Aula Prática 3 – Apendicite Aguda e Schwannoma

Question 1

APENDICITE AGUDA

Answer 1

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Question 2

CAMADAS

Answer 2

quadro pg 253 ipad

Question 3

funcao apendice

Answer 3

desconhecido, podesera ser

1) aloja MO flora int
2) sistema linfatico e imunologico
3) orgao vestigial

Question 4

ETIOLOGIA

Answer 4

1) obst intestinal (fecalitos, tumores, aderencias, hiperplasias linfoides)
2) aumento pressão intraluminal
3) alteracao fluxo linf e sanguíneo
4) trombose vascular, necrose isquemica e possivel perfuracao

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• compromisso aporte vascular
• ulceração da mucosa
• dietas pobres em fibras
• corpos estranhos

Question 5

Exame macroscópico

Answer 5

(mt variavel)
1. Medir (comprimento e diâmetro).
2. Avaliar – cor, aspeto, mesoapêndice.
3. Seccionar.
4. Descrever.
5. Colher fragmentos
a) margem com tinta da china
b) terco distal do apendice por 1% tumor carcinoide
c) ponta pelo maior eixo

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• variavel
• Pode não se correlacionar com a extensão da inflamação microscópica
• serosa baca
• Edema e hiperémia, Exsudatos purulentos
• Descoloração negra (gangrenosa)

Question 6

Exame histológico

Answer 6

(mt var)
- no inicio, neutrofilos na base das criptas
(no lumen nao sao creiterio mas devem levar a pesquisa)
- vasos trombosados em 1/4 casos

• APENDICITE SUPURATIVA AGUDA
  a) ulceracao mucosa
  b) inflamacao neutrofilica
  c) abcessos criptas
• APENDICITE GANGRENOSA
  a) inflamacao transmural e necrose
  b) pode ter periapendicite
  c) perfuracao (se nao tratamento)
  d) descoloracao negra

Question 7

diagnostico

Answer 7

infiltração neutrofílica da muscular própria
(controverso)

Question 8

complicacoes

Answer 8

PERFURACAO
- peritonite difusa
- abcesso pode fistulizar (comunicacao 2 orgaos)

ABCESSO HEPATICO (+ pileflebite)
- Devido à drenagem pela Veia Porta

Question 9

dx diferencial

Answer 9

ddagdd

• diverticulite aguda ou meckel
• adenite mesenterica
• gravidez ectopica
• doenca crohn
• doenca pelve genital

NO IDOSO

• diverticulite meckel
• perfuracao ulcera peptica
• neoplasia colon e cego

Question 10

clinica

Answer 10

• febre, anorexia, leucocitose, VS e PCR
• dor periumbilicar passa p FID
• sinal blumberg e rovsing

Question 11

onde podemos ter cenas semelhantes

Answer 11

apenduce, vesicula, pancreas

Question 12

laminaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

Question 13

LAMINAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
(apontamentos) (ver fotos ipad)

Answer 13

• extensa ulceracao da mucosa
• presencao de neutrofilos (caracteriza inflamacao aguda e infecao)
• tecido adiposo e n perifericos
• lamina com membrana fibrino purulenta (mesoapendice) ao nivel da serosa
• congestao vacular (acumulacao eritrocitos nos vasos)
• hemorragia
• edemas (devido aum perm vasc)
• ## nucleos aumentados, nucleolos visiveis e citoplasma amplo

Question 14

Schwannomas

Answer 14

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Question 15

o que é

Answer 15

• Lesão mesenquimatosa benigno das bainhas nervosas com origem nas células de Schwann
• cels schawn prolif, nervos preservado
• possivel excisao sem lesar o nervo

Question 16

caract de tumor benigno que este miudo tem

Answer 16

• capsula
• crescimento expansivo e nao infiltrativo
• mitoses ausentes ou raras
• ausencia necrose e pleomorfismo
• bordos bem definidos
• sem atipia

Question 17

etiologia

Answer 17

• 90% esporadicos
• GENE NF2
  a) papel essencial desenv de schwannomas
  b) codif ptn merlina
  c) perda dessa ptn achado freq em scwannomas
  d) ptn participa vias reg forma, crescimento e adesao cel

Question 18

caract schwannomas

Answer 18

• velhos com cels c nucleos hipercromaticos
• vasos do tumor c paredes espessas
• palicada nuclear caracteristica mas n exclusiva
• sem axonios no seio do tumor
• qq idade, + comum entre 20-50
• lesao pode dim e amolecer devido a degeneracao quistica

Question 19

macro

Answer 19

• brancos/amarelos
• elasticos e firmes
• nervo origem pode freq ser avistado a periferia

Question 20

micro

Answer 20

TUMOR BIFASICO (A e B, dois padroes histologicos)

Áreas Antoni A
- hipercelulares compactas
- cels fusiformes em palicada
(estas cels tem lim citoplasmatico mal definidos e por isso so distinguimos os nucleos)
- CORPO DE VEROCAY
a) zona sem nucleo central
b) ladada p 2 camadas de nucleos em palicada
c) nem sempre visiveis em toda area A
d) p perceber melhor ve foto da pergunta 7 p260 sebenta
- tumores podem ter so antony A

Áreas Antoni B
- regiões mixoides hipocelulares
- células separadas por edema (areas esbranquicadas)
-

Question 21

Imunohistoquimica

Answer 21

ver quadro pg 259

• positivo p marcadores cels schwann (SCC)
• negativos p componentes doutros gajos (CNDM)
• melanoma o grande imitador, tmb marca melanoma

Question 22

variantes

Answer 22

Schwannoma celular
- Só há Antonia A e sem corpos de Verocay

Schwannoma pseumomatoso melanótico

Question 23

prognostico

Answer 23

(EXCELENTE)

• depende tamanho e localizacao
• recorrência incomum
• malignizacao é rara

Transformação maligna é muito rara

Question 24

locais mais comuns

Answer 24

cabeca
ang cerebelo pontino
pescoco
mediastino
retroperitoneu
raizes espinhais post
superf flexoras das extremidades

Question 25

dx diferencial

Answer 25

• leiomioma
• neurofibroma
• melanoma
• …
  (Messi Neymar Luissuarez)

Question 26

diagnostico

Answer 26

• Anatomopatológico
• IRM (imagem ressonância magnetica)
• TC
• US