Arm Flashcards
1
Q
Vad består skuldergördeln av?
A
Scapula och clavicula.
2
Q
Vad heter överarmens skelett?
A
humerus
3
Q
Vad heter underarmens skelett?
A
radius och ulna
4
Q
Vilka ben innehåller handen?
A
Proximala gruppen: carpus (handloven)
Metacarpus: mellanhand
Falanger: fingerbenen
5
Q
Vilka är armens muskler?
A
m trapezius
m latisimus dorsi
m rhomboideus minor et major
m pectoralis major
m serratus anterior
m deltoideus
6
Q
Vad är skuldran för led?
A
kulled!
7
Q
rörelser skuldran kan göra?
A
abducera (föras ut) och adduceras (föras in)
Framåtpenda (flexion) och bakåtpendla (extension)
Rotera i axelleden: inåtrotation och utåtrotation.
8
Q
Vad mer kallas utåtrotation?
A
lateral rotation
9
Q
Vad mer kallas inåtrotation?
A
medial rotation
10
Q
Claviculas leder?
A
Sternoclavicularled samt acromialled
11
Q
Var finns SC-leden?
A
Sternoclavicularled. Medialt. Claviculas ena änd som ledar mot sternum. Scapula sitter på ryggen och ledar mot clavicula via acromioclavicularleden.
12
Q
Var finns AC-leden?
A
Acromialclavicularleden. Mer lateralt. Strax ovanför axelleden. Claviculas ena änd som ledar mot acromion.
13
Q
Var finns ledpannan till axelleden?
A
På scapula! Där överarmsbenets humerus ledar och fortsätter kedjan av benen ner igenom armen.
14
Q
Viktiga referenspunkter i scapula?
A
Acromion: längs lateralt och upptill på scapula; utskott som heter acromion och sitter som ett tak ovanför ledhålan till axelleden.
processus coracoideus: lite framför acromion
spina scapula: på baksidan av scapula så går det en benås som heter spina scapula och den går fram och slutar i form av acromion lateralt
fossa supraspinata och fossa infraspinata: ovanför spina scapula så har vi fossa supraspinata och nedanför den så har vi fossa infraspinata
Cavitas glenoidalis finns med!
15
Q
Beskriv den kedja av leder som samverkar gällande rörelser i överarm.
A
Kedja av leder som börjar med SC-leden vid den proximala änden av clavicula. Sen kommer AC-leden i den laterala ändan av clavikula. Sedan följer axelleden.
Rörelserna i dessa tre leder adderas och det gör att armens rörelser bli betydligt större än om bara en av dessa leder hade arbetat ensam.
16
Q
Vad händer med räckvidden av armen när de tre lederna bildar en kedja?
A
Dessutom så ökar räckvidden av armen, och det beror på att man flyttar skuldergördeln på bålväggen.
17
Q
Var finns axelleden?
A
strax lateralt. Caput humeri är ledhuvudet. Strax lateralt om proc coracoideus.
18
Q
Vilket ligament finns strax lateralt om SC-leden?
A
ligamentum costoclaviculare
19
Q
Vad är ligamentum costoclaviculare?
A
ligamentum costoclaviculare är ett ligament som går från första revbenet och upp till clavicula, och det begränsar claviculans rörelser uppåt i SC-leden
20
Q
Var finns ligamentum coracoacromiale?
A
Ligamentum coracoacromiale, sträcker sig mellan proc coracoideus och acromion.
Har inget att göra med ngn av lederna, utan det bildar ist ett storts tak ovanför axelleden.
21
Q
Vad mer kallas axelleden?
A
Gleo-humeral led.
art humeri
22
Q
Vilken är kroppens rörligaste led?
A
axelleden.
Mycket stort rörelseomfång, spec i abduktion (över 180 grader).
23
Q
Vad får axelleden offra för sin rörlighets skull?
A
Stabilitet. Denna led drabbas inte sällan av luxationer, dvs hoppar ur led.
24
Q
Hur är den stabiliserad?
A
mha muskler! rotator cuff
25
Hur stabil är muskelstabiliseringen?
Den är känslig eftersom den bara fungerar när musklerna arbetar. Så en plötslig belastning/trauma mot leden --> ej säkert att msuklerna hinner med. Leden kan därmed luxera.
26
Vad mer är axelleden känslig för?
immobilisering. Rehabilitering av axlar går ut på att försöka upprätthålla rörelseomfånget i axeln, även om det finns smärtor eller annat som gör att det blir svårt att ta ut rörelserna.
27
Hur är ledhålan hos axelleden?
Den är speciell. Består inte bara av ben med ledbrosk, utan det finns även en ledläpp som ligger som en sorts sarg runt ledhålan. Gör att den blir lite djupare och större än vad det är i skelettet?
28
Vad kallas ledläppen i axelleden?
Labrum glenoidale
29
Vad kommer vara som tak i axelleden?
lig coracoacromiale bildar en storts tak ovanför leden tsms m acromion.
30
Vad finns mellan acromion och axelleden?
ett trångt utrymme som kallas subacromiala rummet.
31
Berätta om subacromiala rummet?
Trångt utrymme mellan acromion och axelleden. Ofta utsatt för inklämning, dvs de strukturer som finns här i det rummet kan bli komprimerade och på det sättet skadade.
32
Vad finns i subacromiala rummet?
bursa subacromialis och m supraspinatus.
33
Vad passerar genom själva axelleden?
en sena passerar tvärs igenom själva leden, och kommer ur genom ledkapseln på framsidan av leden. Det är senan från m supraspinatus!
34
Vad kallas inflammation i subacromiala rummet?
impingement. m supraspinatus sena kommer drabbas, samt även bursa subacromialis.
inklämning förvärras då man lyfter på armen. Om amn anstränger armen mycket genom att ha den i förhöjd läge kan en inklämning åstadkommas.
35
Behandling av subacromialrumsinklämning?
Kan ta år innan problemen går över. Brukar gå över av sig själv.
Ibland kirurgi för att öka utrymmet och minska inklämningsbesvären.
Pat har särskilt ont på nätterna, särskilt om de ligger på axeln.
36
Vad är den allvarligare formen av subacromialinklämning? hur behandla det?
Problemet kan vara senan som är inklämd som kan försvagas och den kan till och med gå av. Det kan även vara bursan som är lite lättare att komma åt. Det är mer allvarligt om senan är drabbad. Man kan spruta kortison in i utrymmet med en lång nål om man tror att det är bursan och vill få det att läka.
37
Axelledens ledhuvud och ledpanna?
Ledhuvud: caput humeri, stort och runt.
Ledpanna: cavitas glenoidalis, ledpanna i scapula.
nedanför nederkanten på ledpannan så hänger ledkapseln i ett ganska så stort veck. Det behöver finnas ett överskott här för att man ska kunna ta ut stora rörelser, spec i abduktion.
38
Hur ser cavitas glenoidis ut?
Liten och flack. Labrum ligger som en ring runt cavitas glenoidalis och förstorar den, ökar passformen något.
Instabil led! Liten ledpanna som inte omsluter huvudet.
39
Funktion hos bursa subacromialis?
mellan acromion och själva ledkapseln. Slemsäck som ligger där för att underlätta rörelserna mellan ledkapseln och acromion.
40
Hur löper långa huvudets sena till bicepsmuskeln i förhållande till axelleden?
långa huvudets sena till bicepsmuskeln går in i genom ledkapseln, passerar INNE i leden, och har sitt ursprung i överkant av ledpannan.
41
Vilka rörelser kan axelleden utföra?
Runt den frontala rörelseaxeln: flexion och extension.
Runt den sagittala rörelseaxeln: abduktion och adduktion
Vertikal (longitudinell) rörelseaxel: utåt och inåtrotation.
42
Vad för typ av led är SC-leden och hur är dess rörelseomfång?
Kulled! Relativt litet rörelseomfång!
Viktigt för skuldrans ledsystem och rörelserna som man kan göra med armen!
43
Hur sker rörelsen i SC-leden och hur beskrivs den?
I denna leden så är det clavicula som rör sig gentemot sternum, men när man beskriver rörelserna i leden så brukar man istället beskriva hur scapula rör sig.
44
Vad är det som begränsar rörelseområdet i SC-leden?
Uppåt begränsas av lig costoclaviculare.
45
Hur ser SC-leden ut?
SC-leden på plats mellan övre delen på sternum (manubrium sterni) och claviculas mediala ände.
