Aula 10 – Mediastino Anterior e Timo Flashcards
Massas mediastino anterior (MMA)
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Introdução
MEDIASTINO
- compartimento visceral da cavidade torácica
- SUP e INF div p linha transversa entre ang do esterno e disco intervertebral entre T4 e 5
- INF div em 3 espacos
a) anterior; post corpo esterno, ant ao pericardio e porcao inicial aorta ascendente
b ) medio: entre pericardio e origem grandes vasos
c) entre pericardio e 5-12 vertebras toracicas - estruturas pg133 (caguei)
Causas de massas no mediastino anterior
- causadas por uma variedade de quistos e tumores
- mts causas (pg 134) depende localizacao e idade do paciente
causas mais comuns
(adulto)
- timomas
- linfomas Hodgkin e nao hodgkin
(crianca)
- Tireoide ectópica
- linfoma, sarcoma, teratoma
tumores estromais e mesenquimatosos
Estromais
- tumores de células precursoras mesenquimais que vão originar o tecido conjuntivo (de suporte)
mesenquimatosos mediastinicos
- podem ter origem no Pulmão, Pleura, parede torácica e paredes dos Vasos mediastínicos
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ESTROMA
- tecido conjuntivo não funcional de sustentação
- sustenta cels funcionais do parenquima
TIMO
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TIMO
- órgão linfoide primário
- mediastino superior e inferior anterior
- MACRO: dois lobos conectados por um istmo
- MICRO: revestido p CAPSULA tecido conj de onde partem septos que dividem os dois LOBULOS onde tem cotex, medula, juncao cortico medular
- FUNCAO: maturacao inicial cels T
-
EVOLUCAO:
a) infancia c mts T no cortex, que se desenv passam p medula e deois circulacao
b) adolescencia comeca atrofiar tmn devido a hormonas sexuais que o promovem
c) substituicao de parenquima por gordura - cels epiteliais timicas, mesenquimais (derivam crista neural) e cels precursoras hematopoiéticas
CORTEX
- porcao externa
- timocitos (precursores cels T) (primeiro estagio de selecao)
- cels reticulo epiteliais (vasos encontram se na rede)
- macrofagos
JUNCAO CORTICO MEDULAR
- LINF T maduros
- CELS B + cels reticulo epiteliais e dendriticas
MEDULA
- células retículo-endoteliais
- Corpúsculos de Hassall (células retículo-epiteliais preenchidas por filamentos de queratina)
- selecao negativa de timocitos
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TIMO NAO TEM VASOS LINFATICOS AFERENTES
TUMORES DO TIMO
muitos, pg 135
1 ——– TIMOMA———
- Tumor raro de células epiteliais de origem ectodérmica
- mais freq timo
- neoplasia epitelial maligna (mesmo o A tenho comportamento benigno)
- % cels T benigos variavel de acordo c tipo de timoma
TIMOMA A
- células epiteliais fusiformes
- escassos linfócitos associados
TIMOMA B
- células epiteliais neoplásicas epitelioides
- SUBTIPOS B1,2,3 (% linfocitos cortex e aumento atipia citologica das cels epiteliais)
B1: mts linf T, raras cels epit neoplasicas (semelhante timo normal)
B2: mts linf T, ocasionais cels epit neoplasicas
B3: minoria de linf t, células epiteliais neoplásicas com atipia - carcinoma tímico: ex tipo C, neoplasia epitelial + agressiva
TIMOMA AB
- % variavel A e B
corantes imunohistoquimica
- corantes imuno-histoquímicos (pe citoqueratina) podem avaliar densidade cels epiteliais e ajudar na subtipagem B
- citoqueratina pode confirmar a natureza epitelial das células fusiformes (A e AB) ou metaplasico (B)
- CD20 + comum timoma A e AB
- marcadores neuroendocrinos p excluir tumores neuroendócrinos
- podem estabelecer diferenca ente carcinoms primarios ou metastases
(ou seja, se o carcinoma do timo é primario ou tem origem secundaria)
DX DIFERENCIAL
(espectro de dx dif de timoma está relacionado c componente epitelial ou com o componente linfoide)
PARA TIMOMA A, B1/2 (mt populacao linfocitos)
- hiperplasia do Timo e linfoma não-Hodgkin
SE COMPONENTE EPITELIAL DOS TUMORES EPITELIAIS DO TIMO C COMPONENTE LINFOIDE ESCASSO
- tumor das células germinativas (teratoma) ou carcinoma metastático
BIOPSIA
- p agulha fina ou ciriurgica
2———–Hiperplasia folicular do Timo (HFT) ——————–
- hiperplasia pode ser folicular, epitelial e hiperplasia verdadeira
- FOLICULAR: presenca de foliculos de cels B
criterio diagnostico: aparecimento de folículos linfoides predominantemente na medula + cortex atrofiado e comprimido
- foliculos c centro germinativo e zona marginal c mts cels B (rico Ig M e D)
- maioria doentes c Miastenia Gravis tem HFT
Dx
- CORE – NEEDLE Biopsy
- biópsia cirúrgica por mediastinostomia / mediastinoscopia
Dx dif
- NOS - carcinoma tímico
3————-Tumores de células germinativas do Timo ——————————-
- cels germin migram cranio caudal no seu desenv embrionario e se interromperem deslocamento dao origem a patologias
- timo e tiroide orgaos mais suscetiveis formar tecidos ectopicos
4———Quisto Multi/Unilocular do Timo————–
Dx: cirurgia
Etiologia
- (pode ser) linfoma
(logo excisao total quisto)
Dx diferencial
- quisto, pseudoquisto e tumor de células germinativas
