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Psiquiatría > Clase 6: Trastorno bipolar > Flashcards

Clase 6: Trastorno bipolar Flashcards

1
Q

definición del trastorno bipolar

A

El Trastorno Bipolar es un trastorno mental crónico caracterizado por la presentación recurrente de episodios afectivos mayores (Manía, hipomanía y depresión), con o sin características psicóticas, y con periodos interepisódicos de remisión o de síntomas subsindrómicos

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2
Q

Se puede mantener bien compensado el trastorno bipolar?

A
  1. SI
    - Debemos empezar a pensar que tener un trastorno bipolar no tiene por qué ser más o menos grave que padecer otras enfermedades crónicas como el asma o la diabetes, y que en la mayor parte de los casos se puede mantener compensado el trastorno gracias a una medicación adecuada y al seguimiento estricto de unas pautas conductuales.
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3
Q

El período que siguió fue, en retrospectiva, una época oscura, en la que las enfermedades mentales generalmente se atribuían a la

A
  1. Magia
  2. Pecado
  3. Posesión del diablo
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4
Q

Epidemiología del trastorno bipolar por sexo

A
  1. Prevalencia similar en ambos sexos
  2. Trastorno bipolar II es mayor en mujeres
  3. Las mujeres sufren de episodios depresivos, episodios mixtos y ciclado rápido con mas frecuencia que los hombres; e igualmente cuando están deprimidas experimentan manifestaciones atípicas con mas frecuencia
  4. En hombres, es más probable que el primer episodio sea maníaco y en mujeres, un episodio depresivo mayor.
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5
Q

¿Cuál es la edad de inicio del trastorno bipolar?
¿porqué?

A
  1. 20-30 años
  2. Esta variabilidad se explica por la dificultad de llegar a un diagnóstico temprano
    - A veces pasas 10 años sin ser tratados por falla en el diagnóstico
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6
Q

Etapa donde llega a su máximo auge el trastorno bipolar

A
  1. edad adulta
    - es el momento en que se manifiesta como una fase depresiva o bien maníaca
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7
Q

muchas veces… ¿Qué precede al primer episodio bipolar?

A

Una situación ambiental

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8
Q

TRASTORNO BIPOLARMorbilidad, Mortalidad y Discapacidad

A
  1. No reciben tto
    - Reducción de 9 años en su expectativa de vida
    - Se incrementa el riesgo suicida
    - Pérdida de 14 años de trabajo productivo.
  2. En la población que recibe tratamiento:
    - Expectativa de vida se incrementa en 6.5 años.
    - Disminuye el riego de suicidio.
    - Trabajo productivo se incrementa en 10 años.
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9
Q

¿De qué mueren más las personas bipolares?

A
  1. Suicidio (10-15% se suicida)
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10
Q

tiene la tasa más alta de suicidios
¿y a comparación con la población general?
¿ayuda la farmacoterapia?

A
  1. bipolares
    - El riesgo de suicidio en pacientes con trastorno bipolar es >20 veces mas alto que en la población general.
  2. La farmacoterapia reduce considerablemente el riesgo de suicidio
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11
Q

En el contexto de la vida del paciente ¿porqué el ser bipolar es una enfermedad discapacitante?

A
  1. Conduce a una discapacidad a lo largo de la vida
  2. Impacta en la vida social y laboral del individuo
  3. Estigma social
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12
Q

¿Cómo es la recurrencia en el t. bipolar?

A
  1. ¿Si me da un episodio, cuándo me podría dar otro?
    - 75% dentro de 5 años
  2. Las recurrencias generalmente ocurren:
    - Ocurren más pronto
    - Son de más larga duación
    - Son más severos
    - Son menos respondientes al tto
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13
Q

Dime lo siguiente acerca del trastorno bipolar tipo 1 y 2:
1. ¿Cómo es en ambos sexos?
2. Tasa de suicidio
3. ¿Cómo es el trastorno en sí?

A

Trastorno bipolar tipo 1
1. Es igual en ambos sexos
2. 10-15% se suicidan
3. 90% tienen un curso recidivante
4. Más episodios maníacos y de hospitalización
5. Menor nivel educativo

Trastorno bipolar tipo 2
1. Mayor en mujeres
2. 10-15% se suicidan
3. del 5-15% cambian a Bipolar 1
4. Mayor proporción de episodios depresivos, más intentos suicidas, educación superior

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14
Q

La etiopatogenia es desconocida pero, se ha propuesto que el Trastorno Bipolar sería un resultado de la interacción entre…

A

Factores de riesgo genéticos y psicosociales

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15
Q

Factores genéticos para bipolaridad
¿cuál es su heredabilidad estimada?
¿Hijos de padres con bipolaridad?