Leden är en kulled. Ibland finns det en liten disk i leden. Strax lateralt om själva leden finns costoclaviculare som begränsar rörelseomfånget.
46
Hur beskriver man rörelserna i SC-leden?
genom att beskriva hur scapula rör sig medans det i själva verket är clavikeln som rör sig.
47
Hur många rörelseaxlar har SC-leden?
eftersom det är en kulled så har den 3 rörelseaxlar.
48
Vilka rörelser kan SC-leden göra?
Elevation och depression.
Abduktion (protraktion) och adduktion (retraktion)
utåt och inåtrotation
49
Beskriv SC-ledens elevation och depression
elevation och depression. scapula lyfts rakt upp på bröstkorgen vid elevation.
den sänks tillbaks ned till utgångsläget vid depression.
i denna rörelse så vinklas clavikeln uppåt respektive tillbaks då till i stort sett vågrät position.
50
Beskriv abduktion och adduktion (SC-leden)
abduktion (protraktion) och adduktion (retraktion).
Denna rörelse kan man betrakta som att scapula förs utåt, alltså lateralt på ryggen i förhållande till kotpelaren vid abduktion, och den förs tillbaks in mot kotpelaren vid adduktion.
Bågformad rörelse, clavikeln pendlar bakåt och framåt, samtidigt som scapula rör sig lateralt framåt eller medialt bakåt på bröstkorgsväggen
51
Beskriv utåt- och inåtrotation (SC-leden)
utåt resp inåtrotation. hela scapula vrider sig runt en axel som går genom AC-leden eller genom acromion. Annan rörelseaxel och scapula vinklas utåt i jämförelse med den första rörelsen.
52
Vad är funktionen hos scapulas rörelse?
Scapulas rörelser har funktionen att öka armens rörlighet
53
Var kommer det mesta av scapulas rörlighet ifrån?
mer specifikt så handlar det om att det mesta av scapulas rörlighet sitter i SC-leden. AC-leden bidrar ganska lite. Den har egentligen bara några få rörelser som är viktiga.
54
Vad kommer SC-leden medföra för armrörelsens räckvidd?
Om SC-leden: iom att den låter scapula röra sig så förflyttar man axelleden. På det sättet så förflyttar man armens upphängning i bålen. Det har konsekvenser både för rörelser men även för räckvidd hos armen.
Elevation gör man när man lyfter armen för att nå något som sitter högt upp. Då lyfter man skulderbladet och då får man hjälp med att lyfta armen.
Depression är när man sänker axlarna. Så de hamnar ner i normalläget. Det når man när muskulaturen slappnar av.
55
Vad innebär skuldermyalgi.
Smärta i skuldran. Elevation av skuldran hos stressade människor.
En del människor gör detta omedvetet pga stress, och då kan man gå omkring med axlar som är lite lyfta helt i onödan och det leder mycket ofta till muskelvärk i den muskulatur som gör den här rörelsen. Detta kallas för skuldermyalgi, och det är ett vanligt syndrom hos stressade människor och den frekvensen av det här problemet ökar om man har dålig arbetsställning, ex fel höjd på skrivbord osv.
56
Hur gör man abduktion? Scapula
Abduktion är när man för scapula utåt, alltså lateralt framåt på bålen. Det gör man när man behöver arbeta framför bålen. Denna rörelsen flyttar axelleden till bålens framsida, och då når man hela framsidan av kroppen och man når också längre framåt med handen.
57
Hur gör man adduktion? Scapula
Adduktion när man ska arbeta på ryggen eller baksidan av bålen. Då flyttar man axelleden till kroppens baksida och når på det sättet bättre åt det hållet.
58
Hur gör man utåtrotation (sculdran)
Slutligen, utåtrotation, är egentligen en ofrivillig rörelse. Man kan inte göra den isolerat. Det är fortsättningen på elevationen, när man lyfter på armen och musklerna fortsätter att dra uppåt, då övergår elevationen i en utåtrotation som gör att scapula vinklas uppåt med sin ledyta till axelleden.
59
Hur gör man inåtrotation (scapula)
Inåtrotation är återgången nedåt av scapula, som först inåtroterar och sen sänks.
60
Vad innebär skuldrans rytm?
Olika leder bidrar till abduktion av armen 0-180 grader. SC-leden och axelleden samverkar när man ska göra vissa rörelser. Den rörelsen som hänvisas är oftast abduktionsrörelse. Då kommer man ju hela vägen upp till lodrät och ännu längre förbi det, man har ett rörelseomfång på mer än 180 grader.
61
Vad innebär en rytm?
När man har en fördelning mellan leder som bidrar till en och samma rörelse till en kroppsdel, då kallar man detta för en rytm. Rytm är arbetsfördelning mellan leder som samverkar i en given rörelse.
62
Berätta om fördelningen av abduktionsrörelsen mellan lederna (sc-led och axelled)
Under den första halvan av rörelsen när armen ska upp från hängande till 90 graders abduktion --> SC-leden bidrar med 30 grader elevation och axelleden bidrar med 60 grader abduktion.
Under andra halvan av rörelsen, alltså från 90-180 grader, då bidrar SC-leden denna gång med 30 grader utåtrotation och axelleden bidrar med ytterligare 60 graders abduktion.
Alltså bidrar axelleden med 120 grader totalt.
63
Klinisk relevans av skuldrans rytm.
När folk använder sina armar så kombinerar de rörelsen i SC-leden och i axelleden. Det gör att om ngn tex har ont i en axel så kan de kompensatoriskt istället lyfta på hela axell genom att göra elevation i SC-leden och då kommer axelleden att behöva röra sig lite mindre. Det kan man se ganska tydligt. Det gäller att titta efter och jämföra med hur rörelsen fördelas, för det kan ge ledtrådar om hur lederna fungerar, särskilt axelleden som man då kan vilja skona.
För att man ska få upp armen hela vägen så krävs det rörelse i SC-leden.
Om man t.ex. har en förlamning i den muskulatur som lyfter skulderbladet, då kommer man inte hela vägen upp och då får man en rörelseinskränkning i armens rörelser pga SC-leden då inte kan göra den rörelse som den ska göra och bidra till den totala rörelsen.
64
m trapezius - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: os occipitale, C1-T12
F: spina scapula, acromion, clavicula
rörelse: elevation och utåtrotation av scapula i SC-leden
innervation: n accessorius
65
m rhomboidei - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: C6-T4
F: scapulas mediala kant
rörelse: adduktion av scapula i SC-leden
innervation: plexus brachialis
66
Vad har trapeziusmuskeln för särskild egenskap?
olika delar används separat
67
m serratus anterior - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: revben 3-9
F: scapulas mediala kant
rörelse: abduktion av scapula i SC-leden. håller in scapula i AC-leden.
innervation: n thoracicus longus
68
m latissimus dorsi - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: th7-l5, sacrum och os coxae
F: nedanför tuberculum minus, humerus
rörelse: depression och inåtrotation av scpula i SC-leden. extension och inåtrotation i axelleden.
innervering: n thoracodorsalis
69
m teres major - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: scapulas laterala kant
F: nedanför tuberculum minus, humerus.
Rörelse: adduktion och inåtrotation i axelleden.
Innervering: plexus brachialis
70
m pectoralis major - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: clavicula, sternum och revbensbrosk.
F: nedanför tuberculum majus humeri
rörelse: adduktion och inåtrotation av axelleden
innervering: plexus brachialis
71
vad gör trapezius, rhomboideusmusklerna, serratus anterior och latissimus dorsi för övre extremiteten?
gör dessa stora rörelserna i skulderbladet som krävs för att sc-leden ska kunna arbeta och hjälpa till i armens rörelse.
72
Vilka av dessa "bålmuskler" är mer renodlade axelledsmuskler?
teres major och pectoralis major
73
Vilken muskel påverkar både axelleden och sc-lederna?
latissimus dorsi
74
Vad sker med armens rörelseomfång vid trapezius-förlamning?
Har man en förlamning i trapezius kan man inte få upp armen hela vägen till 180 grader därför att då kommer bidraget från SC-leden att vara försumbar och då minskar rörelseomfånget i abduktion av armen.
75
Den viktigaste sänkaren av scapula är?
m latissimus dorsi.
76
Vilka är musklerna som är mer specifika för axelleden?
```
m deltoideus
m supraspinatus
m infraspinatus
m teres minor
m subscapularis.
```
Dessa muskler har ursprung ifrån skuldergördeln och fäster på humerus. Dessa påverkar bara axelleden.
