Clase 9: Síndrome obsesivo-compulsivo Flashcards
1
Q
antes del renacimiento europeo se pensaba que el TOC era…
A
Era causado por el diablo, demonios o fuerzas
2
Q
Concepto actual de obsesivo compulsivo
A
- Las OBSESIONES son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que aparecen en algún momento de forma intrusiva o indeseada (no son placenteras ni voluntarias), desencadenando en la mayoría ansiedad o malestar importante.
- En algunos casos la ansiedad pueden incluir ataques de pánico recurrentes, o en lugar de ansiedad provocar un sentimiento de asco o repugnancia.
- La persona reconoce que se originan en su mente y que no son impuestas externamente por personas o influencias.
- La persona puede intentar ignorar, evitar los factores desencadenantes o suprimir el acto de pensar, o neutralizar las obsesiones, lo cual es lo que da lugar a las COMPULSIONES.
- Por su parte, las COMPULSIONES son comportamientos o actos mentales repetitivos que la persona realiza para intentar neutralizar las obsesiones, y así prevenir o disminuir la ansiedad o malestar que causan las obsesiones, o evitar algún suceso o situación temida.
- Las compulsiones no llevan a completar tareas útiles ni son placenteras; aunque si pueden producir un alivio de la ansiedad o angustia.
- En algunos casos se puede reportar un sentimiento de incompletitud o de inquietud hasta que no se realice la compulsión.
- Las compulsiones no están conectados de forma realista a la obsesión, aunque en algunas ocasiones puede parecer que si pero si las evaluamos en detalle resultan excesivos.
- Habitualmente la persona reconoce que las compulsiones no tienen sentido ni son eficaces, e intenta resistirse a ellos, lo cual aumenta la ansiedad. Y a la larga esta resistencia puede llegar a disminuir hasta ser mínima.
anashe
3
Q
leer epidemiología (diapo 18-20)
A
…
4
Q
etiología de TOC
A
- Hasta el momento es desconocida
- Se dice que es una disfunción de redes funcionales:
- Alteraciones en los bucles CSTC: cortico-estriado-tálamo-cortical y regiones relacionadas - Petscan y RMN han mostrado:
- Mayor activación en corteza orbitofrontal, corteza cingulada anterior y porciones de los ganglios - En conclusión:
corteza orbitofrontal, la corteza cingulada anterior y el cuerpo estriado. - PANDAS: trastorno neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico asociado a infecciones estreptocócicas
5
Q
Entre las hipótesis serotoninérgica y glutamatérgica
¿cuál es la mejor?
A
- Hipótesis glutamatérgica
- Además que la participación del glutamato en la fisiopatología del TOC es altamente compatible con las teorías del TOC basadas en circuitos neuronales, ya que junto con el GABA, las proyecciones glutamatérgicas participan en las conexiones que forman el circuito cortico-estriado-tálamo-cortical (CSTC). Por lo que se encuentra actualmente en estudio el tratamiento coadyuvante con agentes moduladores de glutamato.
6
Q
Factores de riesgo para toc
A
- Factor genético
- Más significativo (26-61%)
- Gen más potente: SLCIAI - Factores ambientales
- abuso
- abandono
- aislamiento social
- eventos traumáticos - PANDAS
- Este síndrome se denominó trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas o PANDAS: una respuesta autoinmune a la infección con Streptococcus beta-hemolítico del grupo A,
7
Q
Gen más potente relacionado a TOC
A
Gen SLCIAI
8
Q
Diferencia entre TOC y PANDAS
- Cuál es el tto para PANDAS?
A
- La presentación clínica de PANS/PANDAS se diferencia del TOC clásico por su inicio abrupto y dramático y los síntomas asociados (p. ej., escritura deteriorada) y su curso episódico
- Antibióticos
9
Q
Clasificación del cuadro clínico de TOC
A
Los síntomas que tienen las personas con el TOC varían de una persona a otra, y una forma de lograr una mejor comprensión es clasificarlos en función a su contenido, y de acuerdo a esto los más frecuentes son:
1. Obsesión sobre dudas acerca de un posible daño y la compulsión de comprobación
2. Obsesión de Simetría/Orden/exactitud y la compulsion de ordenar/organizar/alinear
3. Obsesión sobre temas prohibidos o inaceptables
4. Obsesión de Contaminación y la compulsión de Limpieza o de evitación o de protección
10
Q
explícame por cada tipo de la clasificación de TOC
(Ejemplo de casos diapo 53-58)
A
- Obsesión sobre dudas acerca de un posible daño y la compulsión de comprobación o de buscar tranquilidad o reafirmación en otros:
- Por ejemplo encontramos a personas que tienen miedo de atropellar a alguien y comentan “Pienso que mientras manejaba he podido haber atropellado a alguien, debo regresar por el mismo camino para verificar que no fue así”
- Otro caso es el miedo a olvidar apagar algún aparato antes de acostarse y que se produzca un incendio, por lo que se levantan a revisar varias veces.
