AUTO6

Question 1

Vrai ou faux ?
1. Toutes les substances sont des poisons.

Answer 1

Vrai

Question 2

V ou F
Les principales voies d’absorption des substances toxiques sont respiratoire, digestive et cutanée.

Answer 2

V

Question 3

V ou F Les substances toxiques sont moins dommageables pour la santé à la suite de la biotransformation.

Answer 3

F

Question 4

V ou F La même exposition à une substance toxique induit les mêmes effets chez les individus.

Answer 4

F

Question 5

Définissez succinctement les termes suivants : toxicologie, xénobiotique, poison.

Answer 5

Toxicologie : Science des poisons. Étudie le cheminement, les mécanismes d’action et les effets des substances toxiques sur les organismes vivants.

Xénobiotique : Substance chimique qui est étrangère à l’organisme (qui n’est pas produite par cet organisme), par exemple les médicaments, les produits chimiques industriels, les poisons naturels et les polluants environnementaux.

Poison : Paracelsus, au 16e siècle, a défini ainsi les poisons : « Toutes les substances sont des poisons, il n’en est aucune qui ne soit un poison. Seule la quantité différencie le poison du remède. ». C’est donc essentiellement la dose qui différencie une substance chimique ayant un effet souhaitable, par exemple un effet thérapeutique souhaité, d’un effet toxique.

Question 6

Énumérez les 4 étapes principales du cheminement d’un xénobiotique dans l’organisme.

Answer 6

Les principales étapes du cheminement d’un xénobiotique dans l’organisme sont les suivantes :
● Absorption (poumons, voies digestives, peau)
● Distribution (incluant l’accumulation dans certains tissus dont l’os, les graisses, le cerveau)
● Métabolisme (biotransformation)
● Excrétion (urine, selles, air expiré)

Question 7

En ce qui a trait au métabolisme des xénobiotiques :
● Identifiez les 2 résultats possibles de ce métabolisme.

Answer 7

La majorité des substances chimiques sont métabolisées et subissent une biotransformation. Les substances chimiques sont ainsi transformées en produits hydrosolubles moins toxiques (détoxification) ou encore activés pour former des métabolites toxiques (activation).

Question 8

En ce qui a trait au métabolisme des xénobiotiques :
Expliquez les 2 phases du métabolisme.

Answer 8

Cette biotransformation se produit en 2 phases :
o Durant la phase 1, les produits subissent soit une hydrolyse, une oxydation ou une réduction.
o Durant la phase 2, les métabolites peuvent être transformés par glucuronidation, sulfatation, méthylation et conjugaison avec le glutathion en produits hydrosoluble plus
facilement excrétés.

Question 9

En ce qui a trait au métabolisme des xénobiotiques :
Identifiez et situez le système enzymatique le plus important.

Answer 9

Le système enzymatique le plus important est celui des cytochromes P450. Il agit lors de la phase 1 de la biotransformation et se retrouve principalement au niveau du foie, mais également de la peau, des poumons et de la muqueuse gastro-intestinale. Ce système peut soit agir en détoxifiant les xénobiotiques ou en les transformant en métabolites actifs qui peuvent causer des dommages cellulaires. Les deux types de réactions peuvent produire des dérivés actifs de l’oxygène et causer des dommages cellulaires.

Question 10

En ce qui a trait au métabolisme des xénobiotiques :
Nommez 1 facteur important qui influence la susceptibilité individuelle.

Answer 10

Plusieurs facteurs peuvent expliquer pourquoi tous les individus ne développent pas les mêmes effets
à la santé lorsqu’exposés à des contaminants. En plus de l’interaction complexe, et souvent multiplicatrice, des diverses substances auxquelles les personnes peuvent être exposées, les principaux facteurs individuels sont les suivants : l’âge, la prédisposition génétique et les sensibilités
des divers tissus face aux agresseurs. En particulier, l’activité du système enzymatique des cytochromes P450 varie grandement selon les personnes (polymorphisme génétique) et selon certaines conditions (diminution chez un jeune, activation par l’ingestion d’alcool ou le tabagisme).