77
m deltoideus- ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: spina scapulae, acromion och clavicula
F: lateralsidan av humerus
viktigaste rörelser: abduktion och flexion i axelleden
innervation: plexus brachialis
78
Hur används deltoideusmuskeln?
den är i likhet med andra muskler, sådan att man kan använda de olika delarna separat. så att man använder främre delen när man ska göra flexion och man använder den mittersta delen om man ska göra abduktion. denna kan göra andra rörelser också, men abduktion och flexion är den absolut viktigaste.
79
Vad är rotatorcuff?
Muskler som omger axelleden, har ursprung på scapula, fäster på humerus och bildar en sorts yttre ledkapsel som fäster i den fibrösa ledkapseln, och via den då vidare på skelettet, alltså strax nedanför caput humeri.
80
Vad uppfyller rotator cuff för funktion?
Dessa muskler har inte bara olika rörelser, utan de hjälper även till att stabilisera axelleden genom att hålla kvar caput humeri i centrum av ledpannan, cavitas glenoidalis.
81
Vad kan ske om inte rotator cuff fungerar som de ska?
då kan axeln hoppa ur led. Relativt vanligt problem m axelleder.
82
Vad sker vid axelledsluxation?
Då glider ledhuvudet snett nedåt framåt för det mesta. Då kan dessa muskler skadas.
83
Vad göra för att långsiktigt ha kvar axelleden i rätt position?
aktivitet i rotator cuffen krävs isf!
84
när kan man få kronisk subluxation?
Förlamningar → ledhuvudet kan långsamt glida ur ledpannan i ngn sorts kronisk subluxation.
85
m supraspinatus - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: ovanför spina scapulae
F: tuberculum majus via ledkapseln
rörelser: abduktion och stabilisering av axelleden.
innervering: plexus brachialis
86
Hur löper supraspinatus?
kommer från ovanför spina scapulae --> passerar ut under acromion (i det subacromiala rummet).
Risk för inklämning!
87
Infraspinatus - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: nedanför spina scapulae
F: tuberculum majus via ledkapseln
rörelse: utåtrotation och stabilisering av axelleden
innervering: plexus brachialis
88
m subscapularis - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: scapulas ventralsida (insida)
F: tuberculum majus via ledkapseln
rörelse: inåtrotation och stabilisering av axelleden
innervering: plexus brachialis
89
m teres minor- ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: scapulas laterala kant
F: tuberculum minus via ledkapseln
rörelse: utåtrotation och stabilisering av axelleden
innervering: plexus brachialis
90
Viktiga strukturer i humerus?
sulcus n ulnaris, epicondylus med et lat, capitulum humeri, trochlea humeri
91
viktiga strukturer i ulna?
olecranon, incisura trochlearis, incisura radialis
92
viktiga strukturer i radius?
caput radii, tuberositas radii
93
Vilka rörelser i armbågsleden?
flexion och extension. ingår även sup och pronation men bara i underarmen.
94
armbågsleden i viloläge?
mellan pronation och supination.
95
Vilka ben består armbågsleden av?
radius, ulna och humerus.
96
vilka leder finns i armbågen?
en humeroradial led, en humeroulnar led och en radioulnar led.
97
Vilka ben fäster i armbågen?
capitulum humeri fäster till caput radii.
98
Vad heter ulnas depression?
incisura trochlearis
99
Vad för ligament finns vid armbågsleden?
armbågsleden omges av kollateralligament! Dessa ligament gör att man inte kan böja armen i sidled, ffa det ulnara kollateralligamentet har denna funktion.
100
Så vad heter alla leder i armbåge och underarm?
articulatio humeroulnaris
articulatio humeroradialis
articulatio radioulnaris
101
Vad tillåter flexion-extension i armbågen?
Articulatio humeroulnaris och articulatio humeroradialis bildar tillsammans gångjärnsleden i armbågen som tillåter flexion-extension.
ulna ledar mot trochlea humeri.
radius ledar mot capitulum humeri.
tillsammans bildar dessa ledyta i gångsjärnsleden.
102
Vad i armbågen tillåter supination och pronation?
Articulatio humeroradialis och articulatio radioulnaris bildar tillsammans vridleden som tillåter supination och pronation.
103
Vad kan man palpera i armbågen?
Vid leden finns ett antal knölar på humerus - epikondylerna som det finns en lateral och en medial av som kommer utgöra muskelfästen. Man kan känna den mediala epikondylen på den mediala sidan av armbågen väldigt tydligt. Den laterala epikondylen är lite svårare att finna. Den tredje kontrollpunkten är armbågsutskottet olecranon. Man kan även palpera caput radii som befinner sig distalt om laterala kondylen.
104
Vad är ledpannan resp lehuvud i armbågsleden?
Humerus bildar ledhuvud medan ulnaris och radius tillsammans bildar ledpannan.
105
Vilken led viktigast när man utför pronation/supination?
radioulnara leden!
106
Vad kallas ligamentet runt caput radii som också bildar en del av ledpannan?
ligamentum anulare radii.
107
Hur ligger radius och ulna när man supinerar?
parallellt
108
Hur ligger radius och ulna när man roterar sen?
benen korsar varandra. Det gör de därför att radius snurrar uppe vid armbågen.
Vid handleden däremot är det radius som är det största tjockaste benet som handleden snurrar runt. Den humeroradiala leden ingår i vridleden då gaveln på radius bildar ledyta mot humerus och snurrar här.
109
Vilka två funktioner har art humeroradialis?
i vridleden snurrar den mot humerus yta och i gångjärnsleden glider den upp och ner längs humerus yta.
110
Beskriv gångjärnsledens stabilitet!
Gångjärnsleden är en stabil led vilket beror på att den har en djup ledpanna. Ledpannan är nästan halvcirkelformad. Den går från olecranon ända upp mot ulna. Det krävs mycket våld för att luxera denna led.
111
Hur stabiliseras gångjärnsleden i armbågen?
Ulnara kollateralligamentet kommer tillsammans med ledytornas form stabilisera leden i sidled så att den inte kan böjas i sidled.
112
Hur kommer radiala kollateralligamentet att fästa?
Det radiala kollateralligamentet fäster inte på radius - om det skulle fästa på radius skulle det förhindra supination/pronation. Istället fortsätter det in i ett ringformigt ligament (ligamentum anulare radii) och fäster via det på ulna. Det har därför väldigt lite med gångjärnsledens stabilisering att göra.
113
Vad ledar i vridleden i armbågen?
I vridleden finns caput radii som ledar både mot ulna och humerus. Ledpannan utgörs av ulna + annularligament. Annularligamentet omger caput radii och har en ledyta på insidan. Resten av ledytan finns på utsnittet av ulna som vetter mot radius.
ligament på ena sidan, ben på andra.
114
Vad är annularligamentets funktion i vridleden?
Annularligamentet kommer stabilisera vridleden så att radius inte kan hoppa åt sidan. Dessutom stabiliseras leden av att radius ligger an mot humerus. Kompressionskraften, exempelvis när man står på händerna, tas upp i ledytan mellan radius och humerus.
115
Vilken led utför vridrörelse nere vid handen?
. Det finns en led i handleden som heter distala radioulnara leden. Leden i armbågen heter proximala radioulnara leden. Dessa samverkar i pronation-supinationssrörelsen.
116
Vad är m biceps brachiis två ursprung?
1. processus coracoideus på scapula (korta huvudet).
| 2. scapula i övre delen av axelleden (långa huvudet). Ursprung i ledkapseln hos axelleden.
117
m biceps brachii fäste?
medialsidan av radius nedanför armbågsleden.
Biceps sena kommer fästa på radius mediala sida.
118
m biceps brachiis rörelser?
flexion och supination i armbågen.
Biceps fäster i radius och kommer därmed kunna flexera i armbågsleden och supinera underarmen.
Biceps sena kommer fästa på radius mediala sida. När man pronerar rullar man upp bicepssenan på radius. När man sedan kontraherar biceps vill den rulla tillbaka och supinera. Det är vår starkaste supinerande muskel, särskilt när man har böjd armbåge. Det gör förmodligen att man skruvar in skruvar motsols.
119
innervering av m biceps brachii?
n musculocutaneus
120
m brachialis - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: humerus framsida
F: ulna nedanför armbågsleden
rörelse: flexion i armbågen
innervering: n muschulocutaneus
121
m brachioradialis - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: ovanför laterala humerusepikondylen
F: distalt på radius lateralsida
Rörelser: flexion och semipronation i armbågen
Innervering: n radialis
122
vilka är m triceps brachiis alla ursprung?
