Clase 8: Ansiedad 2 Flashcards
¿cómo se adquieren las fobias?
¿cómo se quedan?
Se adquieren por Pavlov por aprendizaje vicario
y quedan por condicionamiento operante
Temores que existen en las fobias
- Son 3 temores
- ser herido, dañado o muerto
- quedar atrapado o perder el control por encierro
- ser agredido por algo raro o inusual fuera del rango habitual de experiencias - Tiene 5 subtipos
- sangre, heridas o procedimientos médicos o qx
- animal
- ambiental
- situacional
Eje hormonal implicado en las fobias
diapo 9
ver caso de la diapo 10
¿cuál es su dx?
Fobia social o t. de ansiedad social
¿Qué es la fobia social o el trastorno de ansiedad social?
¿tipos?
- Miedo excesivo a la humillación
o a la incomodidad en diversos
contextos sociales
- Sentirse ridículo ante los demás - Tipos
+ No generalizado: Determinadas situaciones de desempeño
- Hablar en público
- Exámenes orales
+ Generalizado
- Todas las situaciones de interacción social
ejemplos de miedo a situaciones sociales
- escrutinio
- contacto con desconocidos
- actividades específicas
- comer
- hablar ante otras personas
- miedo a pasar vergüenza
Diferenciación entre el trastorno de
ansiedad social y la fobia específica
- Que
es el miedo intenso y persistente a un
objeto o situación. - El miedo se dirige a la vergüenza que se
puede sentir en la situación, no a la
situación en sí.
dx de ansiedad social en el DSM-5
Ver ppt (diapo 13-14)
ESPECIFICADORES DE LA FOBIA SOCIAL
- De actuación: puede ser en un teatro como también en una exposición en el colegio
- Leer diapo 16-17
sospecha de personas con fobia social
- “Asertivos” inadecuados, demasiado sumisos, a veces con gran control sobre las
conversaciones. - Postura corporal muy rígida, contacto visual inadecuado, voz demasiado suave
- Tímidos o retraídos. Hablan poco acerca de sí mismos
- Eligen trabajos que no requieran entablar contactos sociales, aunque no sea éste
el caso de los individuos con trastorno de ansiedad social sólo de actuación
es característica de pacientes con fobia social
Rubefacción
dx de fobia social (DSM-5 en diapo 18)
…
Prevalencia de la fobia social y comorbilidades
¿mayor en quienes?
¿cuándo empieza?
PREVALENCIA
1. Mayor frecuencia en mujeres, pero
las muestras clínicas son inversas
- Hay más hombres que van a buscar ayuda a la clínica
2. Infancia tardía o adolescencia
3. 75 % de los
individuos tiene una edad de inicio
entre los 8 y 15 años
COMORBILIDAD
*Otros trastornos de ansiedad
*Depresión
*Consumo de sustancias (alcohol)
*Bulimia
*Trastorno evitativo de la
personalidad
Diferencia de edades para fobia social
- Adolescentes: patrón más amplio de miedo y evitación, incluidas las citas, en comparación con los niños más pequeños.
- Adultos mayores: expresan niveles de ansiedad social más bajos, pero en una amplia gama de situaciones.
- Adultos más jóvenes: más en situaciones específicas.
- En mayores puede deberse a una discapacidad debido a una disminución del funcionamiento sensorial (audición, visión), o a vergüenza a causa
del aspecto (p. ej., el temblor como síntoma de la enfermedad de Parkinson), o del funcionamiento debido a afecciones médicas, incontinencia o
deterioro cognitivo (p. ej., olvidar los nombres de las personas). - En la comunidad, aproximadamente el 30 % de las personas con trastorno de ansiedad social experimenta remisión de los síntomas en 1 año, y
en torno al 50 % experimenta remisión en unos pocos arios. - 60 % de las personas que no recibe un tratamiento específico para la fobia social, el curso va a ser de varios arios o más.
