Aula 12 – Pneumonias, Doenças do Interstício Pulmonar e Vascular Flashcards
PNEUMONIAS
————————————————————————————————————————————————
PNEUMONIA
- infeção do parênquima pulmonar profundo (bronquíolos terminais, bronquíolos respiratórios, alvéolos e interstício)
- obliteração dos espaços alveolares por massas de células inflamatórias e fibrina
- Resulta numa inflamação aguda/crónica do pulmão desencadeada por um agente externo
AGENTES
INFECIOSOS
(se pneumonia com causa infeciosa, peca deve ser enviada p patologia clinica)
BACTERIANAS (pg 169 com imensas) (em baixo opcoes)
- adquiridas na comunidade
- bact gram -
(+ em imunodeprimidos) - pneumonias cronicas
- bacterias altamente patogenicas
VIRUS
FUNGOS
(so em imunodeprimidos)
PARASITAS
NAO INFECIOSOS
PERSISTENTES
- profissionais
OCASIONAIS
- hobbies ou habitos pessoais
AMBIENTAIS
- toxicos irritativos
Classificação Pneumonia consoante
a) Anatomia Patológica
b)Imagiologia
c) Relação com Causa
LOBAR
- causa bacteriana (pe, Diplococcus )
- (resumo: congestao vascular e edema; hepatizacao vermelha e hepatizacao cinzenta)
- agente chega alveolos, congestao vascular e edema
- (2 fase: hepatizacao vermelha) há formação de um exsudato rico em neutrófilos, eritrócitos e fibrina
- hipoxemia e hipercapnia
- migracao leucocitos (3 fase:hepatizacao cinzenta)
- resolucao c neutrofilos, sem cicatriz
- pneumonia uni focal
- conteudo igual de alveolo p alveolo
- EXPRESSAO RADIOLOGICA
a) opacidade única no lóbulo
b) propagação nitidamente travada pelas incisuras
BRONCOPULMONAR
- causa bacteriana: Staphylococcus e Gram Negativos em Imunossuprimidos.
- pnuemonia Hipostática ou de Aspiração
- infeção é em TRU (Unidade Respiratória Terminal: saco alveolar + alvéolo + bronquíolo terminal)
- focos inflamatórios distribuídos em grupos por todo o lobo (multifocal)
- exsudato rico em neutrófilos que preenche brônquios, bronquíolos e alvéolos adjacentes
- resolucao completa, fibrose ou abcesso
- conteudo alveolaer diferente de alveolo p alveolo
- EXPRESSAO RADIOLOGICA
a) opacidades plurifocais
b) não há broncograma aéreo (maioria)
INTERSTICIAL
- bact, parasitas, virus
- criancas + causa bact
CRONICA
- bact, parasitas, fungos
- granulomatosa
- abcesso
4 estagios
(+ comum da lobar)
CONGESTAO
- lobos pesados
- congestão vascular
- neutrófilos disseminados
- bact alveolos
HEPATIZACAO VERMELHA
- lobos c consistencia hepatica
- espaços alveolares estão preenchidos por neutrófilos, eritrócitos e fibrina
HEPATIZACAO CINCENTA
- desintegração de hemácias
- persistência de um exsudato fibrinossuperativo
RESOLUCAO
- exsudato consolidado sofre degradação enzimática e celular, e depois eliminação
Diagnóstico
- identificacao agente infecioso indispensavel (estudo bacteriológico)
radiologia
- raio-x do tórax em projeção pósterointerior e em perfil
- n permite diagnostico etiologico
- funcao afirmar…
a) sinais radiológicos são compatíveis com um processo pneumónico
b) sede e a extensão da pneumopatia
c) acompanhar a evolução por radiografias sucessivas
Manifestação Clínica
- aguda fulminante ou cronica
- espetro de alterações histológicas
a) exsudato alveolar fibrinopurulento (bacterianas agudas)
b) infiltrados intersticiais mononucleares (virais e atipicas)
c) granulomas e cavitação (cronicas)
Caso particular…
IMUNODEPRIMIDOS
- Pneumocistis Jirovecci e Citomegalovirus
a) comensais
b) Pneumonia Intersticial e DAD (destruição alveolar difusa)
c) Destruição de células endoteliais (via sanguínea) ou epiteliais (inalação)
d) Hemorragia, ativação da coagulação e preenchimento alveolar com fibrina (formação de membranas hialinas).
- Micobacteria
a) Álcool-resistentes
b) Pneumonia Lobar e Broncopneumonia
c) dificil detecao pq entram nos macrofagos (em imunocompetentes) nos imunodep nao ha resposta eficaz dos macrofagos logo detectadas com coloração Ziehl-Neelsen.