1. laterala baksidan av humerus (laterala huvudet)
2. scapula nedanför axelleden (långa huvudet)
3. mediala baksidan av humerus (mediala huvudet)
123
fäste för m triceps brachiis
olecranon (som är en del av ulna).
df neutral vad gäller pronation- supination.
124
viktigaste rörelser för m triceps brachii
extension av armbågsleden
125
innervering av m triceps brachii
n radialis
126
var finns m brachialis?
på djupet under biceps.
här i närheten sitter även m coracobrachialis som inte har något med armbågsleden att göra men påverkar axelleden lite. Den har liten muskelmassa och har inte så mycket funktion.
127
Var finns m brachioradialis?
större delen av m brachioradialis muskelbuk ligger ovanför armbågen och fäster nere vid radius mot handleden till.
128
Vad är membrana interossea?
Membrana interossea kommer hålla samman radius och ulna och stabilisera dem. Membrana interossea är också ett viktigt muskelursprung.
129
Vad är pigluxation?
Småbarn kan få en luxation av vridleden. Då kommer caput radii dras distalt och dras ur annularligamentet. Barn kommer då sitta still med armen och vägra röra på den. Detta kallas för en pigluxation och innebär alltså att caput radii luxeras distalt. Detta beror på dragvåld av underarmen. Denna dragkraft kommer gå till radius och förskjuta radius i förhållande till ulna. Detta är en klinisk konsekvens av att handen är mer kopplad till radius än ulna.
130
Hur reponera en pigluxation?
Det är enkelt att reponera en sådan luxation. Man kan göra en enkel manipulation av armen för att få den att hoppa tillbaks.
131
Hur kan en fraktur i radiushuvudet ske? Vad sker då?
Om man får en annan typ av våld, som är riktad uppåt, tas den emot av radiushuvudet som därför pressas mot humerus och i ledytan (capitulum humeri). Om man får mycket kraft här, som när man tar emot ett fall med armarna, kan radiushuvudet få en fraktur. Det är lätt att missa eller missbedöma det som något annat, t.ex. en inflammation i epikondylen. Det första man måste göra är att hitta radiushuvudet när man palperar en armbåge. Radiushuvudet kan man känna om man går nedanför den laterala kondylen ett par centimeter ner.
132
Hur många muskler finns i underarmen?
tjugotal
133
Hur många ben kan handleden delas upp i och hur ledar dem?
Handleden består av flera delar likt armbågen men är mer komplicerad. Handleden kan delas upp efter de sju ben som ledar mot varandra och de ledar också mot radius
134
Hur många leder brukar man dela in handleden i, för förenkligens skull
Det är en komplex anatomi men den brukar förenklas - man delar in den i två leder:
1. articulatio mediocarpalis
2. articulatio radiocarpalis.
135
Vad är rörelserna i handleden?
flexion-extension (palmarflexion- dorsalflexion).
136
beskriv rörelsen dorsalflexion?
när man flekterar i riktning mot handryggen!
137
Hur många rörelseaxlar finns i handleden?
Det finns två rörelseaxlar:
1. Frontala axeln där det sker palmarflexion-dorsalflexion
2. Sagittala axeln där det sker ulnarflexion (ulnardeviation) och radialflexion (radialdeviation) som motsvarar abduktion-adduktion.
138
Istället för medialt och lateralt, finns det andra begrepp som används för handen och underarmen. Vilka?
ulnart och radialt.
139
Hur många är karpalbenen?
8 st!
140
Nämn alla karpalben
```
os scaphoideum
os lunatum
os triquentrum
os pisiforme
os trapezium
os trapezoideum
os capitatum
os hamatum
```
Tänk "Some lovers try positions that they can't handle"
Kolla anatomiboken och kunna peka ut alla!!
141
Vilka karpalben är kliniskt viktiga?
os scaphnoideum och os lunatum då dessa skadas oftast.
142
Vilka ben ledar i radiokarpalleden?
I radiokarpalleden är det proximala karpalben som ledar mot radius.
143
Vilka ben ledar i mediokarpalleden?
I mediokarpalleden kommer proximala karpalben leda mot distala karpalben.
144
i vilken handled sker mest rörelse vid palmarflexion och radialflexion?
i mediokarpalleden
145
i vilken handled sker mest rörelse vid dorsalflexion och ulnarflexion?
i radiokarpalleden.
OBS: står tvärtom i Clinically oriented anatomy ://
146
FCR står för?
m flexor carpi radialis
147
FCU står för
m flexor carpi ulnaris
148
ECRL står för
m extensor carpi radialis longus
149
ECRB står för
m extensor carpi radialis brevis
150
ECU står för
m extensor carpi ulnaris
151
m flexor carpi radialis - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: mediala humerusepikondylen
F: carpalben/metacarpalben
viktigaste rörelser: palmarflexion och radialflexion av handleden
innervering: n medianus
152
m flexor carpi ulnaris - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: mediala humerusepikondylen
F: carpalben/metacarpalben
Rörelse: palmarflexion och ulnarflexion av handleden
innervering: n ulnaris
153
m extensor carpi radialis longus - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: laterala humerusepikondylen
F: carpalben/metacarpalben
rörelse: dorsalflexion och radialflexion av handleden
innervation: n radialis
154
m extensor carpi radialis brevis - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: laterala humerusepikondylen
F: carpalben/metakarpalben
rörelse: dorsalflexion och radialflexion av handleden
innervering: n radialis
155
m extensor carpi ulnaris - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: laterala humerusepikondylen
F: carpalben/metakarpalben
rörelse: dorsalflexion och ulnarflexion av handleden
innervering: n radialis
156
Hur jobbar musklerna för att utföra en ren palmarflexion?
För att åstadkomma en ren palmarflexion kommer man kombinera FCU och FCR som då tar ut varandra vad gäller ulnardeviation och radialdeviation.
157
Var finns extensorerna resp flexorerna?
Extensorerna går på dorsalsidan av handen. På ventralsidan går flexorerna FCR och FCU.
158
Beskriv hur vilka muskler som har ursprung hos mediala resp laterala humerusepikondylen!
Handledsflexorerna kommer från mediala humerusepikondylen medan extensorerna kommer från laterala humerusepikondylen. Samma regel gäller även för fingrarnas flexorer/extensorer.
159
Vilken ytterligare funktion har extensorerna resp flexorerna?
Dessa muskler stabiliserar armbågen.
160
vad kallas den renodlade pronatormuskeln?
m quadratus pronator
161
Vad är tennisarmbåge och golfarmbåge?
Epikondylerna är gemensamma muskelursprung. Det är vanligt med inflammation från dessa muskelursprung och man talar då om tennisarmbåge och golfarmbåge som man får genom att överanstränga armbågen men smärtan hamnar där ursprungen finns.
162
Vad är en distal radiusfraktur ofta kopplad till? Vilka drabbas mest? Var sker den?
Man kan få en distal radiusfraktur några centimeter proximalt om handleden. Denna är ofta kopplad till osteoporos. Det är en vanlig fraktur när det blir halt ute som främst drabbar kvinnor.
163
Yngre människor har ofta starkare skelett. Visst kan de få fraktur i caput radii, men var är det vanligare att de skadar sig?
det är vanligare att man får skador i handleden - skelettet är starkt medan leden blir en svag punkt. Strukturer i leden, framförallt ligament, kan slitas av. Det är framför allt ligament som håller samman os scaphoideum och os lunatum.
164
Vad kan ligamentskador leda till?
Ligamentskador leder till instabilitet, framförallt mellan karpalben. Det är inget som syns på röntgen och är lite svårt att märka av i handens rörelser. Det kan krävas en specialist för detta. Bristningar i ligamentapparaten ger felaktiga rörelser mellan karpalbenen och i värsta fall artros. Det kan krävas endoskopiska undersökningar.
165
Vilka ställen på handen drabbas mer sällan av skador?
Ligamentapparaten på sidan av handen kommer begränsa rörelser i sidled och drabbas inte så mycket av skador.
Radius har den stora ledytan i handen medan ulna egentligen inte ingår i handleden. Ulna ingår dock i den radioulnara leden som man inte talar om för att den är sällan skadas.
166
Vad är det mest radiala benet i handen?
os scaphoideum
167
Beskriv fraktur i os scaphoideum.
Våld mot handen. Svåra att upptäcka.
