Antibiotique → Spectre utile et indication ?

Question 1

Amoxicilline/Acide Clavulanique (Augmentin®)

Answer 1

• amoxicilline = aminopénicilline
• acide clavulanique = inhibiteur des pénicillinases

☞ Espèces habituellement sensibles

• Listeria monocytogenes
• Gram + : Staphylococcus méti-S, Streptococcus
• Anaérobie : Clostridium difficile

☞ Espèces résistantes

• Staphylococcus metic-R
• Pseudomonas

⚠ pas d’avantage par rapport à l’amoxicilline

• Streptococques
• Listeria

☞ 1ere intention sur flore polymicrobienne
• Infections bronchopulmonaires, pleurales, digestives et cutanées (pied diabétique, plaie chronique, morsure…).
• Infections ORL si échec de l’Amoxicilline.

☞ Ne pas utiliser :
> infections urinaires masculines
(pas de diffusion prostatique de l’Ac. Clavulanique).
> localisations neuro-méningées
(diffusion insuffi sante de l’Ac. Clavulanique dans le LCR).

Risque d’éruption : notamment en cas de
mononucléose infectieuse ou de prescription concomitante d’Allopurinol.

Posologie type : 1g x 3/j (2g x 3/j si >
80kg).

Question 2

Céfotaxime et Ceftriaxone (Claforan®/Rocéphine®)

Answer 2

C3G
☞ Espèces habituellement sensibles
• Entérobactéries : Salmonella, Shigella, Yersinia… E. coli (10-20%)
• Cocci à Gram (+) : Staphylococcus méti-S, Streptococcus

☞ Espèces résistantes
• Entérobactéries productrices de BLSE : E. coli
• Pseudomonas
• Staphylocoques méti-R.

☞ Indications
-Infections communautaires SEVERES
• Pneumonies Aigues Communautaires
de réanimation.
• Pyélonéphrites.
• Méningites.

-Pneumonies Nosocomiales précoces
(<5j) Autres
• Gonococcie.
• Salpingite.

-Risque accru de sélection de BLSE sous
Ceftriaxone comparé au Céfotaxime.

- Utiliser Ceftriaxone uniquement sur les
indications digestives, le traitement
ambulatoire, le patient non perfusable.
Dans les autres cas, préférer
Céfotaxime.

-Élimination biliaire pour la Ceftriaxone,
urinaire pour le Céfotaxime.

Céfotaxime : 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg)
Ceftriaxone : 1g x 1/j (2g x 1/j si > 80kg).

Question 3

Ticarcilline (Ticarpen®)

+/- Acide clavulanique

Answer 3

Carboxy-Ureido-Pénicillines
+/- inhibiteur de pénicillinase

☞ Espèces habituellement sensibles
Pseudomonas aeruginosa

☞ Espèces résistantes

☞ 1ere intention
infections à infections à Pseudomonas aeruginosa

☞ Si un Pseudomonas est rendu sensible à la ticarcilline (sans acide clavulanique)
sur l’antibiogramme, il est alors aussi sensible à la pipéracilline (sans tazobactam)

4g/8 ou 6h chez l’adulte

Question 4

Pivmecillinam (Sélexid®)

Answer 4

☞ Espèces habituellement sensibles
Activité sur les bacilles Gram (-), y compris
une grande partie des souches d’E. coli
sécrétrices de BLSE.

☞ 1ere intention
AMM : cystite simple.

☞ Sur avis infectiologue : cystite à risque
de complication, voire relais sur infection
parenchymateuse.

Posologie type : 400mg po x 2/j.

Question 5

Pipéracilline/Tazobactam (Tazocilline®)

Answer 5

ureidopénicilline + inhibiteur des pénicillinases

☞ Espèces habituellement sensibles
• Cocci Gram (+) : Streptocoques, Staphylocoques méti-S
• Bacilles Gram (-) : Haemophlilus influenzae

☞ Espèces de sensibilité variable
• Pseudomonas aeruginosa
• BLSE (A n’utiliser que si CMI ≤ 4) : E. coli

☞ Espèces résistantes
• SARM = Staphylocoques méti-R

☞ Indications
Infections nosocomiales sévères
• Pneumonie nosocomiale.
• Sepsis grave

☞ Ne pas utiliser en prophylaxie

Bonne diffusion abdominale.
Élimination biliaire.