Question 11

Vrai ou faux ?
1. Une intoxication au plomb peut se manifester par des signes d’atteintes de plusieurs systèmes.
2. L’arsenic se retrouve uniquement dans certains poisons.
3. L’insuffisance rénale chronique peut être secondaire à l’exposition à des métaux.
4. La seule cause de cancer du poumon est la cigarette.

Answer 11

V
F
V
F

Question 12

Pour le plomb :
a) Identifiez les principales sources d’exposition.

Answer 12

Le plomb se retrouve dans de nombreux milieux industriels et produits dont dans des mines, des fonderies et usines de transformation ou de recyclage des métaux, de recyclage des batteries, dans certaines peintures (dans des maisons anciennes, attention aux enfants (pica) et aux travailleurs de la rénovation), ainsi que dans l’eau (attention aux vieilles maisons avec des tuyaux de plomb) ou le sol contaminé. Depuis les années 1970, le plomb a été progressivement retiré de l’essence, de la plupart des peintures (sauf industrielles) et des brasures à base de plomb pour
conserves alimentaires. Cette importante mesure de santé publique a fait chuter de façon importante la concentration de plomb dans le sang de la population canadienne.

Question 13

Nommez les principaux effets à la santé d’une intoxication au plomb.

Answer 13

Les principaux effets à la santé sont :
● Hématopoïétique (anémie hypochrome microcytaire)
● Neurologiques central et périphérique (atteinte motrice des extenseurs du poignet)
● Gastro-intestinal (colique saturnique)
● Rénal (insuffisance rénale chronique)
● Au niveau des gencives (lignes bleues caractéristiques, mais phénomène rare)
Ces effets sont tardifs. D’autres effets à la santé sont également bien connus

Question 14

Expliquez pourquoi le plomb se stocke dans les os.

Answer 14

Le plomb entre en compétition avec le calcium et les phosphates ; 80-85% du plomb se retrouve dans l’os où il a une demi-vie de 20-30 ans (réservoir important).

Question 15

Nommez les effets à la santé plus spécifiques à l’enfant, causés par le plomb

Answer 15

L’enfant est plus vulnérable aux effets neurologiques centraux (diminution du QI, troubles d’apprentissage, retard du développement psychomoteur ; attention aux femmes enceintes). Ces effets sont souvent irréversibles. Le plomb se dépose dans les dents qui se développent et au niveau des épiphyses. Lors d’une radiographie (RX), elles apparaissent comme des bandes plus denses (« lead lines »).

Question 16

Expliquez la pathophysiologie de l’anémie secondaire à une intoxication au plomb.

Answer 16

Le plomb se lie à des groupes sulfhydriles et interfère avec la synthèse de l’hème au niveau de ses précurseurs dans la moelle. L’incorporation du fer dans l’hème est diminuée, menant à une anémie. Une autre conséquence de ce blocage est la production de protoporphyrine zinc au lieu
de l’hème, qui résulte en une augmentation du niveau sanguin des PPZ.À noter que le plomb inhibe également les pompes ATPase dépendantes du sodium et du potassium dans les membranes cellulaires, ce qui augmente la fragilité des globules rouges et peut causer une hémolyse.

Question 17

Pour le mercure :
a) Identifiez les principales sources d’exposition

Answer 17

Le mercure se retrouve principalement dans la croûte terrestre, dans certains produits industriels, à la suite d’activités minières (entre autres les mines d’or), dans les poissons contaminés, et les amalgames dentaires.

Question 18

Expliquez le cycle par lequel le mercure entre dans la chaine alimentaire.

Answer 18

Le mercure inorganique, présent dans la croûte terrestre ou résultant de contamination industrielle, est transformé en méthyl mercure par les bactéries. Lorsqu’il contamine les cours d’eau, il entre dans la chaîne alimentaire et peut se concentrer énormément dans les poissons carnivores (espadons, requins, poisson bleu ou bluefish, thon, etc.). L’ingestion de cette forme de mercure est très toxique pour le système nerveux central.

Question 19

Pour les substances suivantes, identifiez les principales sources d’exposition et les principaux effets à la santé :
a) Arsenic

Answer 19

Présent naturellement dans la croûte terrestre et dans l’eau (eau de puits artésien) ; produit dans certaines fonderies (ex : production du cuivre) et mines ; utilisé comme préservatif pour le bois, dans des herbicides.

