Aula 12 – Pneumonias, Doenças do Interstício Pulmonar e Vascular Flashcards

1
Q

PNEUMONIAS

A

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Q

PNEUMONIA

A
  • infeção do parênquima pulmonar profundo (bronquíolos terminais, bronquíolos respiratórios, alvéolos e interstício)
  • obliteração dos espaços alveolares por massas de células inflamatórias e fibrina
  • Resulta numa inflamação aguda/crónica do pulmão desencadeada por um agente externo
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3
Q

AGENTES

A

INFECIOSOS
(se pneumonia com causa infeciosa, peca deve ser enviada p patologia clinica)

BACTERIANAS (pg 169 com imensas) (em baixo opcoes)

  • adquiridas na comunidade
  • bact gram -
    (+ em imunodeprimidos)
  • pneumonias cronicas
  • bacterias altamente patogenicas

VIRUS
FUNGOS
(so em imunodeprimidos)
PARASITAS

NAO INFECIOSOS

PERSISTENTES
- profissionais
OCASIONAIS
- hobbies ou habitos pessoais
AMBIENTAIS
- toxicos irritativos

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4
Q

Classificação Pneumonia consoante
a) Anatomia Patológica
b)Imagiologia
c) Relação com Causa

A

LOBAR

  • causa bacteriana (pe, Diplococcus )
  • (resumo: congestao vascular e edema; hepatizacao vermelha e hepatizacao cinzenta)
  • agente chega alveolos, congestao vascular e edema
  • (2 fase: hepatizacao vermelha) há formação de um exsudato rico em neutrófilos, eritrócitos e fibrina
  • hipoxemia e hipercapnia
  • migracao leucocitos (3 fase:hepatizacao cinzenta)
  • resolucao c neutrofilos, sem cicatriz
  • pneumonia uni focal
  • conteudo igual de alveolo p alveolo
  • EXPRESSAO RADIOLOGICA
    a) opacidade única no lóbulo
    b) propagação nitidamente travada pelas incisuras

BRONCOPULMONAR

  • causa bacteriana: Staphylococcus e Gram Negativos em Imunossuprimidos.
  • pnuemonia Hipostática ou de Aspiração
  • infeção é em TRU (Unidade Respiratória Terminal: saco alveolar + alvéolo + bronquíolo terminal)
  • focos inflamatórios distribuídos em grupos por todo o lobo (multifocal)
  • exsudato rico em neutrófilos que preenche brônquios, bronquíolos e alvéolos adjacentes
  • resolucao completa, fibrose ou abcesso
  • conteudo alveolaer diferente de alveolo p alveolo
  • EXPRESSAO RADIOLOGICA
    a) opacidades plurifocais
    b) não há broncograma aéreo (maioria)

INTERSTICIAL

  • bact, parasitas, virus
  • criancas + causa bact

CRONICA

  • bact, parasitas, fungos
  • granulomatosa
  • abcesso
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5
Q

4 estagios
(+ comum da lobar)

A

CONGESTAO

  • lobos pesados
  • congestão vascular
  • neutrófilos disseminados
  • bact alveolos

HEPATIZACAO VERMELHA

  • lobos c consistencia hepatica
  • espaços alveolares estão preenchidos por neutrófilos, eritrócitos e fibrina

HEPATIZACAO CINCENTA

  • desintegração de hemácias
  • persistência de um exsudato fibrinossuperativo

RESOLUCAO

  • exsudato consolidado sofre degradação enzimática e celular, e depois eliminação
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6
Q

Diagnóstico

A
  • identificacao agente infecioso indispensavel (estudo bacteriológico)

radiologia

  • raio-x do tórax em projeção pósterointerior e em perfil
  • n permite diagnostico etiologico
  • funcao afirmar…
    a) sinais radiológicos são compatíveis com um processo pneumónico
    b) sede e a extensão da pneumopatia
    c) acompanhar a evolução por radiografias sucessivas
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7
Q

Manifestação Clínica

A
  • aguda fulminante ou cronica
  • espetro de alterações histológicas
    a) exsudato alveolar fibrinopurulento (bacterianas agudas)
    b) infiltrados intersticiais mononucleares (virais e atipicas)
    c) granulomas e cavitação (cronicas)
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8
Q

Caso particular…

A

IMUNODEPRIMIDOS

  • Pneumocistis Jirovecci e Citomegalovirus

a) comensais
b) Pneumonia Intersticial e DAD (destruição alveolar difusa)
c) Destruição de células endoteliais (via sanguínea) ou epiteliais (inalação)
d) Hemorragia, ativação da coagulação e preenchimento alveolar com fibrina (formação de membranas hialinas).

  • Micobacteria

a) Álcool-resistentes
b) Pneumonia Lobar e Broncopneumonia
c) dificil detecao pq entram nos macrofagos (em imunocompetentes) nos imunodep nao ha resposta eficaz dos macrofagos logo detectadas com coloração Ziehl-Neelsen.

