Cours 18 Flashcards
Qu’est-ce que l’arthrite
ensemble de conditions affectant les articulations et d’autres tissu
provoque de la douleur, restreint mobilité et diminue qualité de vie
5 causes générales de l’arthrite
-vieillissement
-réactions auto-immunes
-infections réactions auto-immunes
-métabolisme (goutte)
-infections directes
Autre nom pour arthrose
ostéoarthrite dégénérative
Forme d’arthrite la plus curante
arthrose, touche plus de canadiens que toutes les autres formes d’arthrite combinées
V ou F : l’arthrose est une maladie de personnes âgées
F : près dun tiers des personnes atteint on un diagnostic avant 45 ans
Arthrose est caractérisée par quoi
-une érosion lente du cartilage, parfois inévitable dans le processus du vieillissement, chez les individus après l’âge de 65 ans
-considéré comme un désordre intrinsèque du cartilage (messagers inflammatoires pourraient jouer un rôle d’amplificateur)
Incidence de l’arthrose chez les sujets de plus de 75 ans
75%
Comment se développe la majorité des cas d’arthrose?
de manière insidieuse, sans cause apparente significative, comme un phénomène du vieillissement idiopathique
Environ 5% des cas d’arthrose observés chez des jeunes individus qui ont quoi?
conditions pré disposantes, comme une déformation des articulations, une blessure ou une maladie pouvant affecter les articulations
V ou F : le stress mécanique pourrait jouer un role important dans le développement de l’arthrose
V
Chondrocytes et arthrose en lien avec le stress mécanique
La réponse (réparatrice) des chondrocytes suivant une altération de la matrice par un stress de nature biochimique ou mécanique, ne s’effectue pas de manière optimale
-> Cette hypothèse est supportée par le fait que la fréquence ostéoarthrose sur les articulations qui supportent le poids corporel ou stress mécanique est plus importante.
– Exemple: colonne vertébrale, genou, mains, hanche
V ou F : Le cartilage résiste anormalement aux compressions grâce aux propriétés visco élastique de la matrice extracellulaire dans l’arthrose
F : normalement
V ou F : L’arthrose n’est pas associée à des modifications significatives auniveau de la composition et des propriétés mécaniques du cartilage articulaire
F : est associée
En début d’évolution de l’arthrose, le cartilage en dégénérescence contient quoi?
+ d’eau et concentration protéoglycanes diminuée par rapport au cartilage normal
affaiblissement du réseau de collagène de type II
Comme les propriétés de tension vont etre réduites par diverses modifications dans l’arthrose, que se passe-t-il avec les chondrocytes par la suite?
En réponse, les chondrocytes des couches profondes du cartilage vont proliférer et synthétiser du collagène et des protéoglycans, afin de réparer les dommages subis par le cartilage.
Avec le temps, les chondrocytes vont s’épuiser et sécréter de l’interleukine qui stimule la relâche de collagénases d’autres chondrocytes, ce qui va entraîner une chondrolyse.
Les changements structuraux els plus précoces dans l’arthrose
– Une hypertrophie et une désorganisation des chondrocytes superficiels, associées à des modifications de la matrice, des fissures et fendillements du cartilage de la surface articulaire
– Ces fissures s’étendent en profondeur pour entamer toute l’épaisseur du cartilage jusqu’à l’os sous chondral
– Parfois, le cartilage disparaît complètement par endroits, laissant apparaître l’os épaissi, poli et d’aspect éburné (ivoire)
– Parfois, des fragments de cartilage et d’os se détachent de
l’articulation et restent flottants dans la cavité articulaire, formant ce qu’on appelle ‟les souris articulairesˮ
– Le liquide synovial s’infiltre dans les fissures et forme des kystes sous chondraux.