● Toxicité aiguë : manifestations gastro-intestinale, cardiovasculaire et SNC sévères, rares, mais encore présentes.

● Toxicité chronique : hyperkératoses, cancer de la peau (carcinomes basocellulaire et épidermoïde sur les plantes des pieds et les paumes des mains), cancer du poumon

Question 20

principales sources d’exposition et les principaux effets à la santé :
Cadmium

Answer 20

● Batteries de nickel-cadmium, fertilisants.
● Toxicité rénale, MPOC

Question 21

principales sources d’exposition et les principaux effets à la santé :
Solvants organiques

Answer 21

● Utilisés en très grandes quantités comme dégraisseurs, agents de nettoyage, décapants.
● Toxicité aiguë : étourdissements et confusion, dépression du SNC
● Toxicité chronique : atteintes hépatique et rénale, leucémie (benzène)

Question 22

principales sources d’exposition et les principaux effets à la santé :
Composés organochlorés

Answer 22

● Principalement dans les pesticides.
● Neurotoxiques, perturbateurs endocriniens

Question 23

Pour chacune des pathologies suivantes, identifiez une exposition professionnelle pouvant y être associée :
a) Maladie cardiaque :
b) Cancer nasal :
c) Cancer du poumon :
d) MPOC :
e) Neuropathies périphériques :
f) Toxicité rénale :
g) Infertilité masculine :
h) Leucémie :

Answer 23

a) Maladie cardiaque : Monoxyde de carbone (CO)
b) Cancer nasal : Poussières de bois
c) Cancer du poumon : Radon, amiante, silice, arsenic
d) MPOC : Cadmium, poussières de grains
e) Neuropathies périphériques : Solvants, plomb, arsenic, mercure
f) Toxicité rénale : Solvants, plomb, mercure
g) Infertilité masculine : Plomb
h) Leucémie : Benzène, radon, uranium

Question 24

Vrai ou faux ?
1. Lors d’un incendie, la fumée inhalée cause des dommages pulmonaires qui se manifestent toujours très rapidement dans les minutes qui suivent l’inhalation.
2. Les brûlures du 3e et 4e degré nécessitent en général une greffe cutanée.
3. Le coup de chaleur se manifeste par une sudation abondante.
4. La muqueuse gastrointestinale et la moelle osseuse sont vulnérables aux rayons X et gamma.

Answer 24

1. Lors d’un incendie, la fumée inhalée cause des dommages pulmonaires qui se manifestent toujours très rapidement dans les minutes qui suivent l’inhalation. Faux
2. Les brûlures du 3e et 4e degré nécessitent en général une greffe cutanée. Vrai
3. Le coup de chaleur se manifeste par une sudation abondante. Faux
4. La muqueuse gastrointestinale et la moelle osseuse sont vulnérables aux rayons X et gamma. Vrai

Question 25

Énumérez les variables qui augmentent la sévérité des brûlures.

Answer 25

Le tableau clinique d’un patient brûlé sera plus sévère selon
● Profondeur des brûlures
● Pourcentage de la surface corporelle brûlée
● Présence concomitante d’inhalation de fumées très chaudes et/ou toxiques (comme lors des incendies ; les manifestations pulmonaires peuvent apparaître 24-48h après)
● Rapidité et efficacité avec laquelle le patient est pris en charge (remplacement hydrique, contrôle des électrolytes, contrôle des infections)

Question 26

Précisez la différence entre des brûlures d’épaisseur partielle et des brûlures d’épaisseur complète ou totale.

Answer 26

Les brûlures d’épaisseur partielle touchent seulement une partie de l’épaisseur de la peau et peuvent, dans la plupart des cas, guérir sans greffe cutanée. Les couches touchées sont uniquement l’épiderme (1er degré), ou l’épiderme et le derme (2e degré superficiel ou profond selon la profondeur du derme atteint). Les brûlures d’épaisseur totale (3e degré) touchent l’épiderme et tout le derme, y compris les appendices cutanés, comme les follicules pileux. Les brûlures de 4e degré atteignent également les structures sous dermiques. Puisque toutes les cellules de la peau sont détruites, ces brûlures nécessitent la plupart du temps une greffe cutanée.

