Aula Prática 5 – Tumor Carcinoide e Tumor Papilar Flashcards
Carcinoma Papilar da Tiroide
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tumores da tiroide
(pfam)
carcinoma PAPILAR, folicular, anaplasico e medular
(único que deriva das células
parafoliculares/células C é o medular)
Anatomia e Histologia da Tiroide
- dois lobos e istmo central
lobos
- foliculos c epitelio cuboide
- septos fibrosos a separar
- coloide interior dos foliculos c tiroglobulina imp p prod hormonas tiroide
Patogenese (menos do papilar)
Carcinoma Folicular
- GANHO FUNCAO ras, pik3ca
- PERDA FUNCAO, pten
- translocacao cria gene fusao PAX8 PPARG
Carcinoma Anaplásico
- pode derivar papilar ou folicular e portando pode ter as suas mutacoes
Carcinoma Medular
- mut origina ativacao constitutiva do RET
Carcinoma Papilar
- tumor epitelial maligno
- caract nucleares distintas
A) PATOGENESE
3
- mutações em alguns genes que alteram as vias de sinalização RAS
- Translocações que resultam em fusões de genes do recetor tirosina cinase (RET e NTRK)
- mut pontual BRAF
B) EPIDEMOLOGIA
- mulheres
- 25-50 anos
- tumor endócrino mais freq
- disseminação linfa comum e hematogenea rara
C) ETIOLOGIA
- radiacao ionizante
- tiroidite hashimoto
- obesidade
- alt molecular
- …
D) CLINICA
- massa tiroideia indolor
- adenopatia cervical
- sindromes resp (disfonia, tosse, dispneia, estridor
- funcao tiroideia geralmente normal
E) MACRO
- margens mal definidas
- 10-20% podem ter capsula
- alt quisticas e calcificacoes comuns
- necrose rara
F) MICRO
nucleo 4
- aumento nucleo c alongamento e sobreposicao
- “Orphan Annie eyes (devido à dispersão da cromatina na periferia da membrana) /vidro fosco
- aspeto grao de cafe
- pseudoinclusoes nucleares (invaginacoes do citoplasma)
(9)
- arquitetura papilar
- foliculos irregulares
- ramificacao sucessiva papilas logo estruturas cada vez menores
(Padrão arborescente)
——- - metaplasia escamosa
- mitoses escassas
- fibrose extensa
- rica vascularizacao
- multiplos focos
- corpos psamomatosos (acumulação de cálcio e ferro em anéis concêntricos em redor de células necróticas)
G) IMUNOHISTOQUIMICA
(não costuma ser necessário p diagnostico)
positivos
- TTF1, PAX e tiroglobulina
- Queratinas (=tiroide normal)
- CK 19 e Vimentina (dif tiroide normal)
H) PROGNOSTICO
- excelente, semelhante a populacao normal
metástases
- ¼ estende-se para além da tiroide
- comum p gg cervicais
- raro distancia
bom
. jovem, mulher, tumor pequeno e capsulado
mau
- irradiacoes, metastizacoes distancia, idades avancadas…
I) DX DIFERENCIAL
CARCINOMA
- folicular, anaplasico, medular
- oncocitico
ADENOMA
- folicular da tiroide
J) DIAGNOSTICO
- CINTIGRAFIA
- ECOGRAFIA
- ASPIRACAO POR AGULHA FINA
notinha
- diagnostico de cpt baseia se nos nucleos podendo ser diagnsoticado p citologia
(única e exclusivamente pelas suas características citopatológicas (pois as características nucleares das células neoplásicas são patognomónicas) observadas
na Citologia Aspirativa por Agulha Fina)
localizacoes cpt
- tiroide
- tecido tiroideu ectopico no canao do hipoglosso
- metastase de um gg
- teratoma
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TUMORES DO PULMAO
- 2 mais comum entre homens e entre mulheres e mais mortal em ambos
classificacao
- Adenorcarcinoma
a) + comum entre nao fumadores - Carcinoma das células escamosas
