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Psiquiatría > Clase 7: Ansiedad 1 > Flashcards

Clase 7: Ansiedad 1 Flashcards

1
Q

2 componentes en la conciencia: (contexto de ansiedad)

A
  1. Sensaciones fisiológicas
    - palpitaciones y diaforesis
  2. Estar nervioso o asustado
  3. Sensación de aprensión
    difusa, desagradable y
    vaga, generalmente
    acompañada de síntomas
    autonómicos.
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2
Q

mecanismos que hay frente al miedo

A
  1. lucha
  2. huida
  3. congelación
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3
Q

por peligro
inminente
… muchas veces vago.
¿que es?

A

ansiedad

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4
Q

respuesta al peligro manifiesto

A

Miedo

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5
Q

que son ambos? El miedo y ansiedad

A

Repsuestas adaptativas normales a un entorno potencialmente peligroso

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6
Q

% de adultos que presentan ansiedad a lo largo de su vida

A

20% o 1/5

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7
Q

¿Que provoca la ansiedad en la infancia?

A
  1. Interfieren con el desarrollo y
    funcionamiento social y ocupacional
    posterior.
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8
Q

manifestación física más frecuente de la ansiedad
¿dime ahora las manifestaciones físicas en general?

A
  1. Sistema autónomo
  2. Clínica física
    * Más frecuente: sistema
    autónomo.
    * Cefalea, sudoración,
    palpitaciones, opresión en
    el pecho y malestar
    estomacal leve.
    * Síntomas motores:
    inquietud.
    * Varía entre sujetos.
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9
Q

¿a quién uso la doctora de ejemplo al referirse a una persona con ansiedad o ataque de pánico?
¿qué dijo de ella?

A
  1. Medusa
  2. Lo que dijo
    - Se le ve una persona nerviosa o asustada
    - Es observable sobre todo en ataques de pánico
    - Facies clásica: ojos y boca
    abiertos, cejas
    levantadas.
    - Crónicos: expresión más
    embotada y parecida a
    depresión.
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10
Q

¿Cómo es el pensamiento en una persona con ansiedad?

A
  1. Más rápido
  2. Se vuelven desorganizados y con dificultad para pensar con claridad:
    - Rumiaciones: me van a jalar, me van a jalar, me van a jalar
    - Tartamudeos
    - Hay catastrofización y sobreestimación
    - Preocupaciones principales: somáticas sobre la
    muerte por un problema cardíaco o respiratorio.
    - Creen que las palpitaciones y el dolor torácico
    indican IMA o muerte.
    - 20 % hacen síncope durante el ataque.
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11
Q

¿Cómo es la percepción del paciente con ansiedad?

A
  1. alucinaciones: son raras
  2. distorsión del tiempo
  3. Riesgo de intentos de suicidios
  4. Mejora la atención al centrarla y aumentar el estado de alerta
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12
Q

La ansiedad lleva a la depresión si el estrés es crónico.
¿ejemplo?

A
  1. Si la rata sabe cómo activar
    una palanca para evitar una
    descarga eléctrica, puede sentir
    placer por su destreza.
  2. Si la palanca no responde, la
    ansiedad del animal lo hace
    buscar desesperadamente
    estrategias diferentes para evitar
    el shock.
  3. La hipervigilancia es
    reemplazada por pasividad y
    depresión.
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13
Q

leer teorías biológicas del ppt

A

(diapo 13-15)

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14
Q

¿Qué es el pánico?
¿qué es ataque de pánico o crisis de angustia?
¿qué es trastorno de pánico?

