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Aula Prática 4 – Adenoma Pleomórfico e Linfoma de Hodgkin Flashcards

1
Q

ADENOMA PLEOMORFICO

A

———————————————————————————————————–

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2
Q

ADENOMA PLEOMORFICO

A
  • tumor misto benigno
  • afeta essencialmente as glândulas exócrinas compostas, sobretudo as glândulas salivares
  • duas pop cels, componente epitelial e estromal (vindas da mm cel)
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3
Q

glands salivares

A
  • pertencem glands exocrinas compostas

MAJOR
- quase so nestas
- parotida, submandibular e sublingual
- mucosas, serosas ou mistas
(parotida 100% acinos serosos, ou seja escuros)
- porcao acinos (mucosos, seroros, misto) e porcao ductal (intercalado, estriado, interlobular)

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4
Q

epidemologia

A
  • neoplasia + comum gland salivares
  • mais comum mulheres 30-60
  • ++ parotida
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5
Q

fisiopat

A
  • fatores de risco como exposicao prolongada a radiacao e associacao c virus simiano
  • associado a certas alt geneticas
    a) rearranjos q levam a superexpressao de PLAG1 (fator transcricao q promove aum expressao genes q aumentam crescimento cel
    b) mutacoes HMGA2 (codif ptn ligacao ao DNA)
  • malignizacao rara, passando p carcinoma ex- adenoma pleomórfico, q sao tumores agressivos
    (havendo aumento subito de dor, c possivel paralisia facial; correlacionado com tempo
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6
Q

Macroscopia

A
  • massa firme e elastica
  • superf regular e lisa mas com regioes bosseladas
  • bem demarcado
  • pseudocapsula fibrosa (parcialmente capsulado pois bossas enfraquecem a capsula em certas zonas)
  • pode ter zonas com diferenciacao cartilaginosa
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7
Q

Micro

A

BIFASICO

COMPONENTE EPITELIAL

  • cels ductais c organizacao tipica glandular (ácinos, túbulos) mas tmb maciços, trabéculas, cordões
    (glandular [ductos/acinos], trabeculas, em toalha/solido)
  • ductos c cels epit cuboides rodeados p cels mioepiteliais cuboides fusiformes
  • 2 tipos cel…
    a) MIOEPITELIAIS: cels + ext, contracao p a secrecao, alongadas, c grande nucleo q ocupa quase o citoplasma todo
    b) EPITELIAIS: cels + int ductos, c nucleo hipercromatico e citoplasma eosinofilico
  • metaplasia escamosa

COMPONENTE MESENQUIMATOSA

  • estroma (pode ter ilhas de cartilagem e osso)
  • tecido conjuntivo…
    a) fibrohialino (+ denso c pouco citoplasma, + rosa, +eosinofilico)
    b) mixoide (+ basofilico, - denso, + cels)
    c) cartilagem condroide (tem lacunas c condrocitos)

sem alt metaplasicas, atipia, mitoses, necroses…

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8
Q

manif clinicas

A
  • massa envolve glandula, movel, de crescimento lento que surge como protusao facial

parotida
- xerostomia
- obstrucao ducto parotideo
- litiase salivar parotidite
- dor maxilar
- alt motora se lesao n facial

gland lacrimal
- xeroftalmia
- perturbações visuais e ptose palpebral
- …

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9
Q

diagnostico

A
  • anatomopatologico
  • citologia aspirativa por agulha fina
  • RM e TC
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10
Q

tratamento

A
  • Quase exclusivamente cirúrgico
  • recomendado excisao tumoral completa pq adenoma pode ter pseudopedes q vao p alem da capsula e penetram tecido normal
    (margens cirurgicas seguras que incluam tecido normal)
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11
Q

Prognostico

A

recorrencia

  • depende quase exclusivamente da acuidade da excisão 1ª
  • muito alta se tumor excisado por enucleação simples

metastizacao

  • rara

transf maligna

  • carcinoma ex adpm
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12
Q

Imunohistoquimica

A

COMPONENTE EPITELIAL
- citoqueratinas de baixo peso mulecular
(CK19 p epitelio ductal)
- EMA, CEA

