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Psiquiatría > Clase 10: Trastornos del sueño > Flashcards

Clase 10: Trastornos del sueño Flashcards

1
Q

ver diapo 1-12

A

Como que fisiología del sueño

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2
Q

Estados de vigilia y sueño

A

Estado de vigilia:
1. Actividad de EEG desincronizada de alta frecuencia (40–300 Hz) y baja
amplitud, movimientos oculares y EMG sostenidos.

Sueño no REM
1. N1, N2 y N3.
2. Baja actividad muscular EMG y ausencia de movimiento ocular.
Mínimo gasto de energía y actividad motora.

El sueño REM ( sueño paradójico)
1. Ritmos predominantemente theta (6-9 Hz) y gamma (30-300 Hz
2. Desaparición completa del tono muscular postural y aparición de
movimientos oculares rápidos y espasmos musculares.
3. Implica un alto gasto de energía, debido a la pérdida del control de la
postura y una activida

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3
Q

75-80% del sueño
total,

A

Sueño no rem

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4
Q

20-25% del sueño
total

A

Sueño rem

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5
Q

¿cuanto dura cada ciclo de sueño?

A

90 minutos

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6
Q

Un diagnóstico de trastorno de insomnio crónico debe utilizarse
solo cuando el insomnio es…

A

especialmente prominente o
inesperadamente prolongado, y es el foco de la evaluación
clínica y el tratamiento.

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7
Q

Síntomas de insomnio

A
  • Dificultad para mantener el sueño
    (61%),
  • Despertar temprano por la mañana
    (2,2%)
  • Dificultad para conciliar el sueño
    (7,7%)
  • Sueño no reparador (25,2%).
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8
Q

insomnio por sexo (sintomas)

A
  • Mujeres 27,1%
    *Hombres 19,7%;
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9
Q

Diagnóstico para insomnio crónico

A
  1. Un informe de problemas de
    iniciación o mantenimiento del
    sueño.
  2. Oportunidades y
    circunstancias adecuadas
    para dormir
  3. Consecuencias durante el día.
  • Duración para el trastorno de
    insomnio crónico es de 3 meses.
  • Al menos tres veces por semana.
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10
Q

Insomnio agudo a crónico
(orden temporal del insomnio)
LAS 3P

A
  1. Predisponen
    - Factores no modificables
    - Factores genéticos y rasgos de personalidad
  2. Precipitan un episodio agudo de insomnio
    - Hiperactividad fisiológica y cognitiva
    - Eventos vitales estresantes
  3. Perpetúan el insomnio de agudo a crónico
    - Comportamientos, pensamientos y estrategias de afrontamiento desadaptativos
    - Permiten que el insomnio continue dsp de que se hayan resuelto los desencadenantes originales
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11
Q

Tratamiento de insomnio

A
  1. Higiene del sueño
  2. TCC (1ra línea para insomnio crónico)
  3. Benzodiacepinas
  4. Indagar talvéz más en amboss
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12
Q

tratamiento de 1ra línea para el insomnio crónico

A

TCC

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13
Q

Factores de riesgo para SAOS

A
  1. Obesidad
  2. Edad
  3. Sexo masculino
  4. Antecedentes familiares
  5. Malos hábitos de vida
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14
Q

ver dx de saos
(revisar diapos 26-27)

A
  1. Indice apnea- hiponea >15 o > 5 con sintomas diurnos
  2. POLISOMNOGRAFÍA
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15
Q

tto de saos

A
  1. 1ra línea
    - Dispositivo de presión positiva: CPAP
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16
Q

SAOS es un factor de riesgo para:

A
  • Enfermedades cardiovasculares.
  • Trastornos neurológicos
  • Enfermedades metabólicas
  • Desarrollo de la enfermedad del hígado graso no alcohólico.
  • Resistencia a la insulina
  • Enfermedad renal
  • Hipertensión
  • Cáncer
  • Alteración de istema inmunológico
  • Reflujo gastroesofágico.
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17
Q

Fisiopatología de la apnea central del sueño
¿normalmente en que periodo del sueño se produce?

A

2 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

  1. Es por el CO2
    - El cuerpo nota disminución de esta y hace un periodo de apnea para compensarla
  2. ## Desenmascaramiento de un umbral de apnea hipocápnica sensible
  3. No REM
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18
Q

patología del sueño con falta de impulso para respirar

A

Apnea central del sueño

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19
Q

la apnea central del sueño es una falla donde?

A

Falla temporal del marcapasos pontomedular para generar el ritmo respiratorio

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20
Q

Vía comun final de la apnea central del sueño

A

Inhibición
transitoria de la salida motora ventilatoria
durante el sueño, debido a la falla de la
ritmogénesis respiratoria.