FX DE RIESGO Y PRONÓSTICO
de fobia social
- Temperamentales: rasgos subyacentes que predisponen a las personas al trastorno de ansiedad social son la inhibición del
comportamiento y el miedo a la evaluación negativa. - Ambientales: no hay evidencia de papel causal del maltrato infantil u otro factor de adversidad psicosocial de aparición
temprana en el desarrollo del trastorno de ansiedad social, pero sí son factores de riesgo. - Genéticos y fisiológicos: los rasgos que predisponen a la ansiedad social, tales como la inhibición conductual, están altamente
influenciados genéticamente. L
a influencia genética está sujeta a la interacción gen-ambiente; así, los niños con alta inhibición conductual son más susceptibles a
las influencias ambientales, como el modelado de la ansiedad social por los padres. - Es hereditario (pero lo es menos la fobia social sólo de actuación). Los familiares de primer grado tienen de dos a seis veces más
posibilidades de tener trastorno de ansiedad social, y esta predisposición supone una interacción entre trastornos genéticos
específicos (p. ej., el miedo a una evaluación negativa) e inespecíficos (p. ej., el neuroticismo).
ver caso de la diapo 24
¿que dx tiene?
Trastorno de ansiedad generalizada
Características diagnósticas para ansiedad generalizada
- Ansiedad y preocupación excesivas, frecuentes, persistentes y
difíciles de controlar sobre diversos acontecimientos. - 6 meses como mínimo.
- Síntomas somáticos: tensión muscular, irritabilidad, trastornos
del sueño e inquietud. - Subjetivamente angustiante
- Desproporción entre el impacto del acontecimiento o la
circunstancia que es el centro de la preocupación y la
reacción.
leer diapo 27
ligera
dx de ansiedad generalizada (diapo 28-30)
…
Epidemiologia de ansiedad generalizada
¿en quienes es más frecuente?
¿edad de inicio?
- mujeres-varones
- 2:1 - Inicio durante la adolescencia tardía o las etapas iniciales de la edad aduta
fisiopatología de ansiedad generalizada
diapo 32-33
Cómo es al inicio el trastorno de ansiedad generalizado?
- Un paciente TAG suele acudir a un médico de
atención primaria, de familia o un internista por
un síntoma somático. - También un especialista debido a un síntoma
específico (p. ej., diarrea crónica). - Raramente se observa un trastorno orgánico no
psiquiátrico específico. - Algunos aceptan el diagnóstico TAG y el
tratamiento adecuado; otros buscan consultas
médicas adicionales para sus problemas.
Solo _____ de los pacientes con TAG busca tratamiento
psiquiátrico.
una tercera parte
En el contexto de TAG, Muchos consultan a médicos por el componente…
Somático del trastorno
ver tto desde la diapo 37
…
Cuánto tienen que estar los síntomas en ansiedad social?
<= 6 meses
en quienes los síntomas vegetativos son menos prominentes?
Niños
¿Dónde vemos pauresis y qué es?
- En fobia social
- Incapacidad para orinar en presencia de otras personas
Tratamiento para ansiedad social y para trastorno de ansiedad generalizada
ANSIEDAD SOCIAL
- Psicoterapia : la TCC es el tipo más eficaz
- Primera línea farmacológica
- ISRS: paroxetina, sertralina
- IRSN: venlafaxina - Trastorno de ansiedad social relacionado únicamente con el desempeño : según sea necesario, 30 a 60 minutos antes del evento que provoca ansiedad
+ Fuera de etiqueta
- Betabloqs: propanolol
- BZP: Clonazepam
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA - Psicoterapia
- TCC (preferible - Primera línea: ISRS O IRSN
- Parotexina, escitalopram
- Duloxetina o venlafaxina - Si no hay mejoría después de 8 semanas con la dosis terapéutica: cambiar a un agente de primera línea diferente.
La duración del tratamiento es de 6 a 12 meses
Hasta el _____ de las personas con TAG tienen una comorbilidad psiquiátrica, por ejemplo, trastorno depresivo mayor o trastorno de ansiedad socia
80%
tiempo que tiene que durar como mínimo los síntomas en trastorno de ansiedad generalizado
> = 6 meses
