antihipertensivos Flashcards
Grupos de antihipertensivos:
- Diuréticos
- Asociados al Eje Renina-angiotensina-aldosterona
- antagonistas de Ca++
- B-bloqueadores
- a-bloqueadores
Tipos de diuréticos
- tiazídicos
- ahorradores de K - complemento
- De asa - CKD avanzado
diuréticos
tipos de ahorradores de K+
diuréticos
I. inhibidores de Canal epitelial de Na
II. Antagonistas de aldosterona
diuréticos
Mecanismo de acción de los inhibidores ENaC
diuréticos ahorradores de K
**inhiben ENaC **> reduce reabsorción de Na en el túbulo colector > +Na en orina > +agua en orina > acumulación de K (-secreción)
diuréticos
Fármacos inhibidores ENaC
ahorradores de K
- AMILORIDA
- Triamtereno
diuréticos
EA de inhibidores ENac??
ahorradores de K
- arritmias
- hiperpotasemia
NO en px con CKD
diuréticos
Mecanismo de acción de los antagonistas de la Aldosterona
ahorradores de K - 2º línea
bloqueo de los receptores de aldosterona > + excreción de Na - de K
diuréticos
Fármacos antagonistas de la aldosterona
ahorradores de K
- Espironolactona
- eplerenona
diuréticos
+Indicaciones de Antagonistas de aldosterona
ahorrdores de K
- hipertensión resistente
- hiperaldosteronismo
- insuficiencia cardíaca
diuréticos
EA de antagonistas de Aldosterona
ahorradores K+ - 2ºlínea
- hiperkalemia
- ginecomastia (Espi)
diuréticos
Mecanismo de acción de los tiazídicos
1º línea
inhiben reabsorción de Na+ en túbulo distal > diuresis > - volúmen plasmático
gastadores de K (-Na)
inhibe contransportador Na-Cl en túbulo contorneado distal > + excreción renal de Na y agua >
diuréticos
Mecanismos a corto y largo plazo de la reducción de Na (+excreción) de los tiazídicos
corto - +orina > -volúmen > -gato cardíaco > -PA
largo - -Na intracelular > -contracción músc. liso > - resistencia vascular
diuréticos
Fármacos tiazídicos
- clortalidona
- hidroclorotizida
- Indapamida
diuréticos
EA de los tiazídicos
hiper:
- uricemia –> gota
- glucemia
- calcemia
- +LDL y ácidos grasos
- alcalosis
- hipopotasemia (hipokalemia)
- hiponatremia
diurético
Hidrocloratizida NO combinar con:
Tiazida
Cisaprida
prolonga QT
Diurético
Hidrocloratizida sensiblidad cruzada con
Tiazida
las sulfas
diurético
tiazida de mejor perfil en lípido y glucosa
indapamida
Tipos de fármacos que actúan en el eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA)
- IECAS
- ARA II
- Inhibidores Renina
RAA
Mecanismo de acción de los IECAs
1º línea
Inhiben la enzima convertidora de angiotensina > -angiotensina II > dilatación de vasos > - resistencia vascular > -PA
+bradicinina = vasodilatación y -PA
bloque conversión de angiotensina II
RAA
Fármacos IECAs
- Captopril
- Enalapril
- quinapril
- Lisinopril
RAA
indicaciones grls de IECAs
IECA
- -progreso nefropatía diabética
- +sobrevida de px post IAM
- -hipertrofia ventricular izqueirda
RAA
EA de los IECAs
- tos seca
- angioedema
- rash en cara, dorso mano, genitales
- NO en embarazo
- hiperpotasemia (hiperkalemia)
- alteración del gusto
ventana terapéutica alta
RAA
Interacciones importante con IECa
AINEs reduden eficacia
NO combinar con ARAII ni Aliskiren
RAA
Mecanismo de acción de los ARAII
(ARB)
Bloquean los receptores AT1 de angiotensina II > dilatación de vasos y + PA
temisartán–> +activan PRARM > +LDL
RAA
Fármacos ARAII
(ARB)
- losartán
- valsartán
- candesartán
- Telmisartán
alternativa de IECA x tos
