Ben Flashcards
1
Q
Vad består höften av?
A
Består av os ilium, os ischii och os pubis som tsms blir os coxae.
2
Q
Vad består pelvis av?
A
två os coxae samt ett os sacrum.
3
Q
Vad är acetabulum?
A
Ledpanna för articulatio coxae/articulatio acetabulare (höftleden).
Där alla tre benen av höften möts.
4
Q
Vilken led i höften ledar mot sacrum?
A
articulatio sacroiliaca.
5
Q
Vad mer kommer höftbenet att leda i?
A
symphysis pubica, symfysen som ligger ventralt.
6
Q
Vad heter lårets ben?
A
os femur
7
Q
Hur är höften uppbyggd?
A
På insida av acetabulum och uppe på caput femoris har vi brosk - där är det i princip brosk mot brosk. Ytan av acetabulum som ingår i leden kallas för facies lunata eftersom att den ser ut som en halvmåne. Som en förlängning av acetabulum har vi brosk, labrum acetabulare. Ibland kan man få frakturer på infästningen så att leden låser sig.
8
Q
Beskriv höftbenets stabilitet samt vad som stabiliserar den!
A
Vi har även ligament som kommer stabilisera höftleden. Det finns inga rotator cuff-muskler som stabiliserar leden till skillnad från axelleden utan man stabiliserar leden på annat vis. Stabilisering kommer utföras av ligamentum pubofemorale, ligamentum iliofemorale och ligamentum ischiofemorale samt av andra faktorer.
9
Q
Nämn de ligament som stabiliserar höftleden!
A
lig pubofemorale
lig iliofemorale
lig ischiofemorale
10
Q
Vad produceras i ledkapseln (höftled)?
A
synovialvätska
11
Q
Vad är synovialvätska bra för
A
smörjer leden.
12
Q
Var sitter höftens ledkapsel fast i?
A
Fasti kanten på acetabulum där labrum sitter. Den går ut hela vägen och fäster mellan trochanter major/minor. Hela collum femoris kommer vara inkapslad.
13
Q
Hur kommer ledkapseln förändras vid abduktion/adduktion?
A
ledkapseln kommer sträckas/tryckas ihop på respektive sida.
14
Q
Vad kallas lårbenshuvudets runda ligament?
A
ligamentum teres caput femoris.
Det finns nämligen ett ligament som sitter på acetabulum som går ut på toppen på caput femoris men den har ingen stabiliserande funktion. Den har dock en funktion vid collumfraktur då det finns risk för att blodkärlen som kommer från collum femoris som ska försörja caput går av. Det finns nämligen en artär i ligamentet, a. ligamentum teres caput femoris som kan rädda situationen så att caput femoris får kärlförsörjning ändå. Saknas detta ligament får man caputnekros vilket medför att hela höften måste bytas ut.
15
Q
Ligger collum i horisontalplanet?
A
Collum ligger 10-30 grader anteroventerat och alltså inte helt i horisontalplanet.
16
Q
Vad kommer hända med höftens tre ligament (iliofemorale, pubofemorale och ischiofemorale) vid extension?
A
ligamenten sträcks och spänns mellan acetabulum och caput femori så att leden stabiliseras.
17
Q
Vad kommer hända med höftens tre ligament (iliofemorale, pubofemorale och ischiofemorale) vid flexion?
A
Ligamenten slappnar av och följer bara med. Leden blir då instabil.
18
Q
Beskriv höftleden när man går?
A
Det är fördelaktigt när man går eftersom man då inte vill vara för slapp i höftlederna när man får kontant med marken med ett ben och andra benet svänger framåt kommer ligamenten att låsa fast det stående benets höft i sin position. Rörelseomfånget kommer följaktligen skilja sig mellan flexion och extension.
19
Q
Vad innebär dashboard injury?
A
Vid dashboard injury kommer dessa ligament bli söndertrasade vilket förekommer vid krockar utan säkerhetsbälte där knät kommer ta emot i instrumentbrädan medan höften rör sig framåt och därmed sliter i dessa ligament.
20
Q
Vilka 4 grejer kommer att stabilisera höftleden?
A
- Gravitation
- Undertryck
- Ligament
- Muskler
21
Q
Hur kommer undertryck kunna stabilisera höftleden?
A
Då man trycker in caput vilket sker då man står upp kommer ett undertryck skapas eftersom luften i ledkapseln då trycks ut.
22
Q
Framför allt när kommer ligament stabilisera höftleden?
A
ffa vid extension
23
Q
Hur kommer muskler stabilisera höftleden?
A
Genom att hålla leden på plats
24
Q
När har man maximal instabilitet i höftleden?
A
då man flekterar och adducerar samtidigt, som när man sitter med ett ben överkorsat över det andra.
25
Vilka lårmuskler ses framifrån?
1. m iliacus
2. m psoas major et minor
3. m sartorius
4. m gracilis
5. m tensor fascia latae
Framifrån medialt:
6. m pectineus
7. m adductor brevis.
8. m adductos longus
9. m adductor magnus
djupare:
10. vastus medialis
11. vastus lateralis
12. vastus intermedius
13. m rectus femoralis
26
Vilka är baksidans höft-muskler?
ytligt:
1. m gluteus medius
2. m gluteus minimus
3. m gluteus maximus
djupare:
4. m piriformis
5. m obturatorius internus
6. m gemellus superior et inferior
7. m quadratus femoris
8. m obturatorius externus
27
Lårmuskler, baksida
här går hamstringsmusklerna
28
Vilka är hamstringsmusklerna?