Det har ibland en konstig blodförsörjning där kärlet löper förbi scaphoideum och böjer tillbaka till den distala änden av scaphoideum. När man får frakturen bryts blodförsörjningen så att den proximala delen av scaphoideum blir utan blod. Då kan denna del tillbakabildas och man får kroniska artrosproblem i lederna.
Scaphoideumfrakturer kan vara svåra att se i röntgen och kräver lång gipstid - det är en besvärlig fraktur. Man kan inte palpera scaphoideum rakt av men man ska veta var det sitter så att man kan provocera smärta.
168
Hur palpera handleden?
Processus styloideus finns på radius och ulna, längst distalt och man kan använda dessa utskott som riktmärken vid palpation. Handleden är svårpalperad.
169
Vad kommer efter karpalbenen?
metakarpalbenen! Utgör handflatan och den proximala delen av tummen!
1-5 (tummen- lillfinger)
170
Vilken led går mellan carpalben och metacarpalben?
carpometacarpallederna --> CMC-leder.
171
Vad gör typ av led är CMC-lederna?
CMC 2-5 är stramled.
| CMC 1 är tvåaxlad led.
172
Vad innebär det att CMC 2-5 är stramleder?
4 är stramleder --> lite rörelser/få aktiva rörelser.
173
Vad innebär det att CMC 1 är en tvåaxlad led?
CMC1 --> tvåaxlad led. röra sig i sidled och samtidigt mot/bort från resten av fingrarna. Gör att tummen kan motställas mot de andra fingrarna.
174
Vad kallas lederna mellan metakarpalbenen och den tillhörande distalt liggande falangen?
Metacarpofalangealleder MCP!
175
Vad kommer nedanför metakarpalbenen ?
falangerna. 5 proximala falanger finns.
176
Vad för led är MCP 1?
en enaxlad led. Alltså mindre rörlighet hos tummen i MCP-leden!
177
Vad för led är MCP 2-5?
tvåaxlad led! Mer rörlig än tummens MCP-led!
178
Hur ser tummens falanger ut?
tummen saknar mellanfalang. Därav bara en interfalangealled (IP).
179
Hur är de övriga fingrarnas falanger?
medan de andra fingrarnas motsvarighet till tummens IP är en proximal interfalangealled (PIP). Mellan mellanfalangerna och distala falangerna går de distala interfalangeallederna. (DIP).
180
Om en muskel heter något på digitorum, vad åsyftas?
att det har med de ulnara fingrarna att göra
181
Om en muskel heter något på "pollicis" vad åsyftas?
Att det har ngt med tummen att göra
182
Nämn handens alla musklern!
FDS
m pronator teres
FDP
PFL
m pronator quadratus
ED
m supinator
m abductor pollicis longus
m extensor pollicis brevis
183
Hur löper ulnara kollateralligamentet?
renodlat kollateralligament som sträcker sig ifrån humerus ned till ulna. förhindrar sidovackling i gångsjärnsleden abduktion adduktion.
184
Vilket ligament rundar caput radi
annularligamentet. samt bildar en del av ledytan i vridleden och som håller caput radi på plats.
185
funktion hos membrana interosea antebrachi?
den är också mkt viktig t att stabilisera leden därför att den håller ihop radius och ulna och förhindrar att de rör sig i sidled i förhållande till varandra men även att de rör sig för mycket längs varandra.
186
FDS är?
m flexor digitorum superficialis
187
m flexor digitorum superficialis - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: mediala humerusepikondylen
F: mellanfalangerna dig 2-5
rörelse: flexion i MCP-leder och PIP-leder 2-5
innervering: n medianus
188
m pronator teres - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: mediala humerusepikondylen
F: radius mellersta del
rörelse: pronation i underarmens vridleder
innervering: n medianus
189
Vad är FDP?
m flexor digitorum profundus
190
m flexor digitorum profundus - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: underarmen
F: distala falangerna dig 2-5
rörelser: flexion i MCP-leder, PIP-leder och DIP-leder 2-5
Gray's Anatomy states that the medial part of the flexor digitorum profundus (FDP; muscle bellies of the little and ring finger) is innervated by the ulnar nerve (UN), while the lateral part (muscle bellies of the middle and index fingers) is innervated by the anterior interosseous branch of the median nerve
191
Vad är PFL?
m. flexor pollicis longus
192
m flexor pollicis longus ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: underarm
F: distala falangen dig 1
rörelse: flexion i MCP-led 1 och IP-led
innervering: n medianus
193
m pronator quadratus - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: distala ulna
F: distala radius
rörelse: pronation i underarmens vridleder
innervering: n medianus
194
vad är ED?
m extensor digitorum
195
m extensor digitorum - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: laterala humerusepikondylen
F: proximala dorsalaponeurosen
rörelse: extension av fingrarna
innervering: n radialis
196
m supinator - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: humerus och ulna
F: radius
rörelse: supination av underarmens vridleder
innervering: n radialis
197
m abductor pollicis longus - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: underarm
rörelse: abduktion av CMC-led 1
innervering: n radialis
198
m extensor pollicis longus - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: underarm
rörelse: extension av MCP- och IP-led (1)
n. radialis
199
m extensor pollicis breves - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: underarm
rörelse: extension av MCP-led 1
innervering: n radialis
200
Vilken typ av underarmsmuskler finns ventralt?
flexorerna. djup och ytlig flexor digitorum. finns även tumböjare.
201
Vilken typ av underarmsmuskler finns dorsalt?
extensorerna. finns ett ursprung för vissa flexorer resp för extensorer. viktigare m fästet för dessa muskler då det avslöjar dess funktion
202
Vilka muskler finns i handen?
muskelgrupper så som thenar och hypothenar.
203
Vad är thenar?
Thenar motsvarar handflatan och går mot tummen.
204
Hur många tenarmuskler finns det?
Det finns 4 thenarmuskler
205
Vad motsvarar hypothenar?
lillfingret! mindre tydligt men vid lillfingret blir det lite tjockare med muskler.
206
Hur många hypothenarmuskler finns det?
3!
207
Vad för muskler påverkar handens rörelser?
1. Underarmsmuskler
2. Thenar och hypothenar
3. Lumbrikaler och interosséer.
208
m abductor pollicis brevis - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: thenar
rörelse: abduktion av CMC-led 1
n medianus
209
m opponens pollicis - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: thenar
opposition av CMC-led 1
n medianus
210
m flexor pollicis brevis - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: thenar
flexion av MCP-led
n medianus och n ulnaris
211
m adductor pollicis - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: thenar
adduktion av CMC-led 1
n ulnaris
212
Var finns interosséer?
sitter mellan metakarpalbenen, djupt i handflatan. Svåra att se.
213
Funktion hos interosséer?
Viktiga för abduktion av fingrarna, att man ska kunna spreta med fingrarna!
214
Vilka typer av interosséer finns det?
dorsal grupp och palmar grupp
215
Vad gör den dorsala interossé-gruppen?
abducerar fingrarna
216
Vad gör den palmara interosségruppen?
adducerar fingrarna
217
Var finns lumbrikalerna?
ytligare om interosséerna!
218
Var har lumbrikalerna sitt ursprung?
från flexor digitorum profundus (FDP) sena.
219
Hur ser lumbrikalerna ut?
Själva muskelbuken sitter i handflatan och fästsenan fäster på den proximala falangen på de fyra mest ulnara fingrarna. I foten finns motsvarande konstruktion men ingen annanstans i kroppen.
220
mm interossei - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: metacarpalben 2-5
F: distala dorsalaponeurosen dig 2-5
rörelser: abduktion och adduktion av MCP-lederna. extension av PIP- och DIP-lederna 2-5.
innervering: n ulnaris
221
mm lumbricales - ursprung, fäste, rörelse, innervation?
U: senorna från FDP
F: distala dorsalaponeurosen dig 2-5
rörelser: flexion av MCP-lederna och extension av PIP och DIP-lederna 2-5
innervation: n medianus och n ulnaris
222
Vad för ligament finns på MCP-, PIP- och DIP-leder?
Palmarligament
223
Var samlas palmarligamenten?
till "palmar plate".
224
Vad orsakar palmarligamenten?
De gör så att man inte kan extendera fingrarna mer än man kan men kan flexera mer.
I foten kommer inte samma situation uppstå - där kan man extendera mycket, t.ex. då man går upp på tår översträcker man med nästan 90%. Dessa ligament hindrar alltså hyperextension.
225
Vad gör kollateralligament?
vanliga i gångjärnsleder och förhindrar sidoböjning (adduktion och abduktion) av fingrarna. skiljer sig mellan lederna.
