CE08 Palliativ (FF)

Question 1

Schmerz in der letzten Lebensphase

Answer 1

• S ist häufigstes Symptom in Sterbephase
• Was S ist, bestimmt Pat
• Aufklärung: rechtzeitiger Beginn der STherapie ist entscheidend für Erfolg (Pat u Angehörige)
• STherapie mit Opioiden nicht hinauszögern

Question 2

ÄnderungSchmerzintensität in Sterbephase durch:

Answer 2

Tumorprogress
Dehydratation
Fieber
Metabolische Veränderungen
Vermehrte Immobilität
Einschränkung oraler Einnahme

Question 3

Einflussfaktoren auf den Schmerz

Answer 3

Schlaflosigkeit
Schmerzen
Angst
Traurigkeit
Depression
Langeweile
Isolation

Question 4

Auswirkungen der Einflussfaktoren auf den Schmerz

Answer 4

Senken Schmerzschwelle
Verstärken Wahrnehmung des S

Question 5

Schmerzbezogen Aufgabe/Herausforderung der PP

Answer 5

Wahrnehmung des S
Einschätzung des S

Question 6

Was erschwert Aufgaben der PP schmerzbezogen

Answer 6

Vigilanz
Bewusstseinslage
Kommunikationsfähigkeit

Question 7

Nonverbale Schmerzzeichen

Answer 7

Gestik
Mimik
Unruhe
Schwitzen
Tachypnoe
Stöhnen
Abwehrverhalten
Schonhaltung
Rückzug

Question 8

Aufgabe und Haltung der PP zu Schmerz

Answer 8

• Erfassung u Doku mit VRS/NRS-Skala, Cave nur einheitl Erfassung ermöglicht Vergleich
• Evaluation, ob Maßnahme erfolgreich war, ggf wiederholen
• Ausschluss Fehlerquellen: Paravasat, Fehlfkt Pumpe/Perfusor, TTS
• jede SÄußerung ernst nehmen, Pat. bestimmt S
• Pat in Maßnahme einbeziehen
• Gesprächsangebote
• Überlegung: Wird S, den Pat hat, mit rein medikamentösen Maßnahmen adäquat behandelt?
• physikal Maßnahmen Wärme/Kälte
• Einreibungen mit Schmerzöl
• in Kontakt bleiben
• Schmerzprävention wenn mgl

Question 9

Cut-Off-Punkt

Answer 9

Schmerzintensitätsgrenze ab d Bedarfsmed genutzt wird: Ruhe >3, Belastung >5
Individ Belastungsgrenze durch unterschiedl Schmerztoleranz beachten

Question 10

Studie Schmerzmedikation Sterbephase

Answer 10

90% Opiate
20% oral
48% keine Änderung
32% Erhöhung
20% Reduktion d Medis

Question 11

Bedeutung TTS

Answer 11

Transdermale Therapiesysteme

Question 12

TTS

Answer 12

• nur bei stabilen Szuständen, nicht zur Titration geeignet
• absolut ungeeignet in Sterbephase
• Wirkeintritt erst nach 12-24h, gilt ebenso für Wirkverlust
• Beeinflussung d Applikation durch Fieber, Schwitzen, Zentralisierung
• nicht an selbe Stelle kleben
• Fentanyl (Durogesic), Buprenorphin (Transtec pro)

Question 13

Stufenschema WHO Schmerzkriterien

Answer 13

Intensität
Qualität
Lokalität

Question 14

Stufenschema WHO Ablauf u Ziel

Answer 14

Einschätzung, Initialtherapie, Erhaltungstherapie
Ziel Schmerzlinderung

Question 15

Stufenschema WHO Stufen u Medis

Answer 15

1 Nicht-opioide Schmerzmittel
NSAR (ASS, Diclofenac), Aniline (Paracetamol), Pyrazolone (Metamizol)

2 Schwach wirksame Opioide
Tramadol, Dihydrocodein, Tilidin/Naloxon

3 Stark wirksame Opioide
Morphin, Fentanyl, Oxycodon, Buprenorphin, Hydromorphon

Question 16

Stufenschema WHO Begleitmedis

Answer 16

Antidepressiva, Neuroleptika, Antikonvulsiva, Glucokortikoide, Antiemetika, Laxantien