1. m semimembranosus
2. m semitendinosus
3. m biceps femoris
29
m iliacus - ursprung, fäste och innervering?
Ursprung: fossa iliaca
F: trochanter minor
Innerveras av n femoralis
30
m psoas major et minor - ursprung, fäste och innervering?
Har sitt ursprung från columna vertebralis och fäster i trochanter minor.
Innerveras av direkta grenar från spinalnerver.
31
hur löper m psoas major et minor
Löper parallellt med ovanstående m. iliacus och samverkar med denna.
M. iliacus och m. psoas major/minor kallas tillsammans funktionellt m. iliopsoas som kommer bistå vid sit-ups om man inte flekterar höftleden.
32
m sartorius - ursprung, fäste och innervering?
U: SIAS
F: pes anserinus (som är senor på insidan av tibia)
Innervering: n femoralis
33
m gracilis - ursprung, fäste och innervering?
U: os pubis
F: pes anserinus
Innervering n obturatorius
34
m tensor fascia latae - ursprung, fäste och innervering?
U: crista iliaca
F: tractus iliotibialis
Innervering: n gluteus superior
35
Vad är fascia latae?
Det finns en stark bindvävshinna, fasciae latae, som är hård. Den håller musklerna på plats. Tensor fascia latae är en muskel som spänner denna bindvävshinna. Muskeln går via en förtjockning av fasciae latae som kallas tractus iliotibialis.
36
Vad för typ av muskler är de mediala anteriora lårmusklerna?
adducerande muskler!
37
m pectineus - ursprung, fäste och innervering?
U: pecten ossis pubis
F: os femur
innervering: n obturatorius och n ischiadicus
38
m adductor brevis - ursprung, fäste och innervering?
U: från os pubis
F: linea aspera
Innervering av n obturatorius
39
m adductos longus - ursprung, fäste och innervering?
U: os pubis
F: linea aspera
Samma ursprung och fäste som adductor brevis.
Innerveras av n obturatorius
40
m adductor magnus - ursprung, fäste och innervering?
U: os ischii + os pubis
F: linea aspera
n. obturatorius och n ischiadicus
41
Vad är m quadriceps femoris?
- vastus medialis
- vastus lateralis
- vastus intermedius
- m rectus femoralis
42
vastus medialis - ursprung, fäste och innervering?
U: linea aspera
F: os patella
innervering: n femoralis
43
vastus lateralis - ursprung, fäste och innervering?
U: trochanter major
F: os patella
Patella fäster i sin tur i patellarligamentet i tibia
Laterala buken.
innervering: n femoralis
44
vastus intermedius - ursprung, fäste och innervering?
U: proximala femur
F: os patella
innervering: n femoralis
45
m rectus femoralis
U: spina iliaca inferior
F: os patella
innervering: n femoralis
46
Funktion hos m rectus femoralis?
böjer i höftled och knäled
47
m gluteus medius - ursprung, fäste och innervering?
U: os ilium
F: trochanter major
innervering: n gluteus superior
48
m gluteus minimus - ursprung, fäste och innervering?
U: os ilium
F: trochanter major
innervering: n gluteus superior
49
m gluteus maximus - ursprung, fäste och innervering?
U: os ilium + sacrum
F: tuberositas glutea
Innerveras av n gluteus superior
50
Vad är tuberositas gluteae?
skrovlighet på utsidan av femur
51
m piriformis - ursprung, fäste och innervering?
U: os sacrum
F: trochanter major
innervering: direkta nervgrenar från L5, S1-S2
52
m obturatorius internus - ursprung, fäste och innervering?
U: membrana obturatoria
F: trochanter major
innervering: innerveras av direkta nervgrenar från L5, S1
53
m gemellus superior et inferior - ursprung, fäste och innervering?
U: os ischii
F: trochanter major
innerving: direkta nervgrenar fr L5, S1
54
Hur kommer gemellusmusklerna förhålla sig t m obturatorius internus?
gemellusmusklerna omger m obturatorius internus
55
m quadratus femoris - ursprung, fäste och innervering?
U: os ischii
F: crista intertrochanterica
innervering: direkta nervgrenar från L5, S1
56
m obturatorius externus - ursprung, fäste och innervering?
U: membrana oturatoria
F: i bakre femur
innervering: n obturatorius
57
m semimembranosus - ursprung, fäste och innervering?
U: tuber ischiadicum
F: mediala tibiakondylen
innervering: n ischiadicus
58
m semitendinosus - ursprung, fäste och innervering?
U: tuber ischiadicum
F: pes anserius
innervering: n ischiadicus
59
m biceps femoris utseende?
tvåhövdad muskel
| - caput longum och caput brevis
60
m biceps femoris - ursprung, fäste och innervering?
1. Caput longum:
U: tuber ischiadicum
F: caput fibulae
2. Caput brevis:
U: femur
F: caput fibulae
innervering: n ischiadicus
61
Vilka muskler utför flexion av höftleden?
M. psoas maj. et min.
M. iliacus
M. sartorius
M. rectus femoris
M. tensor fasciae latae. kan inte hjälpa till i starten men hjälper till senare.
M. pectineus
M adductor longus
M. gracilis
M. gluteus medius/minimus. kan hjälpa till vid vissa lägen
62
Vilka muskler utför extension av höftleden?
M. gluteus maximus
M. gluteus medius
M. gluteus minimus
M. biceps femoris
Kommer att tillsammans med de två andra hamstringsmusklerna bistå med extension då rörelsen redan har kommit en bit på vägen.
M. semitendinosus
M. semimembranosus
M. adductor magnus
63
Vilka muskler utför abduktion av höftleden?