COMPONENTE MIOEPITELIAL
- citoqueratinas de baixo peso molecular (CK14 p mioepitelio)
- actina, calponina, mionina, p63, p40, S100

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13
Q

diagnostico diferencial

A
  • Carcinoma ex adenoma pleomorfico
  • Carcinoma adenoide quístico
  • mioepitelioma
  • carcinoma epidermoide
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14
Q

outros orgaos onde podemos ter a lesao

A
  • gg salivar major e minor + lacrimal
  • gland bronquicas do pulmao
  • pele (gg sudoriparas e sebaceas)
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15
Q

laminaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

A
  • lesao lim p capsula
  • separar componente epitelial e mesenquimatosa
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16
Q

Linfoma de Hodgkin

A

——————————————————————————————————————

17
Q

linfoma vs leucemia

A

linfoma
- Tumor do sistema linfoide
- massa tumoral q resulta da prolif cels lnfoides neoplasicas em gg ou metastases extra ganglionares
- apresentação inicial como lesões localizadas que caracteristicamente formam nódulos tumorais palpáveis: tumefacoes
- pode LEUCEMIZAR, passando p outros orgaos e nomeadamente p corrente sang

leucemia
- Proliferações linfoides neoplásicas sistémicas e difusas desde o início
- na corrente e medula e nao como TUMEFACAO

18
Q

linfoma maligno hodgkin vs nao hodgkin

A

hodgkin
- + localizado a um unico gânglio ou cadeias de gânglios, principalmente do grupo axial
(cervical, mediastínico e para-aórticos)
- dissemina p contiguidade
- raramente envolve nodos mesetericos e anel Wladeyer
- apresentacoes extranodais raras

nao hodgkin
- + freq envolve multiplos nodos perifericos
- disseminacao n contigua
- nodos mesentericos e anel envolvidos (comum)
- apresentacao extranodal comum

19
Q

HODGKIN
(alem do que esta em cima)

A
  • maioria derivados de células B
  • 40 % associados à infeção EBV
  • presenca caract de células neoplásicas denominadas Reed – Sternberg
    a) derivadas de células B do centro germinativo
    b) imunofenótipo distinto
    c) libertam fatores que induzem a acumulação de linfócitos, macrófagos e granulócitos reativos

CLASSICO
-prongostico meio igual, imp é o estadio
-diferentes em termos dos locais que afetam, da clínica, do padrão de crescimento, fibrose, composição das células do fundo, nº e grau de atipia e prevalência da infeção EBV

  • 1) ESCLEROSE NODULAR
    a) Taxa de sobrevivência mais alta
    b) + comum
    c) ESCLEROSE: Endurecimento patológico de um tecido ou de um órgão, devido à prod excessiva de tecido conj c aumento de colagénio e rarefação celular progressiva
    (bandas de colagneio dividem tecido linfoide em nodulos)
    d) + mediastino e mulheres adultos jovens
    e) Morfologia - Células RS Lacunares, infiltrado de linfócitos T, eosinófilos, macrófagos e plasmócitos
    (infiltrado inflamatorio heterogeneo)
    f) Imunofenótipo – RSCD15+, CD30+ e geralmente EBV-
    g) capsula espessada
  • 2) RICO EM LINFOCITOS
    a) mts T e poucos eosinófilos e neutrofilos
    b) Morfologia – Células RS Mononucleares, padrão de infiltrado rico em linfócitos T
    c) Imunofenótipo – CD15+, CD30+ e 40% EBV+
  • 3) CELULARIDADE MISTA
    a) Morfologia - Células RS mononucleares, infiltrado semelhante ao da esclerose nodular (muitos eosinófilos, plasmócitos) + necrose e pouca fibrose
    b) Imunofenótipo – CD15+, CD30+, 70%EBV+
  • 4) DEPLECAO LINFOCITARIA
    a) Morfologia – Variante reticular das células RS e poucas células reativas. CD15+, CD30+ e EBV +.