Question 17

Opioide UAWs

Answer 17

Obstipation
Atemdepression
Müdigkeit
Schwindel
Übelkeit
Erbrechen
Körperliche Abhängigkeit
Entzugssymptome bei NG
Minderung sexuelles Verlangen

Question 18

Opioide und Suchtentwicklung

Answer 18

Gefahr bei korrekter Anwendung unter ärztl Aufsicht sehr gering
Ausführliche Beratung
BTM nur auf bes Rezepten
Nicht abrupt absetzen, Entzugssymptome Schwitzen, Übelkeit
Opioidausweis dabei haben
Nach festem Zeitplan einnehmen va Retard (zB TTS)

Question 19

Wirkweise Opioide

Answer 19

Setzen sich an Schmerz-Schaltstellen auf Opioid-Rezeptoren, hemmen Schmerzübertragung in Gehirn u Rückenmark

Question 20

Was ist Schmerz

Answer 20

Unangenehmes Sinnes- u Gefühlserlebnis
Mit tatsächlicher o drohender Gwebesschädigung verknüpft

Question 21

Bio-Psycho-Soziales Schmerzmodell

Answer 21

Schmerz ->

Bio (Muskulatur, Gelenke, Hormone, Nerven)
Sozial (Arbeit, Familie, Freizeit, Kontakte)
Psycho (Gedanken, Gefühle, Stimmung, Verhalten)

Question 22

Dyspnoe Definition

Answer 22

Subjektives Gefühl, nicht genug Luft zu bekommen
Entscheidend ist Aussage des Betroffenen
Nicht zwangsläufig Zusammenhang mit BGA
Nicht automatisch bei Änderung Atemmuster

Question 23

Dyspnoe Ursachen

Answer 23

Auswirkung/Progress Grunderkrankung
Zusätzl Erkrankung Infekte, Lungenembolie
Pulmonal-restriktiv/obstruktiv
Kardial, Renal, Neurologisch, Muskulär
Psychosozial

Question 24

Dyspnoe Teufelskreise

Answer 24

Gedanken: Atemnot Sorgen/Erinnerungen/Erfahrung Angst/Belastung/Panik Atemnot
Aktivität: Atemnot WenigerkörperlicheAktivität SchwächerWerdendeMuskulatur Atemnot
Atmung: Atemnot Atemhilfsmuskulatur/Lungenüberblähung IneffizienteAngestrengteAtmung Atemnot

Question 25

An Atmung beteiligte Muskulatur

Answer 25

Zwerchfell
Atemhilfsmuskeln Zwischenrippen, Brustmuskeln, Sternomastoid

Question 26

Dyspnoe Pflegerische Maßnahmen Allgemein

Answer 26

Information, Aufklärung
Frischluftzufuhr
Kleidung öffnen
Ruhe vermittel, für Ruhe sorgen

Question 27

Dyspnoe Positionierungen

Answer 27

Oberkörperhochlagerung
Torwartstellung
Kutschersitz

Question 28

Dyspnoe Atemübungen (auch Prophylaxe)

Answer 28

Kontaktatmung (Vertiefung, Entspannung)
Lippenbremse (Druck in Bronchien, AW länger offen)
In Ventilator blasen (A Beruhigen, Ausatmen lange fließen lassen, CO2 weg)
Handventilator vor Gesicht

Question 29

Wirkweise Handventilator Dyspnoe

Answer 29

Erregung Nervenfasern in Gesicht- u Nasenbereich, vermindertes Gefühl v Dyspnoe im Gehirn

Question 30

Wirkweise Atemübungen Dyspnoe Allgemein

Answer 30

Vertiefung A -> bessere Belüftung, Atemhilfsmuskulatur mit einbezogen

Question 31

Nutzen Aufklärung über Opioide

Answer 31

Verbesserte Compliance
Pat u Angehörige

Question 32

Wirkung Opioide bei Dyspnoe

Answer 32

Keine kausale Wirkung
Reduzieren Ansprechen d A auf Hyperkapnie, Hypoxie, körperl Anstrengung
Atemarbeit, Dyspnoe vermindert
Anxiolytisch
Dämpfen emotionale Reaktionen