M. gluteus medius
M gluteus minimus
M. tensor fasciae latae
M. gluteus maximus
Dess övre delar som är mer lodräta hjälper till vid abduktion.
M. piriformis
Kommer inifrån bäckenet och fäster på trochanter major.
64
Vad menas med fat wallet syndrome?
Isolerade piriformisinflammationer får man vid excessiv abduktion av höften och det kan göra det svårt för individen att flektera och abducera i höftleden. Detta kallas fat wallet syndrome och kan uppstå till exempel vid golfande om man följer med för mycket i svingen.
65
Vilka muskler utför adduktion av höftleden?
M. adductor magnus (+ med. + min.)
M. adductor magnus (tredje buk)
M. gracilis
M. semimembranosus
M. semitendinosus
M. biceps femoris
M. gluteus maximus
M. quadratus femoris
M. pectineus
M. obturator internus
M. obturator externus
66
Vilka muskler utför utåtrotation av höftleden?
Kan göras m alla muskler som ligger dorsolateralt om rörelsecentrum!
M. piriformis
M. obturator int.
M. obturator ext
M. quadratus femoris
M. pectineus
M. gluteus maximus
M. gluteus medius
67
Vilka muskler utför inåtrotation av höftleden?
M. tensor fasciae latae
M. gluteus minimus
M. gluteus medius
68
Annat namn för lårbenshalsfraktur?
Collumfraktur
69
Vilka typer av collumfrakturer finns det?
Cervikal collumfraktur och pertrochantär fraktur
70
Hur går en cervikal collumfraktur?
rakt genom collum
71
hur går en pretrochantär fraktur?
mellan trochanter major och trochanter minor
72
Symtom vid lårbenshalsfraktur?
- smärta i höft
- dunköm i trochanter major (kan även uppstå en dunkömhet vid bl.a. en trochanterit)
- benet förkortat och utåtroterat
73
Behandling av lårbenshalsfraktur?
- reposition för återställning av benet
- spikning/skruvning
- aktiv rehabilitering
74
Vad gör man när man spikar/skruvar vid lårbenshalsfraktur?
Man går genom vastus lateralis och borrar sig in till cortex i caput.
Därefter sätter man in en spik eller skruv. Man lägger oftast in tre spikar för att förhindra rotation.
75
Symtom vid höftledsartros?
- smärta i höft vid vila
- rtg --> broskförlust
- benet förkortat och adducerat
76
Behandling av höftledsartros?
- höftledsplastik
- arthrodes (steloperation)
- aktiv rehabilitering
77
Beskriv hur det går till när man utför höftledsplastik?
Man har oftast en kula och ett konstgjort acetabulum som är en metallkopp på något sätt som glider väl. Man går in i patienten på samma sätt som vid collumfrakturen och passerar hela vägen upp - man kan då gå upp och dela ledkapseln och ser då collum och caput i ledkapseln. Detta kan man göra på olika sätt. Därefter tar man ut caput ur acetabulum på något sätt. Ibland kan man börja med att såga itu vid collum och urholka benet för att göra plats för stammen. Man kan senare slipa acetabulum för att få rätt passform, sätter in acetabulumprotesen och ploppar in den artificella caput femoris. Det finns två varianter: cementerad och ocementerad. Den cementerade varianten fixerar protesen in i benet - den ocementerade kommer istället att naturligt adherera till femur genom att ben växer på den. Det finns även olika typer av ledkulor som håller olika bra genom åren. Den som är bäst är Charnleys protes som är en liten kula av plast.
78
Hur utförs operation vid steloperation (höftledsartros)
Man kan som sagt även steloperera ihop femur med pelvis. Det syns inte särskilt mycket när man går. Ligamenten förblir intakta.
79
Vad sker vid ljumsskada hos fotbollsspelare?
En fotbollsspark är inte enbart en flexion i höften utan även till största delen en adduktionsrörelse. En klassisk skada hos fotbollsspelare är därför en ljumskskada som beror på inflammation av adduktor-ursprunget på tuber ischiadicum (som ligger i ljumsken).
80
Vad innebär trendelenburgs tecken?
M. gluteus medius innerveras av n. gluteus superior. N. gluteus superior går genom fasciae latae. Skulle den vara skadad kan man inte hålla uppe höften eftersom adduktion inte går - man tappar ner på ena sidan.
m gluteus medius ska ju hålla upp höften genom att kontrahera höften på andra sidan.
men är n glut sup skadat då orkar den inte med detta. normal är höften i rätt linje.
men har man detta → när man lyfter benet så orkar man inte hålla emot och lyfta vänstra höft.
81
Vad innebär kongenital höftledsluxation?
För att acetabulum skall kunna anläggas måste caput ligga an mot benet. Om caput ligger fel kommer anläggningen av acetabulum att utebli och man får en kongenital höftledsluxation. Det kan ses som ett hudveck på låret.
82
Hur kan man upptäcka kongenital höftledsluxation?
Symtom av detta ser man inte hos nyfödda men det kommer upptäckas vid undersökning på BB. Man kan då försöka luxera och kan då känna om något är fel hos barnet. Det kommer därför alltid upptäckas. Som vuxen kan man se en kongenital höftledsluxation i form av en “ankgång”.
83
Hur behandlas kongenital höftledsluxation?
Behandlingen är att man fixerar benet i abduktion-inåtrotation vilket brukar fungera bra för att motverka denna höftledsluxation. Det finns även VonRosen-skena som kan användas.
84
Underbenets ben?
tibia och fibula, och kondylerna och malleolerna
85
Vad kommer patella sitta?
i knäledens ledkapsel.
