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AP I > Aula Prática 5 – Tumor Carcinoide e Tumor Papilar > Flashcards

Aula Prática 5 – Tumor Carcinoide e Tumor Papilar Flashcards

1
Q

Carcinoma Papilar da Tiroide

A

———————————————————————————————————————————————————

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Q

tumores da tiroide

A

(pfam)
carcinoma PAPILAR, folicular, anaplasico e medular

(único que deriva das células
parafoliculares/células C é o medular)

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3
Q

Anatomia e Histologia da Tiroide

A
  • dois lobos e istmo central

lobos
- foliculos c epitelio cuboide
- septos fibrosos a separar
- coloide interior dos foliculos c tiroglobulina imp p prod hormonas tiroide

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4
Q

Patogenese (menos do papilar)

A

Carcinoma Folicular

  • GANHO FUNCAO ras, pik3ca
  • PERDA FUNCAO, pten
  • translocacao cria gene fusao PAX8 PPARG

Carcinoma Anaplásico

  • pode derivar papilar ou folicular e portando pode ter as suas mutacoes

Carcinoma Medular

  • mut origina ativacao constitutiva do RET
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5
Q

Carcinoma Papilar

A
  • tumor epitelial maligno
  • caract nucleares distintas
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6
Q

A) PATOGENESE
3

A
  • mutações em alguns genes que alteram as vias de sinalização RAS
  • Translocações que resultam em fusões de genes do recetor tirosina cinase (RET e NTRK)
  • mut pontual BRAF
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7
Q

B) EPIDEMOLOGIA

A
  • mulheres
  • 50 anos
  • tumor endócrino mais freq
  • disseminação linfa comum e hematogenea rara
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8
Q

C) ETIOLOGIA

A
  • radiacao ionizante
  • tiroidite hashimoto
  • obesidade
  • alt molecular
  • …
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9
Q

D) CLINICA

A
  • massa tiroideia indolor
  • adenopatia cervical
  • sindromes resp (disfonia, tosse, dispneia, estridor
  • funcao tiroideia geralmente normal
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10
Q

E) MACRO

A
  • margens mal definidas
  • 10-20% podem ter capsula
  • alt quisticas e calcificacoes comuns
  • necrose rara
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11
Q

F) MICRO

A

nucleo 4

  • aumento nucleo c alongamento e sobreposicao
  • “Orphan Annie eyes (devido à dispersão da cromatina na periferia da membrana) /vidro fosco
  • aspeto grao de cafe
  • pseudoinclusoes nucleares (invaginacoes do citoplasma)

(9)

  • arquitetura papilar
  • foliculos irregulares
  • ramificacao sucessiva papilas logo estruturas cada vez menores
    (Padrão arborescente)
    ——-
  • metaplasia escamosa
  • mitoses escassas
  • fibrose extensa
  • rica vascularizacao
  • multiplos focos
  • corpos psamomatosos (acumulação de cálcio e ferro em anéis concêntricos em redor de células necróticas)
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12
Q

G) IMUNOHISTOQUIMICA

A

(não costuma ser necessário p diagnostico)

positivos

  • TTF1, PAX e tiroglobulina
  • Queratinas (=tiroide normal)
  • CK 19 e Vimentina (dif tiroide normal)
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13
Q

H) PROGNOSTICO

A
  • excelente, semelhante a populacao normal

metástases
- ¼ estende-se para além da tiroide
- comum p gg cervicais
- raro distancia

bom
. jovem, mulher, tumor pequeno e capsulado

mau
- irradiacoes, metastizacoes distancia, idades avancadas…

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14
Q

I) DX DIFERENCIAL

A

CARCINOMA
- folicular, anaplasico, medular
- oncocitico

ADENOMA
- folicular da tiroide

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15
Q

J) DIAGNOSTICO

A
  • CINTIGRAFIA
  • ECOGRAFIA
  • ASPIRACAO POR AGULHA FINA

notinha
- diagnostico de cpt baseia se nos nucleos podendo ser diagnsoticado p citologia

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16
Q

localizacoes cpt

A
  • tiroide
  • tecido tiroideu ectopico no canao do hipoglosso
  • metastase de um gg
  • teratoma
17
Q

———————————————————————————————————————————————————

A

———————————————————————————————————————————————————

18
Q

TUMORES DO PULMAO

A
  • 2 mais comum entre homens e entre mulheres e mais mortal em ambos

classificacao

  • Adenorcarcinoma
    a) + comum entre nao fumadores
  • Carcinoma das células escamosas
    a) muito associado ao tabagismo
  • Tumores neuroendócrinos
    a) Carcinoma de pequenas células
    b) Carcinoma neuroendócrino de células grandes
    c) Tumor carcinoide

