Clase 4: Delirio-Demencia Flashcards
- Disminución aguda en nivel de cognición –Atención
- Se produce por un trastorno de SNC, potencialmente reversible
Delirio
El tpermino “delirio” deriva del latín deliraré. que significa…
Salir del surco
Alteraciones que se dan en delirio
- Alteraciones en la percepción
- Alteración del ciclo vigilia y sueño
- Alteraciones en actividad psicomotora
3 caracterísitcas importantes del delirio
- Inicio súbito
- Curso fluctuante
- Desaparece cuando se controla la causa de fondo
Epidemiología del delirio
- 1% de personas mayores de 55 años
- 13 % de mayores dde 85 años
- Al ingreso 15 a 21 %
- Durante la hospitalización 5 a 30%
- 10 – 15 % en cirugías generales
- 30% en cirugías del corazón
- 50% fracturas de cadera
- 70 – 87% UCI
- 83% al final de la vida
- 60% de pacientes institucionalizados
- 30 – 40% pacientes AIDS
- 80% de pacientes terminales
Se dice que el delirio es un factor de…
¿porqué?
- Mal pronóstico
- Mortalidad en los tres meses posteriores al delirium esta entre 23 y 33 %
- Mortalidad un año posterior 50%
- Pacientes que generan delirio durante la hospitalización
–>Durante hospitalización 21 a 75
–>Al alta
15% muere el primer mes
25% muere en los 6 meses
factores de riesgo de delirio
(revisar diapo 6 para más información)
- Factores predisponentes
Demográficos
Estado cognitivo
Estado funcional
Déficit sensorial
Fármacos
Comorbilidad psiquiátrica - Factores precipitantes
Fármacos
Enfermedad neurológica primaria
Patología intercurrente
Cirugía
Ambiente
Manifestaciones clínicas
- Son fluctuantes
- Inicio rápido (horas o días)
- Empeora en las noches
ver clinica en amboss
Tratamiento del delirio
Según lo que lo esté ocasionando
¿Qué es la demencia?
DEFINICIÓN
SEGÚN DMS-V
- Trastorno caracterizado por pérdida de memoria y alteracion de habilidades cognitivas
- Trastornos cognitivos mayores
Diagnóstico de demencia
- Determinar si hay demencia
- Claro deterioro en la cognición(Trastorno de memoria, Lenguaje, Planificación, Otras funciones superiore)
- Deterior funcional
- Descartar delirio
- Descartar otras patologías psiquiátricas - Determinar el tipo de demencia
- Enfermedad de Alzheimer
- Demencia Vascular
- Demencia Por cuerpos de Lewy
- Demencia frontotemporal
- Demencia mixta
Principal causa de demencia y que se está conviertiendo rápidamente en una de las enfermedades más costosas, letales y agobiantes de este siglo
enfermedad de alzheimer
¿cómo es el incio de la EA?
Inicio gradual y paulatino que no se detiene
EA está caracterizada por…
- Afasia
- amnesia
- apraxia
- agnosia
- Amnesiaretrograda (evocar recuerdos) y anterogradda (consolidar recuerdos), alteración de la memoria a corta plazo , alteración en memoria explica
- Afasia: expresivo, escrita, lectura receptora
- Apraxia, primero complejas luego simples, riesgo de caída
- Agnosia, dificultad para decodificar los conocimientos traducir significado de objetos
Epidemiología del alzheimer
1.Afecta a menos del 1% de la población
3% 65 años
20% de 80
50% de 90
Inicio temprano solo 10% de los casos, 30% son heredados, mas afecta mujeres
- Mortalidad alta
- 5 a 10 años - Causa de muerte
- Indirecta (infecciones, problemas CV)
ver diapo 18
epidemiología de EA
…
Factores de riesgo de EA
- Edad avanzada:mayor de 65 años.
- Ser portador de al menos un alelo APOE ε4.
- Sexo femenino tau más alta, a pesar de tener una carga de β amiloide similar.
- Factores de riesgo cardiovascular y un estilo de vida poco saludable
Factores preveibles de la EA
- Factores de riesgo mofidicables
- control de diabetes
- no fumar ni tomar
- etc - Mantener actividad cerebral
- Buen nivel educativo
- Mantener contacto social
etiología genética de la EA
- El riesgo depende en un 60-80 % de factores hereditarios
- El alelo común APOE ε4
- Variantes raras
- SORL1, ABCA7 y TREM2.