86
Var finns korsbanden?
Det finns en inbuktning av ledkapseln och där, i mitten av ledkapseln (där det faktiskt inte är ledkapsel), finns främre och bakre korsbanden.
Korsbanden ligger alltså mitt i knäleden men utanför ledkapseln.
87
Vad kallas korsbanden
främre korsbandet: ACL
bakre korsbandet: PCL
88
Tecken på korsbandsskada/fraktur
Blod i ledkapseln är ett tecken på korsbandsskada eller fraktur. Det är dock sällan en fraktur som är orsaken.
89
Vad smörjer i ledkapseln?
Vanligtvis sitter ledkapseln och omsluter leden och det finns bara lite vätska/fukt i den för att smörja.
90
Vad kan för mkt ledvätska i knät bero på? Vad händer då?
Har vi för mycket ledvätska som beror på blödning eller ansamling av ledvätska kommer det finnas möjlighet att buffra detta lite. Ovanför patella går nämligen ledkapseln upp en bit. Där kan det fyllas på vätska i bursa suprapatellaris.
91
Vad menas med patellardans?
Om man extenderar knät kommer man klämma till baksidan, alltså bursa gastrocnemius, så att vätska skjuts fram till bursa suprapatellaris och patella kommer då skjutas anteriort, så kallad patellardans. Om man istället flexerar kommer motsatt ske och bursa gastrocnemius fylls på av vätska från bursa suprapatellaris.
En ansamling av vätska där (bursa gastroknemius) ger upphov till en så kallad Bakercysta.
Ledkapseln har alltså en reservoarfunktion.
92
Funktion hos korsbanden?
Det finns kollateralligament på sidan men det finns även ligament som har flyttats in och lagt sig på mitten i kors för att tillåta flexion och extension - dessa är korsbanden.
93
Namn på främre korsbandet?
ACL, anterior cruciate ligament
94
Hur löper ACL?
Går på insidan av femurkondylen och ned och framåt.
95
Namn på bakre korsbandet?
PCL, posterior , ligger som ett kors om ACL. PCL går fr mediala femur och till tibia kondylen.
96
Korsbandsskada, beskriv
Hur förhåller sig korsbanden till ledkapseln? Hur löper ledkapseln? Innebörd för knäskada? Symptom?
Korsbanden ligger utanför ledkapseln. Ledkapseln går upp, rundar dem, och går ner. Detta gör att om man skadar knät, knät till, pat har smärta + svullet knä. Avlasta och tömma ur en del vätska. Kommer det blod → tecken på att man har korsbandsskada. Finns ingenting som kan blöda inom ledkapselns, förutom korsbanden. Ryker korsbanden så ryker även ledkapseln runtom, blöder.
97
Vilka kollateralligament fins?
mediala och laterala kollateralligamentet
98
Var finns det mediala kollateralligamentet? Hur löper det? Fäster?
På sidan finns ett rejält tjockt kolateralligament som kallas mediala kollateralligamentet. Den fäster i ledkapseln och menisken (broskskivor i knäleden). I och med att det ligger snett kommer det bilda ett kors med PCL - det bakre X-bandet.
99
Var finns det laterala kollateralligamentet?
Det laterala kollateralligamentet går ut från främre femurkondylen till fibula och ligger en bit ifrån menisken och leden och är fri från ledkapsel och menisk. Den kommer istället bilda ett kors med ACL - främre X-bandet.
100
Vad är menisker?
bindvävsstrukturer som fyller ut utrymmet mellan leden.
101
Var finns meniskerna och hur ser de ut?
Lateralt. C-formade.
102
Funktion hos menisker?
Stabiliserar knäleden.
Meniskerna fäster i benet medialt men är för övrigt “lösa” och följer med i knäts rörelser. De följer med i extension, då de förskjuts framåt, eller i flexion, där de förskjuts bakåt.
103
Vilken menisk skadas enklare och varför?
Den laterala menisken rör sig mer än den mediala då det mediala kolateralligamentet sitter fast i mediala menisken och begränsar mediala meniskens rörelseomfång. Effekten av det är att den mediala menisken skadas enklare.
Den laterala menisken rör sig mest, den rör sig 12 mm fram och tbks, medans den mediala rör sig bara 6mm. Detta pga den sitter fast i ledkapseln.
104
Hur låses knäna?
När man står still låser man ofta knäna och avlastar därmed m. quadriceps femoris. Anledningen till att man kan låsa knäna är att det finns en begränsande struktur som begränsar överextension och tillåter denna avlastning.
105
Vilka strukturer begränsar överextension och avlastar knäna?
1. Bakre ledkapsel
2. Laterala kollateralligament
3. Mediala kollateralligament
4. Bakre korsbandet
106
Vad skadas vid överextension av knäleden?
bakre korsbandet
107
Vilka muskler begränsar överextension av knät?
m sartorius, m gracilis, m semitendinosus
m biceps femoris
m gastrocnemius
108
Vilka muskler utför extension av knäleden?
m quadriceps femoris (m vastus intermedius, m vastus lateralis, m vastus medialis, m rectus femoris)
109
Vilka muskler utför flexion av knäleden?
m biceps femoris
m semitendinosus
m semimembranosus
m gracilis
m sartorius
m gastrocnemius
110
Vilka muskler utför utåtrotation av knät?
m biceps femoris
m tensor fasciae latae
111
Vilka muskler inåtrotation av knät?
m sartorius
m semitendinosus
m semimembranosus
m gracilis
m popliteus
112
Vad är gonarthros?