21
Q

¿Con que suele confundirse la narcolepsia?

A

Con epilepsia o un trastorno psiquiátrico

22
Q

en qué se diferencia la narcolepsia tipo 1 y 2

A
  1. Tipo 1: caracterizada por cataplexia
  2. Tipo 2: Sin cataplexia
23
Q

¿Cómo es la narcolepsia tipo 1?

A
  1. Autoinmune
  2. Caracterizada por cataplexia
    - episodios de debilidad
    muscular desencadenados por emociones fuertes,
    generalmente positivas.
  3. La cataplejía marcador diagnóstico clave para NT1 🡪 Asociado
    a niveles bajos de hipocretina
24
Q

La cataplejía marcador diagnóstico clave para NT1 🡪 Asociado
a niveles bajos de hipocretina

A

Narcolepsia tipo 1

25
Q

El factor de riesgo más impactante es la
variante del antígeno leucocitario humano
______ en NT1

A

DQB1*06:02
(Revisar diapo 51-53)

26
Q

Diagnóstico de narcolepsia Tipo 1

A
  1. Historia clínica del paciente
    - Ataques de sueño
    - Cataplexia
  2. Polisomnografía
    - Evaluar la latencia del sueño
27
Q

leer ppt de nrcolepsia tipo 2

A

(diapo 56-57)

28
Q

diagnostico de hipersomnia idiopática

A
  1. Somnolencia excesiva diaria durante al menos 3 meses
  2. Medición objetiva de una mayor propensión al sueño
    * Prueba de latencia de sueño múltiple 🡪 menos de 8 min o igual a 8 min
    * Monitoreo prolongado de las duraciones del sueño 🡪 al menos 11 h
    por período de 24 h. PSG
  3. Actigrafía ambulatoria
    * Al menos una semana
  4. Descartar otras causas de somnolencia, incluidas duraciones
    de sueño insuficientes, narcolepsia y cualquier otro diagnóstico
    que explique mejor los síntomas
29
Q

Fisiopatología de hipersomnia idiopática

A
  • Mayor actividad del sistema sedante GABA-A
  • Disfunción circadiana que resulta en una mayor duración del período
    o una disminución de la amplitud de las señales circadianas
  • Cambios en la actividad o conectividad cerebral regional o
    disfunción del sistema nervioso autónomo
30
Q
  1. diagnostico de sindrome de Kleine-levine
  2. ¿Qué deben de tener los episodios?
A
  1. Los criterios diagnósticos
    * al menos 2 episodios distintos de 2 a 42 días, que a menudo se repiten al menos
    una vez al año,
    * Sueño, estado de ánimo (triste y aplanado), comportamiento y cognición normales entre episodios,
    * No hay una mejor explicación para los síntomas
  2. Los episodios deben de tener:
    - Hipersomnia grave
    - Disfunción cognitiva
31
Q
  • Los episodios duran una media de 13 días y se producen cada
    3 a 6 meses en promedio
A

Sindrome de Kleine-Levine

32
Q

desencadenantes para el síndrome de Kleine-levine

A
  1. *Desencadenante identificable antes del primer episodioen el
    89% de los casos,
    * Infecciones (72%), consumo de alcohol(23%), privación de sueño,
    estrés inusual y traumatismo cráneo
    * La mediana de evolución de la enfermedad es de alrededor de 15 años
    * Algunos pacientes tienen recaídas tardías, después de 10 a15 años
    sin episodios
33
Q

Trastornos del ritmo circadiano
sueño-vigilia

  • Las alteraciones fisiológicas asociadas con estas afecciones
    son evidentes durante todo el ciclo de 24 horas.
    *Criterios:
    1. Un patrón crónico o recurrente de alteración del ritmo sueño-vigilia
    causado principalmente por una alteración en el sistema de
    ______ o una desalineación entre el
    ritmo circadiano endógeno y el horario sueño-vigilia deseado o
    requerido.
    2. Alteración del sueño-vigilia (insomnio o somnolencia excesiva)
    3. Angustia o deterioro asociado. Para todos los CRSWD, con la
    excepción del trastorno por desfase horario, se ha agregado un
    criterio de duración de al menos 3 meses.
A

