Aula 9 – Nariz, Laringe, Ouvido, Pescoço e Gl. Salivares Flashcards
abordagem diagnóstica da cabeça e pescoço
Citologia aspirativa por agulha fina
Nariz – seios paranasais – nasofaringe
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Tumores Benignos mais frequentes
- polipos nasais
- amigdalite
A) Pólipos nasais
- Surge habitualmente a partir da doença inflamatória crónica da mucosa nasal e seios paranasais
- apresenta múltiplos pólipos, bilateralmente na via aérea
Macro
- superfície é lisa e são indolores à palpação
- protuberâncias edemtaosas, moles, moveis, , translucidas
- epitelio e preenchidos c estroma
(epitelio respiratorio e alngus locais c escamoso estratificado (metaplasia) pois e uma barreia vulneravel
- possui glandulas mucosas diferentes das encontradas tipicamente
- tamanho variavel
(podem obstruir seios, fluxo ar, dor, rinorreia…
Etiopatogenia
- inflamações crónicas da mucosa nasal
- surgem sem razão aparente
- intolerantes a aspirina e outros AINEs
- infeções bacterianas ou virais e respostas imunes a fungos
Polipectomia
- polipos grandes q n respondem aos corticoesteroides
Histologia
- mucosa edemaciada, com estroma laxo e infiltrado inflamatório
- tipos de apresentacao histologca:
a) pólipo eosinofílico ou edematoso
b) fibroinflamatório
c) com hiperplasia de glândulas seromucosas
d) com estroma atípico
B) Amigdalite:
- virusal ou bacteriana
condicao neoplasica
- Hiperplasia folicular inespecífica
complicacoes
- Febre Reumática
- Glomerulonefrite aguda pós-infeciosa.
amigdalectomia
- Quando os doentes têm amigdalites de repetição
Tumores malignos mais frequentes
Carcinomas da nasofaringe
- Relacionado com o tecido linfoide local
Neuroblastomas olfativos/Estesioneuroblastoma
- no desenv,neuroblastos ficam placa crivada do etmóide e depois originam neuroblastoma
- tumor de células pequenas, redondas e azuis
Plasmocitomas isolados
Laringe
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a) Nódulos da laringe:
- protusões hemisféricas lisas localizadas, mais frequentemente nas cordas vocais verdadeiras
- tecido fibroso coberto por mucosa escamosa
- provável resultado de irritação e inflamação repetidas
- os papilomas, neoplasias epiteliais benignas
dx: laringoscopia e biópsia
(recuperar voz e previne recorrencia)
papilomas
- INVERTIDO
- REATIVO
-nas cordas vocais
-hiperplasia do epitélio pavimentoso - EPIDERMOIDE
-causa virusal p HPV 16 e 18 (geralmente) (alto risco pode desenv carcinoma epidermoide, ao contrario do 6/11)
b) Tumores da laringe
Papiloma escamoso da laringe
- Pólipos das cordas vocais (lesao c aspeto de framboesa max 1 cm)
- freq benigno
- projeções sustentadas por núcleos centrais cobertos por um epitélio estratificado escamoso
- pode levar ulceracao e hemoptise (se polipo na ext livre da corda vocal)
- unicos em adultos, multiplos em criancas, relacionado c Papilomatose respiratória recorrente
- lesoes causadas p HPV 6 e 11
Carcinoma Epidermoide
Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide da Laringe
- tumores epiteliais malignos
EVOLUCAO
- lesoes in situ
- placas rugosas na superfície da mucosa
- mucosa c hiperplasia de cels escamosas e focos de displasia
- carcinoma invasivo
- diferenciacao escamosa
- invasao (srupção da membrana basal e extensão para o tecido subjacente)
- invasão angiolinfática e perineura (sinais malignidade)
CLASSIFICACAO
(queratinizacao cada vez menor)
- BEM DIFERENCIADO
-semelhante a epitelios escamosos normais - MODERADAMENTO
-pleomorfismo nuclear + atividade mitótica + menos queratinização - MAL
-células imaturas + numerosas mitoses + queratinização mínima
Imunohistoquímica
- P53 (ptn tumoral)
-tumores de alta malignidade e doentes em estadio avançado - Antigénios de proliferação nuclear (PCNA) (relacao c agressividade do tumor)
- Ki-67 (detecao prolif cel)
- EGFR ( alto nivel mau prognostico ou recidiva)
- Antigénio CD44.
