Clase 7: Ansiedad 1 Flashcards
2 componentes en la conciencia: (contexto de ansiedad)
- Sensaciones fisiológicas
- palpitaciones y diaforesis - Estar nervioso o asustado
- Sensación de aprensión
difusa, desagradable y
vaga, generalmente
acompañada de síntomas
autonómicos.
mecanismos que hay frente al miedo
- lucha
- huida
- congelación
por peligro
inminente
… muchas veces vago.
¿que es?
ansiedad
respuesta al peligro manifiesto
Miedo
que son ambos? El miedo y ansiedad
Repsuestas adaptativas normales a un entorno potencialmente peligroso
% de adultos que presentan ansiedad a lo largo de su vida
20% o 1/5
¿Que provoca la ansiedad en la infancia?
- Interfieren con el desarrollo y
funcionamiento social y ocupacional
posterior.
manifestación física más frecuente de la ansiedad
¿dime ahora las manifestaciones físicas en general?
- Sistema autónomo
- Clínica física
* Más frecuente: sistema
autónomo.
* Cefalea, sudoración,
palpitaciones, opresión en
el pecho y malestar
estomacal leve.
* Síntomas motores:
inquietud.
* Varía entre sujetos.
¿a quién uso la doctora de ejemplo al referirse a una persona con ansiedad o ataque de pánico?
¿qué dijo de ella?
- Medusa
- Lo que dijo
- Se le ve una persona nerviosa o asustada
- Es observable sobre todo en ataques de pánico
- Facies clásica: ojos y boca
abiertos, cejas
levantadas.
- Crónicos: expresión más
embotada y parecida a
depresión.
¿Cómo es el pensamiento en una persona con ansiedad?
- Más rápido
- Se vuelven desorganizados y con dificultad para pensar con claridad:
- Rumiaciones: me van a jalar, me van a jalar, me van a jalar
- Tartamudeos
- Hay catastrofización y sobreestimación
- Preocupaciones principales: somáticas sobre la
muerte por un problema cardíaco o respiratorio.
- Creen que las palpitaciones y el dolor torácico
indican IMA o muerte.
- 20 % hacen síncope durante el ataque.
¿Cómo es la percepción del paciente con ansiedad?
- alucinaciones: son raras
- distorsión del tiempo
- Riesgo de intentos de suicidios
- Mejora la atención al centrarla y aumentar el estado de alerta
La ansiedad lleva a la depresión si el estrés es crónico.
¿ejemplo?
- Si la rata sabe cómo activar
una palanca para evitar una
descarga eléctrica, puede sentir
placer por su destreza. - Si la palanca no responde, la
ansiedad del animal lo hace
buscar desesperadamente
estrategias diferentes para evitar
el shock. - La hipervigilancia es
reemplazada por pasividad y
depresión.
leer teorías biológicas del ppt
(diapo 13-15)
¿Qué es el pánico?
¿qué es ataque de pánico o crisis de angustia?
¿qué es trastorno de pánico?
- Ataque agudo e intenso de ansiedad
(ataque de pánico) acompañado de
sentimientos de muerte inminente o
daño grave. - Ataque de pánico o crisis de angustia:
período de pánico o malestar intenso de
minutos a horas. Síntoma de muchos
trastornos y situaciones - Trastorno de pánico: varias crisis en un
día a algunas durante 1 año
Comorbilidad frecuente en el pánico
Agorafobia
Diagnóstico de pánico
- Síntomas somáticos, cognitivos y del ánimo.
* Incluye síntomas cardiorrespiratorios,
gastrointestinales y otoneurológicos.
* Pueden ser parte de otro trastorno mental
(fobias, TEPT).
* Asociados o no con un estímulo situacional
identificable
* A.P. situacionalmente predispuestos: con
desencadenante específico o no. A veces
pueden hacerlo inmediatamente después
de la exposición o tras un lapso
considerable
ver esquema de trastorno de pánico diapo 20
SÍNTOMAS
1. Somáticos
- Sistema vegetativo (más frecuente)
- Despersonalización/desrealización
- Leer los demás
2. Emocionales
- Miedo
- Ansiedad anticipatoria
3. Cognitivos
- Ideación catastrófica
- Sesgos cognitivos
4. Conductuales
- Parálisis
- Inquietud
Características de las personas con pánico
- Ansiedad anticipatoria entre crisis.
- Intentan mantener en secreto los
ataques de pánico, - Preocupación de familia y amigos por
cambios conductuales inexplicables. - Frecuencia e intensidad fluctuantesr
varias veces al día o menos de una vez
al mes. - Cafeína o de nicotina en exceso puede
exacerbar los síntomas. - Si hay agorafobia mejorar el pánico
también la mejora..