Sincronización circadiana endógena

34
Q

leer nomás los trastornos del ritmo circadiano sueño -vigilia

A

diapo 73-80
- Encontrar diferencias entre ellos

35
Q

Dime los tipos de parasomnias según
- No REM
- REM
- Otras parasomnias

A
  1. Parasomnias relacionadas con
    el sueño no REM
    * Despertares confusionales
    * Sonambulismo
    * Terrores nocturnos
    * Trastorno alimentario
    relacionado con el sueño
  2. Parasomnias relacionadas con
    el sueño REM
    * Trastorno de conducta durante
    el sueño REM
    * Parálisis del sueño aislada
    recurrente
    * Trastorno de pesadillas
  3. Otras parasomnias
    * Síndrome de la cabeza
    explosiva
    * Alucinaciones relacionadas
    con el sueño
    * Enuresis del sueño
    * Parasomnia debida a un
    trastorno médico
    * Parasomnia debida a un
    medicamento o sustancia
    * Parasomnia, no especificada
36
Q

Factores desencadenantes de las parasomnias relacionadas con el sueño No REM
¿en que grupo etario son más prevalentes?

A
  1. Fragmentación del sueño (ruido)
  2. ## Aumento de la presión homeostática del sueño
  3. Niñez
37
Q

Dime los criterios dx para:
- Despertares confusionales
- Sonambulismo
- Terrores nocturnos
- Trastorno alimentario relacionado con el
sueño
¿Qué tienen en común estas?

A
  1. Despertares confusionales
    - Episodios de
    comportamiento confuso
    mientras el paciente está en
    cama
    - Ausencia de terror o
    deambulación
  2. Sonambulismo
    - Episodios asociados con
    deambulación y comportamiento
    complejo al salir de la cama
  3. Terrores nocturnos
    - Episodios caracterizados por terror
    repentino/grito alarmante
    - Miedo intenso y excitación autónoma
    (midriasis, taquicardia, taquipnea,
    diaforesis)
  4. Ver ppt
    - Literal es levantarse del sueño para comer
38
Q

fisiopatologia de las parasomnias del sueño no rem

A

DIAPO 88-91

39
Q

A diferencia de las otras parasomnias, los terrores nocturnos se dan en la trancisión de…

A
  1. N3 a REM
    - Esto explica la gran activación autonómica y la mentación vivida
40
Q

Manejo de los trastornos No REM

A

*Determinar y tratar trastornos del sueño concomitantes
*Retirar agentes presuntamente desencadenantes
*Asegurar ambiente seguro (evitar deprivación de sueño y
sedantes)
*Revisar cuidadosamente las quejas de sueño y vigilia (ayuda
de testigo)

41
Q

cuantos episodios de REM tenemos en la noche

A

4-6
- Cada uno de 15-20 min

42
Q

Que parasomnias tenemos en sueño REM?

A
  1. Trastorno de conducta
  2. Trastorno de pesadillas
  3. Parálisis de sueño
43
Q

¿Cómo es el trastorno de conducta?

A
  1. Predominancia en hombres
  2. Conducta violenta, desagradable o lleno de acción
  3. No recuerda el contenido
  4. Recuperación rápida de conciencia
44
Q
  • Marcador altamente específico de una futura
    sinucleinopatía
A
  1. Trastorno de conducta del sueño REM
    - * 80% de las personas con TCR aislado
    desarrollan trastorno neurodegenerativo
    relacionado con la alfa-sinucleína.
    * aparece antes de los síntomas motores
    *Enfermedad de Parkinson 🡪 25-58%
    *DCL y AMS 🡪 90%
45
Q

ver dx de trastorno de pesadillas

A

diapo 109

46
Q

tto de trastorno de pesadillas

A
  1. Pesadillas asociadas con el trastorno de estrés postraumático
    * Prazosina, en dosis de 1 a 3 mg antes de acostarse, tratamiento de
    primera línea..
  2. Enfoques sin medicamentos apuntan
    * Terapia de desensibilización y exposición
    * Terapia de ensayo de imágenes (IRT terapia cognitivo-conductual).
47
Q

en que momento del sueño ocurre la parálisis del sueño aislada?

A

*Ocurre en la transición entre
la fase REM y la vigilia y
durante el sueño REM
ambiguo, en
*Favorecida por interrupción
del ritmo circadiano
sueño-vigilia o la interrupción
del ciclo REM-NREM

48
Q

tto de parálisis de sueño

A

*Suele ser autolimitada y no afecta la función diurna.
*Higiene del sueño y la necesidad de dormir lo suficiente (7-9 h por
noche) y cumplir con horarios regulares de sueño-vigilia, siempre que
sea posible.
*Dormir en posición lateral o prona después de viajar a través de
múltiples zonas horarias.
*Tocar al sujeto cuando se produzcan vocalizaciones bajas por la
mañana antes de despertarse.

49
Q

Revisar amboss - Capítulo de trastornos del sueño

A

…

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