A
  1. Ataque agudo e intenso de ansiedad
    (ataque de pánico) acompañado de
    sentimientos de muerte inminente o
    daño grave.
  2. Ataque de pánico o crisis de angustia:
    período de pánico o malestar intenso de
    minutos a horas. Síntoma de muchos
    trastornos y situaciones
  3. Trastorno de pánico: varias crisis en un
    día a algunas durante 1 año
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15
Q

Comorbilidad frecuente en el pánico

A

Agorafobia

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16
Q

Diagnóstico de pánico

A
  1. Síntomas somáticos, cognitivos y del ánimo.
    * Incluye síntomas cardiorrespiratorios,
    gastrointestinales y otoneurológicos.
    * Pueden ser parte de otro trastorno mental
    (fobias, TEPT).
    * Asociados o no con un estímulo situacional
    identificable
    * A.P. situacionalmente predispuestos: con
    desencadenante específico o no. A veces
    pueden hacerlo inmediatamente después
    de la exposición o tras un lapso
    considerable
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17
Q

ver esquema de trastorno de pánico diapo 20

A

SÍNTOMAS
1. Somáticos
- Sistema vegetativo (más frecuente)
- Despersonalización/desrealización
- Leer los demás
2. Emocionales
- Miedo
- Ansiedad anticipatoria
3. Cognitivos
- Ideación catastrófica
- Sesgos cognitivos
4. Conductuales
- Parálisis
- Inquietud

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18
Q

Características de las personas con pánico

A
  • Ansiedad anticipatoria entre crisis.
  • Intentan mantener en secreto los
    ataques de pánico,
  • Preocupación de familia y amigos por
    cambios conductuales inexplicables.
  • Frecuencia e intensidad fluctuantesr
    varias veces al día o menos de una vez
    al mes.
  • Cafeína o de nicotina en exceso puede
    exacerbar los síntomas.
  • Si hay agorafobia mejorar el pánico
    también la mejora..
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19
Q

Imágenes en trastorno de pánico

A

▪ Anomalías en reposo y durante un ataque de pánico agudo.
▪ Reposo, las áreas hipocampal y parahipocampal están implicadas
▪ Pánico, las asociaciones están en las regiones insular y estriada, con
disminución de la actividad en otras regiones como la CPF.
▪ RMN también sugieren anomalías del volumen de sustancia gris en
las regiones parahipocampal y temporal.
▪ RM del lactato cerebral: sugiere respuesta exagerada a la
hipocapnia, sugiriendo respuesta de asfixia.
▪ Estudios de unión a receptores: anomalías en la unión de GABA y los
serotoninérgicos, en particular 5-HT1A

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20
Q

¿Cuándo empieza normalmente el trastorno de pánico?

A
  1. Inicio en
    la adolescencia tardía o al
    principio de la edad
    adulta.
  2. Ver diapo 23
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21
Q

puede
exacerbar los síntomas en trastorno de pánico

A

cafeína o nicotina

22
Q

mejorar el pánico
también la mejora..

A

Si es q hay agarofobia

23
Q

EVOLUCIÓN del ataque de pánico

A
  • Inicio repentino y una duración relativamente corta.
  • Primer ataque de pánico: generalmente espontáneo. A
    veces luego de excitación, ejercicio, actividad sexual o
    trauma emocional moderado.
  • Inicio: 10 minutos. Duración: de 20 a 30 min y raramente
    más de 1 h.
  • Los síntomas crecen en intensidad con rapidez.
  • Miedo extremo y la sensación de muerte y catástrofe
    inminentes.
  • Confusión. No pueden decir el origen del miedo.
  • Signos físicos más frecuentes: taquicardia, palpitaciones,
    disnea y diaforesis.
  • Se abandonar cualquier situación para buscar ayuda.
24
Q

diagnósticos diferenciales de trastorno del pánico

A
  1. T. endocrinológicos: hipo e hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,
    feocromocitoma, hipoglucemia episódica asociada al insulinoma.
  2. Trastornos neurológicos: epilepsia, disfunción vestibular, neoplasias o
    fármacos de prescripción y sustancias ilegales sobre el SNC.
  3. Problemas cardíacos y pulmonares: arritmias, EPOC y asma, que pueden
    producir síntomas autonómicos y angustia difícil de distinguir del
    trastorno de pánico.
25
Q