226
Har man sidoböjning i PIP-lederna?
Nej. Varken abduktion eller adduktion.
227
Har man sidobörjning i MCP-lederna?
ja! de är tvåaxlade; både flexion-extension och adduktion-abduktion kan ske.
De är dock väldigt unika i att man bara med extenderade fingrar kan abducera och adducera men om fingrarna är flekterade kan man inte utföra sidoböjning eftersom att kollateralligamenten sträcks
Alltså inte fullständigt tvåaxlade!
228
Vilken typ av rörelse kan PIP och DIP göra?
flexion-extension bara pga gångjärnsleder
229
När kan palmarligament samt kollateralligament skadas?
vid våld mot fingrarna.
230
Vad sker när palmarligament/kollateralligament skadats?
medför överrörlighet som behöver behandlas. Vanligtvis kommer dock ligamenten inte gå av helt utan kommer drabbas av skador, distortion, som kommer öka rörligheten.
231
Behandling av palmarlig/kollateralig-skador?
Man ska inte bandagera ett finger i helt sträckt läge eftersom man får problem med rörligheten när man tar bort bandagen.
Vissa skador på kollateralligament kräver kirurgisk behandling.
232
Beskriv fingerluxation
Ledpanna lägger sig på dorsalsidan av fingret.
relativt vanligt vid överextensionsvåld.
lätt att reponera. med bedövning.
sällan palmarlig är skadat samtidigt behöver man vara varsam.
233
Vilka finger-muskler finns på flexorsidan?
FDP och FDS
234
Hur beter sig FDP och FDS
FDP kommer gå längst ut på fingret och böjer i alla fingerleder. FDS däremot fäster på den näst yttersta falangen, alltså mellanfalangen, och kan därför bara flexera i MCP- och PIP-leden medan FDP böjer i alla tre leder, inklusive DIP-leden.
235
Hur kan man testa FDPs funktion?
FDPs funktion kan testas genom att böja på hela fingret och om man inte får böjkraft i DIP är denna skadad då FDP är den enda muskeln som kommer gå hela vägen ut. FDP används för krokgrepp som används då man bär på till exempel en kasse.
FDP har en enda sammanhängande muskelbuk och man kan därför inte särskilja fingrarnas rörelser.
236
Hur ser FDS ut? Hur löper den?
FDS böjer bara till och med PIP-leden. Det medför att senorna korsar sig. FDS delar sig som ett Y och FDP går mellan skänklarna på Y:t.
237
Hur testar man FDS?
FDS kan testas genom att man böjer ett finger i taget vilket inte gäller för DIP-lederna då FDP kommer böja alla leder samtidigt. Då denna är ytligare än FDP är det mer sannolikt att man skär av FDS än FDP vid skärskada.
238
Vilken muskel tillåter pincettgrepp?
FDS!
239
Vad är FDS viktig för?
Det finns en fin motorik i fingrarna som gör att man dels kan få kraftgrepp men också få olika rörelser i fingrarna, mycket tack vare FDS. FDS kommer tillåta pincettgrepp som är väsentligt för finmotoriken.
240
Vad för hand/finger- muskler finns på extensorsidan?
lumbrikaler, interosséer, och m extensor digitorum (ED)
241
Hur kommer m lumbricalis åstadkomma de olika rörelserna i lederna?
Flexion av MCP-led, extension av DIP och PIP.
Åstadkoms genom att den korsar fingret och passerar över till dorsalsidan. Den kommer alltså passera MCP-leden på ventralsidan, och därefter gå runt till dorsalsidan och fästa till dorsalaponeurosen.
Den går därefter hela vägen ut till DIP-leden på dorsalsidan.
242
Vad innebär aponeuros?
platt sena
243
Vad finns i dorsalaponeurosen?
Dorsalaponeurosen har många olika band som i olika ställen på fingret. Det är många senor som fäster där, exempelvis som muskelgrupp interosséerna.
244
Hur kan lumbrikalerna testas?
Lumbrikalerna kan testas genom flektion i MCP-leden.
245
Hur fungerar m interosseus?
Lumbrikalerna kan testas genom flektion i MCP-leden.
246
Hur skiljer sig lumbrikalerna och interosséerna ?
Även denna muskel fäster i dorsalaponeurosen vilket förklarar extensionen i PIP- och DIP-leden. Skillnaden mot lumbrikalen är att lumbrikalen går mer distalt och får en bättre hävstång för att böja denna medan interosséerna har en riktning som ger adduktion-abduktion.
Interossén ligger nära rörelseaxeln för flexion-extension och får där ingen riktig kraft. Istället drar den i sidled.
247
Hur testar man interosséerna?
Interosséerna kan testas genom adduktion-abduktion av fingrarna. Lumbrikalerna kan istället testas genom att man gör ett L-mönster med hela handen.
248
Var kommer ED fästa?
dorsalaponeurosen.
249
Förklara ED:s rörelse!
Denna kommer få en annan effekt än lumbrikaler och extenderar mer i MCP-leden och mindre i PIP- och DIP-leden då den fäster mer proximalt på dorsalaponeurosen. Interosséerna och lumbrikalerna kommer extendera mer i DIP och PIP men ED är unik i att extendera i MCP-leden.
(M. extensor indicis kommer göra att pekfingret är bra på att extendera själv. M. extensor digiti minimi gör också att lillfingret är bra på att extendera själv till skillnad från de två andra ulnara fingrarna. )
250
Vad för rörelser möjliggör tummens CMC-led?
Tummen har en CMC-led (carpo-metacarpalled 1) som är mycket rörlig. Det är en tvåaxlad led som tillåter att man runt ena axeln gör opposition (för tummen mot de andra fingrarnas framsida) och reposition. Man använder opposition vid alla pincettgrepp.
251
Vad är abduktion-adduktion för tummen?
Den andra rörelsen och axeln är abduktion-adduktion när man för tummen i sidled till och från pekfingret.
252
Varför är adduktions-abduktionsrörelsen viktig för tummen?
Abduktion är när man för tummen ifrån pekfingret och adduktion är när man för den till pekfingret.
253
Varför kallas ibland CMC-leden sadelled?
Rörelseaxlarna är sneda och det är alltså inte rent sagitella och frontala rörelser. Abduktion-adduktion är en sned rörelse som sker snett åt sidan och framåt. Detsamma gäller med opposition-reposition. CMC-leden kallas ibland för en sadelled på grund av formen.
254
Berätta om tummens MCP-led och IP-led?
De andra två lederna i tummen, MCP- och IP-leden är gångjärnsleder bägge två. I MCP- och IP-leden utför man endast flexion-extension.
255
Vad heter musklerna som tillhör tummen?
pollicis. Har namn sen för dess funktion.
256
Hur många thenarmuskler finns det?
fyra. två ytliga och två djupa.
257
vilka är de två ytliga thenarmusklerna?
m abduktor pollicis brevis
m flexor pollicis brevis
258
vilka är de två djupa thenarmusklerna?
m opponens pollicis
m adductor pollicis
259
rörelse hos m abductos pollicis breves?
abduktion i mcp-leden
260
rörelse hos m flexor pollicis brevis?
flexion av mcp-leden
261
rörelse hos m opponens pollicis
utför oppositionsrörelser
262
rörelser hos m adductor pollicis
går på insidan och utför adduktion i cmc
263
flexorsidan för tummen?
m extensor pollicis longus/brevis och m abductor pollicis longus.
De andra musklerna, de som utför flexion-extension, kommer om de heter brevis utföra det i MCP-leden och om de heter longus utför de detta i IP-leden. M. flexor pollicis brevis gör det således i MCP-leden.
264
rehabilitering för tummen vid bortfall?
Bortfall i tummens funktion kommer vara allvarligare än något annat fingers bortfall. Rehabilitering av svårt skadade händer kommer ha tumfunktion som ett primärt mål.
265
Vad är flexorursprunget?
gemensamt för många armmuskler. mediala epikondylen/humerusepikondylen!! Går att palpera!
ex. FDS, FCR, FCU
266
Vad innebär epikondylit?
Flexorursprunget kommer lätt drabbas av inflammation som här kallas epikondylit. Inflammationen beror på överbelastning, d.v.s. för mycket flexioner i handled eller fingrar, d.v.s. där musklerna har sin funktion. Dessa uppträder lätt vid monotont arbete som kommer innefatta finger- eller handledsflektioner.
267
Ex på epikondylit?