- En este caso la idea obsesiva puede ser por descuido o negligencia y puede estar dirigida hacia uno mismo u otros. - Obsesión de Simetría/Orden/exactitud y la compulsion de reordenar/reorganizar/realinear/contar u otros rituales de repetición.
- Es la segunda en frecuencia (57%).
- Estos casos se pueden acompañar de un pensamiento de tipo magico.
- Por ejemplo son personas que piensan que si no alinean todos los objetos en el escritorio alguien tendra un accidente, por lo que no pueden evitar hacerlo así no le encuentren sentido. - Obsesión sobre temas prohibidos o inaceptables:
- Pueden ser de contenido religioso, violento, sexual o moral.
- Son las Terceras en frecuencia.
- En este caso no siempre presentan compulsiones, sin embargo cuando las presentan se manifiestan mediante rituales mentales (como rezar, pedir perdon, rememorar o evitar desencadenantes) o mediante la neutralización de una idea por otra.
- No hay datos que sugieran que son más propensos a dañar a otros más que en la población general. - Obsesión de Contaminación y la compulsión de limpieza, de lavado, de evitación de desencadenantes o de protección:
- Es la 4ta en frecuencia (25.7%)
- Se caracteriza por miedo o una excesiva preocupación o disgusto por contaminarse con lo siguiente: Suciedad, gérmenes (COVID), secreciones corporales (orina, heces, saliva, etc.), desperdicios, agentes contaminantes ambientales (asbesto, radiaciones, residuos tóxicos, etc.), productos del hogar (productos de limpieza, solventes, etc.), personas malas o inmorales, por animales (en particular insectos), por sustancias grasosas o pegajosas.
- Además en algunos casos existe un miedo o una excesiva preocupación a poder contraer alguna enfermedad por contagio o poder contangiar a los demás, pudiendo ser a través de estos contaminantes.
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Q
El inicio de los síntomas en el TOC suele ser
A
Gradual
12
Q
Si no se trata, el curso del trastorno obsesivo compulsivo suele ser…
A
Crónico, con síntomas crecientes y menguantes
13
Q
Edad de inicio para TOC
A
- Edad de inicio bimodal pero antes de los 30 años
- en la niñez: media de 10 años
- En la adolescencia/adulto joven: media de 21 años - 25% empiezan a los 14 años
- Inicio después de los 35 años es raro, pero puede ocurrir
- Los varones tienen una edad más temprana de inicio que las mujeres: casi el 25 % de los varones tienen un inicio 10 años antes en comparación con las mujeres.
14
Q
En quienes es recomendable evaluar la presencia de TOC
A
En pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo, Trastorno Bipolar, Trastorno de conducta alimentaria o Síndrome de Tourette es recomendable evaluar la presencia de TOC.
15
Q
Diagnóstico para TOC según DSM-V
A
- Presencia de Obsesiones o compulsiones o ambas.
- ## Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en algún área importante del funcionamiento.
- Presencia de obsesiones y/o compulsiones
+ Las obsesiones se definen por los dos siguientes factores:
- Pensamientos o impulsos recurrentes, intrusivos y angustiantes.
- Intentos de suprimir o neutralizar estos pensamientos o impulsos.
+ Las compulsiones se definen por ambos factores siguientes:
- Conductas o actos mentales repetitivos que el individuo se siente obligado a realizar para aliviar la ansiedad provocada por las obsesiones.
- Cuando se realizan conductas o acciones mentales para prevenir un acontecimiento no deseado , son excesivas o no pueden relacionarse de forma realista con el acontecimiento. - Los síntomas consumen mucho tiempo (p. ej., ≥ 1 hora/día ) y/o provocan angustia o deterioro significativos.en áreas claves de funcionamiento (por ejemplo, escuela, trabajo, vida social).
- Los síntomas no son atribuibles a:
- Los efectos de una sustancia o medicamento.