Imágenes en trastorno de pánico
▪ Anomalías en reposo y durante un ataque de pánico agudo.
▪ Reposo, las áreas hipocampal y parahipocampal están implicadas
▪ Pánico, las asociaciones están en las regiones insular y estriada, con
disminución de la actividad en otras regiones como la CPF.
▪ RMN también sugieren anomalías del volumen de sustancia gris en
las regiones parahipocampal y temporal.
▪ RM del lactato cerebral: sugiere respuesta exagerada a la
hipocapnia, sugiriendo respuesta de asfixia.
▪ Estudios de unión a receptores: anomalías en la unión de GABA y los
serotoninérgicos, en particular 5-HT1A
¿Cuándo empieza normalmente el trastorno de pánico?
- Inicio en
la adolescencia tardía o al
principio de la edad
adulta. - Ver diapo 23
puede
exacerbar los síntomas en trastorno de pánico
cafeína o nicotina
mejorar el pánico
también la mejora..
Si es q hay agarofobia
EVOLUCIÓN del ataque de pánico
- Inicio repentino y una duración relativamente corta.
- Primer ataque de pánico: generalmente espontáneo. A
veces luego de excitación, ejercicio, actividad sexual o
trauma emocional moderado. - Inicio: 10 minutos. Duración: de 20 a 30 min y raramente
más de 1 h. - Los síntomas crecen en intensidad con rapidez.
- Miedo extremo y la sensación de muerte y catástrofe
inminentes. - Confusión. No pueden decir el origen del miedo.
- Signos físicos más frecuentes: taquicardia, palpitaciones,
disnea y diaforesis. - Se abandonar cualquier situación para buscar ayuda.
diagnósticos diferenciales de trastorno del pánico
- T. endocrinológicos: hipo e hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,
feocromocitoma, hipoglucemia episódica asociada al insulinoma. - Trastornos neurológicos: epilepsia, disfunción vestibular, neoplasias o
fármacos de prescripción y sustancias ilegales sobre el SNC. - Problemas cardíacos y pulmonares: arritmias, EPOC y asma, que pueden
producir síntomas autonómicos y angustia difícil de distinguir del
trastorno de pánico.
Tto farmacológico para trastorno del pánico
- Tto no farmacológico
- TCC - Tto farmacológico
+ Empezar con un ISRS o IRSN
- ISRS: paroxetina o sertralina
- IRSN: Venlafaxina
- Control grave de los sintomas: BDZ: clonazepam 0.25 mg cada 8 a 12 horas y agregar al mismo tiempo un ISRS
opciones de 2da línea para trastorno del pánico
- Tricíclicos o IMAO
- Mirtazapina
¿Qué es la fobia específica?
- Miedo excesivo a un objeto, circunstancia o situación específica
- Es intenso y persistente
- El objeto o situación es considerado peligroso.
- Desproporcionado con respecto a la amenaza real.
- Ansiedad intensa, hasta llegar al pánico, cuando se expone el
paciente al objeto o situación temidos. - Los pacientes con fobia específica pueden anticipar el daño, como
que un perro les muerda, o pueden angustiarse con el pensamiento
de perder el control
Objetos en fobia especifica
▪ Cosas, animales, entornos
(tormentas, cuartos oscuros),
situaciones (conducir, volar,
inyecciones), etc.
▪ En común: miedo irracional de
que el objeto sea dañino o
peligroso.
▪ Ansiedad: suele aparecer justo
después de la exposición al
objeto o situación.
▪ Resultado es la evasión o la
resistencia dolorosa. Debe durar
al menos 6 meses.
Dime:
1. Duración de fobia específica
2. Síntomas
3. Consecuencias psicosociales de los síntomas
4. Especificadores de síntomas
- Duración: ≥ 6 meses
- Sintomas
- Miedo por un objeto o situación
- Evitación - Malestar o discapacidad
- Miedo a:
- animales
- entorno natural
- Sangre, heridas, lesiones
- Situaciones
Origen: condicionamiento clásico, aprendizaje vicario y
transmisión de información
(de la fobia específica)
- A lo Pavlov: vivencia de una o más experiencias negativas directas con estímulos con gran
probabilidad de convertirse en fóbicos. - Según gravedad y frecuencia de las experiencias, grado de inhibición latente (experiencias
seguras previas) y exposición postexperiencia negativa. - Más fácil con estímulos que son amenaza para la supervivencia de la especie (filogenética,
preparación biológica), pero también factores ontogenéticos (p.ej: variables socioculturales). - Estímulo incondicionado se asocie al menos una vez a una experiencia aversiva.