Sintomas Comuns
- tosse e hemoptise
- dor toracica
- Pneumonia, abcesso, colapso pulmonar

Sindromes Paraneoplásicas
(sinais e sintomas nao explicado p tumor e orgao)

  • SINDROM DE CUSHING (prod de acth)
  • SIDROME CARCINOIDE (diarreia, flushing, cinasose)

Estadiamento
- T (local) N (Envolvimento dos GG linfáticos) M (Metastização)

Tratamento
- Remoção cirúrgica

Etiologia e Patogénese
- Consumo de tabaco
- Exposição a asbestos, crómio (-…)
- Poluição
- Mutações Adquiridas

sobre os recetores de tirosina cinase
- ativam o RAS (ha 3 ptn, pe o KRAS) q ativam 2 cascatas, RAF e PI3K
- RAF e PI3K alvos terapeuticos, maioria das mutacoes a montante

(caguei no resto pq nos falamos foi do tumor carcinoide)

19
Q

Tumor Carcinóide

A

————————

20
Q

a) TUMOR CARCINOIDE

A
  • tumor epitelial maligno c origem cels neuroendocrinas
    (cels recebiam input de nnt e libertavam hormonas)
  • TIPICO (inf 2 mitoses e sem necrose) ATIPICO (2-10 mitoses e necrose habitualmente focal e puntiforme)
  • sem relacao com tabagismo
  • CENTRAIS: massas polipóides solitárias que obstruem os brônquios onde hemóptise e infeções pós obstrutivas são comuns; projetam se no lumem bronquio e p vezes podem penetrar a sua parede e ir p tecido peribronquiolar provocando lesoes “colar - button”
  • PEIRFERICAS: nódulos assintomáticos sólidos
21
Q

b) MACRO

A
  • bem delimitada, redonda e oval
  • freq c lesao polipoide no lumen bronquico subjacente a mucosa intacta
  • localizacao pode nao ser evidente em lesao periferica
22
Q

C) MICRO

A

cromatina granular (sal e pimenta) (base branca com ponteado granular)
estroma escasso e muito vascularizado

  • CELULAS

a) uniformes (sem pleomorfismo), pequenas a medias
b) cuboide a poligonais
c) citoplasma eosinofilico

  • PAFDRAO

a) organoide (cels organizam se de forma a simular um orgao endocrino funcional)
b) TRIFPP: tabecula roseta insulas foliculos pseudoglandulas papilas
(roseta sao cels a volta de vasos; trabecula sao as cels em forma de trave separadas p tecido conjuntivo)
(lamina diz padrao solido, trabecular e roseta)

23
Q

D) IMUNOHISTOQUIMICA

A
  • positivo p marcadores neuroendocrinos (cromogranina A, Sinaptofisina, NSE)
  • TTF1 tendencia p +
  • queratinas
  • peptideos hormonais
24
Q

E) DX DIFERENCIAL

A
  • tumorlet carcinoide
  • carcinoma neuroendrico de cels grandes
  • carcinoma de pequenas cels
  • tumor neuroendrocino do GIT
  • carcinoma medular da tiroide ou da mama
25
Q

F) PROGNOSTICO

A
  • geralmente muito bom nos carcinoides tipicos
    (inf % metastases ganglionares e a distancia)
  • sobrevivencia aos 5 anos é 90-95 e 60-70 (tipico e atipico)
26
Q

G) CLINICA

A

PERIFERICOS
- nodulo pulmonar assintomatico

CENTRAIS
- SIST RESP: dispneia, tosse, hempotises, sibilos
- infecoes recorrentes, atelectasias, bronquiectalasias, enfisema

SINDROMES PARANEOPLASICOS

  • SINDROME DE CUSHING
    a) prod de ACTH
  • SINDROME CARCINOIDE
27
Q

(tumores carcinoides)

A
  • estomago
  • duodeno, jejuno, ileo
  • colon
  • reto
  • apendice
  • pancreas
  • broncopulmonar
28
Q

Diagnostico

A
  • biopsia ou citologia
  • laboratorio (aumento cromogranina A no plasma)
  • raidologia (Tc, PET)
29
Q

————————————————————-

A
30
Q

nota

A

CPT

  • tumores + claros e irregulares
  • mts com coloide

CARCINOIDE

  • tumores + densos
  • nao tem coloide

AP I (15 decks)

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