A
  1. La mayor parte de las evidencias actuales indican que los trastornos bipolares son de tipo familiar
    - Se hereda muchísimo más que la depresión unipolar
  2. Heredabilidad estimada
    - Por encima del 80%
  3. Hijos de padres con bipolaridad
    - 25 veces un aumento de tasa de bipolaridad
    - Aparte de mayor riesgo de desarrollar depresión unipolar, trastorno de ansiedad, TDAH y trastornos conductuales
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16
Q

La mayor parte de las evidencias actuales indican que los trastornos bipolares son de tipo:

A

familiar

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17
Q

Hijos de padres con trastorno bipolar tienen:
Hasta…

A

25 veces un aumento de las tasas de trastorno bipolar

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18
Q

Cromosomas incluidos entre los factores genéticos de la bipolaridad
¿Peculiaridad de los genes en bipolaridad?

A

+ 5, 12, 13, 18 y 22
+ Ningún gen se ha probado para implicarlo en la génesis de bipolaridad

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19
Q

Factores de riesgo psicosociales para el trastorno de bipolaridad

A
  1. Edad paterna avanzada: Asociada con un aumento de las mutaciones genéticas durante la espermatogénesis, puede aumentar el riesgo de trastorno bipolar en la descendencia
  2. Maltrato infantil
    - Abuso emocional
    - Abuso físico
    - Negligencia emocional
    - Abuso sexual
    - Negligencia física
20
Q

Hallazgos neurobiológicos en bipolaridad

A
  1. Una formulación fisiopatológica de la enfermedad sugiere que las disfunciones en las cascadas bioquímicas intracelulares, el estrés oxidativo y la disfunción mitocondrial alteran los procesos ligados a la plasticidad neuronal, que conducen al daño celular y la consecuente pérdida de tejido cerebral que se ha identificado en post mortem y en estudios de neuroimagen.

SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIÓN
1. Cambios en la regulación de aminas biogénicas
- Cambios en la regulación de sistemas serotoninérgicos (Receptor 5-HT7), noradrenérgicos, dopaminérgicos (receptor D2 y D3) y colinérgicos
- Estas aminas están distribuidas en el sistema límbico…

ESTUDIOS DE NEUROIMÁGEN
- Estudios de imagen estructural y funcional cerebral han mostrado que varios circuitos cerebrales relacionados al funcionamiento cognitivo (P.ej.: corteza prefrontal dorsolateral) y emocional (P.ej.: Amigdala) están afectados en individuos con trastorno bipolar y en aquellos en riesgo de desarrollarlo.
- Hallazgos de neuroimágenes estructurales (diapo 55)

21
Q

Hallazgos en neuroimágenes funcionales
TANTO EN DEPRESIÓN COMO EN MANÍA

A
  1. Depresion:
    Disminución de actividad en el cortex prefrontal dorso lateral, cortex prefrontal subgenual, en el cingulado anterior y en la insula bilateral.
  2. Mania:
    Disminución de actividad en el cortex prefrontal dorso lateral y del ciro cingulado, en el precuneo y en el giro frontal medio.
    Aumento de la actividad en el prefrontal subgenual y del cingulado anterior y del hipocampo.
22
Q

Neuroinflamación en bipolaridad
¿cuáles son esos biomarcadores de inflamación?

A
  1. os marcadores séricos de inflamación aumentan en el trastorno bipolar y sugieren que el trastorno está asociado con una desregulación del sistema inmunológico.
  2. IL-4, Factor de necrosis tumoral alfa y PCR
23
Q

La bipolaridad es una enfermedad de inicio ____ y con un tratamiento ____

A
  1. Temprano
  2. De inicio tardío
24
Q

Diagnóstico según el DSM-V del trastorno de bipolaridad:
ÚNICAMENTE DE EPISODIOS MANIACOS E HIPOMANIACOS

  1. Luego dime en sí el dx del tipo 1 y 2
A
  1. Episodio Maníaco
    A. Un periodo bien definido de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía que dura como mínimo una semana y esta presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización)
    B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad existen tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:
  2. Autoestima exagerada o grandiosidad
  3. Disminución de la necesidad de dormir
  4. Más hablador de lo habitual o verborreico
  5. Fuga de ideas
  6. Distraibilidad
  7. Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
  8. Implicación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias graves (p. ej. Enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)