Question 27

Indiquez la différence entre l’épuisement par la chaleur et le coup de chaleur.

Answer 27

L’épuisement par la chaleur (heat exhaustion) se produit soudainement et résulte de l’incapacité du système cardiovasculaire de compenser pour l’hypovolémie secondaire à la perte hydrique. Il se manifeste par l’effondrement de l’individu atteint, de courte durée. La récupération est spontanée. Le coup de chaleur (heat stroke) survient à des températures élevées accompagnées d’un haut degré d’humidité, et lorsque les mécanismes de thermorégulation échouent : la sudation cesse et la température corporelle augmente. Cette condition peut entraîner des problèmes importants au niveau cardiovasculaire, pouvant aller jusqu’au décès.

Question 28

Identifiez 3 facteurs qui déterminent le type de traumatisme et sa gravité lors d’un accident électrique.

Answer 28

Les 3 facteurs qui déterminent le type de traumatisme et sa gravité lors d’un accident électrique sont :
● L’ampérage du courant (ampères) qui passe dans le corps
● Le trajet que suit ce courant
● Le temps de contact avec la source électrique
Lorsqu’un patient subit un accident électrique, on peut identifier le voltage (tension du courant). Si celui-ci est au-delà de 600 V, il s’agit d’une électrisation préoccupante, mais un accident à la maison (110-220 V) peut causer des dommages important si la résistance au point de contact est basse, comme lorsque la peau est mouillée

Question 29

Quelle est la différence entre des radiations non-ionisantes et des radiations ionisantes?

Answer 29

L’énergie émise par les radiations non-ionisantes n’est pas suffisante pour arracher les électrons de leurs atomes et peuvent seulement faire bouger les atomes dans une molécule ou les faire vibrer. Les radiations ionisantes peuvent transférer assez d’énergie pour libérer des électrons qui, à leur tour, entrent en collision avec d’autres atomes, dans une réaction en cascade appelée ionisation.

Question 30

Nommez les sources les plus courantes de radiations non-ionisantes et ionisantes.

Answer 30

● Radiations non-ionisantes : rayons ultraviolets (UV), infrarouge, microondes, ondes radar et de radio.
● Radiations ionisantes : rayons X et rayons gamma (Iode 131, Césium 137, Technicium 99m et Plutonium 238 dans les centrales nucléaires et le domaine spatial)
o Ce sont des ondes électromagnétiques de très haute fréquence avec un pouvoir pénétrant très grand. Ils sont souvent utilisés en médecine, dans les appareils diagnostiques ou pour le traitement de cancers, par exemple, et sont la principale source d’exposition de la
population aux radiations ionisantes.
o Les rayons alpha (ex : Americium 241 utilisé dans des détecteurs de fumée domestique) et bêta (ex : Cobalt 60 utilisé en radiothérapie, en radiographie industrielle et pour l’irradiation des aliments) sont peu pénétrants.

Mentionnons aussi le rayonnement d’origine cosmique (émis par le soleil ou l’espace interstellaire ; le personnel volant (pilotes, agents de bord, etc.) est fortement exposé, mais on ne connaît pas les effets à la santé pouvant en découler).

Question 31

Répondez aux questions suivantes sur les radiations ionisantes.
a) Quels sont les tissus les plus vulnérables à ces radiations?

Answer 31

Les tissus les plus vulnérables aux radiations sont les tissus qui ont un haut taux de renouvellement :
● Gonades
● Moelle osseuse
● Tissus lymphoïdes
● Muqueuse gastro-intestinale

Question 32

Répondez aux questions suivantes sur les radiations ionisantes.
Définissez le Sievert (Sv).

Answer 32

Puisque tous les types de rayonnement ionisant n’ont pas le même potentiel de produire des effets à la santé, on a introduit le Sievert (Sv). C’est une unité de dose équivalente, qui tient compte de ces variations dans les effets biologiques produits, et apporte une unité de mesure uniforme.