a) muito associado ao tabagismo - Tumores neuroendócrinos
a) Carcinoma de pequenas células
b) Carcinoma neuroendócrino de células grandes
c) Tumor carcinoide
Sintomas Comuns
- tosse e hemoptise
- dor toracica
- Pneumonia, abcesso, colapso pulmonar
Sindromes Paraneoplásicas
(sinais e sintomas nao explicado p tumor e orgao)
- SINDROM DE CUSHING (prod de acth)
- SIDROME CARCINOIDE (diarreia, flushing, cinasose)
Estadiamento
- T (local) N (Envolvimento dos GG linfáticos) M (Metastização)
Tratamento
- Remoção cirúrgica
Etiologia e Patogénese
- Consumo de tabaco
- Exposição a asbestos, crómio (-…)
- Poluição
- Mutações Adquiridas
sobre os recetores de tirosina cinase
- ativam o RAS (ha 3 ptn, pe o KRAS) q ativam 2 cascatas, RAF e PI3K
- RAF e PI3K alvos terapeuticos, maioria das mutacoes a montante
(caguei no resto pq nos falamos foi do tumor carcinoide)
Tumor Carcinóide
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a) TUMOR CARCINOIDE
- tumor epitelial maligno c origem cels neuroendocrinas
(cels recebiam input de nnt e libertavam hormonas) - TIPICO (inf 2 mitoses e sem necrose) ATIPICO (2-10 mitoses e necrose habitualmente focal e puntiforme)
- sem relacao com tabagismo
- CENTRAIS: massas polipóides solitárias que obstruem os brônquios onde hemóptise e infeções pós obstrutivas são comuns; projetam se no lumem bronquio e p vezes podem penetrar a sua parede e ir p tecido peribronquiolar provocando lesoes “colar - button”
- PEIRFERICAS: nódulos assintomáticos sólidos
b) MACRO
- bem delimitada, redonda e oval
- freq c lesao polipoide no lumen bronquico subjacente a mucosa intacta
- localizacao pode nao ser evidente em lesao periferica
C) MICRO
cromatina granular (sal e pimenta) (base branca com ponteado granular)
estroma escasso e muito vascularizado
- CELULAS
a) uniformes (sem pleomorfismo), pequenas a medias
b) cuboide a poligonais
c) citoplasma eosinofilico
- PAFDRAO
a) organoide (cels organizam se de forma a simular um orgao endocrino funcional)
b) TRIFPP: tabecula roseta insulas foliculos pseudoglandulas papilas
(roseta sao cels a volta de vasos; trabecula sao as cels em forma de trave separadas p tecido conjuntivo)
(lamina diz padrao solido, trabecular e roseta)
D) IMUNOHISTOQUIMICA
- positivo p marcadores neuroendocrinos (cromogranina A, Sinaptofisina, NSE)
- TTF1 tendencia p +
- queratinas
- peptideos hormonais
E) DX DIFERENCIAL
- tumorlet carcinoide
- carcinoma neuroendrico de cels grandes
- carcinoma de pequenas cels
- tumor neuroendrocino do GIT
- carcinoma medular da tiroide ou da mama
F) PROGNOSTICO
- geralmente muito bom nos carcinoides tipicos
(inf % metastases ganglionares e a distancia) - sobrevivencia aos 5 anos é 90-95 e 60-70 (tipico e atipico)
G) CLINICA
PERIFERICOS
- nodulo pulmonar assintomatico
CENTRAIS
- SIST RESP: dispneia, tosse, hempotises, sibilos
- infecoes recorrentes, atelectasias, bronquiectalasias, enfisema
SINDROMES PARANEOPLASICOS
- SINDROME DE CUSHING
a) prod de ACTH - SINDROME CARCINOIDE
(tumores carcinoides)
- estomago
- duodeno, jejuno, ileo
- colon
- reto
- apendice
- pancreas
- broncopulmonar
Diagnostico
- biopsia ou citologia
- laboratorio (aumento cromogranina A no plasma)
- raidologia (Tc, PET)
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nota
CPT
- tumores + claros e irregulares
- mts com coloide
CARCINOIDE
- tumores + densos
- nao tem coloide