Riscos/fatores de alerta
- fumadores
- rouquidao, dor, hemoptises, dor, disfagia, infecao local…
Localizações
- cordas vocais + epitglote + seios periformes
- imp p prognostico
Abordagem terapêutica e Prognóstico
- localização, tamanho, grau de diferenciação + doente + recursos
- cirrugia endoscopia a laser ou conservadora + laringectomia
Glândulas Salivares
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Sialadenite
- inflamação das glândulas salivares dolorosa
MICRO
- infiltração linfocitária e plasmocitaria
- hiperplasia ductal epitelial
Etiologia
- VIRAL
-edema de uma ou ambas gg parotidas (podem estar envolvidas outras gland e outros orgaos) - BACTERIANA
-mais as glândulas major, sobretudo a mandibular
-obstrução dos ductos salivares + presença de detritos alimentares ou de edema resultante de algum trauma sao antecendentes comuns desta infecao
-fatores predisposicao: desidratação e a diminuição da função secretora - MUCOCELE
-lesão inflamatória mais comum das glândulas salivares
-bloqueio ductos c lib saliva p estroma
-tumefação flutuante no lábio inferior (histologicamente um cisto9
-excisao cirurgica como tratamento definitivo - SINDROME SJOGREN
-glândulas lacrimais e salivares apresentam tipicamente uma densa infiltração linfocitária
-estimulo inicial pode ser inv virusal q leva a lib auto Ag e indiv com suscetibilidade genetica podem atacar estes ag provocando dano tecidular
Tumores Benignos
Adenoma Pleomórfico
Tumor de Warthin
- Cistodenoma papilífero linfomatoso
- mais nivel parotida
- associacao c tabagismo
- CITOLOGICAMENTE
-fundo granular (linf, cels epit oncociticas, cels polimorfonucleares, macrofagos, metaplasia escamosa=
-oncocitios em excesso pode levar a dx diferencial de oncocitoma
Tumores Malignos
Carcinoma mucoepidermoide
- mais parotidas
Adenocarcinoma
Carcinoma adenoide cístico (CAC)
- crescimento lento e geralmente assintomático
- locais: palato (prefencial) mas pode extra oral (mama, prostata)
- metastases diastancia comuns e tardias : pulmao (e dps osso, figado, cerebro)
- CITOLOGICAMENTE
-cels ductais ou basaloides
(estas ultimas podem estar em grupos coesos associadas a cels mioepiteliais neoplasicas formando rosetoides, as quais são equivalentes ao padrão cribriforme) - PADRAO CRIBRIFORME (quiejo suico)
-ilhas de células epiteliais basófilas
-núcleo extremamente basófilo
-pouco citoplasma
-múltiplos espaços císticos
OUVIDO
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Carcinoma epidermoide
Carcinoma basocelular
(tumores freq da pele)
PESCOCO
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Tumores do Pescoço
- subcutaneos
- “caroço” (nódulo)
- quistos branquiais, do canal tireoglosso, paragangliomas (tumor corpo carotideo)
- LOCALIZACAO
-regiao cervical anterior; prov im foliculo piloso
-regiao cervical posterior: pode ser LINFOMA
Paragânglios e Paragangliomas
PARAGANGLIOS
- órgãos constituídos por um grupo de células neuroendócrinas, derivadas da crista neural
- SIMPATICOS
-ligados aos gânglios do tronco simpático e aos gânglios do plexo celíaco, renal, adrenal, aórtico e hipogástrico
-maior é Órgão de Zuckerkandl
-mt funcionais e sintomaticos
-regiao abdominal e pelvica - PARASSIMPTICOS
-quimiorrecetores
-longo dos ramos cervicotorácicos nos nervos glossofaríngeo e vago
-sensíveis a alterações no nível de CO2, pH e ppO2
-assintomáticos e não funcionais
-cabeca e pescoco
PARAGANGLIOMAS
- tumores raros com origem na crista neural
- maiora benignos
- forte vascularizacao
- maior entre a 4ª e 5ª década
- ETIOLOGIA esporadica ou fam
- MICRO
-ninhos (Zellballen) de células ovais circundados por septos vasculares
-citoplasma eosinofilico
-cels estromais fusiformes + p S100
-pouco pleomorfismo e mitoses - DIAGNOSTICO
-Citologia por agulha fina
-IHQ - CLINICA
-variavel (depende secrecao de catecolaminas e localizacao tumoral)
-Simpaticos, sendo funcionais, tendem a ter quadro relacionado c excesso de catecolaminas
-Parassimpatico, quadro c sintomas compressivos das estruturas e nervos cranianos adjacentes - PARAGANGIOMAS PARASSIMPATICOS
-cabeca: geralmente tumores do corpo carotideo, Parangliomas jugulotimpânicos, Parangangliomas vagais - PARAGANGLIOMAS SIMPATICOS
-produtores de catecolaminas
-tríade clássica: cefaleia, diaforese e taquicardia
(pode nao ocorrer estes sintomas e ha outros sintomas possiveis) - TRATAMENTO
-se identif precoce, resseção cirúrgica completa tem bom prognóstico.