- Candida Albicans, Aspergillus Fumigatus e Toxoplasma Gondii
a) (Broncopneumonia)
- risco de septicemia a partir destas infecoes
CRIANCA
- pneumonias intersticiais e destruição alveolar difusa com formação de membranas hialinas
(comum devido a imaturidade do sistema) - VIRUS: Influenza, Vírus Respiratório, Adenovírus
( começa com uma infeção apenas das vias aéreas superiores, que depois passa a bronquiolite e depois a pneumonia) - (Broncopneumonia) com abcessos, é o mais frequente
ADULTOS COM FATORES DE RISCO
- DPOC (Enfisema e bronquite crónica), diabetes descompensada, Insuficiência Cardíaca, Alcoolismo
- infecoes virusais vias sup pode complicar p Broncopneumonias e Pneumonias Intersticiais
Doenças do Interstício Pulmonar
————————————————————————————————————————————————
Pneumonites Intersticiais Idiopáticas
(Pneumonite é uma pneumonia de causa não infeciosa)
- defesa do pulmao
- doentes podem precisas de trasnplante
————————————-
Pneumonias intersticiais idiopáticas
- fibrosantes
- associadas ao tabagismo
- agudas/subagudas
- raras
1) Pneumonias intersticiais idiopáticas crónicas fibrosantes
(favo de mel na primeira)
(evoluem p fibrose e comprometem trocas gasosas)
Fibrose Pulmonar Idiopática ou Pneumonite Intersticial Idiopática (IPF) – propriamente dita
- doenca cronica
- declínio progressivo na função pulmonar por causa desconhecida (idiopática)
- dano alveolares resultam em fibrose no espaco intersticial
- CARACT
a) focos fibroblásticos dispersos e envolvimento heterogéneo do parênquima
b) pulmao em favo de mel - mais em adultos fumadores ou ex, idade sup 50
- inicio insidioso e lento, c tosse n prod e dispneia progressiva
- TERAPEUTICA
a) dois medicamentos que atuam no TGF-beta e nos linfócitos T
(adiar doenca pois n tem retorno) - mau prognostico (inf 5 anos)
Pneumonite Intersticial Não Específica (NSIP)
- início nos eixos brônco-vasculares no centro dos lobulos e vai avançando para a periferia dos lobos
- inflamação homogénea e expansão das paredes alveolares
- subtipos celular (menos comum e com melhor prognóstico), fibrótica (pior prognóstico) ou mista
- padrão histológico celular q evolui p fibrotico
- idiopatica ou
a) doenças do colágenio
b) pneumonia por hipersensibilidade
c) reações medicamentosas
d) dano alveolar difuso - mais frequentemente em mulheres entre 40 e 50
2) Pneumonias intersticiais idiopáticas associadas ao tabagismo
Bronquiolite Respiratória com doença Intersticial Pulmonar
- tabaco
- alterações têm uma distribuição irregular e bronquiolocêntrica
- agregados de macrófagos com aspeto acastanhado no interior de alvéolos, ductos alveolares e espaços peribronquiolares
Pneumonite Intersticial Descamativa (DIP)
(macrofagos descamam)
- associada ao tabagismo
- mais homens 30-50
- bom prognóstico, havendo melhoria significativa após cessação do tabagismo e corticoterapia
- acumulação de um grande número de macrófagos com citoplasma abundante contendo pigmento acastanhado granular nos espaços intra-alveolares
3) Pneumonias intersticiais idiopáticas agudas/subagudas.
Destruição Alveolar Difusa ou Pneumonia Intersticial Aguda
FASE EXSUDATIVA
- arquitetura pulmonar é conservada
- edema do estroma, necrose epitelial, colapso dos alvéolos. destruicao dos septos
PROLIFERATIVA
- exacerbação do colapso alveolar
- proliferação de fibroblastos + hiperplasia dos pneumócitos tipo II
FIBROTICA
- Preenchimento dos espaços alveolares com fibrina c Formação de membranas hialinas
Pneumonite em Organização Criptogénica
- lâmina histológica, esta pneumonia caracteriza-se pela presença de organizações polipoides
constituídas por tecido conjuntivo, designados por corpos de Masson, que se podem encontrar no
interior dos alvéolos, ductos alveolares, e bronquíolos
4) Pneumonias intersticiais idiopáticas raras
Pneumonite Intersticial Linfóide
- mt rara
- HISTOLOGICAMENTE
a) infiltração intersticial difusa de linfócitos policlonais, histiócitos e células plasmáticas
b) presença de folículos linfóides nas regiões peribroncovasculares, com inflamação associada - incluída no espectro de doenças linfoproliferativas benignas
Doenças do Interstício Vascular (Que ocorrem nos pulmões)
Como fazer distinção no esfregaço?
* Vasculite de Churg e Strauss - Eosinófilos
* Granulamatose de Wegener - Necrose
* Poliageite Microscópica – Linfócitos nos capilares