Tto farmacológico para trastorno del pánico

A
  1. Tto no farmacológico
    - TCC
  2. Tto farmacológico
    + Empezar con un ISRS o IRSN
    - ISRS: paroxetina o sertralina
    - IRSN: Venlafaxina
    - Control grave de los sintomas: BDZ: clonazepam 0.25 mg cada 8 a 12 horas y agregar al mismo tiempo un ISRS
26
Q

opciones de 2da línea para trastorno del pánico

A
  1. Tricíclicos o IMAO
  2. Mirtazapina
27
Q

¿Qué es la fobia específica?

A
  1. Miedo excesivo a un objeto, circunstancia o situación específica
  2. Es intenso y persistente
  3. El objeto o situación es considerado peligroso.
  4. Desproporcionado con respecto a la amenaza real.
  5. Ansiedad intensa, hasta llegar al pánico, cuando se expone el
    paciente al objeto o situación temidos.
  6. Los pacientes con fobia específica pueden anticipar el daño, como
    que un perro les muerda, o pueden angustiarse con el pensamiento
    de perder el control
28
Q

Objetos en fobia especifica

A

▪ Cosas, animales, entornos
(tormentas, cuartos oscuros),
situaciones (conducir, volar,
inyecciones), etc.
▪ En común: miedo irracional de
que el objeto sea dañino o
peligroso.
▪ Ansiedad: suele aparecer justo
después de la exposición al
objeto o situación.
▪ Resultado es la evasión o la
resistencia dolorosa. Debe durar
al menos 6 meses.

29
Q

Dime:
1. Duración de fobia específica
2. Síntomas
3. Consecuencias psicosociales de los síntomas
4. Especificadores de síntomas

A
  1. Duración: ≥ 6 meses
  2. Sintomas
    - Miedo por un objeto o situación
    - Evitación
  3. Malestar o discapacidad
  4. Miedo a:
    - animales
    - entorno natural
    - Sangre, heridas, lesiones
    - Situaciones
30
Q

Origen: condicionamiento clásico, aprendizaje vicario y
transmisión de información
(de la fobia específica)

A
  1. A lo Pavlov: vivencia de una o más experiencias negativas directas con estímulos con gran
    probabilidad de convertirse en fóbicos.
  2. Según gravedad y frecuencia de las experiencias, grado de inhibición latente (experiencias
    seguras previas) y exposición postexperiencia negativa.
  3. Más fácil con estímulos que son amenaza para la supervivencia de la especie (filogenética,
    preparación biológica), pero también factores ontogenéticos (p.ej: variables socioculturales).
  4. Estímulo incondicionado se asocie al menos una vez a una experiencia aversiva.
31
Q

Otras formas de tener miedo

A

▪ Explicación no asociativa (Menzies y Clarke, 1995): estímulos genéticos
que generan miedo ante un primer encuentro, sin requerir aprendizaje
asociativo. El miedo se debilita por habituación y aumenta ante
acontecimientos estresantes (deshabituación).
▪ Aprendizaje vicario: viendo a otros tener experiencias negativas o mostrar
miedo ante situaciones fóbicas.
▪ Transmisión de información amenazante (avisos de los padres).
▪ Más frecuente cuando se combinan.
▪ Podría existir una adquisición por asociación errónea o condicionamiento
supersticioso en base a acontecimientos estresantes que no se han sabido
manejar (ejemplo de condicionamiento clásico).

32
Q

¿Qué es la agorafobia?

