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Psiquiatría > Clase 4: Delirio-Demencia > Flashcards

Clase 4: Delirio-Demencia Flashcards

1
Q
  1. Disminución aguda en nivel de cognición –Atención
  2. Se produce por un trastorno de SNC, potencialmente reversible
A

Delirio

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2
Q

El tpermino “delirio” deriva del latín deliraré. que significa…

A

Salir del surco

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3
Q

Alteraciones que se dan en delirio

A
  1. Alteraciones en la percepción
  2. Alteración del ciclo vigilia y sueño
  3. Alteraciones en actividad psicomotora
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4
Q

3 caracterísitcas importantes del delirio

A
  1. Inicio súbito
  2. Curso fluctuante
  3. Desaparece cuando se controla la causa de fondo
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4
Q

Epidemiología del delirio

A
  • 1% de personas mayores de 55 años
  • 13 % de mayores dde 85 años
  • Al ingreso 15 a 21 %
  • Durante la hospitalización 5 a 30%
  • 10 – 15 % en cirugías generales
  • 30% en cirugías del corazón
  • 50% fracturas de cadera
  • 70 – 87% UCI
  • 83% al final de la vida
  • 60% de pacientes institucionalizados
  • 30 – 40% pacientes AIDS
  • 80% de pacientes terminales
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4
Q

Se dice que el delirio es un factor de…
¿porqué?

A
  1. Mal pronóstico
    - Mortalidad en los tres meses posteriores al delirium esta entre 23 y 33 %
    - Mortalidad un año posterior 50%
  • Pacientes que generan delirio durante la hospitalización
    –>Durante hospitalización 21 a 75
    –>Al alta
    15% muere el primer mes
    25% muere en los 6 meses
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5
Q

factores de riesgo de delirio
(revisar diapo 6 para más información)

A
  1. Factores predisponentes
    Demográficos
    Estado cognitivo
    Estado funcional
    Déficit sensorial
    Fármacos
    Comorbilidad psiquiátrica
  2. Factores precipitantes
    Fármacos
    Enfermedad neurológica primaria
    Patología intercurrente
    Cirugía
    Ambiente
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6
Q

Manifestaciones clínicas

A
  1. Son fluctuantes
  2. Inicio rápido (horas o días)
  3. Empeora en las noches

ver clinica en amboss

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7
Q

Tratamiento del delirio

A

Según lo que lo esté ocasionando

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8
Q

¿Qué es la demencia?
DEFINICIÓN

SEGÚN DMS-V

A
  1. Trastorno caracterizado por pérdida de memoria y alteracion de habilidades cognitivas
  2. Trastornos cognitivos mayores
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9
Q

Diagnóstico de demencia

A
  1. Determinar si hay demencia
    - Claro deterioro en la cognición(Trastorno de memoria, Lenguaje, Planificación, Otras funciones superiore)
    - Deterior funcional
    - Descartar delirio
    - Descartar otras patologías psiquiátricas
  2. Determinar el tipo de demencia
    - Enfermedad de Alzheimer
    - Demencia Vascular
    - Demencia Por cuerpos de Lewy
    - Demencia frontotemporal
    - Demencia mixta
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10
Q

Principal causa de demencia y que se está conviertiendo rápidamente en una de las enfermedades más costosas, letales y agobiantes de este siglo

A

enfermedad de alzheimer

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11
Q

¿cómo es el incio de la EA?

A

Inicio gradual y paulatino que no se detiene

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12
Q

EA está caracterizada por…

A
  1. Afasia
  2. amnesia
  3. apraxia
  4. agnosia
  • Amnesiaretrograda (evocar recuerdos) y anterogradda (consolidar recuerdos), alteración de la memoria a corta plazo , alteración en memoria explica
  • Afasia: expresivo, escrita, lectura receptora
  • Apraxia, primero complejas luego simples, riesgo de caída
  • Agnosia, dificultad para decodificar los conocimientos traducir significado de objetos
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13
Q

Epidemiología del alzheimer

A

1.Afecta a menos del 1% de la población
3% 65 años
20% de 80
50% de 90
Inicio temprano solo 10% de los casos, 30% son heredados, mas afecta mujeres

  1. Mortalidad alta
    - 5 a 10 años
  2. Causa de muerte
    - Indirecta (infecciones, problemas CV)
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14
Q

ver diapo 18
epidemiología de EA

A

…

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15
Q

Factores de riesgo de EA

A
  1. Edad avanzada:mayor de 65 años.
  2. Ser portador de al menos un alelo APOE ε4.
  3. Sexo femenino tau más alta, a pesar de tener una carga de β amiloide similar.
  4. Factores de riesgo cardiovascular y un estilo de vida poco saludable
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16
Q

