Clase 10: Trastornos del sueño Flashcards
ver diapo 1-12
Como que fisiología del sueño
Estados de vigilia y sueño
Estado de vigilia:
1. Actividad de EEG desincronizada de alta frecuencia (40–300 Hz) y baja
amplitud, movimientos oculares y EMG sostenidos.
Sueño no REM
1. N1, N2 y N3.
2. Baja actividad muscular EMG y ausencia de movimiento ocular.
Mínimo gasto de energía y actividad motora.
El sueño REM ( sueño paradójico)
1. Ritmos predominantemente theta (6-9 Hz) y gamma (30-300 Hz
2. Desaparición completa del tono muscular postural y aparición de
movimientos oculares rápidos y espasmos musculares.
3. Implica un alto gasto de energía, debido a la pérdida del control de la
postura y una activida
75-80% del sueño
total,
Sueño no rem
20-25% del sueño
total
Sueño rem
¿cuanto dura cada ciclo de sueño?
90 minutos
Un diagnóstico de trastorno de insomnio crónico debe utilizarse
solo cuando el insomnio es…
especialmente prominente o
inesperadamente prolongado, y es el foco de la evaluación
clínica y el tratamiento.
Síntomas de insomnio
- Dificultad para mantener el sueño
(61%), - Despertar temprano por la mañana
(2,2%) - Dificultad para conciliar el sueño
(7,7%) - Sueño no reparador (25,2%).
insomnio por sexo (sintomas)
- Mujeres 27,1%
*Hombres 19,7%;
Diagnóstico para insomnio crónico
- Un informe de problemas de
iniciación o mantenimiento del
sueño. - Oportunidades y
circunstancias adecuadas
para dormir - Consecuencias durante el día.
- Duración para el trastorno de
insomnio crónico es de 3 meses. - Al menos tres veces por semana.
Insomnio agudo a crónico
(orden temporal del insomnio)
LAS 3P
- Predisponen
- Factores no modificables
- Factores genéticos y rasgos de personalidad - Precipitan un episodio agudo de insomnio
- Hiperactividad fisiológica y cognitiva
- Eventos vitales estresantes - Perpetúan el insomnio de agudo a crónico
- Comportamientos, pensamientos y estrategias de afrontamiento desadaptativos
- Permiten que el insomnio continue dsp de que se hayan resuelto los desencadenantes originales
Tratamiento de insomnio
- Higiene del sueño
- TCC (1ra línea para insomnio crónico)
- Benzodiacepinas
- Indagar talvéz más en amboss
tratamiento de 1ra línea para el insomnio crónico
TCC
Factores de riesgo para SAOS
- Obesidad
- Edad
- Sexo masculino
- Antecedentes familiares
- Malos hábitos de vida
ver dx de saos
(revisar diapos 26-27)
- Indice apnea- hiponea >15 o > 5 con sintomas diurnos
- POLISOMNOGRAFÍA
tto de saos
- 1ra línea
- Dispositivo de presión positiva: CPAP
SAOS es un factor de riesgo para:
- Enfermedades cardiovasculares.
- Trastornos neurológicos
- Enfermedades metabólicas
- Desarrollo de la enfermedad del hígado graso no alcohólico.
- Resistencia a la insulina
- Enfermedad renal
- Hipertensión
- Cáncer
- Alteración de istema inmunológico
- Reflujo gastroesofágico.
Fisiopatología de la apnea central del sueño
¿normalmente en que periodo del sueño se produce?
2 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
- Es por el CO2
- El cuerpo nota disminución de esta y hace un periodo de apnea para compensarla - ## Desenmascaramiento de un umbral de apnea hipocápnica sensible
- No REM
patología del sueño con falta de impulso para respirar
Apnea central del sueño
la apnea central del sueño es una falla donde?
Falla temporal del marcapasos pontomedular para generar el ritmo respiratorio
Vía comun final de la apnea central del sueño
Inhibición
transitoria de la salida motora ventilatoria
durante el sueño, debido a la falla de la
ritmogénesis respiratoria.
¿Con que suele confundirse la narcolepsia?
