Antibiotique → Spectre utile et indication ? Flashcards
Amoxicilline/Acide Clavulanique (Augmentin®)
- amoxicilline = aminopénicilline
- acide clavulanique = inhibiteur des pénicillinases
☞ Espèces habituellement sensibles
- Listeria monocytogenes
- Gram + : Staphylococcus méti-S, Streptococcus
- Anaérobie : Clostridium difficile
☞ Espèces résistantes
- Staphylococcus metic-R
- Pseudomonas
⚠ pas d’avantage par rapport à l’amoxicilline
- Streptococques
- Listeria
☞ 1ere intention sur flore polymicrobienne
• Infections bronchopulmonaires, pleurales, digestives et cutanées (pied diabétique, plaie chronique, morsure…).
• Infections ORL si échec de l’Amoxicilline.
☞ Ne pas utiliser :
> infections urinaires masculines
(pas de diffusion prostatique de l’Ac. Clavulanique).
> localisations neuro-méningées
(diffusion insuffi sante de l’Ac. Clavulanique dans le LCR).
Risque d’éruption : notamment en cas de
mononucléose infectieuse ou de prescription concomitante d’Allopurinol.
Posologie type : 1g x 3/j (2g x 3/j si >
80kg).
Céfotaxime et Ceftriaxone (Claforan®/Rocéphine®)
C3G
☞ Espèces habituellement sensibles
• Entérobactéries : Salmonella, Shigella, Yersinia… E. coli (10-20%)
• Cocci à Gram (+) : Staphylococcus méti-S, Streptococcus
☞ Espèces résistantes
• Entérobactéries productrices de BLSE : E. coli
• Pseudomonas
• Staphylocoques méti-R.
☞ Indications -Infections communautaires SEVERES • Pneumonies Aigues Communautaires de réanimation. • Pyélonéphrites. • Méningites.
-Pneumonies Nosocomiales précoces
(<5j) Autres
• Gonococcie.
• Salpingite.
-Risque accru de sélection de BLSE sous
Ceftriaxone comparé au Céfotaxime.
- Utiliser Ceftriaxone uniquement sur les indications digestives, le traitement ambulatoire, le patient non perfusable. Dans les autres cas, préférer Céfotaxime.
-Élimination biliaire pour la Ceftriaxone,
urinaire pour le Céfotaxime.
Céfotaxime : 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg)
Ceftriaxone : 1g x 1/j (2g x 1/j si > 80kg).
Ticarcilline (Ticarpen®)
+/- Acide clavulanique
Carboxy-Ureido-Pénicillines
+/- inhibiteur de pénicillinase
☞ Espèces habituellement sensibles
Pseudomonas aeruginosa
☞ Espèces résistantes
☞ 1ere intention
infections à infections à Pseudomonas aeruginosa
☞ Si un Pseudomonas est rendu sensible à la ticarcilline (sans acide clavulanique)
sur l’antibiogramme, il est alors aussi sensible à la pipéracilline (sans tazobactam)
4g/8 ou 6h chez l’adulte
Pivmecillinam (Sélexid®)
☞ Espèces habituellement sensibles
Activité sur les bacilles Gram (-), y compris
une grande partie des souches d’E. coli
sécrétrices de BLSE.
☞ 1ere intention
AMM : cystite simple.
☞ Sur avis infectiologue : cystite à risque
de complication, voire relais sur infection
parenchymateuse.
Posologie type : 400mg po x 2/j.
Pipéracilline/Tazobactam (Tazocilline®)
ureidopénicilline + inhibiteur des pénicillinases
☞ Espèces habituellement sensibles
• Cocci Gram (+) : Streptocoques, Staphylocoques méti-S
• Bacilles Gram (-) : Haemophlilus influenzae
☞ Espèces de sensibilité variable
• Pseudomonas aeruginosa
• BLSE (A n’utiliser que si CMI ≤ 4) : E. coli
☞ Espèces résistantes
• SARM = Staphylocoques méti-R
☞ Indications
Infections nosocomiales sévères
• Pneumonie nosocomiale.