Detta kallas även golfarmbåge. Det är ett vanligt tillstånd som behandlas genom att man ändrar arbetsvanor så att man får bort det moment som orsakat denna inflammation. Epikondylitbandage kommer avlasta epikondylen trots att musklerna används och man kan även avlasta via handleden.
268
Var finns extensorursprunget?
laterala epikondylen!
Ex ECRL, ECRB, ECU, ED
269
Vad kallas epikondylit när extensorursprunget (laterala epikondylen) drabbas?
Epikondylit kallas här tennisarmbåge och orsakas av samma principer som golfarmbåge.
270
Vad sker när man extenderar vid tennisarmbåge?
Man måste kunna provocera fram smärtor om man gör rörelserna som utlöste problemen mot motstånd. En extension vid tennisarmbåge kommer alltså att göra ännu mer ont.
271
Vad är extensorretinaklet.
Ledband.
Hålla ner senor när de passerar en led.
på dorsalsidan innehåller de särskilda fack för en eller två senor i taget. Retinaklet kommer sortera upp senorna i fack.
272
Vad innehåller det första facket i retinaklet?
Det första facket innehåller abductor pollicis longus (APL) och extensor pollicis brevis (EPB). Denna uppdelning är homolog mellan alla människor.
273
Vid sjukdom av retinaklet, vilket fack drabbas?
Första! Det är en sjukdom man får om man överbelastar tummen.
274
Vad finns mellan första och andra senfacket?
snusgropen
275
Vad kallas snusgropen?
fossa tabatiére.
276
Vad finns i botten på snusgropen?
os scaphoideum
277
Hur ligger varje senfack i retinaklet? Vad kan ske där?
I retinaklet ligger varje senfack i senskidor då de måste kunna glida mot retinaklets bindväv. Det är trångt i dessa senskidor och en inflammation kan uppstå vid överbelastning. Gör man för mycket extensionsrörelser kan det förutom tennisarmbåge bli så att senskidorna blir inflammerade och gör ont. Nästa steg kan vara att det börjar knarra om senskidorna - senknarr. Det behandlas dock lätt med heparin. Senskidor kommer inte kunna ses vid dissektion men retinaklet ser man däremot.
278
Vad menas med ganglion i anseende t retinaklet?
När man får hårda knölar i retinaklet. Utbuktning på senskidan eller carpalledkapsen som fylls av geléartad vätska som mest har en kosmetisk konsekvens.
v
279
Var går alla senor på flexorsidan igenom?
Alla senor på flexorsidan går genom ett och samma fack - carpaltunneln. De senor som går i detta fack är fingerflexorernas senor för:
- FDP
- FDS
- FPL
280
Vad utgörs carpaltunnels tak utav? Golv?
Tak: carpalligament som går mellan thenar och hypothenar.
Golv: carpalbenen med sina leder som finns under.
281
Vad är carpaltunneln alltså?
flexorretinakel!
282
Hur är alla senor omgivna i flexorretinaklet, dvs carpaltunneln?
Här ligger alla senor också omgivna av senskidor, delvis gemensamma senskidor.
283
Vad mer än senorna löper i carpaltunneln?
n medianus
284
Vad är n medianus?
N. medianus är en av de viktigaste nerverna i armen och handen. Det är den som försörjer thenarmusklerna till större delen med motorisk innervation.
285
Vad kan ske m n medianus vid svullnad?
När man får en svullnad, alltså ökat tryck i carpaltunneln, klarar sig senorna bra - man kommer sällan se inflammation av dessa här. Nerven kommer emellertid att påverkas.
kallas carpaltunnelsyndrom
286
Vad sker symtommässigt vid carpaltunnelsymtom?
Från början får man störningar i nerven som gör att det surrar och pirrar samt att det känns domnat i handen vilket beror på att palmarsidan också innerveras av denna nerv. Känseln i tummen blir nedsatt. Om trycket ökar får man motoriska bortfall. Håller det på tillräckligt länge får man rejäla motoriska problem i handen. Då kommer en del av thenarmusklerna falla bort och man tappar abduktion och oppositionsförmåga. I viss mån tappar man även flexion i MCP-leden. Alla thenarmuskler faller bort förutom m. adductor pollicis som inte innerveras av n. medianus.
287
behandling vid carpaltunnelsyndrom?
Denna tryckökning och dess associerade bortfall kallas carpaltunnelsyndrom. Det är relativt vanligt med ett ökat tryck här. Det är även en vanlig handkirurgisk operation. Man skär då av karpalligamentet så att trycket lättas på och ger större yta åt svullnaden för att lätta på syndromet.
Vid perifera nervkompressioner som denna kommer man återfå dess funktion när svullnaden har lagt sig. Det beror på att axonutskotten växer ut igen.
288
Varför kan en sårinfektion i handen spridas fort?
Senskidesystemet fortsätter in i handflatan och bildar ett gemensamt system som är kopplat till lillfingret. I lillfingret finns kontinuitet hela vägen och även till tummen. Det här är en spridningsväg för infektioner - får man sårinfektioner i handen kan det spridas fort och innebära svår behandling.
289
Vad gör synoviala senskidor ?
Synoviala senskidor gör att senan kan glida mot omgivningen. De finns närmast senan i alla retinakler.
290
Vad för slags senskidor finns ute i fingrarna?
fibrösa senskidor!
291
berätta om fibrösa senskidor? belägna var?
Ute i fingrarna finns fibrösa senskidor som är retinakel av samma sort som i handleden men de sitter ute i fingrarna. De kommer vara belägna på palmarsidan av fingrarna och dessa senskidor håller de synoviala senskidorna på plats.
Det finns såklart även ett behov av retinakel på fingrarna. De syns tydligt vid dissektion till skillnad från synoviala senskidor.
292
Vad är peritendinitis?
Det finns sjukdomar som peritendinitis.
Det kan bildas knutor på senorna. Senorna kan hänga upp sig på banden och fingret fastnar då i böjt läge - det kallas triggerfinger. Det botar man kirurgiskt. Det kan även drabba tummen så att man får triggertumme. Det beror alltså på att senorna hänger upp sig på senskidan.
Det finns även ett tillstånd då tummen böjer sig in mer och mer mot handflatan under loppet av år och beror på att bindväv växer till sig.
293
Vilka tre huvudnerver här?
n radialis
n medianus
n ulnaris
Skadas lätt av sårskador och frakturer i armen.
+ även viktigt att kunna pl brachialis.
294
Vad gör innervation har digitalnerven?
endast sensibel innervation!
295
Vad bildas plexus brachialis av?
C4-T1.
| C4 ingår inte med särskilt stor del utan det är framförallt C5 som är viktig. C4 innerverar en del av skuldrans muskler.
296
Hur ser plexus brachialis ut när det kommer ner i axillen?
Dessa kommer bilda olika stammar och flätor men då man kommer ner i axillen kommer de ha bildat tre fasciklar:
1. Laterala fascikeln
2. Posteriora fascikeln
3. Mediala fascikeln
297
Hur ligger plexus brachialis fasciklar i axillen?
grupperade runt a axillaris.
298
Vad kommer fasciklarna fr plexus brachialis göra?
ge ifrån sig alla de nerver som kmr innervera handen och armen.
299
Hur löper plexus brachialis?
Plexus brachialis kommer ut mellan scalenusmusklerna och går ned i axillen där man hittar den runt blodkärlen.
300
Dermatom C5 ?
I övre extremitetens dermatom kommer C5 gå på laterala överarm och skuldra.
301
Dermatom för handen och armen?
I handen och armen kan man säga att det är C6-C8 som står för känselinnervation. C6 är tummen medan C8 är lillfingret.
302
Vad innerverar n medianus (känselinnervation) ? dorsalt och palmart?
N. medianus innerverar på palmarsidan ett område som går från tummen till och med halva ringfingret (dig. 1- halva dig. 4), se bild nedan. Den fortsätter upp mot handleden.
På dorsalsidan kommer medianus innervera fingertopparna. Fingertopparna har på dorsalsidan samma innervation som på palmarsidan. Längre ner på fingrarna, dorsalt, är det dock n. radialis som innerverar.
303
Hur är medianusnervens förlopp?
Medianusnerven går likt ulnaris från axillen och sedan medialt på överarmen men går istället till armbågsvecket och centralt ventralt i underarmarna. Den går sedan genom karpaltunneln ut till handen. N. medianus kommer drabbas vid karpaltunnelsyndrom men endast de delar som innerverar handen då kompressionen sker långt ned.
