Clase 5: Trastornos depresivos Flashcards
diferencia entre depresión “sintomático” y sindrome depresivo
- Sintomático
- Estado de ánimo depresivo o deprimido: Estado emocional basal de tristeza o vacío o desesperanza generalizada y persistente - Síndrome depresivo
- El primordial es el trastorno depresivo mayor
Tener DEPRESIÓN no es lo mismo que estar TRISTE
Veri diapo 5
diapo 7 a la ligera
…
prevalencia del trastorno depresivo mayor
- 3.8% de la pob. mundial
- 280 millones
Edad promedio de inicio del trastorno depresivo mayor
- Edad promedio: 40 años
- 50% de los px entre 20-50 años
se posicionó entre las 10 principales enfermedades con mayor carga en todas las regiones. A nivel nacional, la depresión contribuyó con 162,822 Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD),
La depresión
La aparición de la pandemia COVID-19 ha creado un entorno en el que se exacerban muchos determinantes que afectan la salud mental, así como desigualdades conocidas dentro de estos determinantes
Dato (diapo 15-21)
Aunque es probable que estas estimaciones estén sustancialmente ______, debido a que décadas de investigación sobre el trauma nos han demostrado que para la mayoría de las personas,________, como el duelo o la exposición a desastres, generalmente son ________ (efecto mínimo sobre los síntomas de ansiedad o depresión, o ambos) o _______ (aumento inicial a corto plazo de los síntomas de ansiedad, depresión o ambas, seguido de recuperación).
- Infladas
- los eventos negativos de la vida
- Seguidos por resiliencia
- recuperación
En quienes ocurre frecuentemente el trastorno depresivo mayor?
- Ocurre frecuentemente en pacientes con FACTORES DE RIESGO que suelen coexistir y cuando esto sucede, la interacción entre ellos aumenta la probabilidad de desarrollar lo que conocemos como “Depresión”.
¿Cuáles son los factores genéticos del trastorno depresivo?
- Factor genético
- Múltiples estudios no han identificado genes específicos ligados al riesgo de desarrollo de depresión, pero si una combinación de múltiples efectos genéticos pequeños, los cuales sugieren una contribución relativa que oscila entre el 35 y 50 %.
- La heredabilidad parece ser mayor en las mujeres que en los hombres.
- La carga familiar/genética parece ser mayor en la depresión de inicio temprano. - Factores de riesgo ambientales y psicosociales
+ Estresores distales (ocurren en los primeros años de vida):
- Neuroticismo (tendencia a experimentar emociones negativas
- Baja autoestima
- Trastornos comórbidos
- Eventos traumáticos en las primeras etapas de la vida
- Pérdida de los padres por causas no naturales
- Pobre cuidado parental o sobreprotección parental
- Revisar todos en diapo 26
+ Estresores proximales (preceden inmediatamente o precipitan el inicio):
- Aislamento
- Seguir viendo diapo 28
¿cómo es la heredabilidad genética del trastorno depresivo?
AUMENTAN LA VULNERABILIDAD
1. La heredabilidad parece ser mayor en las mujeres que en los hombres
2. Carga familiar/genética parece ser mayor en la depresión de inicio temprano
3. Heredabilidad: 37% (determinantes genéticos) y el 63% restante son factores ambientales
¿Cuáles son los hallazgos neurobiológicos del trastorno depresivo mayor?
- HIPÓTESIS DE LAS MONOAMINAS (neurotransmisores)
- Vemos que los niveles reducidos no son suficientes para causar depresión, pero los niveles elevados de serotonina son necesarios para que los medicamentos antidepresivos sean efectivos - CAMBIOS EN REDES NEURONALES
- El modelo de red neuronal de la depresión se basa en estudios de imágenes estructurales y funcionales y estudios cerebrales post mortem.
- Se postula que la depresión mayor está asociada con una conectividad o comunicación disfuncional (disminuida) dentro de las diferentes redes neuronales
- revisar diapo 39
- Las anomalías anatómicas son modestas, e incluyen la disminución del volumen de materia gris (hipocampo), el daño microestructural en los tractos de materia blanca del SNC, y la reducción del número, la densidad y el tamaño de las neuronas y las células gliales. - SOBRE-ACTIVACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIO-ADRENAL
- Hay mayor respuesta del cortisol al estrés
- La corteza cerebral y la amígdala perciben la respuesta al estrés y generan una sobreproducción de CRH por el hipotálamo, esto esitimula la secreción de ACTH en la hipófisis y esto estimula la síntesis de cortisol por la suprarrenal
- Diapo 44
- Esta secreción excesiva o prolongada de glucocorticoides puede conducir a la supresión de la neurogénesis y a una disminución del número de neuronas y a una atrofia del hipocampo. - NEUROINFLAMACIÓN
- El trastorno depresivo mayor se asocia a concentraciones séricas altas de marcadores inflamatorios perifpericos: citoquinas, TNF, IL-6 y pCr - NEUROPLASTICIDAD
- La hipótesis de la plasticidad de la red postula que los circuitos en la corteza prefrontal, la amígdala, ganglios basales y el hipocampo no pueden activarse y reorganizarse adecuadamente en respuesta al entorno.
-BDNF: es una neurotrofina que promueve la supervivencia neuronal y los niveles de crecimiento, por tanto es importante en la neuroplasticidad
- Esta hipótesis surge al encontrar que en pacientes con TDM, los niveles de BDNF se reducen y al administrar antidepresivos que aumentan los niveles de monoaminas, a su vez aumenta la expresión de BDNF en el hipocampo y en el núcleo accumbens y esto aumenta la neuroplasticidad en dichas regiones cerebrales.
¿Qué entra en el marco de la neurobiología de la depresión?
- Monoaminas
- Estrés
- Inflamación
- Neurogénesis
- Neuroplasticidad
La serotonina (5-HT) actúa sobre los receptores
5HT2A, 5HT2C, 5HT3 Y 5HT1A.
es necesario para que los medicamentos antidepresivos sean eficaces
Niveles elevados de serotonina
Cada vez es más claro que los neurotransmisores regulan todos los procesos que ocurren dentro de las neuronas; pero sus efectos sobre estos no son directos sino que se producen a través de…
- “Cascadas bioquímicas” de mensajeros intracelulares
- Entre estos mensajeros intracelulares tenemos:
- Proteínas unidas a la membranas, como la Proteína G (PG)
- Segundos mensajeros como el AMP cíclico (AMPc)
- Calcio intracelular
- Proteínas fosforilizadoras
anomalías anatómicas cerebrales de la depresión:
Las anomalías anatómicas son modestas, e incluyen la disminución del volumen de materia gris (hipocampo), el daño microestructural en los tractos de materia blanca del SNC, y la reducción del número, la densidad y el tamaño de las neuronas y las células gliales.
cuadro clínico en términos generales de la depresión
En términos generales, la Depresión se manifiesta como problemas heterogéneos de la afectividad, del comportamiento, de la energía vital, del sueño, de la actividad motora y de la voluntad, entre otros.