Posologie type : 4g x 3 à 4/j selon poids/
gravité.

Question 6

Témocilline (Negaban®)

Answer 6

Bêta-lactamine

☞ Espèces habituellement sensibles
Bacilles à Gram (-) : E. coli, H. influenzae

☞ Espèces résistantes
Pseudomonas aeruginosa

☞ Indications 
Traitement documenté des infections
à BLSE ou céphalosporinases sensibles
(en stratégie d’épargne des
carbapénèmes).

• Bactériémies, pneumonies, infections
  intra-abdominales…
  6g/24h en perfusion continue après
  dose de charge de 2g
• Pyélonéphrites et infections urinaires
  masculines
  • 2g/08h en perfusion continue ou discontinue après dose de charge de 2g.

Question 7

Céfépime (Axepim®)

Answer 7

Céphalosporine de 3è génération
à spectre élargi.

☞ Espèces habituellement sensibles
• Entérobactéries : Salmonella, Shigella, Yersinia… E. coli
- activité équivalente aux autres céphalosporines de 3è génération mais moins sensibles aux céphalosporinases inductibles.

• Cocci à Gram (+) : Staphylococcus méti-S, Streptococcus
- activité équivalente à celle du Céfotaxime.

☞ Espèces de sensibilité variable
• Pseudomonas aeruginosa.
• BLSE (à n’utiliser que si CMI ≤ 4).

☞ Indications
Infections nosocomiales à germes sensibles
• Traitement probabiliste en cas de suspicion d’entérobactérie sécrétrice
de céphalosporinase.

2g x 2 à 3/j selon poids/ gravité.

Question 8

Aztréonam (Azactam®)

Answer 8

Monobactam
☞ Espèces habituellement sensibles
uniquement active sur les bacilles à Gram -: Pseudomonas aeruginosa, E. coli, H. influenzae, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, Salmonella, Shigella

sauf Campylobacter et anaérobies (Clostridium difficile)

☞ Indications  
- Traitement documenté des infections
à Pseudomonas aeruginosa multirésistants.
- Traitement des infections à bacilles
Gram (-) chez les patients ayant une
allergie vraie sévère aux β-lactamines.

Infections documentées à
Pseudomonas multirésistant
- en association avec la colistine
(selon l’antibiogramme)
\+ une autre molécule, choisie si possible parmi les produits rendus comme sensibles (ou, au pire,« intermédiaires ») sur l’antibiogramme, y compris s’il s’agit d’une autre β-lactamine.

Infections probabilistes chez un allergique
sévère aux β-lactamines
- en association avec une molécule
active sur les cocci à Gram (+) :
Vancomycine, Téicoplanine, Linézolide ,
daptomycine

Posologie type : 2g x 3/j.

Question 9

Ceftazidime (Fortum®)

Answer 9

Céphalosporine de 3è génération.

☞ Espèces habituellement sensibles
Bonne activité sur Pseudomonas aeruginosa.
Moins active que les autres C3G sur bacilles à Gram (-) : E. coli, Shigella, Salmonella, Haemophilus influenzae, …
et cocci à Gram (+) : Staphylocoque et Streptocoque

☞ Indication
- 1ere intention dans les infections documentées à Pseudomonas résistans à la ticarciline et sensible à la ceftazidime
- Traitement probabiliste des infections
sévères (neutropénie fébrile, VIH <
200/mm3 CD4, réanimation).
- Traitement de relais d’une infection à
BLSE si la CMI est basse.

dose de charge de 2g puis perfusion continue de 2g/8h

Question 10

Céfoxitine (Mefoxin®)

Answer 10

Céphamycine. Céphalosporine de 2è génération conservant une activité sur certaines bactéries BLSE.