  • Candida Albicans, Aspergillus Fumigatus e Toxoplasma Gondii

a) (Broncopneumonia)

  • risco de septicemia a partir destas infecoes

CRIANCA

  • pneumonias intersticiais e destruição alveolar difusa com formação de membranas hialinas
    (comum devido a imaturidade do sistema)
  • VIRUS: Influenza, Vírus Respiratório, Adenovírus
    ( começa com uma infeção apenas das vias aéreas superiores, que depois passa a bronquiolite e depois a pneumonia)
  • (Broncopneumonia) com abcessos, é o mais frequente

ADULTOS COM FATORES DE RISCO

  • DPOC (Enfisema e bronquite crónica), diabetes descompensada, Insuficiência Cardíaca, Alcoolismo
  • infecoes virusais vias sup pode complicar p Broncopneumonias e Pneumonias Intersticiais
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9
Q

Doenças do Interstício Pulmonar

A

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10
Q

Pneumonites Intersticiais Idiopáticas
(Pneumonite é uma pneumonia de causa não infeciosa)

A
  • defesa do pulmao
  • doentes podem precisas de trasnplante

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Pneumonias intersticiais idiopáticas
- fibrosantes
- associadas ao tabagismo
- agudas/subagudas
- raras

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11
Q

1) Pneumonias intersticiais idiopáticas crónicas fibrosantes
(favo de mel na primeira)

A

(evoluem p fibrose e comprometem trocas gasosas)

Fibrose Pulmonar Idiopática ou Pneumonite Intersticial Idiopática (IPF) – propriamente dita

  • doenca cronica
  • declínio progressivo na função pulmonar por causa desconhecida (idiopática)
  • dano alveolares resultam em fibrose no espaco intersticial
  • CARACT
    a) focos fibroblásticos dispersos e envolvimento heterogéneo do parênquima
    b) pulmao em favo de mel
  • mais em adultos fumadores ou ex, idade sup 50
  • inicio insidioso e lento, c tosse n prod e dispneia progressiva
  • TERAPEUTICA
    a) dois medicamentos que atuam no TGF-beta e nos linfócitos T
    (adiar doenca pois n tem retorno)
  • mau prognostico (inf 5 anos)

Pneumonite Intersticial Não Específica (NSIP)

  • início nos eixos brônco-vasculares no centro dos lobulos e vai avançando para a periferia dos lobos
  • inflamação homogénea e expansão das paredes alveolares
  • subtipos celular (menos comum e com melhor prognóstico), fibrótica (pior prognóstico) ou mista
  • padrão histológico celular q evolui p fibrotico
  • idiopatica ou
    a) doenças do colágenio
    b) pneumonia por hipersensibilidade
    c) reações medicamentosas
    d) dano alveolar difuso
  • mais frequentemente em mulheres entre 40 e 50
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12
Q

2) Pneumonias intersticiais idiopáticas associadas ao tabagismo

A

Bronquiolite Respiratória com doença Intersticial Pulmonar

  • tabaco
  • alterações têm uma distribuição irregular e bronquiolocêntrica
  • agregados de macrófagos com aspeto acastanhado no interior de alvéolos, ductos alveolares e espaços peribronquiolares

Pneumonite Intersticial Descamativa (DIP)
(macrofagos descamam)

  • associada ao tabagismo
  • mais homens 30-50
  • bom prognóstico, havendo melhoria significativa após cessação do tabagismo e corticoterapia
  • acumulação de um grande número de macrófagos com citoplasma abundante contendo pigmento acastanhado granular nos espaços intra-alveolares
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13
Q

3) Pneumonias intersticiais idiopáticas agudas/subagudas.

A

Destruição Alveolar Difusa ou Pneumonia Intersticial Aguda

FASE EXSUDATIVA

  • arquitetura pulmonar é conservada
  • edema do estroma, necrose epitelial, colapso dos alvéolos. destruicao dos septos

PROLIFERATIVA

  • exacerbação do colapso alveolar
  • proliferação de fibroblastos + hiperplasia dos pneumócitos tipo II

FIBROTICA

  • Preenchimento dos espaços alveolares com fibrina c Formação de membranas hialinas

Pneumonite em Organização Criptogénica

  • lâmina histológica, esta pneumonia caracteriza-se pela presença de organizações polipoides
    constituídas por tecido conjuntivo, designados por corpos de Masson, que se podem encontrar no
    interior dos alvéolos, ductos alveolares, e bronquíolos
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14
Q

4) Pneumonias intersticiais idiopáticas raras

A

Pneumonite Intersticial Linfóide

  • mt rara
  • HISTOLOGICAMENTE
    a) infiltração intersticial difusa de linfócitos policlonais, histiócitos e células plasmáticas
    b) presença de folículos linfóides nas regiões peribroncovasculares, com inflamação associada
  • incluída no espectro de doenças linfoproliferativas benignas
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15
Q

Doenças do Interstício Vascular (Que ocorrem nos pulmões)

A

Como fazer distinção no esfregaço?
* Vasculite de Churg e Strauss - Eosinófilos
* Granulamatose de Wegener - Necrose
* Poliageite Microscópica – Linfócitos nos capilares

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16
Q

1) Síndrome de Churg e Strauss

A
  • Eosinofilia
  • Muito associada a asma e rinite alérgica
  • granulomas malformados rico em eosinofilos
  • diferente da pneumonia eosinofílica, porque nesta, os granulomas estão totalmente formados
17
Q

2) Granulomatose de Wegener

A
  • Pele, Rim e Pulmão (1 ou 3)
  • granulomas necrotizantes
18
Q

3) Poliangeite Microscópica ou Poliartrite

A
  • Vasculite de pequenos vasos quase sempre sistémica
  • Pode levar a Glomerulonefrite Necrotizante
  • Não temos granuloma necróticos, mas sim necrose fibrinóide