Cours 16

Question 1

Case report de la maladie osseuse de Paget, quels sont les niveaux marqueurs du remodelage osseux qui sont augmentés

Answer 1

radios révèlent épaississement cortical et élargissement trabéculaire et une courbure du tibia

les niveaux marqueurs du remodelage osseux étaient augmentés :
– Une phosphatase alcaline niveau de 345 U par litre (intervalle normal, 45 à 129);
– un propeptide N-terminal de type I niveau de procollagène (P1NP) de 506,3 ng par millilitre (valeur normale, <36,4);
– et un niveau de l’isomère β du télopeptide C-terminal du collagène de type I (β-CTX) de 1,38 ng par millilitre (valeur normale, <0,30)

Question 2

Près de __% des adultes > 40 ans aux États-Unis présentent une maladie de Paget, avec une prédominance masculine 3:2

Answer 2

1

Question 3

Où est-ce que la maladie de Paget est la plus fréquente (géographiquement)

Answer 3

C’est en Europe (à l’exception de la Scandinavie, la Chine et l’Afrique), en Australie et en Nouvelle-Zélande que la maladie est la plus fréquente.

Question 4

Les évidences actuelles de la maladie de Paget suggèrent quelles composantes qui peuvent la déclencher ou jouer dans son développement ?

Answer 4

composante environnementale et génétique

Question 5

Les anomalies génétiques de la maladie osseuse de Paget affecte surtout quel effet?

Answer 5

nombre d’entre elles affectant l’activateur du récepteur du facteur nucléaire kappa-B (RANK-NFk B) de signalisation de la formation et de l’activité des ostéoclastes, ont été identifiées

Des mutations du gène SQSTM1 (séquestosome-1) entraînant une augmentation de l’activité du facteur nucléaire kappa-B, qui entraîne une augmentation de l’activité ostéoclastique, sont présentes chez environ 10% des patients atteints de la maladie de Paget

Question 6

Maladie de Paget : en microscopie électronique, l’aspect de l’os atteint évoque quoi

Answer 6

une infection virale ou virus rougeole

Question 7

V ou F : Bien qu’aucune cause virale n’ait été établie pour la maladie de paget, on suppose que chez les patients génétiquement prédisposés à un virus non encore identifié une activité anormale des ostéoclastes serait déclenchée.

Answer 7

V

Question 8

Diagnostic maladie de Paget

Answer 8

-apparence des os sur une radio
-tests sanguins effectués vont souvent indiquer une augmentation de la phosphate alcaline sérique qui reflète le renouvellement rapide de l’os nouveau

Question 9

Traitements maladie osseuse de Paget

Answer 9

• Assistance et thérapie physiques
• Les médicaments qui aident à réduire la douleur associée à la maladie de Paget comprennent l’acétaminophène (par exemple, le Tylenol) et les anti-inflammatoires tels que l’ibuprofène et le naproxène.
• un groupe de médicaments appelés bisphosphonates réduit la douleur et aide le corps à réguler le processus de formation osseuse pour stimuler une croissance osseuse plus normale.

Question 10

Que signifie ostéonécrose

Answer 10

mort osseuse

Question 11

Le concept de mort osseuse a été décrit pour la première fois par __, mais la première description clinique de l’ostéonécrose était un cas de mort osseuse induite par une __ décrit par James Russell en 1794 (*)

Answer 11

-Hippocrate
-septicémie

Question 12

Aux États-Unis, environ __ nouveaux cas d’ostéonécrose sont diagnostiqués chaque année

Answer 12

20 000

Question 13

Au Quebec, __ nouveaux cas par année d’ostéonécrose

Answer 13

500-1000

Question 14

L’ostéonécrose culmine au milieu de l’âge __ et représente environ 10 % des arthroplasties de la hanche aux États-Unis.

Answer 14

adulte

Question 15

Quelle articulation est le plus souvent touché dans l’ostéonécrose

Answer 15

la hanche (tête fémorale) ensuite genou et épaule

Question 16

L’ostéonécrose de __ présente certaines caractéristiques qui diffèrent de l’ostéonécrose d’autres sites

Answer 16

la mâchoire

Question 17

Qu’est-ce que l’ostéonécrose aseptique

Answer 17

Elles correspondent à une nécrose osseuse épiphysaire, secondaire à des mécanismes ischémiques et/ou cytotoxiques.