☞ Indication
Antibioprophylaxie chirurgicale
• Chirurgie colo-rectale et vésicale.

En traitement documenté
• Relais des bactériémies, pyélonéphrites
ou prostatites à BLSE sensibles
à la Céfoxitine.

Posologie : 2g x 3/j.

Question 11

Ceftolozane/Tazobactam (Zerbaxa®)

Answer 11

Céphalosporine + inhibiteur.

☞ Espèces habituellement sensibles
• Entérobactéries, y compris certaines
BLSE.
• Pseudomonas aeruginosa, y compris
certaines souches multirésistantes.

☞ Sensibilité variable
• Entérobactéries secrétrices de BLSE.
> E. coli et K. pneumoniæ sensibles sauf si carbapénémases.
> Enterobacter résistant si hyperproducteur de la céphalosporinase.

☞ Inactif sur
• Staphylocoque et entérocoque.
• Anaérobies.

☞ Indication
Infections à souches sensibles au Cefto./
Tazo. dues à
• Pseudomonas multi-R.
• Entérobactéries BLSE.

Question 12

Ertapénem (Invanz®)

Answer 12

Carbapénème à spectre étroit : ne couvre ni pyo ni entérocoque.
Intéressante pour épargner l’Imipénème quand c’est possible.

☞ Espèces habituellement sensibles
• Bacilles à Gram (-).
• Anaérobies.
• Cocci à Gram (+).

☞ Sensibilité variable 
• Entérobactéries secrétrices de BLSE.
> E. coli et K. pneumoniæ sensibles
sauf si carbapénémases.
> Enterobacter résistant si hyperproducteur
de la céphalosporinase.

☞ Espèces résistantes
• SARM.
• Pseudomonas.
• Germes intracellulaires

☞ Indication
Traitement documenté d’une infection à BGN BLSE sensible à l’Ertapénem.

• Ne pas utiliser en probabiliste.
• Utiliser imipénème ou méropénème les
  1ères 24h de traitement avant de relayer
  par ertapénème si BLSE nécessitant un
  carbapénème.

-1g/jour.

Question 13

Imipénème (Tiénam®)

Answer 13

-Molécule précieuse qui entraîne un risque écologique lié à l’émergence de Pseudomonas aeruginosa résistant et d’Entérobactéries résistant à tous les antibiotiques.
-Toute prescription d’Imipénème de plus
de 7 jours doit être justifi ée par écrit.

☞ Espèces habituellement sensibles
• Bacilles à Gram (-).
• Anaérobies.
• Cocci à Gram (+) dont pneumocoque
péni-R.

☞ Espèces de sensibilité variable
• Pseudomonas aeruginosa (11 % de
souches I/R à Tourcoing en 2016).
Ne pas utiliser en monothérapie.
• Clostridium difficile.

☞ Espèces résistantes
• Staphylocoques méti-R.
• Germes intracellulaires.

☞ Traitement de 1ère intention dans les
infections documentées à :
• Entérobactérie sécrétrice de BLSE
(en association obligatoire à un Aminoside
\: selon ATB).

Traitement probabiliste des infections
sévères
• Sepsis grave, ou quick-sofa ≥ 2.
• Choc septique.
• En cas de situation épidémique dans
un secteur ou si ATCD de portage de BLSE

> Pour éviter la sélection de mutants résistants, l’association initiale à une autre molécule (Aminoside, Quinolone…) est indispensable.

Posologie : 500mg x 4/j à 1g x 4/j

Question 14

Méropénème (Méronem®)

Answer 14

Molécule précieuse à utiliser de manière
raisonnée.
Activité similaire à celle de l’Imipénème.
Meilleure tolérance neurologique sur des
posologies élevées (SNC, os).

☞ Espèces habituellement sensibles
• Bacilles à Gram (-).
• Anaérobies.
• Cocci à Gram (+) dont pneumocoque
péni-R.

☞ Espèces de sensibilité variable
• Pseudomonas aeruginosa (11 % de
souches I/R à Tourcoing en 2016).
Ne pas utiliser en monothérapie.
• Clostridium difficile.

