Clase 22: TDAH y TEA Flashcards
¿Cuáles son las 3 características del TDAH?
- inatención
- hiperactividad
- impulsividad
Epidemiología del TDAH
▪ La prevalencia es de aproximadamente entre el 3% al
8% y podría alcanzar hasta un 10%.
▪ En promedio, en un aula con 20 niños, alrededor de
1ó 2 pueden presentar esta patología.
▪ Es más común en los varones que en las niñas, en
una relación de 3 a 1.
En el contexto del TDAH
- Del total de niños diagnosticados, el ___-
mejora espontáneamente en la adolescencia y
el resto podría experimentar síntomas
residuales
50%
Etiología del TDAH
(Complementar de diapo 8-11)
1. Perinatal
2. Ambiental
3. Genético
- Neurobioquímico
En la estructura cerebral de un paciente con TDAH
- Vamos a ver: Alteraciones en áreas relacionadas con la _____ (amígdala, ínsula y estriado
ventral), además de un adelgazamiento del córtex
de la región prefrontal dorsolateral.
emoción
y la motivación
Diferencia en el cuadro clínico entre niños y niñas
- Niños
- Hiperactividad
- Impulsividad - Niñas
- Inatención
Ver explicación de síntomas de diapo 15-22
¿Qué síntomas en la clínica que síntomas es el que perdura en el tiempo?
Inatención
¿Qué sucede con los síntomas a menor edad?
A menor edad, menor síntomas
En el TDAH las manifestaciones del trastorno deben estar presentes en…
- Más de un entorno
- La confirmación de los síntomas
sustanciales en los diferentes entornos
normalmente no se puede realizar con
precisión sin consultar con informantes
que hayan observado al individuo en esos
contextos.
Principal manifestación en la edad prescolar del TDAH, escolar, adolescencia y adultez
- Prescolar - Hiperactividad
* Rompe y destruye objetos.
* Torpeza motora.
* Intranquilidad motora: ”estar siempre en
movimiento”, “ser muy curioso”
* No obedece órdenes simples: “se le tiene que
repetir en varias oportunidades”.
* Rabietas constantes. - Escolar
- La inatención es más marcada al iniciar la vida escolar
- Se distrae con dificultad
- Dificultad para realizar tareas
- Llamadas de atención frecuentes
- Propenso a sufrir accidentes, no mide el peligro - Adolescencia
- PREDOMINA LA HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD, PERO LA IMPULSIVIDAD ES MÁS ACENTUADA
- Los signos de hiperactividad (correr, trepar) son menos frecuentes
- Sensación de intranquilidad
- Problemas de aprendizaje
- Sufre accidentes - Junto con la inatención y la inquietud,
puede ser problemática la
impulsividad, aun cuando la
hiperactividad haya disminuido.
Ver DMS-V para TDAH (diapo 32-38)
…
Evolución y pronóstico del TDAH por edad
1-3 años
- Diagnóstico es
difícil y
controvertido
- Pocos estudios
3-6 años
-Diagnóstico es
difícil ya que es
normal cierta
desatención y ↑ de
movimiento.
- 3%
6-12 años
- Cuadro clínico
típico.
- Más frecuente.
13-18 años
- Dificultad
diagnóstica
-75 % persiste en la
adolescencia .
- 4—6%
TTO del TDAH
NO FARMACOLÓGICO
1. Psicoeducación
- Informar a los padres
- Explicarles el riesgo de no empezar el tto
- Entrenamiento a padres y profesores
- ver diapo 43-44 - TTO psicoterapéutico
- Terapia individual
- Terapia grupal
- Terapia familiar
FARMACOLÓGICO
+ Primera línea
- Estimulantes: metilfenidato y anfetaminas
- No estimulantes: Atomoxetina
- Metilfenidato (ver diapo 47 con las cx del fármaco)
- Acción inmediata
- Acción prolongada - Anfetaminas (ver diapos 49-50)
- Si el metilfenidato no es exitoso, cambiar a anfetaminas: dextroanfetamina
- El mecanismo de acción consiste en aumentar la actividad catecolamínica a nivel del SNC:
incrementa la disponibilidad de dopamina y norepinefrina a nivel de la hendidura sináptica.
