CARDIO Flashcards
Causas más frecuentes de hipertensión arterial en la adolescencia
- hipertensión arterial esencial (o idiopática)
- las enfermedades parenquimatosas renales
Colapso X profundo en el pulso venoso es típico de
Taponamiento pericárdico.
ante una taquicardia supraventricular de QRS estrecho que se presenta con nauseas y vómitos (anorexia)
INTOXICACIÓN DIGITALICA
Reacción adversa amiodarona
alteraciones tiroidea (hipo e hiperiroidismo)
Contraindicado balón de contrapulsación aortico
- disección aorta
- insuficiencia aorta
- indicado principalmente en situaciones de shock cardiogénico refractario a drogas vasoactivas
ALARGAN EL QT
HIPO: calcemia, magnesemia, potasemia, bradicardias
HIPER: proteinas, tensión intracranial
FÁRMACOS: antidepresivos tricilicos, neurolépticos, antiarrítmicos clase Ia, III (procainamida, amiodarona..), macólidos, quinolonas
¿Cuál es la arritmia final más frecuente que lleva a la muerte súbita en los pacientes con infarto agudo de miocardio?
Fibrilación ventricular primaria
Ausencia de onda a
Ausencia de contracción auricular –> más freq FA
Contraindicado en IC inestable hemodinámicamente (situación de complicación de IC)
B bloc
Absolutamente contraindicados los anticoagulantes y el balón de contapulsación aórtico
Sd aórtico agudo:
- disección aórtica.
- hematoma intramural.
- úlcera arterioesclerótica penetrante.
Localización más frequente aneurismas
A abdominal infrarenal
Contraindicados los nuevos anticolagulantes, se tiene que usar inhibidores de vit K (warfarina y acenocumarol)
Anticoagulación por prótesis mecánicas en valvulopatías
Pulsos saltones y hiperdinámicos
- insuficiiencia aortica
- ductus arterioso persistente
2o antiagregante en tto médico SCA
Prasugrel (durante 12 meses, 6 si riesgo muy elevado de sangrado)
ARRITMIA - ESTRUCTURA ABLACIONADA
- Taquicardia auricular -
- Flutter auricular -
- Fibrilación auricular -
- Taquicardia intranodal -
- WPW -
- Taquicardia auricular - foco ectópico
- Flutter auricular - istmo cavotricuspídeo
- Fibrilación auricular - venas pulmonares
- Taquicardia intranodal - vía lenta NAV
- WPW - vía accesoria
Fármacos que aumentan la supervivencia en SCA
AAS
Estatinas
IECA/ARA-II
Beta bloc
Fibrinolíticos
Esplerenona (post-IAM con FEVI <40% y DM o IC)
TTo Torsade de pointes
Magnesio
Desdoblamento amplio y fijo 2o ruido
CIA
patrón tipico del ostium secundumrSR’ (bloqueo de rama derecha) y eje derecho
Prevención recurrencias FA:
- sin cardiopatia estructural:
- con cardiopatía estructural:
- sin cardiopatia estructural: flecainamida
- con cardiopatía estructural: amiodarona-
Caso típico de trombosis del stent
No tomarse el clopidogrel
Cuando se escucha 3R
Sobrecarga de volumen, puede ser fisiológico en niños, atletas, embarazo o patologico como en la miocardiopatía dilatada
Cuando se escucha 4R
Sobrecarga de presión, siempre és patologico como en la cardiopatía hipertensiva
Ondas A cañón o a gigante
-Taquicardia intranodal
-Tq ventricular
-Bloqueo AV completo o de 3 grado
(disociación auriculoventricular)
Pulso parvus tardus
Estenosis aortica
SOPLOS - VALVULOPATÍAS
- Soplo diastólico + pulso prominente (hiperdinámico)
- Soplo sistólico en foco aórtico (2º esp intercostal) irradia a carótidas + hipertrofia VI
- Soplo sistólico borde esternal izq (apéndice xifoides) que aumenta con la inspiracion + ondas v prominentes
- Soplo continuo “en maquinaria”
- Soplo sistólico que NO varía con las respiración e irradia a axila
- Soplo diastólico de baja frecuencia (no hiperdinámico)
Soplo diastólico + pulso prominente (hiperdinámico) –> INSUF AÓRTICA
- Soplo sistólico en foco aórtico (2º esp intercostal) irradia a carótidas + hipertrofia VI –> ESTENOSIS AÓRTICA
- Soplo sistólico borde esternal izq (apéndice xifoides) que aumenta con la inspiracion + ondas v prominentes –> INSUF TRICÚSPIDE
- Soplo continuo “en maquinaria” –> DUCTUS PERSISTENTE
- Soplo sistólico que NO varía con las respiración e irradia a axila –> INSUF MITRAL (disf musc papilar)
- Soplo diastólico de baja frecuencia (no hiperdinámico) –> ESTENOSIS MITRAL
Pulso paradójico
Disminución de la presión arterial sistólica mayor de 10mmHg con la inspiración, más de 10 mmHg se considera patológico.
