Climaterio, meno y posmenopausia Flashcards
Manifestaciones más comunes del síndrome climaterico y/o transición a la menopausia son
➖Transtornos menstruales
➖Síntomas vasomotores ( Bochornos , sudoraciones )
➖Manifestaciones genitourinarias
➖Alteraciones del sueño , psicológicas.
Periodo de meses o años que precede a la menopausia , acompañado de alteraciones del ciclo en cantidad y frecuencia, existe aumento de FSH( > 25 UI/l ) por disminución de inhibina de los folículos ovaricos
Perimenopausia
Cese definitivo de los periodos menstruales , después de 12 meses de Amenorrea
Menopausia
Edad nórmal la aparición de menopausia
40 años
Fisiología de la menopausia
Descenso estrógenico por agotamiento de folículos primordiales
Periodo de la vida donde ocurre un profundo descenso de concentraciones circulantes de estrógenos en la mujer
Posmenopausia
Sintoma más frecuente en menopausia
Sofocos ( sensación de calor en parte superior de cuerpo )
Sudoración fría
Clínicas de menopausia
Sofocos
Atrofia de mucosas
Cambios en piel : finas, secas
Sexualidad : disminución libido
Transtornos del sueño
Cambios de humor
Cambios corporales : obesidad , dolor muscular
Osteoporosis : aumenta 70% masa ósea
Modificaciones endocrinas en menopausia
Aumento FSH por descenso de inhibina por descenso de folículos en climaterio .
Disminución de estradiol , con FSH y LH aumentado , estrona es principal estrógeno si trefilada por tejido adiposo .
Diagnostico menopausia
FSH > 40
Estradiol menor a 20
Tratamiento
Ejercicio moderado
🔹Primera elección : Estrógenos + progestagenos .
♦️ Si contraindicación : desvenlafaxina, venlafaxina( Inhibidores de recapture de serotonina ) o clonidina.
♦️Fitoterapia : Ginsen, camote, valeriana, derivados de soya , alfalfa ( cumestanos)
Si atrofia vulvar vía local
tibolona: gestagenicos y androgenicos
🔹Moduladores selectivos de receptor de estrógenos : raloxifeno, prevención y tratamiento osteoporosis .
🟢Se recomienda la ingesta de calcio y vitamina D , dieta rica en calcio .
Contraindicaciones de terapia hormonal
Condiciones malignas dependientes de estrógenos .
Hiperplasia endometrial ,Ca de mama , Ca de endometrio , Ca de ovario
Cardiopatía isquemica , Tromboembolismo ,EVC.
Sangrado uterino anormal de causa no conocida
HTA no controlada
Hipersensibilidad a fármacos
🔹 Porfiria cutánea
Alternativa de tratamiento en síndrome climaterico que no pueden utilizar terapia hormonal
Fitoestrogenos:
Factores de riesgo para desarrollo de síntomas vasomotores en la menopausia
➖No modificables :
Raza , menopausia inducida o temprana , padecimientos crónicos .
➖Modificables :
Obesidad , tabaquismo , sedentarismo , escolaridad , historia de ansiedad y depresión .
Clasificación STRAW
Clasifica de acuerdo a la etapa reproductiva:
🔹Etapa reproductiva
🔹Transición a la menopausia o perimenopausia
🔹Posmenopausia
En qué pacientes se recomienda la detección de hormona FSH y antimulleriana
En pacientes con duda diagnóstica o mujeres con histerectomia para diagnóstico de transición a menopausia .
HAM es producida por la granulosa folicular , expresa su reserva , está disminuida en menopausia o perimenopausia .
Indicaciones para el uso de terapia hormonal
Síntomas motores ( bochornos , sudoración , taquicardia )
Atrofia vaginal ( dolor al coito , quemazón , reséquedad )
Prevención de osteoporosis
En mujeres menores de 60 años o dentro de los primeros 10 años de menopausia .
En mujeres con menopausia temprana .
🔹Terapia hormonal combinada de debe dar por menos de 3 años
Tipos de terapia hormonal en paciente con climaterio
Terapia combinada es para reducir riesgo de Ca de endometrio .
Terapia combinada en dosis altas y por más de 3 años aumenta riesgo de Ca de mamá .
➖Terapia ciclica :
Estrógenos 1-25 días y progestagenos después (los últimos 14 días de haber comenzado )
🟢 Indicada en mujeres con utero en perimenopausia que deseen continuar con ciclos menstruales .
➖Ciclica-combinado :
Estrógenos 25 días y combinación de progestagenos con estrógenos )
➖Continuó cíclico( secuencial ) :
Estrógenos diarios y progestagenos día 14 , por 14 días , 2-6 meses .
♦️Se recomienda en perimenopausia .
➖Continuó combinado :
Estrógenos + progestagenos diarios .
♦️Se recomienda en posmenopausia .
➖Intermitente combinado :
Estrógenos diarios y progestagenos 3 días con 3 de descanso .
Estrógenos más utilizados
➖Estrógenos conjugados combinados con acetato de medroxiprogesterona : 1 tab cada 24 hrs por 6-12 meses sin suspender .