- El único aprobado por la FDA es: Sulfato de dextroanfetamina (no autorizado en el Perú) - Atomoxetina (No estimulante) (51-53)
- Si los psicoestimulantes clásicos no funcionan
- Actúa como inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina
- Desventaja: No se ve efectos hasta que el px lo haya tomado diariamente entre 3-5 semanas seguidas
Alrededor del _______ de los niños con este trastorno finalmente
superan los problemas al llegar a la vida adulta. (TDAH)
30 al 50%
Factores que interfieren en el pronóstico del TDAH
- El nivel socioeconómico y coeficiente intelectual están relacionados con un mejor
desempeño académico y un menor índice de trastornos de conductas severos. - Un alto grado de agresividad se relaciona con mal pronóstico en el área académica y social
y con mayor riesgo de adicciones y conductas delictivas. - El grado de aceptación o rechazo en la relación con sus pares puede influir en la
presentación de problemas interpersonales en la edad adulta. - La presencia de problemas psiquiátricos en los padres así como la hostilidad en la
interacción familiar aumenta el riesgo de trastornos emocionales y de conducta.
¿En qué 2 dominios se tiene dificultad en el TEA?
- La comunicación social
- Patrones de comportamiento repetitivos,
restrictivos y/o dificultades en el procesamiento
sensorial.
¿En niños de qué sexo se diagnostica con más frecuencia el TEA?
✓Se diagnostica con más frecuencia en niños que en niñas (4:1).
Se plantea que existe una mayor
autoconciencia de -______ con TEA,
un mayor esfuerzo por camuflar los
déficits y una mayor determinación
para aprender las normas y matices
sociales que los niños con TEA
- Las niñas
Características clínicas en niñas y adolescentes con TEA
- Menor presentación de estereotipias
y uso idiosincrático de objetos. - Juegos más apropiados y menos
repetitivos. - Menor prevalencia de conductas
disruptivas. - Mayor presencia de alteraciones
sensoriales. - Menos dificultades en la comunicación en mujeres.
- Mayor capacidad de autoanálisis
- Mayores conductas de atención conjunta
Etiología del TEA
- Heterogeneidad etiológica
- Factores genéticos
- Ambientales
diapos importantes de TEA 66-67
…
Existen diferencias significativas en 3 aspectos fundamentales (TEA):
▪ Relación con las personas: compartir y comprender intereses,
puntos de vista, emociones, pensamientos.
▪ Comunicación: dificultad para hacerse entender a través del
lenguaje verbal y no verbal, emplear comunicación con fines
sociales y comprender significados.
▪ Intereses y flexibilidad en el pensamiento y la conducta:
intereses restringidos, repetitivos y diferentes a los esperados
para su edad. Dificultades para ajustarse a los cambios de
ambiente y tienden a ser rutinarios.
DSM-V TEA
diapos 74-79
Tamizaje de TEA
▪ Herramienta valiosa: M-CHAT, M-CHAT-R/F.
▪ Cuestionario para padres para evaluar el riesgo de TEA.
▪ Se recomienda aplicarlo a los 18-24 meses.
▪ Con 6 elementos claves.
▪ Niño con falla en 2 ítems críticos o 3 de los totales: se considera
en riesgo y deberá ser evaluado para esclarecer la sospecha
diagnóstica.
Factores pronósticos establecidos para el resultado individual
dentro de TEA:
▪ Ausencia de Trastorno del desarrollo intelectual (TDI).
▪ Ausencia de T del lenguaje (lenguaje funcional de la edad de 5
años es un signo de buen pronóstico).
▪ Problemas de salud mental adicionales.
▪ Epilepsia: se asocia con una mayor DI y la habilidad verbal
inferior.
Factores de riesgo ambientales para TEA
- Edad avanzada paternal
- Bajo peso al nacer
- Exposición fetal al Valproato
TTO de TEA
- Tto psicológico
- Farmacológico
- Revisar
¿Qué trato en el TEA?
En el tea medico sintomas, porque el tea siempre será tea