Se da en: taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, TEP, emfisema, shokc hipovolemico, embarazo, obesidad, SVCS, asma grave…
CIA
- Ostium primum:
- Ostium secundum:
- Ostium primum: eje izquierdo (por hemibloqueo izq ant) + BRD
- Ostium secundum: +FREQ eje derecho + BRD
Pulso venoso con “x” i “y” profundas + patrón raiz quadrada (dip platteau)
-Pericarditis constrictiva
-Miocardiopatia restrictiva
Para diferenciarlas: la Pericarditis constrictiva presenta calcificaciones en la Rx de tórax
tipos de hipertrofia VI
- insuficiencia aortica:
- estenosis aortica:
- insuficiencia aortica: excentrica, se dilata
- estenosis aortica:concentrica, tiene que hacer más fuerza
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BLOQUEOS AV
- 1º
- 2º
- 3º
-1º: PR alargado, pero todas las P conducen
-2º: Mobitz I: suprahisiano (QRS estrecho), PR se va alargando hasta que uno no conduce
Mobitz II: infrahisiano (QRS ancho): bloqueo P sin alargamiento PR
B AV 2:1: de cada dos P una conduce y la otra no
-3º: disociación A-V (ondas A cañón)
Cardiopatía más típica Sd Down
Canal auriculo ventricular
ECG: desviación izquierda
Displasia arritmogénica VD
HAD: sustitución del músculo por tejido fibroso
sincopes de esfuerzo
onda épsilon, Q negativas en precordiales
se tiene que hacer una RM
no hay tto eficaz, no hacer deportes intensos
Aumento y disminución de la precarga
Aumento:
- ejercicio físico
- posición: tumbado o cuclillas
- inspiración
- VC (disminuye complianza)
Disminuye:
- bipedestación
- espiración = valsalva
- VD (nitritos)
- hipovolemia: diuréticos, hemorragias, edemas
Aumento desdoblamiento del 2R en inspiración
Causas derechas:
Mecánicas:
- estenosis pulmonar
- HTP
- insuficiencia mitral
ECG:
- bloqueo de rama D
Desdoblamiento invertido del 2R
Causas izquierdas:
Mecánicas:
- estenosis aorta
- HTA
ECG:
- bloqueo rama izq
Soplos
1) Aumento de precarga:
2) Aumento de poscarga:
1) Aumento de precarga: Aumentan los soplos: EXCEPCIONES (aumentan cuando disminuye precarga:valsalva): MCHO, prolapso válvula mitral.
2) Aumento de poscarga: Aumentan los soplos de las insuficiencias valvulares (IAo, IM), Disminuyen los soplos de MCHO y prolapso valvula mitral
RA IECA (enalapril, etc)
Angioedema, tos irritativa, hiperK, empeoran FR, GN mb
Contrindicaciones beta-bloc
- broncoespasmo
- vasoespasmo (raynaud, angina vasoespastica)
- Ic aguda grave
- Bloqueo AV, bradicardia
- claudicación intermitente
Fármacos que predisponen a intoxicación digitálica
Si tuvieras DIGITAL +, QUE PROgraAMIta vERiamos?