304
typ av motorik för n medianus?
Det är framför allt flexorer som innerveras av n. medianus. N. medianius innerverar bland annat:
1. m. flexor carpi radialis
2. m. flexor digitorum superficialis
3. m. flexor digitorum profundus
Bara halva denna muskel
3. Thenarmuskler
m. abductor pollicis brevis,
m. opponens pollicis,
(m. flexor pollicis brevis)
Vid karpaltunnelsyndrom blir det ett bortfall av thenarmusklerna.
305
Vad innerverar n ulnaris?
N. ulnaris innerverar mer ulnart och tar resten av handflatan och en del av handryggen - den tar palmart och dorsalt halva dig. 4- hela dig. 5. Palmart tar den alltså nästan hela återstående delen av handflatan som n. medianius inte innerverar.
306
Hur är n ulnaris förlopp?
N. ulnaris kommer förlöpa från armhålan och går på medialsidan av överarmen. Den passerar på baksidan av den mediala epikondylen där den ligger mellan skinnet och benet.
Ulnarisnerven fortsätter medialt i underarmen och löper utanför karpaltunneln och n. ulnaris kommer därför inte kunna drabbas av karpaltunnelsyndrom.
307
Vad sker vid änkestöt?
Man kan därför råka trycka till den på baksidan av den mediala epikondylen - det kallas för en änkestöt.
--> n ulnaris
308
Vad medför ulnaris position?
Ulnarisnerven är utsatt för kompressionspåverkan på grund av dess läge mellan hud och ben. Den har inget polstrande skydd.
309
Vad kan ske hos proffscyklister som extenderar mkt med handen?
Däremot har ulnaris en egen liten kanal som består av bindväv och konstiga ställningar på handleden kan ge retningssymtom och bortfall på ulnaris vilket kan drabba de proffscyklister som extenderar handen mycket och som på så sätt utövar stress på handen.
Symptomen är lika karpaltunnelsyndrom men känselsymptomen är mycket närmare den ulnara delen av handen.
310
Motorisk innervation för n ulnaris?
m. flexor carpi ulnaris (FCU)
Alla interosséer i handen
De två ulnara lumbrikalerna
Ulnarisbortfall leder således till att man inte kan spreta med fingrarna.
311
vad motsvarar n radialis?
n medianus fast på dorsalsidan! Den innerverar alltså dorsalsidan av den laterala/radiala delen av handen.
312
Förlopp för n radialis?
N. radialis har ett eget förlopp i överarmen och går över till dorsalsidan på överarmen. Där ligger den direkt an mot benet i en fåra. Just här är n. radialis utsatt för kompressionsskador.
N. radialis fortsätter sedan och vänder till den ventrala sidan vid den laterala epikondylen och där tar den i stort sett slut. Här skickar den grenar i de muskler den innerverar.
313
Varför n radialis drabbas oftast av dessa nerver för bortfall?
Radialis är en av de tre nerver som oftast drabbas av bortfall där man somnar på en arm och komprimerar denna. Alkohol och droganvändning kommer öka risken för bortfall då man inte vaknar av pirrningar i armen utan vaknar med bortfall istället. Den drabbas också vid frakturer på humerus.
314
Motorisk innervation för n radialis?
N. radialis innerverar inga muskler längre ner i handen utan bara muskler i underarmen. Den skickar dock ner en sensibel gren ner till handen som innerverar delen närmast handryggen. N. radialis innerverar extensorer:
m. triceps brachii
Den går mellan triceps och humerus.
m. extensor digitorum
m. extensor carpi ulnaris
m. extensor carpi radialis longus et brevis
m. brachioradialis
Denna är undantaget - det är en flexor.
315
Vad leder bortfall i n radialis till?
dropphand!
316
Hur bildas digitalnerver?
Dessa tre ovanstående nerver kommer ge innervation i fingrarna genom att förgrena sig till små digitalnerver som skickas ut till fingrarna. Detta är orsaken till att medianus och ulnaris kan innervera samma finger då varje finger kommer innerveras av fyra små nerver, två på ventralsidan och två på dorsalsidan och var de fyra digitalnerverna kom från ursprungligen kan variera.
317
Vad ser man i ett tvärsnitt av ett finger?
I ett tvärsnitt av ett finger har man fyra digitalnerver som följs av fyra små digitalartärer. Det gör att man kan bedöva ett finger genom att lägga bedövning vid MCP-leden och man sticker då oftast uppifrån. Det kan man göra för att behandla till exempel nageltrång.
318
Om man ska dra av nagel måste även de ventrala digitalnerverna bedövas. Hur kommer det sig?
Det är viktigt att komma ihåg att de ventrala digitalnerverna även innerverar dorsalsidan medan de dorsala digitalnerverna bara innerverar dorsalsidan. Skall man dra en nagel måste alltså även de ventrala bedövas. Detta kallas ledningsanestesi där man bedövar hela området distalt om bedövning - om man skulle bedöva hela armen bedövar man plexus brachialis fasciklar. Gör man det rätt kan man bedöva en helt arm vilket då kallas regional anestesi.
319
Vad kallas den stora artären som tar sig ned i armhålan?
a axillaris.
Den byter namn när den kommer nedanför axillen, i höjd med axelvecken samt i höjd med m. pectoralis och m. latissimus dorsi.
Den heter då a. brachialis men är alltså samma artär.
320
Vad kommer a brachialis dela upp sig i?
a radialis och a ulnaris.
321
vad sker radialis-resp ulnarisartären i handen?
de möts igenom och anastomoserar!
322
hur många anastomoser finns det normalt i handen?
I handen möts de två artärerna igen och anastomoserar. I handen finns normalt två anastomoser - mellan a. radialis och a. ulnaris.
323
Vad kallas anastomoserna i handen?
Det kallas för arcus palmaris och det finns två stycken:
arcus palmaris profundus (djup)
arcus palmaris superficialis (ytlig)
324
Vilken anastomos går att palpera fram?
den ytliga!
Från den ytliga kommer digitalartärerna på ventralsidan.
325
Fördel med anastomoser? Nackdel?
Fördelen med detta arrangemang är att om en artär ockluderas kommer den andra försörja vävnaden. Om man vill stoppa en blödning räcker det av samma anledning heller inte med att stoppa den på ena sidan. Om man lägger ett tryckförband högre upp kommer dock bägge kunna ockluderas.
326
vad är a profunda brachii?
På dorsalsidan av armen finns den arteriella motsvarigheten till nervus radialis, alltså a. profunda brachii (“deep artery of arm”) - de löper väldigt lika.
327
Var kan man hitta pulsen från a radialis?
På dorsalsidan av handen kommer en stor gren från a. radialis. Man kan hitta pulsen från den på botten av fossa tabatière.
328
pulsar som går att palpera vid handleden?
När man tar pulsen brukar man ta den på a. radialis vid handleden men man kan även palpera a. ulnaris vid handleden. Radialispulsen brukar kännas tydligare än ulnarispulsen och det är därför man brukar ta pulsen på tumsidan.
329
hur lyssnar man på a brachialis?
A. brachialis lyssnar man på när man lyssnar i stetoskop vid blodtrycksmätning.
330
Hur löper vener?
Artärerna kommer följas av vener med samma namn. Det går ofta två vener på en artär. Venerna är ofta tunnare vener vilket beror på att det finns två system, ett djupt system samt subcutana ytliga vener.
331
Nämn två stora viktiga ytliga vener?
v cephalica och v basilica
332
Vad kommer ske m v cephalica och v basilica mitt i armbågen?
Mitt i armbågen kommer dessa v. cephalica och v. basilica förbindas av v. mediana cubiti
333
Klinisk användning av v mediana cubiti?
där tar man oftast venösa blodprov. Stor och ytlig ven, lätt att hålla hos de flesta.
334
Var kommer det ytliga vensystemet att tömma sig ?
i v axillaris som ingår i det djupa systemet. Där förenas systemen.
335
Vilka lymfnoder finns för armen?
Det finns cubitala och axiala lymfnoder som är grupper av lymfnoder i armbågsvecket (se ovanstående bild på v. mediana cubiti) och i axillen. De har immunologiska funktioner.
De som finns i axillen tar även emot lymfa från bl.a. bröstkörteln och då man utreder en bröstcancer måste man veta hur det ser ut i dessa lymfnoder. Tar man bort många axillära lymfnoder kan man skada lymfflödet i armen och det kan då innebära svullnad i armen som följd av att vätska ansamlas och inte avleds.