Question 33

Répondez aux questions suivantes sur les radiations ionisantes.
Identifiez les principaux effets d’une exposition sur la cellule.

Answer 33

Par leur action au niveau de l’ADN des cellules, ils sont mutagènes, cancérigènes et tératogènes et peuvent entraîner la mort cellulaire.

Question 34

Vrai ou faux ?
1. L’ozone participe à des réactions chimiques produisant des radicaux libres qui endommagent la muqueuse respiratoire.
2. Les personnes victimes d’une intoxication aigue au monoxyde de carbone présentent une coloration bleutée de la peau et des muqueuses.
3. Les matières particulaires de moins de 10 μm de diamètre sont suffisamment petites pour se rendre aux alvéoles, être phagocytées et éliminées sans dommage aux tissus.
4. Le radon est la première cause de cancer pulmonaire chez les non-fumeurs au Canada.

Answer 34

1. L’ozone participe à des réactions chimiques produisant des radicaux libres qui endommagent la muqueuse respiratoire. Vrai
2. Les personnes victimes d’une intoxication aigue au monoxyde de carbone présentent une coloration bleutée de la peau et des muqueuses. Faux
3. Les matières particulaires de moins de 10 μm de diamètre sont suffisamment petites pour se rendre aux alvéoles, être phagocytées et éliminées sans dommage aux tissus. Faux
4. Le radon est la première cause de cancer pulmonaire chez les non-fumeurs au Canada. Vrai

Question 35

Expliquez comment le « smog » se produit.

Answer 35

L’ozone, en tant que polluant atmosphérique des basses couches de l’atmosphère, est l’un des plus dangereux pour la santé humaine. Ce gaz est surtout produit par l’action du rayonnement solaire (UV) sur des produits chimiques précurseurs de l’ozone, dont les oxydes d’azote émis principalement par les gaz d’échappement des véhicules automobiles, mais également par des polluants industriels, par la combustion incomplète de combustibles fossiles et par la combustion de biomasse (feux de forêt, chauffage au bois). L’ozone, combiné aux matières particulaires et aux divers oxydes (dioxyde de soufre, oxydes d’azote) forme le smog.

Question 36

Décrivez le mécanisme de toxicité de l’ozone sur le tissu pulmonaire.

Answer 36

L’ozone participe à des réactions chimiques produisant des radicaux libres qui endommagent les cellules épithéliales de l’arbre bronchique et des alvéoles.

Question 37

Décrivez le mécanisme de toxicité des matières particulaires.

Answer 37

Les matières particulaires de moins de 10 μm de diamètre sont suffisamment petites pour se rendre jusqu’aux alvéoles. Rendues à ce niveau, elles sont phagocytées par les macrophages et les neutrophiles, causant la libération de médiateurs et incitant une réaction inflammatoire.

Les particules de plus grand diamètre sont retenues proximalement au niveau des voies respiratoires supérieures. Contrairement à ce qu’on pouvait penser autrefois, ces particules peuvent être à l’origine d’atteintes à la santé, dont des cancers.

Question 38

Nommez les principales sources d’émission de monoxyde de carbone.

Answer 38

Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz inodore, incolore, sans goût et non irritant produit par la combustion incomplète de matières carbonées comme les moteurs de véhicules, des industries utilisant des combustibles fossiles, le chauffage à l’huile et la fumée de cigarette. Les travailleurs les plus à risque de développer une intoxication chronique au CO sont les travailleurs qui travaillent dans des espaces fermés ou confinés dans lesquels il y a une forte concentration de ce type de fumées et absence de ventilation adéquate, comme dans des tunnels, des garages souterrains ou fermés, ou encore dans des entrepôts utilisant des chariots élévateurs.

Question 39

Décrivez le mécanisme de toxicité du monoxyde de carbone.

Answer 39

Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz asphyxiant qui se lie à l’hémoglobine et inhibe le transport de l’oxygène aux tissus. L’hémoglobine a une affinité 200 fois plus grande pour le CO que pour l’oxygène. Ceci mène à un état d’hypoxie, avec une dépression insidieuse du système nerveux central qui peut entraîner la mort. Les personnes victimes d’une intoxication aiguë au CO présentent une coloration rouge cerise de la peau et des muqueuses. Une exposition chronique au CO peut entraîner des changements ischémiques cérébraux, en particulier au niveau des noyaux de la base et des noyaux lenticulaires. Ces changements peuvent être permanents.