RAA
Indicaciones + de temisartan
ARA II (ARB)
Protectos de Sx metabólicos:
- hiperlipidemia
acción sobre receptore PPAR gamma
RAA
fármacos inhibidores de Renina
Aliskireno
- poco uso > + caro
- monoterapia
Mecanismo de acción de los antagonistas de Ca++ dihidroperidínicos
Bloquean canales de Ca++ tipo L en músc. liso y cardíaco> - contracción > vasodilatación arterial > crono, iono y dromo negativos
fármacos Ca++ antagonistas Dihidropiridinas
- amlodipino
- nifedipino
- felodipino
- nicardipino
Indicaciones de Ca++ antagonistas
- hipertensión
- angina de pecho
- arritmia supraventriculares (NO hid)
EA de Ca++ antagonistas
- edema periférico
- hiperplaia gingival
- constipación (verapamilo)
- bloqueo av 1º grado
- isquemia taquicardia refleja
NO en px insuficiencia cardiaca congestiva
Mecanismo de acción de los B-bloqueadores
bloqueo de receptores b1-adrenérgicos > - liberación de adrenalina y noradrenalina > -fc y contracción (-GC) > - sangre bombeada en corazón > -PA
bloqueo b-1 adrenérgico en aparato yuxtaglomerular > -renina > -AMPc y Ca en nodo AV
-renina > - angiotensina II
bronconstricción vasocontricción periférica
Fármacos b-bloqueadores
- propranolol
- metoprolol
- atenolol
- labetalol
indicacione de b-bloquedaore s
hipertensión ep px con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o taquiaaritmias
NO en asma, EPOC, bradicardia, bloqueos AV
b- bloqueador NO selectivo (1º gen)
- propranolol
- sotalol
- metipranolol
b-bloqueador electivo (2º gen)
- esmolol
- metoprolol
- atenolol
- acebutolol
b-bloquedor no electivo de 3º gen)
- carvedilol
- labetalol
+actividad anatgonita a-1
b
b-bloqueador con propiedades antioxidantes
carvedilol
b-bloqueador de acción corta de mayor uso en urgencia y procedimientos qx
esmolol
EA de b-bloqueadores
- broncoconstricción
- fatiga
- insomnio
- hipotensión
- bradicardia
- difunción sexual
- alteración perfil lipídico
- abstinencia
NO en asmsático
ventana amplia
tipo de a-bloqueadores
- periféricos
- centrales
a-bloqueadores periféricos
s
- prazoina
- doxazosina
- terazosina
- labetalol
mecanismo de acción de lo a-bloqueadores periféricos
antagonista a-1 adrenérgico periférico > vaodilatación > -RVP
indicacione de a-bloqueadores periféricos
hipertensión con hiperplasia prostática benigna
EA a-bloqueadores periféricos
activación refleja del sn simpático > +GC > activación sitema RAA
- hipotenisón ortostática y síncope, taquicardia refleja
agonista
a- bloqueadores centrales
=simpaticocolítico
- clonidina
- metildopa
a-bloqueador central
mecanismo de acción principal de clonidina
agonista a-2 adrenérgico central > inhibición centro vasomotores centrales > - liberación NE > - PA
a veces urgencia hipertensiva
a-bloqueador central
mecanismo de metildopa
> metil NE agonista > ninhibición centro vasomotor central
fármaco de primera línea para tratar hipertenión en mujere embarazada
- metildopa
- labetalol
EA de a-bloqueadore centrale
- hipotensión
- sedación
- confusión
- constipación
- boca seca - hipertensión severa de rebote
- anemia hemolítica (metildopa)
antagonista de la vasopresina para tratar hiponatremia
tolvaptan
vasodilatador de acción directa que se transforma en NO
dinitrato de isosorbide
1º línea en HTA + diabetes o insuficiencia cardíaca
IECA / ARAII
Indicados post IAM o insuficiencia cardiaca
b-bloqueadores