ADEMÁS EN MANÍACO
1. Taquipsiquia: El curso y desarrollo del pensamiento es mas rápido de lo habitual, el paciente verbaliza un elevado numero de palabras por unidad de tiempo, y la latencia de respuesta suele estar disminuida. Existe una gran fluencia y una rapidez asociativa en la que las ideas se suceden de forma fácil, a veces atropellada, pero manteniéndose el orden y la línea directriz del discurso. La fluidez verbal que la acompaña se llama logorrea o verborrea o taquifasia.
2. Pensamiento Ideofugitivo o Saltigrado: Es un tipo de taquipsiquia en que se pasa de un tema a otro, cada frase tiene una mayor o menor relación con el tema que la precede, o con los estimulos que provienen del ambiente, dando la impresión al observador, que su entusiasmo es tan exagerado, que frente a todo lo que va apareciendo, no le es posible rechazar, seleccionar, ni perder nada con el fin de conservar una hilacion en su discurso. Todo le es impostergable. Las asociaciones no son absurdas ni extrañas, estan en relacion a situaciones del ambiente o al tema que lo precede. A veces resulta comprensible, entretenido y hasta convincente. (ejemplo en diapo 80)
3. Fuga de ideas: Es un tipo de taquipsiquia que consiste un grado extremo de ideofugalidad, con discurso incomprensible y demasiado rápido, que transcurre no por adhesión entusiasta a las ideas y detalles que le surgen en el relato que proviene del ambiente, sino por leyes de asociación pasiva del pensamiento como Contigüidad, Consonancia y Contraste.

  1. Ley de contigüidad:Relaciona lo que vemos siempre junto ennuestra experiencia cotidiana, como: “El auto y la gasolina”. “Si buenas tardes, si la vida es tan dulce como la miel. Tambien le gusta el azúcar? Fabrica de azúcar, la caña y la cuerda”. “No se quiere ahorcar? Ud. Asesino. Padre del asesino. El cuello, el cuello de la camisa. Blanca como la nieve es la inocencia. Ah la ingenua inocencia”.
  2. Ley de consonancia: Palabras se asocian entre sí más por sonido que por significado. “Como una jovencita. En la callecita, ahora vive en el callejón, en la calleja, molleja”. ”Soy el Dr. Bencetilo y curo a la gente a mi estilo”.
  3. Ley del contraste: Cuando pensamos en algo, solemos pensar cosas contrarias a ese algo. “Como a la hormiga con el elefante”. “La vida es agridulce, agria como el dolor y dulce como el amor”. “Entre amor y odio hay tanta diferencia como parecido, hijo”.
  4. EPISODIO HIPOMANIACO
    A. Un periodo bien definido de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía que dura como mínimo 4 días consecutivos y esta presente la mayor parte del día, casi todos los días.
    B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad , han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento y han estado presentes en un grado significativo:
  5. Autoestima exagerada o grandiosidad
  6. Disminución de la necesidad de dormir
  7. Más hablador de lo habitual o verborreico
  8. Fuga de ideas
  9. Distraibilidad
  10. Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
  11. Implicación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias graves (p. ej. Enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)

C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia

TIPO 1
A. Se han cumplido criterios para al menos un episodio maniaco.
B. La ocurrencia de episodio(s) depresivo mayor o maniaco no es mejor explicado por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delusional u otros trastornos específicos o inespecíficos del espectro esquizofrénico y otras psicosis.

TRASTORNO BIPOLAR II
A. Se han cumplido criterios para al menos un episodio hipomaniaco y al menos un episodio depresivo mayor.
B. Nunca ha habido un episodio maniaco.
C. La ocurrencia de episodio(s) depresivo mayor o hipomaniaco no es mejor explicado por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delusional u otros trastornos específicos o inespecíficos del espectro esquizofrénico y otras psicosis.
D. Los síntomas de la depresión o la imprevisibilidad provocados por la alternancia frecuente entre periodos de hipomanía y depresión provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.

25
Q

Ver en la diapo 93 el trastorno ciclotímico

A

…

26
Q

Ver el el episodio maniaco o hipomaniaco, aparte del depresivo con características mixtas (diapo 96-99)

A

…

27
Q

AUNQUE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS NO FUERON HECHOS NI ADAPTADOS PARA SU USO EN POBLACIONES PEDIATRICAS, ES POSIBLE APLICARLOS EN ________TENIENDO EN CUENTA LAS PARTICULARIDADES DE SU DESARROLLO.

A

NIÑOS Y ADOLESCENTES,

28
Q

Manifestaciones clínicas del episodio maniaco (diferenciar entre niños y adultos)

A
  1. Infantes
    - Irritabilidad/agresividad
  2. Adolescentes
    - Actividad/energía
  3. El segundo síntoma más destacado en ambos es el ánimo eufórico
  4. Adultos
    - Los sintomas más destacados son los cambios de cognición: velocidad del pensamiento e ideas grandiosas o extrañas
29
Q

Psicosis en trastorno bipolar

A
  1. Más de la mitad de pacientes presenta psicosis
  2. Los delirios son más comunes que las alucinaciones en todas las fases del trastorno bipolar
30
Q

¿En qué tipo de trastorno bipolar son más frecuentes los síntomas psicóticos?