LH Nodular de Predomínio Linfocítico (NLPHL)
- RS, CD20+, CD15-, CD30- e EBV –
- RS c imunofenótipo dif das formas clássicas, de cel B, mais proximo ao linfoma nao hodgkin

20
Q

NAO HODGKIN

A

oq esta em cima no VS

21
Q

Linfoma de Hodgkin
(aspetos imp)

A
  • células de Reed-Sternberg (olhos de mocho)
  • fundo característico de células inflamatórias reativas
  • graus variáveis de fibrose
22
Q

epidemologia

A
  • 1% neoplasias e 20-30% linfomas
  • dois picos de idade, 15-40 e 55-70 decada
  • tendencia ligeiramente sup p homens em todos menos esclerose nodular
  • associacao c EBV
  • bom prognostico, especialmente esclerose nodular
23
Q

Clinica

A
  • adenopatia indolor
  • (apos nivel gg) disseminar figago, baco, medula
  • sintomas B (febre, suor noturno, perda ponderal)
  • imuidade comprometida
  • prurido
24
Q

Diagnostico

A
  • Biopsa excisional ganglionar
  • biópsia da MO.
  • hemograma, VS, bioquímica
  • Tomografia Computadorizada Tóraco-abdomino-pélvica
25
Q

macro

A
  • gg ling aumentados e alguns do mm grupo fundidos
  • consistencia (depende qnt fibrose) mole e firme
  • esclerose nodular com esbocos nodularidade
  • focos de necrose
26
Q

micro

A

populacao celular mista
RS
- cels neoplasicas grandes c citoplasma abundante
- memb nuclear bem definida
- nucleo bilobado com aspeto olhos de mocho
- nucleolo rodeado por halo branco

populacao acessoriaa predominante
- infiltrado inflamatório reativo

27
Q

RS

A
  • cels neoplasicas
  • grandes c citoplasma abundante e nucleo bilobado com aspeto olhos de mocho
  • memb nuclear bem definida
  • nucleolo rodeado p halo branco

———————————-

Variantes
A) CLASSICA
- 2 lobos nucleares cada um c nucleolo simetrico

B) MUMIFICADO
C)MONONUCLEADAS
- seccionada só aparece um “olho” – célula de Hodgkin

D) LACUNARES
- lacuna entre a célula RS e a população Acessória
- raras (tipicas esclerose nodular)
- grandes, de citoplasma claro
- citoplasma retrai durante preparacao e nucleolo fica num espaco vazio

———————————-

  • RS
    a) sao as cels malignas
    b) nao é binucleada, o nucleolo é bilobado
    c) Não são patognomónicas do LH
    d) nao sao necessarias p diagnostico de LH
    e) células inflamatórias reactivas (população acessória) que a circundam sao saudaveis
    f) População acessória: Linfócitos maduros, eosinófilos, neutrófilos, plasmócitos, histiócitos
    (HEL No Pa)
28
Q

População acessória ou reativa

A
  • linfócitos maduros de predomínio T
  • eosinófilos, plasmócitos, neutrófilos e fibroblastos e macrofagos
    (eosinofilos sao pontos vermelhos)
29
Q

Diagnóstico Diferencial

A
  • o Processo inflamatório
  • o Linfoma B ou T difuso de células grandes

(provar diagn c imunohistoquimica)

30
Q

IHQ

A

Marcadores Negativos

o CD3/45 – Marcadoras células T
o CD20/19 – Marcador células B
o CD45 – LCA – Antigénio comum linfocitário

MARCADORES POSITIVOS

  • CD15 E 30
31
Q

Esclerose Nodular

A
  • Forma mais comum e Bom prognóstico
  • Predomínio feminino e nos jovens
  • Maior propensão para gânglios inferiores
  • Raramente associado ao EBV
  • Bandas de colagénio separam tecido linfoide em nódulos bem definidos
32
Q

localizacao

A
  • nodulos linf
  • mediastino
  • extranodal (figado, baco, MO e pulmoes)
33
Q

tratamento

A
  • quimio
  • imuno
    a) inibidores de checkpoints
    b) anti cd30
34
Q

PROGNOSTICO

A
  • estadiamento é critico p determinar terapia e prognóstico
    (80-90% taxa de cura c terapia adpatada ao estadio)
  • HIV, imunospressao (…) c pior prognostico

AP I (15 decks)

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