Otras formas de tener miedo
▪ Explicación no asociativa (Menzies y Clarke, 1995): estímulos genéticos
que generan miedo ante un primer encuentro, sin requerir aprendizaje
asociativo. El miedo se debilita por habituación y aumenta ante
acontecimientos estresantes (deshabituación).
▪ Aprendizaje vicario: viendo a otros tener experiencias negativas o mostrar
miedo ante situaciones fóbicas.
▪ Transmisión de información amenazante (avisos de los padres).
▪ Más frecuente cuando se combinan.
▪ Podría existir una adquisición por asociación errónea o condicionamiento
supersticioso en base a acontecimientos estresantes que no se han sabido
manejar (ejemplo de condicionamiento clásico).
¿Qué es la agorafobia?
- Miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los que
puede ser difícil escapar. - Puede interferir gravemente con el funcionamiento laboral y social,
fuera de su hogar. Muy discapacitante. - DSM-5: trastorno separado y comórbido del ataque de pánico.
- Evitación estricta de situaciones en las que sería difícil obtener ayuda.
- Prefieren compañía de amigo o familiar al salir de casa; pueden
negarse a hacerlo. - Aterrorizados al creer que están enloqueciendo.
- En espacios cerrados (transporte público, ascensores, tiendas),
abiertos (parques, centros comerciales) o multitudes. - Lejos de su hogar y de la seguridad y no puede regresar rápidamente
a este.
diagnóstico de agorafobia en diapo 36 segúN DSM-5
Dime:
1. Duración de agorafobia
2. Síntomas
3. Consecuencias psicosociales de los síntomas
4. Especificadores de síntomas
- ≥ 6 meses
- Sintomas: Miedo a…
- Transporte público
- Espacios cerrados o abiertos
- Multitud
+ Evitación de situaciones, debido a:
- Miedo a sufrir un ataque de pánico allí
- Miedo a no tener acceso de un acompañante para que lo ayude
ver tto de fobia específica
- En situaciones muy puntuales: BZP
- Lo más eficaz es la psicoterapia de porte conductual
diferencia entrw alucinación e ilusión
En una alucinación no hay estimulo, pero en una ilusión si, pero se interpreta de otra forma
fármaco que usamos para ansiedad social
Paroxetina
cuales son los 4 sintomas del trastorno de pánico?
explicame cada uno de ellos
- Somaticos
- emocionales
- cognitivos
- “yo presiento”: es un sesgo cognitivo, interpreta de que va a ocurrir algo “yo presiento que me voy a morir” - conductuales
zonas más activas en el pánico
- Insula, estriatum, sustancia gris tiene alteraciones paricopantales y temporales
evolución según la doc del pánico
- Dura de 20-30 min, es raro que sea más de 1h
- Sintomas escalan muy rápido
- Sensación de muerte
- La gente NO PUEDE DECIR QUÉ LAS ASUSTÓ
- Las personas abandona cualquier situación para buscar ayuda
en cuento tiempo bajamos dosis en panico
- Necesitamos mantener 1-3 años los medicamentos y luego ir bajando la dosis
que efecto da la mirtazapina?
Sueño
única fobia específica que da hipotensión
- Fobia a la sangre
- Son las únicas que dan hipotensión ¿porqué?¿reacción vagal?
cuanto tiempo debe de estar la fobia específica?
Miedos persistentes ( ≥ 6 meses )
dime un ejemplo de fobia específica
Aracnofobia
tratamiento de primera línea para fobia específica
TCC con terapia de exposición
3 cosas que dijo arévalo acerca de los ansiosos
- Ideas de catástrofe
- Gran descarga simpática
- Queda registro en la memoria
En las preguntas o casos del exámen ¿que es lo que tenemos que buscar para saca el diagnóstico?
- El gatillo
- Ejemplo
- Situación de dificil escape
–> agorafobia
en el modo de sobrevivencia
¿como está la corteza prefrontal, la amígdala y los núcleos de la base?
- CPF
- apagada - Amígdala y núcleos de la base
- Activados
que es lo que siempre debemos de descartar en trastorno de pánico?
DAME UN EJEMPLO DE CASO CLÍNICO
- Intoxicación
- Persona que llega a las 3am o que sus amigos la traen
¿Cómo es el gatillo en el trastorno de pánico?
- Normalmente no hay gatillo
- La amígdala se activa sin gatillo
- El paciente dice que no estaba haciendo nada
¿Diferencia entre ataque de pánico y TAG?
la intensidad
1er tto que se le hace a un paciente con trastorno de pánico
Primeros auxilios psicológicos