–> Los productos proteicos intactos de estos genes son esenciales para mantener la salud cerebral (figura 3A).
ver fisiopato de EA
DIAPO 25
Alelo más asociado a demencia
APOE4
ver diagnóstico de EA en ppt diapo 27-28
Buscar en amboss el dx
Tratamiento de Enfermedad de Alzheimer
- Cambios en estilo de vida
- Tratamiento farmacológico (sólo retrasa la progresión del deterioro cognitivo)
+ Inhibidores de la acetilcolinesterasa
- Rivastigmina
- Galantamina - Donepezilo
+ Para síntomas neuropsiquiátricos
- pimavanserina
- Brexpiprazol
- Italopram
otras demencias que veremos aparte de la demencia de EA
- Demencia vascular
- Demencia por cuerpos de Lwey
- Demencia frontotemporal
de qué resulta la demencia vascular?
Resulta de una lesión cerebral vascular
a qué no se asocia la demencia vascular?
a síntomas específicos
2da causa más común de demencia
Demencia vascular
La probabilidad de demencia mixta…
Aumenta con la edad
factores de riesgo de demencia vascular
- Edad avanzada
Historia de accidente cerebrovascular
Condiciones subyacentes asociadas con la enfermedad cardiovascular :
Hipertensión crónica
Hiperglucemia
Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Obesidad
¿Cómo empieza y sigue su curso la demencia vascular?
- Te da el infarto y caes, luego te recuperas. Y así
- Puede haber una demencia en el primer infarto porque justo pudo haber una afectación en el lado cerebral de la memoria
diagnóstico de demencia vascular
- Bradicinesia, alteración de la marcha y rigidez
- Es única
- Tiene factores de riesgo modificables conocidos
Caracterizada por depósitos
de alfa sinnucleina a nivel
intra celular
Demencia por cuerpos de lewy
tiempo de vida a partir del diagnóstico e n la demencia por cuerpos de lewy
4 años
Síntomas principales de la demencia por cuerpos de lewy
*Déficit cognitivo (atención, concentración y funciones ejecutivas) distractibilidad confusión e incapacidad para comunicarse (puede confundirse con delirio
*Sensibilidad a neurolépticos (síntomas extrapiramidales, confusión, catatonia y síndrome neuroléptico maligno)
*Trastorno de conducta durante el sueño REM
*Fluctuaciones en la cognición
*Parkinsonismo 80%
* alucinaciones visuales Complejas
2 síntomas principales que no me puedo olvidar de la demencia por cuerpos de lewy
- Sensibilidad a los neurolépticos
- Síntomas extrapiramidales
- confusión
- Catatonía
- Síndrome neuroléptico maligno - Parkinsonismo 80%
Los pacientes con demencia con cuerpos de Lewy tienen…
Distorsiones visuales
Manejo para la demencia de cuepor de lewy
No hay
Proceso neurodegenerativo que causa pérdida neuronal selectiva y gliosis
de los lóbulos frontal y temporal del cerebro
Demencia frontotemporal
en que regioens cerebrales predomina la demencia fronto temporal
- Frontal
- temporal
empeoran
los síntomas de la Demencia fronto temporal
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Aprender cuadrito de la diapo 71
Demencia VS delirio
en el contexto de delirio, mientras más grande la cirugia…
Más grande el delirio
en quienes se da más delirio, sexo
Hombres
Demencia que se puede tratar
- Vascular
- Es la más tratable entre las demencias
patologías que no son demencia pero dan trastornos cognitivos
- Depresión
- Pseudodemencia
donde vemos la atrofia en la TC en EA
Lóbulo temporal
Diferencias entre demencia de lewy y parkinson
- La diferencia es el orden
- En demencia de lewy primero aparece el tema cognitivo y luego el motor
- En parkinson primero el motor y luego cognitivo
cómo son los pacientes en la DFT?
Deshinibidos
- drontalizados
la variante conductual de la DFT es más ____ y la poco fluente afasia _____
- Frontal
- Temporal