☞ Espèces résistantes
• Staphylocoques méti-R.
• Germes intracellulaires.

☞ Traitement de 1ère intention dans les
infections documentées à :
• Entérobactérie sécrétrice de BLSE
(en association obligatoire à un Aminoside
\: selon ATB).

Posologie : 2g x 3/j.

Question 15

Ceftazidime/Avibactam (Zavicefta®)

Answer 15

C3G + inhibiteur.

☞ Espèces habituellement sensibles
• Entérobactéries dont BLSE et céphalosporinases, P. aeruginosa.
• Carbapénémases de type KPC et
OXA 48.

☞ Inactif sur 
• Carbapénèmes de type NDM ou VIM
(métallo β-lactamases) et classe D.
• S. aureus et entérocoque.
• Anaérobies.

☞ Infections documentées à carbapénémases sensibles à la Cefta./Avibactam.
☞ Ne pas utiliser pour épargner des
carbapénèmes

Posologie : 2g/0,5g x 3/j.

Question 16

Colistine (Colimycine®)

Answer 16

Molécule potentiellement néphrotoxique, ne devant pas être employée en monothérapie.
Demander la CMI au laboratoire si prescription (vérification de la sensibilité). Parfois, seul antibiotique actif sur certaines BMR.

☞ Espèces habituellement sensibles
Bactéries à Gram (-) multirésistantes.

☞Traitement de 1ère intention dans les
infections documentées à :
• Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC).
• Pseudomonas aeruginosa résistant
aux β-lactamines.

☞ Prescription réservée
Réanimation ou maladies infectieuses.

Associer systématiquement avec une
autre molécule, de préférence, une
β-lactamine (y compris si résistante).

Adapter à la fonction rénale et prudence
en cas d’association avec d’autres molécules néphrotoxiques.

Question 17

Aminosides

Answer 17

☞ Bactéries à Gram (+) (plutôt
Gentamicine)
• Inactifs, en monothérapie, sur les
streptocoques dont le pneumocoque.
• Synergie avec les β-lactamines sur
streptocoque et entérocoque même en
cas de résistance (de bas niveau) aux
Aminosides.
• Staphylococcus aureus : association
- avec la Cloxacilline (Orbénine®) si staphylocoque méti-S 
- et aux Glycopeptides si méti-R.

☞ Bactéries à Gram (-): (plutôt
Amikacine)
• Entérobactéries et Pseudomonas :
association avec une β-lactamine.

☞ Anaérobies
• Toujours inactifs.

☞ 1ere intention
• Endocardite, pyélonéphrite grave.
• Choc septique ou sepsis grave, ou
quick-sofa ≥ 2.

☞ Ne pas utiliser : Contre-indiquées en cas de cirrhose décompensée (risque de syndrome hépato-rénal).

Posologie
• Gentamicine ........5 à 8mg/kg/j.
• Amikacine ...........20 à 30mg/kg/j.
1 seule injection quotidienne car ces
antibiotiques ont une activité concentration
dépendante.

Durée de traitement
• 1 à 3 jours pour la majorité des
indications.
• 10 jours ou plus pour certaines
endocardites.

Question 18

Vancomycine

Answer 18

Antibiotique presque toujours actif
sur les staphylocoques méti-R mais des résistances authentiques ont été décrites.
Elle est 10 fois moins active que la cloxacilline sur un staphylocoque méti-S.

☞ Espèces habituellement sensibles
• Cocci à Gram (+), en particulier staphylocoques méti-R et pneumocoques
péni-R.

☞ En probabiliste
• Infection menaçant rapidement le
pronostic vital (associé à β-lactamine
\+ Aminoside).
• Choc septique nosocomial.
• Infection peau/tissus mous chez un neutropénique profond.
• Pneumonie nosocomiale tardive grave.
• Péritonite nosocomiale sévère.
• Infection sévère sur cathéter (tunnelite).

☞ En documenté
• Infections à staphylocoque méti-R.
• Endocardite à streptocoque péni-I
ou R.