Vid gonarthros har man en broskreduktion som innebär smärta i knät och det kommer kunna synas vid röntgen.
113
Hur behandlas gonarthros tidigt i utvecklingen?
Då kan man nyttja sig av fysioterapi.
Man har provat att spruta in hyaluronsyra för att benen skall kunna glida mot varandra lättare och det fungerar sådär. Man har även försökt göra brosktransplantationer men det har inte lyckats så väl. Vanligtvis försöker man göra knäledsplastik för att skapa en artificiell led. Vid utförande av kirurgi måste patienten förbereda sig genom sjukgymnastik.
114
Hur upptäcker man en skada i korsbandet eller kollateralligamentet?
Om man skadar korsband eller kollateralligament kommer detta manifestera sig som en instabilitet i knäleden. Man gör då en sidovackling för att testa denna instabilitet. Man kan även göra en främre draglåda eftersom korsbandet inte längre sitter på sin plats. Det kan behandlas genom kirurgi men är inte alltid nödvändigt. Man får då göra en total revision.
115
Symtom vid meniskskador?
- ömhet och svullnad i knät
- låsningar
- "give away"
116
Vad innebär låsning vid meniskskada?
Det kan ibland bli lösa bitar av menisken och de kan låsa knät. Man får då syssla med knät en stund tills det försvinner.
117
Vad innebär give away vid meniskskada?
Man ramlar ihop i anticipation för att det kommer göra ont att sätta ned foten och därmed belasta knät.
118
Vilka typer av sprickor kan man få längs menisken vid skada?
longitudinell resp transversell
119
Beskriv longitudinell meniskspricka
Man kan få en longitudinell spricka längs menisken som kallas Bucket handle. Det beror på att det ser lite ut som handtaget på en hink.
120
Beskriv transversell meniskspricka!
Man kan också ha en transversell skada, ett avslitet meniskfäste eller ha lösa fragment av ben - fragmenten är vita och rör sig omkring och skadan kallas därför för en “ledmus”.
121
Hur kan man testa om patient har meniskskada?
Man kan testa detta med McMurrays test där man vickar på foten och har man en skada på menisken kommer det kännas av vilket det normalt inte gör.
122
Hur behandlas meniskskada?
Behandlingen är artroskopisk kirurgi där man går in med fem rör. Ett av rören har ljus och instrument och ett annat har vätska.
Man kan även ta bort menisken. Den stabiliserar lite men man klarar sig egentligen utan den. Mediala menisken är den som oftast skadas då den sitter fast i mediala ligamentet.
123
Vad är compartments i låren?
Fascia latae är en stram fascia som håller ihop alla muskler i låret. Finns 4 compartments.
Ett främre
Ett lateralt
Ett djupt bakre
Ett ytligt bakre
124
Vad sker om man överanstränger musklerna som sitter på framsidan, i det främre facket ?
I det främre facket går den djupa perineusnerven. Överstränger man musklerna som sitter på framsidan kommer trycket öka på blodkärlen men nerven kommer klämmas till och man får då domningar mellan lilltå och stortå som är nervens innervationsområde.
Compartment syndrom
125
Vilka symtom vid compartment syndrom?
domningar mellan lilltå och stortå.
Kraftlöshet
Domningar
126
Hur behandlar man compartment syndrom?
Man behandlar med kirurgi - man gör en incision av fascia cruralis. Då man klyver fascia cruralis kan främre compartment svälla ut. Därefter använder man diuretika för att man minska svullnaden och kan sedan sy ihop. Det brukar återhämta sig ganska snabbt.
127
Vilka ben har foten?
Tarsalben (os calcaneus, os talus, övriga tarsalben), metatarsalben, falanger
128
Var sitter m popliteus?
inne i knäleden
129
Beskriv hur fotleden är?
Fotleden är egentligen två leder.
1. Övre språngbensleden (articulatio talocruralis)
2. Nedre språngbensleden
130
Vilka delar består nedre språngbensleden av?
1. articulatio talocalcaneonaviculae
| 2. articulatio subtalaris
131
mellan vilka ben är leden art talocruralis?
mellan talus och crus.
132
Funktion hos art talocruralis?
Flexion-extension
133
Funktion hos art talocalcaneonaviculare och art subtalaris?
sidovridning av foten
134
Vad kallas ligamentet på fotens medialsida?
ligamentum deltoideum
135
Vad är ligamentum deltroideum för något?
Samlingsnamn för ligamenten i det området av foten.
Ligamenten där behandlas som ett ligament.
136
Vad är ligamenten på lateralsidan?
lateralt: lig talofibulare anterius
dorsalt: ligamentum talofibulare posterius
längst ner (posteriort): ligamentum calcaneofibulare. Ligamentum calcaneofibulare går ner från fibula
137
Vad menas med syndesmosen?
Mellan tibia och fibula går andra ligament, ligamentum tibiofibulare ant./post. som även kallas “syndesmosen” och håller ihop de två benen så att de kan utgöra en ledplatta mot foten.
138
Hur delar man upp fotvalven?
medialt och lateralt
139
Vad utgörs det mediala fotvalvet av?
Os calcaneus (Calc.)
Os talus (Tal.)
Os naviculare (nav.)
Os cuneiforme mediale (Cm)
MT 1
140
Funktion hos mediala fotvalvet?
Ett fotvalv ger lite svikt i foten som hjälper vid lokomotion. Man vidrör marken med metatarsalhuvudet (MT 1) och hälen och använder alltså inte tårna så mycket.
141
Vad består det laterala fotvalvet av?
Os calcaneus (Calc.)
Os cuboideum (Cub.)