Elles peuvent être unilatérales, bilatérales ou multifocales, témoignant alors du caractère systémique de leur origine et de l’importance des facteurs généraux impliqués dans leur survenue.

Question 18

Plus de __% des ostéonécroses aseptiques concernent la tête fémorale

Answer 18

75

Question 19

Facteurs de risque de l’ostéonécrose

Answer 19

corticothérapie, l’éthylisme, la dyslipidémie ou la drépanocytose

Question 20

V ou F : l’ostéonécrose aseptique est réversible

Answer 20

F : irréversible

Question 21

Diagnostic pour l’ostéonécrose

Answer 21

L’IRM est l’examen qui permet le diagnostic positif et doit être proposée devant toute douleur inexpliquée du sujet jeune, avec une radiographie normale

Question 22

Stades de l’ostéonécrose et traitements

Answer 22

Dans les stades précoces (I et II de Arlet et Ficat), sans effondrement de la surface articulaire, un traitement conservateur est préconisé (mesures physiques, traitement médicamenteux, traitements chirurgicaux conservateurs tel le forage décompressif ou les ostéotomies de varisation ou valgisation)

Dans les formes plus évoluées (stades III et IV de Arlet et Ficat, avec un effondrement de la surface articulaire puis arthrose secondaire) un traitement chirurgical non conservateur par arthroplastie est la principale option possible.

Il existe cependant des avancées thérapeutiques prometteuses, telles que l’utilisation des cellules souches mésenchymateuses, qui pourraient à l’avenir améliorer le mauvais pronostic articulaire des ostéonécroses aseptiques.

Question 23

Facteurs de risque non traumatique d’ostéonécrose

Answer 23

-alcool, chimiothérapie, corticostéroïdes
-troubles de la coagulation

Question 24

Historique ostéomyélite

Answer 24

• Le tableau clinique de l’ostéomyélite hématogène aiguë n’ait été reconnu que beaucoup plus tard. Il a été décrit par Bromfield en 1773 comme un os qui “peut devenir carieux, d’abord dans ses parties internes et cela à la suite d’une blessure externe, ainsi que d’un état vicié des fluides animaux”.
• Auguste Nélaton est crédité d’avoir introduit le terme “ostéomyélite” en 1844.

Question 25

Comment est causée l’ostéomyélite

Answer 25

-par la propagation contiguë à partir de tissus infectés ou d’une prothèse articulaire infectée
-des microorganismes véhiculés par le sang (ostéomyélite hématogène)
-des plaies ouvertes (fractures ouvertes ou chirurgie osseuse)
-des traumatismes, l’ischémie et les cors étrangers prédisposent à l’ostéomyélite

Question 26

La propagation par contiguïté à partir de tissus infectés adjacents ou de plaies ouvertes est à l’origine d’environ __ des ostéomyélites

Answer 26

80%
souvent polymicrobienne

Question 27

Quel virus est présent dans + de 50% des cas d’ostéomyélite

Answer 27

-staphylococcus aureus
- les autres bactéries communément en cause comprennent les streptocoques, des microrganismes Gram négatifs d’origine digestive et des bactéries anaérobies

Question 28

Les mycoses et les mycobactéries peuvent être aussi une cause d’une ostéomyélite hématogène, habituellement dans quelles régions

Answer 28

des régions d’infection endémique par l’histoplasmose ou la blastomycose

Question 29

Facteurs de risque de l’ostéomyélite

Answer 29

• Exposition lourde et prolongée
• Âge ≥ 55 ans
• Enfance
• Immunité à médiation cellulaire T réduite (p. ex., sujets infectés par le VIH/SIDA ou porteurs d’une greffe d’organe ou qui prennent des immunosuppresseurs tels que les corticostéroïdes ou les inhibiteurs du TNF)

Question 30

Coccidioïdomycose en lien avec quelle maladie

Answer 30

ostéomyélite