☞ Utilisation sur voie veineuse dédiée
car nombreuses incompatibilités
physico-chimiques. N’est pas absorbée par voie orale.

Question 19

Téicoplanine (Targocid®)

Answer 19

alternative à la Vancomycine, mais coût journalier 10 fois plus élevé que celle-ci.

☞ Espèces habituellement sensibles
• Cocci à Gram (+), en particulier staphylocoques méti-R et pneumocoques
péni-R.

☞ Indication 
Infections ou suspicions d’infection à
staphylocoque méti-R (hors localisation
méningée) en cas :
• D’hypersensibilité à la Vancomycine.
• D’impossibilité d’avoir un accès
veineux.
Relais de la Vancomycine pour le traitement au long cours (et en ambulatoire)
des infections ostéo-articulaires.

Administration intra-veineuse (IV) ou
intra-musculaire (IM).

Question 20

Linézolide (Zyvoxid®)

Answer 20

☞ Espèces habituellement sensibles
• Cocci à Gram (+) aéro et anaérobies,
en particulier staphylocoques méti-R
et pneumocoques péni-R.

☞Infections ou suspicions d’infection à
staphylocoque méti-R en cas :
• D’insuffisance rénale.
• D’hypersensibilité à la Vancomycine.
• D’impossibilité d’avoir un accès
veineux.
• Ne pas utiliser pour le traitement
des bactériémies à Staphylococcus
aureus.

Relais de la Vancomycine pour le relais
oral des infections à staphylocoque, en
particulier ostéo-articulaires.
L’AMM limite la durée de traitement à
28 jours.

☞ Contre-indications
IMAO, tramadol, IRS.

Question 21

Tidéizolide (Sivextro®)

Answer 21

Oxazolidinone
☞ Espèces habituellement sensibles
Cocci à Gram (+)

☞ Indication
Infection peau et tissus mous avec
souche de CG+
• Multi-R y compris au Linézolide.
• En cas de contre-indication au LZD si
signes de sévérité.

Posologie : 200mg/j IV ou PO.

Question 22

Daptomycine (Cubicin®)

Answer 22

alternative à la Vancomycine, mais coût journalier beaucoup plus élevé que celle-ci. Inactivée par le surfactant : ne
pas employer dans les pneumonies.

☞ Espèces habituellement sensibles
• Cocci à Gram (+).

☞ Indication
Infections documentées à staphylocoque
méti-R, pneumocoque péni-R ou Enterococcus faecium, Amox.-R
et Vanco.-R en cas d’impasse
thérapeutique.

En particulier :
• Infections sur matériel ne pouvant être retiré.
• Endocardites.
• Méningites.

☞ Surveillance des CPK

Question 23

Fosfomycine (Fosfocine®)

Answer 23

A ne jamais utiliser en monothérapie, sélectionne très rapidement des résistances.
N’est pas absorbé par voie orale.
À ne pas confondre avec la Fosfomycine-Trométanol (Monuril®, Uridoz®) qui n’a pas de diffusion systémique et est utilisée exclusivement pour le traitement des cystites.

☞ Espèces sensibles
• Cocci à Gram (+) .Streptocoques.
…………………………Pneumocoques.
…………………………Staph. méti-S.
• Bacilles à Gram (-) Haemophilus.
…………………………Salmonella.
…………………………E. coli.
…………………………P. mirabilis.

☞Espèces inconstamment sensibles
• Cocci à Gram (+) .Staph. méti-R.
• Bacilles à Gram (-) : Enterobactéries, Pseudomonas

☞ Indication
Infections documentées à bacilles
Gram (-) multirésistants en particulier
non fermentants, quand il n’existe pas
d’alternative.
Très rarement dans certaines infections
à SARM, s’il n’y a aucune alternative
(multirésistance et multi-allergies).

☞ Ne pas utiliser : Très bonne diffusion tissulaire y compris dans le LCS.

Posologie : 4g/6 ou 8h en perfusion lente
(1g/h).
Apport sodé important 14mEq Na/1g,
et risque d’hypokaliémie. Surveillance
ionogramme.