MT 5
142
Vilket fotvalv är högre?
Det mediala fotvalvet är mycket högre än det laterala. Det mediala fotvalvet håller upp foten så att den delen av foten aldrig kommer ner i marken, vilket den laterala inte gör.
143
Vad är art talocruralis för typ av led?
Gångjärnsled mellan talus och crus.
144
Beskriv art talocalcaneonaviculare
Vid art. talocalcaneonaviculare kommer talus ligga på naviculare och calcaneus.
145
Annan fotled som oxå finns där?
Art. subtalaris finns också
146
Vad kommer fotlederna möjliggöra för rörelser?
Man får på så sätt en snedställd vridled som möjliggör att man i denna led kan vicka på foten i en annan riktning än fotens.
- supination och pronation möjliggörs
147
Vad är supination?
Då vi för fram benet vid gång kommer foten supineras.
148
Vad är pronation?
När man sätter ner foten trycker man till foten - man utför pronation. Därefter “gungar” man över. När man ska trampa iväg tar man i med stortån. Det blir en sorts rullning.
149
Vilken ytterligare funktion uppfyller pronation/supination för foten?
Stötdämpning vid gång!
150
På lateralsidan av foten har vi många ligament, benämn dessa
- lig talofibulare anterior (mellan talus och som går bak t os fibula)
- lig talofibulare posterior
- lig calcaneofibulare
- lig tibiofibulare ant/post
151
Vad kommer lig tibiofibulare ha för funktion?
håller ihop ledpannan här, tibia och fibula bildar ledpanna mot talus. och de benen måste hänga ihop annars svårt att gå.
kallas också “syndesmosen”
152
Vad sker om det mediala fotvalven faller ned?
Man blir plattfotad!
153
Vilken rörelse i gångjärnsleden mellan talus och underben (dvs art talocruralis)?
Bara flexion och extension
154
Vilken rörelse i art talocalcaneonaviculare samt art subtalaris?
de ligger lite på sniskan, här så får man en snedställd vridled mellan talus och tarsalben!
155
Hur kommer sup/pronation att ge stötdämpning när vi går?
När man går: man sätter i foten, hälen, då är foten supinerat. Under “stance face” när man rullar fram över, då går foten över till pronation. Hamnar i mittläget. När man avslutar steget → toe off, man tåar iväg foten,men rullar från häl fram till caput metatarsale 1. Så man tåar av metatarsalbenshuvudet. Man går ju inte med tårna, utan mer metatarsalhuvudet.
156
Vilka kompartments finns i underbenet?
1. Anterior compartment
2. Lateral compartment
3. Deep posterior compartment
4. Superficial posterior compartment
157
Vilka muskler ingår i anterior compartment?
- m tibialis anterior
- m extensor hallucis longus
- m extensor digitorum longus
(- peroneus tertius )
158
Vilka muskler ingår i laterala compartment?
m peroneus (fibularis) longus och m peroneus (fibularis) brevis
159
Vilka muskler ingår i djupa posteriora compartment?
- m tibialis posterior
- m flexor hallucis longus
- m flexor digitorum longus
- m popliteus
160
Vilka muskler i superficiell posterior compartment?
- m gastrocnemius
- m soleus
- m plantaris
161
m tibialis anterior - ursprung, fäste och innervering?
U: os tibia, os fibula, membrana interossea
F: os metatarsale I
innervering: n peroneus profundus
finns lateralt om tibia
162
m extensor digitorum longus - ursprung, fäste och innervering?
U: os tibia, os fibula, membrana interossea
F: tå II-V
innervering: n peroneus (fibularis) profundus
163
m extensor hallucis longus - ursprung, fäste och innervering?
U: os fibula, membrana interossea
F: hallux
innervering: n peroneus (fibularis) profundus
164
m peroneus (fibularis) longus - ursprung, fäste och innervering?
U: os fibula
F: os metatarsale I
innervering: n peroneus (fibularis) superficialis
165
m peroneus (fibularis) brevis - ursprung, fäste och innervering?
U: os fibula
F: metatarsale V
innervering: n peroneus (fibularis) superficialis
166
m popliteus - ursprung, fäste och innervering?
U: laterala femuskondulen
F: os tibia
innervering: n tibialis
167
Vad består m triceps surae av?
m gastrocnemius och m soleus
168
m gastrocnemius - ursprung, fäste och innervering?
U: femurkondulerna
F: os calcaneus
innervering: n tibialis
169
m soleus - ursprung, fäste och innervering?
U: os tibia, os fibula, membrana intersossea
F: os calcaneus
innervering: n tibialis
170
m tibialis posterior - ursprung, fäste och innervering?
U: os tibia, os fibula, membrana interossea
F: tarsalben
innervering: n tibialis
171
m flexor digitorum longus - ursprung, fäste och innervering?
U: os tibia
F: tår i II-V
innervering: n tibialis
172
m flexor hallucis longus - ursprung, fäste och innervering?
U: os fibula
F: hallux
innervering: n tibialis
173
Hur delas fotens rörelser upp?
med avseende på axlarna.
Axeln vid övre språngbensleden: flexion-extension
Axeln vid undre språngbensleden: supination och pronation
174
Vad mer kan man kalla flexion?
Dorsalflexion! Eller Dorsiflexion
175
Vilka är de flekterande musklerna i foten?
alla muskler som ligger ventralt om den axel som övre språngbensleden skapar.
- EDL (extensor dig long)
- EHL
- TA
- PT (peroneus tertius)
176
Vilka är de extenderande musklerna i foten?
alla muskler dorsalt om axeln som den övre språngbensleden skapar!