Question 40

Nommez les principales sources de contamination de l’air intérieur.

Answer 40

Les principaux contaminants de l’air intérieur sont la fumée de cigarette, le monoxyde de carbone (CO), l’amiante, les oxydes d’azote et les particules (fumée de la combustion du bois, irritante et cancérigène). Il faut ajouter la contamination dues à des moisissures (infiltrations d’eau non réparées), à des acariens ou à des allergènes (poils d’animaux), aux composés organiques volatils, principalement le formaldéhyde, provenant des produits domestiques (ex : peintures et vernis) et des matériaux de
construction (ex : panneau de bois aggloméré ou de contreplaqué). Également, dans plusieurs régions au Canada, le radon, gaz radioactif naturellement présent dans la croûte terrestre, peut s’infiltrer dans les sous-sols des maisons. Il est considéré actuellement comme la 2e cause de cancer du poumon, après la cigarette, et la 1ère chez les non-fumeurs. Au Québec, il serait responsable de plus de 600 décès par année.

Question 41

Vrai ou faux ?
1. Une vague de chaleur peut exacerber l’état des patients atteints d’insuffisance cardiaque.
2. La distribution géographique de la malaria pourrait être modifiée en raison des variations de température d’un changement climatique.
3. Les changements climatiques pourraient permettre de cultiver des terres auparavant non propices à l’agriculture et résoudre les problèmes de malnutrition.
4. La fonte des glaciers entraînera un déplacement des populations créant une instabilité sociale (pauvreté, instabilité politique, guerres) qui aura un impact majeur sur les populations touchées.

Answer 41

1. Une vague de chaleur peut exacerber l’état des patients atteints d’insuffisance cardiaque. Vrai
2. La distribution géographique de la malaria pourrait être modifiée en raison des variations de température d’un changement climatique. Vrai
3. Les changements climatiques pourraient permettre de cultiver des terres auparavant non propices à l’agriculture et résoudre les problèmes de malnutrition. Faux
4. La fonte des glaciers entraînera un déplacement des populations créant une instabilité sociale (pauvreté, instabilité politique, guerres) qui aura un impact majeur sur les populations touchées. Vrai

Question 42

Expliquer comment se produit l’effet de serre.

Answer 42

Les gaz à « effet de serre » sont composés principalement de dioxyde de carbone (CO2), émis suite à la combustion de combustibles fossiles, d’ozone et de méthane. Combinés à la vapeur d’eau, ils bloquent et absorbent l’énergie radiante de la surface terrestre, qui autrement se disperserait dans l’atmosphère, et contribuent à retenir la chaleur à la surface de la terre. C’est ainsi que se produit l’« effet de serre ».

Question 43

Nommez 4 catégories de maladies pouvant être affectées par les changements climatiques.

Answer 43

● Les maladies cardiovasculaires, cérébrovasculaires et respiratoires peuvent être exacerbées par des vagues de chaleur.
● Le risque de gastroentérite, de choléra et d’autres infections transmises par la contamination de la nourriture et de l’eau est augmenté par les inondations et les autres catastrophes environnementales.
● La distribution géographique et l’importance de certaines maladies infectieuses transmises par des vecteurs (ex : malaria, fièvre dingue) pourraient être modifiées par l’augmentation et les variations extrêmes de la température.
● La malnutrition pourrait augmenter en conséquence des perturbations des récoltes.

Question 44

Expliquez un mécanisme par lequel les changements climatiques pourraient être à l’origine de bouleversements sociaux.

Answer 44

La fonte des glaciers entraînera une élévation du niveau de la mer. Ceci pourrait entraîner l’inondation des terres sur lesquelles vivent environ 10% de la population mondiale, soit environ 600 millions de personnes. Les conséquences sociales du déplacement de ces populations pourraient être importantes (pauvreté, instabilité politique, guerres, etc.) et avoir des conséquences majeures sur leur santé.