– Des proliférations osseuses surviennent au niveau des bords articulaires et donnent des ostéophytes ou nodules d’Heberden ou de Bouchard
Traitements de l’arthrose
– Soulager la douleur et inflammation
– Préserver la souplesse des articulations
– Optimiser le fonctionnement articulaire et global
– Chirurgies
• Ex. remplacements du genoux ou de la hanche
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie dite
chronique auto-immune qui touche principalement les articulations
La polyarthrite rhumatoïde (PR) implique quelles molécules
-cytokines
-chimiokines
-métallo protéases
La PR affecte __% de la population mondiale
Femmes sont __ que les hommes
5%
2-3 fois + touchées
V ou F (PR) : L’apparition peut se produire à tout âge, le plus souvent entre 35 et 50 ans, mais elle peut survenir pendant l’enfance
V
Sur quoi repose le diagnostic de la PR
données spécifiques, cliniques, de laboratoire et d’imagerie
Arthrite rhumatoïde VS arthrose
L’atteinte axiale, lorsqu’elle se produit, est limitée à la colonne cervicale supérieure; de même, l’atteinte l’articulation de la hanche est extrêmement rare.
Les articulations périphériques (p. ex., poignets, articulations métacarpo-phalangiennes) sont de manière caractéristique symétriquement touchées par l’inflammation
Le plus souvent, l’interphalangien proximal et les articulations métacarpophalangiennes sont affectées, mais l’interphalangienne distale des articulations sont épargnées
Cause PR
inconnue
__% du risque de développement de la PR est liée à quoi
50%
Facteurs génétiques : prédisposition génétique liée avec les protéines de reconnaissance du soi
V ou F (PR) : Des facteurs environnementaux inconnus ou non confirmés (p. ex., infections virales, tabagisme) sont soupçonnés de jouer un rôle dans le déclenchement et le maintien de l’inflammation articulaire
V
Changements pathologiques dans la PR impliquent quoi
des anticorps contres des antigènes du soi et une inflammation causée par des cytokines, majoritairement sécrétées par les cellules CD4+
Ces CD4+ auxiliaires pourraient initiés une réponse auto immune en réagissant avec des facteurs arthrogéniques pouvant être d’origine bactérienne ou des agents chimiques qui pourraient modifier les antigènes du soi
Les cellules T libèrent des cytokines qui stimulent d’autres cellules inflammatoires qui vont exacerber la lésion.
À l’examen histologique de la PR, les articulations touchgées présentent une synoviale papillaire chronique caractérisée par quoi
– (1) l’hyperplasie et la prolifération des cellules synoviales
– (2) des infiltrats de cellules inflammatoires périvasculaires denses (fréquemment formant des follicules lymphoïdes) dans la synoviale composée de lymphocytes T CD4 +, de plasmocytes et de macrophages;
– (3) une vascularisation augmentée suite à une angiogénèse
– (4) la présence de neutrophiles et d’agrégats de fibrine sur la surface synoviale et de l’articulation;
– et (5) à une augmentation de l’activité des ostéoclastes dans l’os sous-jacent, conduisant à une pénétration synoviale et péri articulaire amenant l’érosion osseuse
Cytokines et PR
– IFN-y à partir des cellules TH1 qui activent les macrophages et les cellules synoviales.
– IL-17 à partir des cellules TH17 qui permettent le recrutement de neutrophiles et de monocytes.
– RANKL exprimé sur les cellules T activées stimulent les ostéoclastes et la résorption osseuse.
– Le TNF et l’IL-1 sécrétés par les macrophages stimulent les cellules synoviales à sécréter des protéases qui détruit le cartilage hyalin
La membrane synoviale atteinte dans la PR contient quoi
centres germinatifs avec des follicules secondaires et des cellules plasmatiques qui produisent des anticorps, malheureusement contre le soi
V ou F : Des données scientifiques suggèrent que des cellules synoviale- fibroblastes pourraient migrer vers des articulations atteintes et ainsi protéger de l’arthrite
F : migrer vers des arti non atteintes et propager l’arthrite
Auto-anticorps dans la PR
Facteur rhumatoïde qui peuvent former des complexes immuns avec des auto-IgG qui se déposent dans les articulations et autres tissus, entraînant une inflammation et des lésions tissulaires
rôle facteur rhumatoïde
inconnu
Présence du facteur rhumatoïde dans quelle autre maladie autre que la PR
– Cancer, infections chroniques
– Maladies pulmonaires inflammatoires, telles que la sarcoïdose
– Le lupus érythémateux disséminé
V ou F : dans le sérum des patients atteints d’arthrite rhumatoïde, on retrouve des anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA)
V
Traitements PR
• Contrôler rapidement l’inflammation synoviale.
• Agents modificateurs de la maladie.
– Hydroxychloroquin et chloroquine
– Méthotrexate (réduction de la prolifération)
