Clase 18: Psicotrauma II Flashcards
¿Qué es el ecofenotipo?
Expresión física
Niveles de experiencia traumática
TIPOS
1. primario
2. secundario
3. vicario
Síndromes de sensibilización central
- Los adultos expuestos a trauma infantil tiene un mayor riesgo de esto
- El dolor proviene del cerebro
¿Cómo es el sistema de rptas ante amenazas?
EJEMPLO DE LA RATA
1. Antes del encuentro
- Analizamos y nos movemos
2. Al momento de la amenaza
- Activamos el sistema simpático y escapamos
- o congelación (es involuntaria)
- O lucha
La congelación/inmovilidad es…
(Dame un ejemplo)
Involuntaria
- Por ejemplo, en violación la persona se queda inmóvil
¿Qué sucede con la amígdala y la CPF cuando estamos en situación de miedo?
- La amígdala toma el control y la CPF se apaga
ver desde diapo 17-23
…
¿Cómo es el gráfico de reacción defensa - estado disociativo?
Aprender bien
- Buscar explicación
ver diapo de los sistemas de memoria
…
Estiman cómo estará el cuerpo y el entorno a partir de antecedentes y de experiencias previas
¿Cómo se actualizan estas estimaciones?
- El hipocampo, la ínsula, y las regiones sensoriomotoras
- Estas estimaciones se
actualizan cuando se recibe
información nueva y
relevante desde el tronco y el
mesencéfalo.
¿Cuáles son los tipos de apego?
- Seguro
- Evitativo
- Ambivalente
¿Con qué teoría estás relacionados los sistemas de apego?
¿Qué regiones también son involucradas?
- Teoría de la mente
- Las regiones relacionadas con la conciencia del yo
¿Qué es la reacción a estrés agudo?
¿Cuál es su temporalidad?
- Desarrollo de síntomas
emocionales, cognitivos,
somáticos o conductuales
transitorios como
resultado de la exposición
a un evento o situación de
naturaleza
extremadamente
amenazante u horrenda. - Se resuelve algunos días
luego de que la situación
acaba, hasta un mes.
Manifestaciones clínicas de la reacción al estrés agudo (adultos vs niños y adolescentes)
ADULTOS
- Ansiedad
- Reexperimentación
- Hipervigilancia
- Evitaciones
- Síntomas
disociativos
NIÑOS Y ADOLESCENTES
- Ansiedad
- Reexperimentación
-Hipervigilancia
- Evitaciones
- Síntomas
disociativos
Manejo de reacción a estrés agudo
Primeros auxilios psicológicos
- No hacer debriefing
¿Qué es el trastorno de adaptación y cuál es su temporalidad?
DEFINICIÓN
- Reacción
desadaptativa a un
factor estresante
psicosocial
identificable
TEMPORALIDAD
- Inicio dentro del
primer mes luego de
la exposición, se
resuelve en un rango
de seis meses (a
menos que se repita
el factor estresante).
Clínica de trastorno de adaptación
- Síntomas cognitivos
* Rumiaciones
sobre las
implicancias del
acontecimiento.
* Pensamientos
intrusivos sobre el
acontecimiento. - Síntomas afectivos}
* Preocupación
excesiva.
* Ansiedad.
* Síntomas
depresivos. - Disfunción
- Genera disfunción
en alguna de las
siguientes esferas:
* Personal
* Familiar
* Social
* Laboral
* Educativa
¿Trauma es lo mismo que trastorno de estrés post-traumático?
NO ES LO MISMO
Diapo 47 - Estrés traumático médico
…
Factores de riesgo para trastorno de estrés postraumático
- Antecedente
de trauma
infantil - Agresión física
interpersonal - Violencia
- Sexo femenino
- Antecedente
de trastorno
psiquiátrico - Exposición a 4
ACEs o más - Poca
escolaridad*
Vulnerabilidad genética del trastorno de estrés pos-traumático
- NR3C1
- FKBP5
En el PTSD
¿Qué conducta vemos?
¿Qué síndromes concurrentes?
- Conducta de enfermedad
- Síndromes concurrentes
- Trastornos depresivos
Trastornos concurrentes en un 50% en el PTSD
- Trastornos depresivos
- Trastorno por consumo
de sustancias - Enfermedad isquémica
coronaria - Cáncer
Antecedente y temporalidad del PTSD
Antecedente
- Una
experiencia (o
un continuum)
en extremo
amenazante y
atroz.