Factores preveibles de la EA

A
  1. Factores de riesgo mofidicables
    - control de diabetes
    - no fumar ni tomar
    - etc
  2. Mantener actividad cerebral
    - Buen nivel educativo
    - Mantener contacto social
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17
Q

etiología genética de la EA

A
  1. El riesgo depende en un 60-80 % de factores hereditarios
  2. El alelo común APOE ε4
  3. Variantes raras
  4. SORL1, ABCA7 y TREM2.
    –> Los productos proteicos intactos de estos genes son esenciales para mantener la salud cerebral (figura 3A).
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18
Q

ver fisiopato de EA

A

DIAPO 25

19
Q

Alelo más asociado a demencia

A

APOE4

20
Q

ver diagnóstico de EA en ppt diapo 27-28

A

Buscar en amboss el dx

21
Q

Tratamiento de Enfermedad de Alzheimer

A
  1. Cambios en estilo de vida
  2. Tratamiento farmacológico (sólo retrasa la progresión del deterioro cognitivo)
    + Inhibidores de la acetilcolinesterasa
    - Rivastigmina
    - Galantamina - Donepezilo

+ Para síntomas neuropsiquiátricos
- pimavanserina
- Brexpiprazol
- Italopram

22
Q

otras demencias que veremos aparte de la demencia de EA

A
  1. Demencia vascular
  2. Demencia por cuerpos de Lwey
  3. Demencia frontotemporal
23
Q

de qué resulta la demencia vascular?

A

Resulta de una lesión cerebral vascular

24
Q

a qué no se asocia la demencia vascular?

A

a síntomas específicos

25
Q

2da causa más común de demencia

A

Demencia vascular

26
Q

La probabilidad de demencia mixta…

A

Aumenta con la edad

27
Q

factores de riesgo de demencia vascular

A
  1. Edad avanzada
    Historia de accidente cerebrovascular
    Condiciones subyacentes asociadas con la enfermedad cardiovascular :
    Hipertensión crónica
    Hiperglucemia
    Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
    Obesidad
28
Q

¿Cómo empieza y sigue su curso la demencia vascular?

A
  1. Te da el infarto y caes, luego te recuperas. Y así
  2. Puede haber una demencia en el primer infarto porque justo pudo haber una afectación en el lado cerebral de la memoria
29
Q

diagnóstico de demencia vascular

A
  1. Bradicinesia, alteración de la marcha y rigidez
  2. Es única
    - Tiene factores de riesgo modificables conocidos
30
Q

Caracterizada por depósitos
de alfa sinnucleina a nivel
intra celular

A

Demencia por cuerpos de lewy

31
Q

tiempo de vida a partir del diagnóstico e n la demencia por cuerpos de lewy

A

4 años

32
Q

Síntomas principales de la demencia por cuerpos de lewy

A

*Déficit cognitivo (atención, concentración y funciones ejecutivas) distractibilidad confusión e incapacidad para comunicarse (puede confundirse con delirio
*Sensibilidad a neurolépticos (síntomas extrapiramidales, confusión, catatonia y síndrome neuroléptico maligno)
*Trastorno de conducta durante el sueño REM
*Fluctuaciones en la cognición
*Parkinsonismo 80%
* alucinaciones visuales Complejas

33
Q

2 síntomas principales que no me puedo olvidar de la demencia por cuerpos de lewy

A
  1. Sensibilidad a los neurolépticos
    - Síntomas extrapiramidales
    - confusión
    - Catatonía
    - Síndrome neuroléptico maligno
  2. Parkinsonismo 80%
34
Q

Los pacientes con demencia con cuerpos de Lewy tienen…

A

Distorsiones visuales

35
Q

Manejo para la demencia de cuepor de lewy

A

No hay

36
Q

Proceso neurodegenerativo que causa pérdida neuronal selectiva y gliosis
de los lóbulos frontal y temporal del cerebro

A

Demencia frontotemporal

37
Q

en que regioens cerebrales predomina la demencia fronto temporal

A
  1. Frontal
  2. temporal
38
Q

empeoran
los síntomas de la Demencia fronto temporal

A

Inhibidores de la acetilcolinesterasa

39
Q

Aprender cuadrito de la diapo 71

A

Demencia VS delirio

40
Q

en el contexto de delirio, mientras más grande la cirugia…

A

Más grande el delirio

41
Q

en quienes se da más delirio, sexo

A

Hombres

42
Q

Demencia que se puede tratar

A
  1. Vascular
    - Es la más tratable entre las demencias
43
Q

patologías que no son demencia pero dan trastornos cognitivos

A
  1. Depresión
  2. Pseudodemencia
44
Q

donde vemos la atrofia en la TC en EA

A

Lóbulo temporal

45
Q

Diferencias entre demencia de lewy y parkinson

A
  1. La diferencia es el orden
  • En demencia de lewy primero aparece el tema cognitivo y luego el motor
  • En parkinson primero el motor y luego cognitivo
46
Q

cómo son los pacientes en la DFT?

A

Deshinibidos
- drontalizados

47
Q

la variante conductual de la DFT es más ____ y la poco fluente afasia _____

A
  1. Frontal
  2. Temporal

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