Clase 27: antipsicóticos y eutimizantes Flashcards
antipsicóticos de primera y segunda generación
+ Primera
- haloperidol
- clorpromacina
- levomepromacina
- molindona
- piozida
+ Segunda
- risperidona
- quetiapina
- olanzapina
- aripiprazol
- clozapina
Acción de los antipsicóticos de primera y segunda generación y su predominancia en receptores
+ Primera
- Predomina D2
+ Segunda
- Balance entre D2 y 5HT2A
- Por eso hay menos efectos adversos
¿Cómo es el umbral de uso de los antipsicóticos de primera generación?
+ Los antipsicóticos de primera generación trabajan un con un rango, cuando llegan a 80% se llega al efecto antipsicótico
Aprender diapo catorce-diecisiete
…
Los receptores D2 no son los únicos receptores que bloquean los antipsicóticos…
- A partir de esta premisa ¿qué me puedes decir al respecto?
+ Existe un efecto doble
- Es estímulo de la serotonina inhibe la liberación de dopamina -cincohtdosa-
- aparte de actuar en D2
¿qué sucede con la dopamina y acetilcolina con los sintomas extrapiramidales?
+ Hay menos dopamina, por ende hay más acetilcolina.
- Ahí se dan los sx extrapiramidales
+ Mientras mayor poder de
unión tenga un
antipsicótico típico,
mayor probabilidad de
aparición de síntomas
extrapiramidales
¿Qué define a un antipsicótico como atípico?
Adición de acciones sobre el cincohtdosa
El estímulo de receptores de Serotonina inhibe la liberación de…
Dopamina
Umbral para los efectos de los efectos de los antipsicóticos atípicos
+ Cuando llega a un sesenta porciento tendremos un efecto antipsicótico
- Cuando pasamos el ochenta tendremos SEP e hiperprolactinemia
¿Cuándo se dice que uno es refractario a un antipsicótico?
+ Cuando luego de dos meses con buena dosis y correcta administración
- No vemos un efecto
¿Cómo es la ruta metabólica con los antipsicóticos?
+ Los antipsicóticos si o si independientemente del estilo de vida harán que un px entre a la ruta emtabólica
- Mirtazapina aumenta el apetito
- Olanzapina aumenta de peso dependiendo del estilo de vida
Tratamiento de segunda línea de problemas graves de comportamiento
en niños con hiperexcitabilidad combativa y explosiva (oral)
Haloepridol
Interacciones importantes del haloperidol
- Aumenta el efecto de los antihipertensivos
- Junto con los anticolinérgicos pueden aumentar la presión intraocular, no dar en glaucoma.
- Reduce los efectos de los anticoagulantes
A qué edad no le damos haloperidol
< tres años
de cuanto viene la clozapina?
cien mg
Indicación importante de la clozapina
- Esquizofrenia resistente a tto
- Tx bipolar resistente a tto
Efecto adverso grave de la clozapina
¿qué hacemos?
+ Agranulocitosis
- Igual tiene baja probabilidad
- Lo suspendemos. En este caso no es dodid dependiente
+ Si lo dosificamos si sería dosis dependiente
- se sube de dos5- dos5
- Mínimo cuarenta y ocho horas
Fármaco que puede elevar los niveles de clozapina en sangre
Ketoconazol
- Los inhibidores potentes de CYP450 3A4 (p. ej., ketoconazol) pueden aumentar los
niveles de clozapina; puede ser necesario un ajuste de la dosis.
dos grandes funciones de la clozapina
- Esquizofrenia resistente al tto
- Antisuicida
efecto adverso que te puede dar con la risperidona
Hiperprolactinemia
A menudo, es un antipsicótico atípico preferido para niños con
alteraciones conductuales de múltiples causas
Risperidona
Dosis de la quetiapina para ser hipnótico, antidepresivo y antipsicotico
OSITOS
Ver diapo seisseis
Los inhibidores de CYP450 3A y CYP450 2D6 pueden reducir la
depuración de _____ y, por lo tanto, aumentar los niveles plasmáticos
de ______, pero generalmente no es necesario reducir la dosis de
_______.
- quetiapina
- quetiapina
- quetiapina
desde que edad se puede indicar quetiapina
trece años
¿Qué favorece el litio a largo plazo?
La plasticidad neuronal
EFECTOS SECUNDARIOS SEVEROS por litio
- Toxicidad por litio
- Insuficiencia renal (nefritis intersticial)
- Diabetes insípida nefrogénica
- Arritmia, cambios cardiovasculares, síndrome del seno
enfermo, bradicardia, hipotensión - Aplanamiento e inversión de la onda T
- Raro: pseudotumor cerebral
- Raro: convulsiones
Efecto secundario raro por el litio
EXPLICADO EN CLASE
+ Pseudotumor cerebral
- El litio podría genera aumento de la PIC y hacernos pensar en un tumor cerebral
- Trastorno de conciencia + litio… Ver pupilas
Umbral que se usa en litio
Manía: recomendado 1.0–1.5 mEq/L
Depresión: recomendado 0.6–1.0 mEq/L
Mantenimiento: recomendado 0.7–1.0 mEq/L
EN ADULTOS MAYORES SE PUEDE USAR CERO.6
El litio no se recomienda en pacientes con…
insuficiencia renal o cardíaca grave, ni en quienes padecen miastenia gravis o
deshidratación severa.
Usando litio, es crucial evitar variaciones de…
ingesta de sal y prevenir la
deshidratación.
¿Cómo es el control en el uso del litio?
Control analítico: Realizar análisis periódicos para monitorizar los
niveles de litio, así como la función renal y tiroidea.
pueden
aumentar las concentraciones plasmáticas de litio; deben añadirse con
precaución a pacientes estabilizados con litio.
- Los agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), como el ibuprofeno
y los inhibidores selectivos de COX-2 (ciclooxigenasa 2) - IECA
puede conducir a toxicidad por litio debido a una
disminución en su eliminación renal.
Metronidazol
litio en niños
- La seguridad y eficacia no están establecidas en niños menores de 7 años.
- Usar solo con precaución.
- Los niños más pequeños tienden a presentar efectos secundarios más frecuentes y severos.
- Los niños deben ser monitoreados con mayor frecuencia
Mecanismo general de los anticonvulsivantes
- Inhiben canales de sodio y calcio
- potencian GABA
- reducen excitación glutamatérgica
con qué fármaco interacciona el valproato?
Con la lamotrigina
- El valproato inhibe el metabolismo de la
lamotrigina y aumenta los niveles plasmáticos de lamotrigina, lo que
teóricamente incrementa el riesgo de erupciones cutáneas.
Convulsiones generalizadas del síndrome de Lennox-Gastaut
¿Qué damos?
Lamotrigina
GRAN efecto adverso de la lamotrigina
Steven johnson
- Se comporta como un gran quemado