- TP
- FDL
- FHL
- PB (peroneus brevis)
- PL (peroneus longus)
177
Vilka är de muskler som utför pronation?
alla på laterala sidan om den axel som undre språngbensleden skapar.
dvs:
- EDL
- PB
- PL
- PT
178
Vilka är de muskler som utför supination?
Alla muskler på den mediala sidan hjälper till m supination!
- EHL
- TA
- TP
- FDL
- FHL
179
Vilka rörelser kan m tibialis anterior utföra?
Flexion och supination!
180
Vilka rörelser kan m peroneus brevis/longus utföra?
extension och pronation!
181
Synonym för extension?
Plantarflexion
182
Synonym för supination?
inversion
183
Synonym för pronation?
Eversion
184
Berätta vad som menas med tendo surae.
Tendo achilles, hälsenan!
Två st m gastrocnemius samt m soleus förenar sig till m triceps surae och har en gemensam hälsena; tendo Achilles
185
Symptom på hälseneruptur är:
1. Oftast tidigare tendinos
2. Ofta känsla av att senan går av
3. Kraftlös vid fotledsextenson
4. Ofta en tydlig defekt i senan
5. Drag i vadmuskler rör inte foten (Thompsons test)
186
Vad innebär tendinos?
Sensjuka! När hälsenan är inflammerad vilket beror på att hälsenan är överansträngd. Man har oftast haft tendinos innan man faktiskt får hälseneruptur.
187
Hur behandlas hälseneruptur?
Kirurgi eller gips
188
Beskriv hur kirurgin går till vid behandling av tendinos?
Vid kirurgi går det ganska snabbt att få senan på plats men senan har dålig blodförsörjning. Om det ska läka ihop brukar det ta ett tag. Man brukar därför sy ihop senan i ett sicksackmönster uppifrån och ned för att man inte ska kunna anstränga sönder den. Det leder dock till att senan komprimeras vilket försämrar blodförsörjningen ännu mer.
Det händer att senan läker ihop med omgivningen. Senan ligger i sin senskida (peritendion) som senan kan läka ihop med och då kan man inte röra på foten.
189
Vilken är den mer konservativa behandlingen av hälseneruptur
Är en konservativ behandling. Är en icke-kirurgisk behandling där man gipsar foten i extenderat läge.
Man öppnar gipset efter 4-5 veckor och gör Thompsons test för att se om det har läkt. Om det ser bra ut böjer man upp foten 90 grader och låser fast foten där med ett plastgips som man har på i 6-8 veckor. I 10% av fallen går senan av direkt men i resterande fall går det bra.
190
Varför går man fotledsstukning (distorsion)?
1. Alla möjliga former av vridvåld mot fotleden
| 2. Supinationsvåld
191
Vanligaste orsaken till fotledsstukning?
Supinationsvåld!
192
Vad skadas vid stukning av foten?
skadat ligamentum telofibulare anterius!
193
Vad är symptomen vid stukad fot?
smärta -> svullnad -> missfärgning
instabilitet om ligamentet har gått av helt.
194
Hur behandlas fotledsstukning?
1. Nedkylning för att minska svullnad
2. Stabilitetstest
3. Konservativt med stödstrumpa
4. Kirurgi: reparation av ben och ligamentdefekter
195
Beskriv stabilitetstestet vid fotstukning?
Man gör ett stabilitetstest genom att hålla i foten och se om alla ligament håller. Då får man inte glömma att syndesmosen kan vara knäckt och om den är det kommer bitarna att glida isär. Man kommer då dunka till foten och då kommer syndesmosen sprängas sönder och patienten får ont.
196
Vad är hallux valgus?
Vid hallux valgus får man en valgisering (snedställning) av hallux (stortån). Orsaken oklar.
197
Hur behandlas hallux valgus?
1. Ortoser (stödförband) för att hålla hallux på plats
2. Kirurgi - man tar bort den proximala halvan av den proximala falangen. Det går bra att stå på en sådan fot eftersom man ändå inte går på själva tårna. Man kommer även mejsla bort exostosen (benexcessen), räta upp tån och kommer gipsa foten.
198
Synonym på benhinneinflammation?
Tibiaperiostit
199
Symtomt vid tibiaperiostit?
ömhet över tibia i mediala underbenet
200
Orsaken till tibiaperiostit?
överpronation och kronisk inflammation i m tibialis posterior och benhinnan. M tibialis posterior är supinerande och kommer få kompensera för denna överpronation.
201
Hur behandlas tibiaperiostit?
- antiflogistika (antiinflammatoriska lkm)
- vila!
- inlägg i sko (hyper-pronations-skydd) (denna kmr göra att man kmr undan många benhinneinflammationer)
202
Synonym för hälsporre?
plantar fasciit
203
Berätta om hälsporre?
Det finns en fascia under hälen som går fram i foten. Här kan man också få en överbelastning för olika anledningar och får en lokal inflammation genom inflammatoriska mediatorer som trigger nybildning av ben. Man får då en förbening (ossifiering) av plantarfascians ursprung - det kallas för hälsporre.
204
Symtom vid plantar fasciit?
Symptom är smärta vid palpation och gång. När inflammationen väl har lagt sig kommer man dock inte märka av hälsporren och leva problemfritt.
205
Behandling - plantar fasciit?
Vila!
Antiflogistika!
Inlägg!
206
Varifrån kommer nerverna i nedre extremiteten?
Det finns nerver som kommer inifrån ryggmärgen, och dessa spinalnerver går ut från ryggmärgen på alla nivåer.
Ett gång bildar plexus lumbalis, och från denna kommer n femoralis.