Con epilepsia o un trastorno psiquiátrico
en qué se diferencia la narcolepsia tipo 1 y 2
- Tipo 1: caracterizada por cataplexia
- Tipo 2: Sin cataplexia
¿Cómo es la narcolepsia tipo 1?
- Autoinmune
- Caracterizada por cataplexia
- episodios de debilidad
muscular desencadenados por emociones fuertes,
generalmente positivas. - La cataplejía marcador diagnóstico clave para NT1 🡪 Asociado
a niveles bajos de hipocretina
La cataplejía marcador diagnóstico clave para NT1 🡪 Asociado
a niveles bajos de hipocretina
Narcolepsia tipo 1
El factor de riesgo más impactante es la
variante del antígeno leucocitario humano
______ en NT1
DQB1*06:02
(Revisar diapo 51-53)
Diagnóstico de narcolepsia Tipo 1
- Historia clínica del paciente
- Ataques de sueño
- Cataplexia - Polisomnografía
- Evaluar la latencia del sueño
leer ppt de nrcolepsia tipo 2
(diapo 56-57)
diagnostico de hipersomnia idiopática
- Somnolencia excesiva diaria durante al menos 3 meses
- Medición objetiva de una mayor propensión al sueño
* Prueba de latencia de sueño múltiple 🡪 menos de 8 min o igual a 8 min
* Monitoreo prolongado de las duraciones del sueño 🡪 al menos 11 h
por período de 24 h. PSG - Actigrafía ambulatoria
* Al menos una semana - Descartar otras causas de somnolencia, incluidas duraciones
de sueño insuficientes, narcolepsia y cualquier otro diagnóstico
que explique mejor los síntomas
Fisiopatología de hipersomnia idiopática
- Mayor actividad del sistema sedante GABA-A
- Disfunción circadiana que resulta en una mayor duración del período
o una disminución de la amplitud de las señales circadianas - Cambios en la actividad o conectividad cerebral regional o
disfunción del sistema nervioso autónomo
- diagnostico de sindrome de Kleine-levine
- ¿Qué deben de tener los episodios?
- Los criterios diagnósticos
* al menos 2 episodios distintos de 2 a 42 días, que a menudo se repiten al menos
una vez al año,
* Sueño, estado de ánimo (triste y aplanado), comportamiento y cognición normales entre episodios,
* No hay una mejor explicación para los síntomas - Los episodios deben de tener:
- Hipersomnia grave
- Disfunción cognitiva
- Los episodios duran una media de 13 días y se producen cada
3 a 6 meses en promedio
Sindrome de Kleine-Levine
desencadenantes para el síndrome de Kleine-levine
- *Desencadenante identificable antes del primer episodioen el
89% de los casos,
* Infecciones (72%), consumo de alcohol(23%), privación de sueño,
estrés inusual y traumatismo cráneo
* La mediana de evolución de la enfermedad es de alrededor de 15 años
* Algunos pacientes tienen recaídas tardías, después de 10 a15 años
sin episodios
Trastornos del ritmo circadiano
sueño-vigilia
- Las alteraciones fisiológicas asociadas con estas afecciones
son evidentes durante todo el ciclo de 24 horas.
*Criterios:
1. Un patrón crónico o recurrente de alteración del ritmo sueño-vigilia
causado principalmente por una alteración en el sistema de
______ o una desalineación entre el
ritmo circadiano endógeno y el horario sueño-vigilia deseado o
requerido.
2. Alteración del sueño-vigilia (insomnio o somnolencia excesiva)
3. Angustia o deterioro asociado. Para todos los CRSWD, con la
excepción del trastorno por desfase horario, se ha agregado un
criterio de duración de al menos 3 meses.