A
  • Miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los que
    puede ser difícil escapar.
  • Puede interferir gravemente con el funcionamiento laboral y social,
    fuera de su hogar. Muy discapacitante.
  • DSM-5: trastorno separado y comórbido del ataque de pánico.
  • Evitación estricta de situaciones en las que sería difícil obtener ayuda.
  • Prefieren compañía de amigo o familiar al salir de casa; pueden
    negarse a hacerlo.
  • Aterrorizados al creer que están enloqueciendo.
  • En espacios cerrados (transporte público, ascensores, tiendas),
    abiertos (parques, centros comerciales) o multitudes.
  • Lejos de su hogar y de la seguridad y no puede regresar rápidamente
    a este.
33
Q

diagnóstico de agorafobia en diapo 36 segúN DSM-5
Dime:
1. Duración de agorafobia
2. Síntomas
3. Consecuencias psicosociales de los síntomas
4. Especificadores de síntomas

A
  1. ≥ 6 meses
  2. Sintomas: Miedo a…
    - Transporte público
    - Espacios cerrados o abiertos
    - Multitud
    + Evitación de situaciones, debido a:
    - Miedo a sufrir un ataque de pánico allí
    - Miedo a no tener acceso de un acompañante para que lo ayude
34
Q

ver tto de fobia específica

A
  1. En situaciones muy puntuales: BZP
  2. Lo más eficaz es la psicoterapia de porte conductual
35
Q

diferencia entrw alucinación e ilusión

A

En una alucinación no hay estimulo, pero en una ilusión si, pero se interpreta de otra forma

36
Q

fármaco que usamos para ansiedad social

A

Paroxetina

37
Q

cuales son los 4 sintomas del trastorno de pánico?
explicame cada uno de ellos

A
  1. Somaticos
  2. emocionales
  3. cognitivos
    - “yo presiento”: es un sesgo cognitivo, interpreta de que va a ocurrir algo “yo presiento que me voy a morir”
  4. conductuales
38
Q

zonas más activas en el pánico

A
  • Insula, estriatum, sustancia gris tiene alteraciones paricopantales y temporales
39
Q

evolución según la doc del pánico

A
  • Dura de 20-30 min, es raro que sea más de 1h
  • Sintomas escalan muy rápido
  • Sensación de muerte
  • La gente NO PUEDE DECIR QUÉ LAS ASUSTÓ
  • Las personas abandona cualquier situación para buscar ayuda
40
Q

en cuento tiempo bajamos dosis en panico

A
  • Necesitamos mantener 1-3 años los medicamentos y luego ir bajando la dosis
41
Q

que efecto da la mirtazapina?

A

Sueño

42
Q

única fobia específica que da hipotensión

A
  1. Fobia a la sangre
    - Son las únicas que dan hipotensión ¿porqué?¿reacción vagal?
43
Q

cuanto tiempo debe de estar la fobia específica?

A

Miedos persistentes ( ≥ 6 meses )

44
Q

dime un ejemplo de fobia específica

A

Aracnofobia

45
Q

tratamiento de primera línea para fobia específica

A

TCC con terapia de exposición

46
Q

3 cosas que dijo arévalo acerca de los ansiosos

A
  1. Ideas de catástrofe
  2. Gran descarga simpática
  3. Queda registro en la memoria
47
Q

En las preguntas o casos del exámen ¿que es lo que tenemos que buscar para saca el diagnóstico?

A
  1. El gatillo
  2. Ejemplo
    - Situación de dificil escape
    –> agorafobia
48
Q

en el modo de sobrevivencia
¿como está la corteza prefrontal, la amígdala y los núcleos de la base?

A
  1. CPF
    - apagada
  2. Amígdala y núcleos de la base
    - Activados
49
Q

que es lo que siempre debemos de descartar en trastorno de pánico?
DAME UN EJEMPLO DE CASO CLÍNICO

A
  1. Intoxicación
    - Persona que llega a las 3am o que sus amigos la traen
50
Q

¿Cómo es el gatillo en el trastorno de pánico?

A
  1. Normalmente no hay gatillo
    - La amígdala se activa sin gatillo
    - El paciente dice que no estaba haciendo nada
51
Q

¿Diferencia entre ataque de pánico y TAG?

A

la intensidad

52
Q

1er tto que se le hace a un paciente con trastorno de pánico

A

Primeros auxilios psicológicos

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