Temporalidad
- Se extiende durante varias semanas
- Promedio cuatro semanas
Dominios del PTSD
- Sensación de amenaza constante
- evittación
- Reexperimentación
Primera línea de tto para PTSD
PSICOTERAPIA, objetivo la desensibilización
1. Terapias de exposición
- exposición prolongada
- EMDR
- Terapias no basadas en exposición
- Terapia de procesamiento cognitivo
- Terapia cognitiva enfocada en trauma
Segunda línea para el PTSD
PSICOFÁRMACOS
- Son 3 ISRS que funcionan : fluoxetina, paroxetina y sertralina
- Empezamos con ISRS, si no funciona le empezamos con venlafaxina a dosis máximas
¿Qué EVITAR en el PTSD?
¿Porqué?
- EVITAR EL USO DE BZP
- Porque se disocian
Antecedente del trastorno de estrés postraumático COMPLEJO
ANTECEDENTE DE EXPOSICIÓN: TRAUMA CRÓNICO O REPETITIVO
- Abuso sexual
infantil - Abuso físico
infantil - Violencia
intrafamiliar - Esclavitud /
Trata de
personas - Torturas
- Campañas
genocidas - Combate
prolongado
Dominios clínicos del PTSD complejo
- Dominios asociados a la
experiencia traumática
- Reexperimentación
- Evitación
- Percepción de
amenaza constante - Dominios asociados al
compromiso en la
autoorganización
- Desregulación
afectiva
- Autoconcepto
negativo
- Dificultad en formar y
mantener relaciones
TTO de PTSD complejo
INTERVENCIÓN TRIFÁSICA
- Estabilización
* Cortar la exposición.
* Psicoeducación.
* Datos de base (PCL-S).
* Restablecimiento de rutina.
* Regulación emocional.
* Técnicas corporales. - Procesamiento (1ra línea)
* Terapia de procesamiento
cognitivo.
* Terapia cognitiva enfocada
en trauma.
* Exposición prolongada.
* EMDR. - Integración
* Creación de narrativa.
* Refuerzo de estilos de vida
saludables.
* Prevención de recaídas.
Prevalencia del tx de duelo prolongado
10% de la población general
Comorbilidades el tx por duelo prolongado
- Trastornos
depresivos 50 % - Trastorno de
estrés
postraumático
30 – 50 % - Trastorno de
ansiedad
generalizada
20 % - Trastorno de
ansiedad
paroxística
10 – 20 % - IDEAS SUICIDAS
- 40-60%
Antecedente y temporalidad del tx por duelo prolongado
ANTECEDENTE
- Fallecimiento de
algún ser querido
(pareja, padres,
hijos u otras
personas
significativas)
Temporalidad
- Se extiende, cómo
mínimo, más de
seis meses (y
excede lo esperado
por las normas
sociales, culturales
o religiosas).
Características clínicas del tx por duelo prolongado
- Síntomas cognitivos
- Ideas de culpa
- Negación o rechazo de la muerte del ser querido - Síntomas afectivos
* Alexitimia
* Embotamiento
afectivo
* Ira
* Tristeza
* Angustia - Conciencia del yo
* Sensación de
pérdida de
parte de uno
mismo. - Disfunción
+ Genera
disfunción en
alguna de las
siguientes
esferas:
* Personal
* Familiar
* Social
* Laboral
* Educativa
ver diapo 73
…
¿Qué sucede con la amígdala y la CPF en el PTSD?
- En momentos de miedo, la amígdala toma el control y la CPF se apaga
- En el PTSD hay perpetuación de esto: la amígdala sigue activada
- Hay disminución del volumen del hipocampo
- Hay hipoactividad subcingulada anterior - Esto genera una sensación de amenaza constante y aumento de los reflejos autonómicos
- El incremento de reflejo de sobresalto, estas personas lo tienen más activo
es el dominio que más se asocia con pérdida de funcionalidad en el PTSD
evitación
- Lleva a la DISFUNCIONALIDAD
completar con word de trauma 2
…
¿Quiénes tienden a disociarse más rápido?
Los niños
las personas que más temprano han tenido traumas…
Más probabilidad de disociación en la etapa adulta
Fija de la reacción al estrés agudo
La persona no pierde su funcionalidad
Fija del tx de adaptación
La persona pierde su funcionalidad
claves entre la reacción al estrés agudo y el tx de adaptación
+ Tx de adaptación
- La persona pierde su funcionalidad
+ Reacción al estrés agudo
- La persona no pierde su funcionalidad
eventos más asociados al PTSD
Violación y maltrato infantil
Veremos hipocortisolismo
En ptsd
¿En quiénes vemos gran riesgo metabólico?
En PTSD