Question 24

Tigécycline (Tygacil®)

Answer 24

cycline de 3è génération. Concentrations tissulaires élevées mais concentrations sériques très faibles. On ne dispose pas de données sur l’efficacité en cas de bactériémie.

☞ Espèces habituellement sensibles
• Staphylocoques.
• Anaérobies.
• E. coli.

☞ Espèces de sensibilité variable
• Entérobactéries secrétrices de BLSE.

☞ Espèces généralement résistantes
• Pseudomonas spp.

☞Indication
Traitement documenté d’une infection à
bactérie multirésistante (SARM, BLSE).

Administration IV.

Question 25

Macrolides

Answer 25

☞Espèces habituellement sensibles
• Streptocoques
• Legionella, Campylobacter jejuni 
• Mycoplasma, pneumoniaae.
• Chlamydiae spp

☞ Espèces à résistance variable
• H. influenzae
• Staphylocoques, Pneumocoques.

☞ Espèces naturellement résistantes
• Entérobactéries, Pseudomonas,

☞ Indication
• Infections respiratoires basses
> Pneumonie communautaire de
l’adulte sain ambulatoire sans signe
de gravité, évoquant une pneumonie
« atypique ».
> Pneumonies sévères : en association
avec une β-lactamine.
> Pneumonies sévère documentées
à Legionella (en association avec
Lévofloxacine).

• Infections cutanées à Streptocoques :
impétigo, érysipèle, lymphangite.

• Infections bucco-dentaires : en association
avec le Métronidazole.

• Infections génitales et IST à Chlamydiae.

• IST chez la femme enceinte (car
cyclines contre-indiquées).

• Toxoplasmose : Spiramycine (en l’absence
d’atteinte du système nerveux
central et d’immunodépression).

• Coqueluche.
Indications particulières

• Prophylaxie et traitement curatif des
MAC (Clarithromycine).

• Traitement des ulcères à Helicobacter
pylori (Clarithromycine : en association
avec l’Amoxicilline et un IPP).

Diffusion excellente dans les cellules et
le parenchyme pulmonaire.
Élimination essentiellement biliaire.

Question 26

Fluoroquinolones

Answer 26

☞ Sensible

• E. coli. Salmonella, Shigella, Yersinia
• H. infl uenzae
• N. meningitidis
• B. pertussis,
• Campylobacter
• Staph. méti-S
• Legionella,

☞ Particularités
• Pneumocoque: S/Levofloxacine.
• M. pneumoniae : S/Levofloxacine.
• Chlamydiae: S/Ofloxacine,
Levofloxacine.
• P. aeruginosa : parfois S/Ciprofloxacine.

Les Quinolones sont des antibiotiques
précieux dont l’usage exagéré entraîne
rapidement l’émergence de germes
résistants.

Ofloxacine (Oflocet®) PO et IV
• Posologie : 200mg 2 fois/jour.
• Indications : infections urinaires
hautes (pyélonéphrites, prostatite).
• Durée de traitement : 7 jours (pyélonéphrite), 14 jours (prostatite)
documentées.

Ciprofloxacine (Ciflox®) PO et IV
• Posologie : 400mg 3 fois/jour.
• Indications : infections nosocomiales
en particulier en cas de suspicion de
Pseudomonas aeruginosa.
• Ne pas l’employer en monothérapie.
• Relais PO : 200 à 750mg 2 fois/jour
selon indication.

Lévofloxacine (Tavanic®) PO et IV
• Posologie : 500mg 1 fois/jour (500mg
2 fois, le 1er jour uniquement).
• Indications :
> Pneumonie en réanimation en association avec une β-lactamine.
> Pneumonie ET allergie vraie aux
β-lactamines.
> Légionellose documentée sévère
après bithérapie initiale.
• Relais PO : même posologie.

• Monothérapie : diarrhées documentées
à Salmonelles, Shigelles,
Yersinia.
• Après documentation bactériologique
\: en association dans des
infections sévères et/ou nécessitant un
traitement prolongé.