Mer medialt kommer n obturatorius.
207
Varifrån kommer n femoralis och hur löper den?
N femoralis kommer från plexus lumbalis. Den går genom bäckenet, går under inguinalligamentet och ner för att innervera quadriceps femoris och hud.
208
Vad kommer n obturatorius att innervera?
hur löper n obturatorius?
obturatormusklerna! adduktorerna alltså!
Går ut genom foramen obturatorius och ned t knät, ej längre ned!
209
Vad har vi för nervnätverk i det lilla bäckenet?
plexus sacralis!
210
Säg en stor nerv som kommer från plexus sacralis?
N ischiadicus
211
Var finns n ischiadicus
På baksidan har vi n ischiadicus. Väldigt tjock nerv som löper ut under m piriformis och innerverar hamstrings.
212
Hur kommer n ischiadicus att dela upp sig?
Delar upp sig i knät:
1. n peroneus communis
2. n tibialis
213
Vad kommer n peroneus att innervera?
framsidan av underbenet
214
Vad kommer n tibialis att innervera?
baksidan av underbenet
215
Varifrån kommer a femoralis? och a profunda femoris?
a iliaca externa kommer byta namn vid ljumskligamentet till a femoralis.
A profunda femoris kommer också ifrån a iliaca externa men den kommer avgå tidigare och är en djup artär.
216
Hur kommer a femoralis att dela upp sig?
1. a tibialis anterior
2. a tibialis posterior
3. a peronea
217
Alltså, hur många kärl har man oftast då i underbenet?
3!
218
Var är ett bra palpationsställe?
A poplitea är fortsättning på a femoralis och är ett bra ställe för att palpera pulsar. Det vill man göra om man vill undersöka problem i kärlen i ben. Man använder ett dopplerstetoskop och bldtycksmanschett.
219
Vilka övriga palpationsställen finns i benet?
a tibialis posterior och vid a dorsalis pedis
220
Hur kommer de djupa venerna löpa?
som artärerna
221
Vilka ytliga vener har vi?
v saphena magna och v saphena parva
222
Hur löper v saphena magna?
Löper subcutant till trigonum femorale
223
Hur löper v saphena parva?
går på utsidan men bara till knät och tömmer sig i v poplitea.
224
vilka regioner i nedre extremiteterna är viktiga att känna till?
Regio glutea
pes anserinus
fossa poplitea
trigonum femorale
225
Vad begränsas trigonum femorale av?
Trigonum femorale, ljumsktriangeln, kommer begränsas av lig. inguinale, m. sartorius och m. adductor longus.
226
Vad finns i trigonum femorale?
I denna triangel löper n. femoralis, a. femoralis och v. femoralis från lateralt till medialt.
227
Var är ett bra ställe att kateterisera hjärtat?
Trigonum femorale! Det är ett väldigt bra ställe för att kateterisera hjärtat. Ska man istället in via artären är det också lätt att hitta rätt och sticka. Det är lite svårare att träffa nerven eftersom man måste sikta lite mer lateralt.
228
Var finns fossa poplitea?
Knävecket!
229
Begränsningar i fossa poplitea?
Begränsningarna här är m. semitendinosus (och m. semimembranosus) superiort medialt, m. biceps femoris superiort lateralt samt m. gastrocnemius inferiort.
230
Vad finns i fossa poplitea?
I fossa poplitea finns a. poplitea, v. poplitea och n. tibialis medialt till lateralt.
231
Klinisk användning av a poplitea?
palpation!
232
Vad är pes anserinus?
Pes anserinus (gåsfoten) är området där senorna hos m. sartorius, m. semitendinosus och m. gracilis förenar sig.
233
Var finns regio glutea? Vad finns där?
Ovanför m. piriformis finns en glipa, foramen suprapiriformis, där n. gluteus superior löper.
Genom den nedanstående foramen infrapiriformis löper istället n. gluteus inferior samt n. ischiadicus.
234
vad löper genom foramen suprapiriformis?
n gluteus superior
235
vad löper genom foramen infrapiriformis?
n gluterus inferior + n ischiadicus
236
Beskriv funktionsbortfall vid L4-skada?
sänkt kraft vid extension av knäleden (m quadriceps femoris)
237
Reflex vid L4?
patellarreflexen
238
Smärtutbredning vid L4?
Framsida lår och insida underben, ibalnd nästan ut till stortån men det varierar lite
239
Funktionsbortfall vid L5-skada?
Sänkt kraft vid flexion av fotleden! Svårt att gå på häl.
240
Hur testar man L5-skada
Man ber pat att hålla emot och man kan känna att kraften är förminskad.
Be pat att gå på häl.
241
Hur testar man L5-reflexen?
tibialis anteriorreflexen är egentligen mer för neurologer. Det finns ingen bra reflex att testa.
242
Smärtutredning vid L5-skada?
- utsida lår
- framsida underben
- insida fot (stortå)
243
Funktionsbortfall vid S1-skada?
Sänkt kraft vid extension av fotleden. Svårt att stå på tå.
244
Hur testar man S1-skada hos pat?
Be pat att stå på tå eller be dem trycka ned foten medan man trycker emot.
245
S1-relaterad reflex?
Akillesreflexen!
246
Smärtutredning S-1?
Baksida lår
utsida underben
Utsida fot (lilltå)
247
Varifrån kommer n ischiadicus?
Både från plexus lumbalis och plexus sacralis!
248
Vilka delar har n peroneus?
1. en djup del --> muskler i främre facket innerveras
| 2. Peroneus breves --> peroneusmusklerna!