A

tipo 1

31
Q

Ver estados mixtos maniaco-depresivos

A

Diapo 116-118

32
Q

AYUDAN A EVALUAR EL INICIO Y EL CURSO DE TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO.

A

DIARIOS O LÍNEAS DE TIEMPO DEL ESTADO DE ÁNIMO

33
Q

Tratamiento en el trastorno bipolar (episodio maniaco severo, hipomanía o manía leve a moderada y episodio depresivo)
1. No farmacológico
2. Farmacológico

A
  1. No farmacológico
    + Psicoeducación: muestra una mejoría de ambos polos, su gravedad y el número de hospitalizaciones
    - Cura la incomprensión del paciente
    - El paciente psicoeducado deja de sentirse culpable para sentirse responsable

Tratamiento farmacológico
+ FASE AGUDA: objetivo es la remisión

  1. Episodio maniaco severo
    - 1ra línea: litio o valproato de sodio + antipsicóticos (aripiprazol, haloperidol, olanzapina, quetiapina o risperidona)
    + Paciente resistente: Cambio de litio por valproato o viceversa y se mantiene el antipsicótico
    - Si aún no responde: cambio antipsicótico
    - Si aún no responde y ya son 3 ensayos: Terapia electroconvulsiva
    - Si el pcte no acepta TEC o remite con este o no se tiene acceso: litio o valproato + clozapina
  2. Hipomanpia o manía leve a moderada
    - Monoterapia: risperidona u olanzapina
    - Si hay resistencia al tto (no responde de 4-5 monoterapias)?: esquema de manía severa
  3. Episodio depresivo
    - 1ra línea: quetiapina
    - 2da línea: olanzapina + flouxetina o lamotrigina - litio ´ TEC

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FASE DE MANTENIMIENTO: objetivo es REDUCIR SÍNTOMAS RESIDUALES, RETARDAR Y PREVENIR RECURRENCIA DE NUEVOS EPISODIOS, REDUCIR RIESGO SUICIDA, MEJORAR FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL, REDUCIR CONDUCTA VIOLENTA.
- Inicia a las 4 semanas de la resolución de síntomas de episodio agudo

  • 1ra línea: Mismo régimen de tto
  • 2da línea: moneterapia con litio (es el más estudiado) , valproato (teratogénico), quetiapina o lamotrigina

Psicoterapia:
- 1ra línea: grupo de psicoeducación
- 2da lína: TCC y terapia familiar

34
Q

¿cuál es el tiempo para evaluar el beneficio del tto?

A

No establecido (2ss)

35
Q

fármacos a groso modo que le podemos dar a un paciente con episodio maniaco o hipomaniaco

A

LITIO
ANTICONVULSIVANTES
ANTIPSICÓTICOS
BENZODIAZEPINAS (*)

36
Q

¿qué medicamentos no darle a un episodio maniaco severo?

A

NO LAMOTRIGINA
NO GABAPENTINA
NO TOPIRAMATO
NO OXCARBAMAZEPINA

37
Q
  1. el trastorno bipolar se caracteriza por episodios afectivos mayores como…
  2. Se presenta con o sin características..
A
  1. Mania, hipomania y depresión
  2. Psicóticas
    - Si o si la psicosis tiene que estar asociada a un episodio afectivo mayor
38
Q

circuito que está relacionado al trastorno bipolar 1

A

Circuito fronto limbico

39
Q

2 características clasicas del episodio maniaco

A
  1. Estado de ánimo anormal
  2. Aumento anormal de la energía
40
Q

como minimo cuanto debe de tener un episodio hipomaniaco

A

4 dias

41
Q

dx del tipo 1 y 2 en corto

A

Tipo 1
- Un episodio maniaco a lo largo de su vida
Tipo 2
- Tiene que haber un episodio hipomaniaco y un depresivo  la suma de cada uno
- si o si tienen que estar ambos

42
Q

¿cómo es el ciclado rápido?

A

al menos 4 episodios en 12 meses previos

43
Q

La ketiapina te da riesgo de..

A

Sd metabólico

44
Q

Porque titulamos a la lamotrigina tan lento?

A
  • Steven jhonson
45
Q

es el mejor tto de mantenimiento, pero hay q tener cuidado

A
  1. Litio
    - Daño tiroideo, paratiroides, etc

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