➖Estrógenos conjugados simples : 1 tab por 21 días y descansar 1 semana . Por 6-12 meses . En crema 1 vez al día por 7 días , continué 2 veces a la semana por 21 días .
➖Estradiol 1mg
➖Etinilestradiol + acetato de noretindrona
Progestagenos más utilizados
Medroxiprogesterona 2.5 mg o 5 mg por 13 días
Progesterona 100 mg por 12 días
Acetato de noretindrona 0.35 mg por día .
Drospiredona 3 mg / día ( menor efecto adverso en hipertensas )
Levonorgestrel 0.075 mg / día
El uso de terapia hormonal combinada por períodos largos más de 5 años está justificado cuando
Recidiva sintomatología con afección en calidad de vida , ( 50% de síntomas vasomotores recidivan al suspenderse tratamiento )
En mujeres menores de 60 años
Perfil bajo de riesgo tromboembolico , EVC , ca de mama
Cuando se considera la terapia hormonal vía transdermica en pacientes con climaterio
Cuando exista hipertensión arterial , hipertrigliceridemia y/o hepatopatia crónica
Efectos secundarios de la TH reportados
Sangrado uterino anormal
Mastalgia : cambiar TH , reducir consumo de sal , cafeína y chocolate 🍫.
Nauseas y mareo : consumir medicamento junto a la comida o antes de dormir 😴
Distensión abdominal : se recomienda reducir dosis de progestageno o cambiar a otra vía .
Retención líquidos : se recomienda restringir consumo de sal , ejercicio
Migraña : cambiar a estrógeno no oral , o reducir dosis , cambiar a régimen continuo combinado . Reducir alcohol , cafeína .
Fármaco que reduce los transtornos de sangrado uterino anormal en perimenopausia en el uso de tratamiento hormonal
Tibolona
Trimegestona
Cual es la recomendación que indica la COFREPRIS para el uso de veraliprida para el control de los síntomas climatericos
Dosis de 100 mg por 20 días y 10 días de descanso
Es un anti dopaminergico .
Vigilancia estrecha para detección de discinesias , mastodinia, galactorrea , boca seca , disnea , síndrome parkinsoniano
Cuales son los criterios de referencia a segundo nivel en pacientes con perimenopausia o pos menopausia
En pacientes quien ameriten TH y estén contraindicados
En pacientes sin respuesta a TH establecido
Tratamiento HT para pacientes sin utero
Terapia estrógenica simple o tibolona
♦️Si existe antecedente de ca de endometrio se administra estrógenos + progestagenos continuos .
Tratamiento para paciente en etapa pre menopausica
Terapia cíclica o secuencial combinada
Tratamiento para pacientes en etapa posmenopausica
Terapia continua combinada
Cuales son los estudios que se tienen que indicar en una paciente con síndrome climaterico que se le iniciará terapia hormonal
Glucosa
Perfil de lípidos
Perfil tiroideo
Perfil hepatico
Ego
USG pélvico
TSH si existe duda diagnóstica de menopausia
( menopausia si es mayor a 30 Mu/ml
Mastografia
Estrógeno que predomina en la mujer posmenopausica
Estrona que se forma en tejidos periféricos a partir de androgenos
Etapa posterior a 10 años de inicio de menopausia y hasta la muerte de la mujer
Posmenopausia tardia
En qué situaciones está indicada la tibolona en pacientes posmenopausicas
En pacientes con intolerancia de la terapia estrogenica
Mastopatia fibroquistica
Miomatosis uterina
Pacientes en los que además de la sintomatología vasomotora se desea provocar aumento específico en la libido .
En mujeres posmenopausicas con 3 citologías negativas cada cuánto se debe de realizar la citología
Cada 3 años
Y en mayores de 70 años sin antecedente de patología cervical , se puede suspender la citología .
Cada cuánto se debe realizar la mastografia en mujeres posmenopausicas
Anualmente
Desde los 40 años o en mujeres con antecedente familiar 10 años antes de la edad de detección en el familiar
Causa más frecuente sangrado transvaginal en la mujer posmenopausica
Atrofia endometrial
Punto de cohorte en el cual se debe realizar biopsia endometrial
No está establecido .
> 4mm de grosor endometrial en posmenopausicas en USG abdominal
Gold standard para abordaje de paciente con sangrado vaginal en mujeres posmenopausicas
Histeroscopia
Definición de infección recurrente de vías urinarias
2 episodios no complicados de IVU en 6 meses o + de 3 urocultivo a + en 1 año
Factores de riesgo asociados a Infección recurrente de vías urinarias en mujeres posmenopausicas
Cistocele
Presencia de orina residual
Incontinenxia urinaria
Bajos niveles de estrógenos ( la terapia hormonal local disminuye los eventos de IVu )
Tratamiento de la atrofia vaginal en mujeres posmenopausicas
Primera línea lubricantes y emolientes
Segunda línea estrógenos locales
Tratamiento de la incontinencia urinaria en mujer posmenopausica
Terapia estrógenica local + cambios en estilos de vida + ejercicios de suelo pélvico
Tratamiento para la función sexual en mujeres posmenopausicas
Terapia estrogenica + lubricantes