Sincronización circadiana endógena
leer nomás los trastornos del ritmo circadiano sueño -vigilia
diapo 73-80
- Encontrar diferencias entre ellos
Dime los tipos de parasomnias según
- No REM
- REM
- Otras parasomnias
- Parasomnias relacionadas con
el sueño no REM
* Despertares confusionales
* Sonambulismo
* Terrores nocturnos
* Trastorno alimentario
relacionado con el sueño - Parasomnias relacionadas con
el sueño REM
* Trastorno de conducta durante
el sueño REM
* Parálisis del sueño aislada
recurrente
* Trastorno de pesadillas - Otras parasomnias
* Síndrome de la cabeza
explosiva
* Alucinaciones relacionadas
con el sueño
* Enuresis del sueño
* Parasomnia debida a un
trastorno médico
* Parasomnia debida a un
medicamento o sustancia
* Parasomnia, no especificada
Factores desencadenantes de las parasomnias relacionadas con el sueño No REM
¿en que grupo etario son más prevalentes?
- Fragmentación del sueño (ruido)
- ## Aumento de la presión homeostática del sueño
- Niñez
Dime los criterios dx para:
- Despertares confusionales
- Sonambulismo
- Terrores nocturnos
- Trastorno alimentario relacionado con el
sueño
¿Qué tienen en común estas?
- Despertares confusionales
- Episodios de
comportamiento confuso
mientras el paciente está en
cama
- Ausencia de terror o
deambulación - Sonambulismo
- Episodios asociados con
deambulación y comportamiento
complejo al salir de la cama - Terrores nocturnos
- Episodios caracterizados por terror
repentino/grito alarmante
- Miedo intenso y excitación autónoma
(midriasis, taquicardia, taquipnea,
diaforesis) - Ver ppt
- Literal es levantarse del sueño para comer
fisiopatologia de las parasomnias del sueño no rem
DIAPO 88-91
A diferencia de las otras parasomnias, los terrores nocturnos se dan en la trancisión de…
- N3 a REM
- Esto explica la gran activación autonómica y la mentación vivida
Manejo de los trastornos No REM
*Determinar y tratar trastornos del sueño concomitantes
*Retirar agentes presuntamente desencadenantes
*Asegurar ambiente seguro (evitar deprivación de sueño y
sedantes)
*Revisar cuidadosamente las quejas de sueño y vigilia (ayuda
de testigo)
cuantos episodios de REM tenemos en la noche
4-6
- Cada uno de 15-20 min
Que parasomnias tenemos en sueño REM?
- Trastorno de conducta
- Trastorno de pesadillas
- Parálisis de sueño
¿Cómo es el trastorno de conducta?
- Predominancia en hombres
- Conducta violenta, desagradable o lleno de acción
- No recuerda el contenido
- Recuperación rápida de conciencia
- Marcador altamente específico de una futura
sinucleinopatía
- Trastorno de conducta del sueño REM
- * 80% de las personas con TCR aislado
desarrollan trastorno neurodegenerativo
relacionado con la alfa-sinucleína.
* aparece antes de los síntomas motores
*Enfermedad de Parkinson 🡪 25-58%
*DCL y AMS 🡪 90%
ver dx de trastorno de pesadillas
diapo 109
tto de trastorno de pesadillas
- Pesadillas asociadas con el trastorno de estrés postraumático
* Prazosina, en dosis de 1 a 3 mg antes de acostarse, tratamiento de
primera línea.. - Enfoques sin medicamentos apuntan
* Terapia de desensibilización y exposición
* Terapia de ensayo de imágenes (IRT terapia cognitivo-conductual).
en que momento del sueño ocurre la parálisis del sueño aislada?
*Ocurre en la transición entre
la fase REM y la vigilia y
durante el sueño REM
ambiguo, en
*Favorecida por interrupción
del ritmo circadiano
sueño-vigilia o la interrupción
del ciclo REM-NREM
tto de parálisis de sueño
*Suele ser autolimitada y no afecta la función diurna.
*Higiene del sueño y la necesidad de dormir lo suficiente (7-9 h por
noche) y cumplir con horarios regulares de sueño-vigilia, siempre que
sea posible.
*Dormir en posición lateral o prona después de viajar a través de
múltiples zonas horarias.
*Tocar al sujeto cuando se produzcan vocalizaciones bajas por la
mañana antes de despertarse.
Revisar amboss - Capítulo de trastornos del sueño
…