- quinidina
- espironolactona
- propafenona
- amiodarona
- verapamilo
- eritromicina
Signo HEYDE
Asociación estenosis aortica con angiodisplasia de cólon
tto amiloidosis por transtirretina
Tafimidis
Sd Dresler
Pericarditis post infarto
tto:
- pericarditis aguda:
- taponamiento cardíaco:
- pericarditis constrictiva:
- pericarditis aguda: AINES 2 semanas, seguido de colchicina 3 meses para evitar recidivas
- taponamiento cardíaco: pericardiocentesis
- pericarditis constrictiva: pericardiectomía
3 posibles entidades cuando dolor torácico + elevación ST
- IAM: elevación ST convexo, localizado
- Pericarditis: elevación ST concavo y difuso, descenso PR
- Angina Prinzmetal: elevación ST que vuelve a normal después de Nitroglicerina
tto MCOH
MÉDICO: beta-bloc, verapamilo-diltiacem, si persisten síntomas + dispiramida. CI: digoxina
Si FA: ACO de por vida
DAI:
- prev 2a: si TV o FV, inestabilidad hemodinámica
- prev 1a: >=6% en escala de estratificación riesgo muerte súbita
Miocardiopatía Takotsubo
Miocardiopatía por estrés, freq en mujeres por estrés físico o emocional o exceso de catecolaminas
Sd coronario agudo con dolor opresivo,cortejo vegetativo, etc
ECG: elevación ST, T profundas negativas
Hipercontractibilida segmentos basales y aquinesia de los apicales (forma takutsubo)
Fase aguda: tto beta bloq, px similar a IAM
Fase post aguda: IECA o ARA II, px bueno y recuperación completa
Tto infarto VD
-
fluidos intravenosos
CI: diureticos y nitratos (disminuyen precarga)
Complicaciones pericardicas post IAM
-
Pericarditis post infarto: días
reacción inflamatoria secundaria a la necrosis. Tto con analgésicos (evitar AINE) prolongan l acicatrización -
Sd Dressler: a partir semana
Base AI, fiebre e inflamación de serosas. tto base: AAS o AINE
TQ regular de QRS estrecho –> miramos p i está delante + 150 lpm
Flutter auricular
tto médico óptimo para IC con FEVI reducida
y CI
- INRA (sacobutril, valsaltrán o IECA o ARA II
- beta bloc: Carvedilol, metoprolol, bisoprolol, nevibolol
- in rs MC: espironolactona, esplerenona
-
iSGLT2: empaglifozina, dapaglifozina
ESTÁN CI LOS AINES i Ca ANT
Ritmos desfibrilables
- fibrilación ventricular
- taquicardia ventricular sin pulso
tto médico disección aorta
Beta bloq iv +- nitroprusiato sódico
tto oclusión arterial aguda de miembros inf - escala Rutherford
heparina +
- I (viable, sin anestésia ni paresia): fibrinolisis
- II (viable con riesgo): si causa embólica: embolectomía con sonda fogarty // si causa trombótica: tromboendarectomía o bypass o stent
- II (anestesia profunda y parálisis rígida): amputación
obstrucción femoropoplítia
loc más freq
Afectación art femoral superficial –> canal de Hunter
los síntomas de cladicación intermitente afecta a las pantorrilas
Estadios clínicos de Fontaine
(oclusión arterial crónica)
- I: asintomático
- IIA: caludicación a más de 150m (no incapacitante)
- IIB: caludicación intermitente en menos de 150m (incapacitante)
- III: dolor en reposo
- IV: lesiones tróficas: úlcera y gangrena
el tto a partir de IIB:
- aorto-ilíaca: < 5cm: stent // oclusión extensa: bypass aorto-bifemoral
- femoro-poplítea: < 25cm: stent // >25cm: bypass de safena
isquemia mesentérica aguda
- dolor abdominal con exploració física anodina
- vómitos i o diarrea
- presencia de fuente de émbolos (FA)
dolor abdominal post pandrial + pérdida de peso (por aversión a la comida) + alteración del tránsito intestinal
Isquemia mesentérica crónica
tto: AAS, estatinas (x vida)
Revascularización en sintomáticos con stent
Anomalía de ebstein asociación
WPW
Criterios de ingreso pericarditis
- fiebre >38
- inicio subagudo
- derrame grave
- falta respuesta a tto
ACO
Fondaparinaux
Bivalirudina
Fondaparinaux: SCASEST o SCACEST si fibrinolisis
Bivalirudina: percutania