• Sepsis grave
☞ Ne pas utiliser en prophylaxie
Bonne diffusion abdominale.
Élimination biliaire.
Posologie type : 4g x 3 à 4/j selon poids/
gravité.
Témocilline (Negaban®)
Bêta-lactamine
☞ Espèces habituellement sensibles
Bacilles à Gram (-) : E. coli, H. influenzae
☞ Espèces résistantes
Pseudomonas aeruginosa
☞ Indications Traitement documenté des infections à BLSE ou céphalosporinases sensibles (en stratégie d’épargne des carbapénèmes).
- Bactériémies, pneumonies, infections
intra-abdominales…
6g/24h en perfusion continue après
dose de charge de 2g - Pyélonéphrites et infections urinaires
masculines
• 2g/08h en perfusion continue ou discontinue après dose de charge de 2g.
Céfépime (Axepim®)
Céphalosporine de 3è génération
à spectre élargi.
☞ Espèces habituellement sensibles
• Entérobactéries : Salmonella, Shigella, Yersinia… E. coli
- activité équivalente aux autres céphalosporines de 3è génération mais moins sensibles aux céphalosporinases inductibles.
• Cocci à Gram (+) : Staphylococcus méti-S, Streptococcus
- activité équivalente à celle du Céfotaxime.
☞ Espèces de sensibilité variable
• Pseudomonas aeruginosa.
• BLSE (à n’utiliser que si CMI ≤ 4).
☞ Indications
Infections nosocomiales à germes sensibles
• Traitement probabiliste en cas de suspicion d’entérobactérie sécrétrice
de céphalosporinase.
2g x 2 à 3/j selon poids/ gravité.
Aztréonam (Azactam®)
Monobactam
☞ Espèces habituellement sensibles
uniquement active sur les bacilles à Gram -: Pseudomonas aeruginosa, E. coli, H. influenzae, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, Salmonella, Shigella
sauf Campylobacter et anaérobies (Clostridium difficile)
☞ Indications - Traitement documenté des infections à Pseudomonas aeruginosa multirésistants. - Traitement des infections à bacilles Gram (-) chez les patients ayant une allergie vraie sévère aux β-lactamines.
Infections documentées à Pseudomonas multirésistant - en association avec la colistine (selon l’antibiogramme) \+ une autre molécule, choisie si possible parmi les produits rendus comme sensibles (ou, au pire,« intermédiaires ») sur l’antibiogramme, y compris s’il s’agit d’une autre β-lactamine.
Infections probabilistes chez un allergique sévère aux β-lactamines - en association avec une molécule active sur les cocci à Gram (+) : Vancomycine, Téicoplanine, Linézolide , daptomycine
Posologie type : 2g x 3/j.
Ceftazidime (Fortum®)
Céphalosporine de 3è génération.
☞ Espèces habituellement sensibles
Bonne activité sur Pseudomonas aeruginosa.
Moins active que les autres C3G sur bacilles à Gram (-) : E. coli, Shigella, Salmonella, Haemophilus influenzae, …
et cocci à Gram (+) : Staphylocoque et Streptocoque
☞ Indication - 1ere intention dans les infections documentées à Pseudomonas résistans à la ticarciline et sensible à la ceftazidime - Traitement probabiliste des infections sévères (neutropénie fébrile, VIH < 200/mm3 CD4, réanimation). - Traitement de relais d’une infection à BLSE si la CMI est basse.
dose de charge de 2g puis perfusion continue de 2g/8h
Céfoxitine (Mefoxin®)
Céphamycine. Céphalosporine de 2è génération conservant une activité sur certaines bactéries BLSE.
☞ Indication
Antibioprophylaxie chirurgicale
• Chirurgie colo-rectale et vésicale.
En traitement documenté
• Relais des bactériémies, pyélonéphrites
ou prostatites à BLSE sensibles
à la Céfoxitine.
Posologie : 2g x 3/j.
Ceftolozane/Tazobactam (Zerbaxa®)
Céphalosporine + inhibiteur.
☞ Espèces habituellement sensibles • Entérobactéries, y compris certaines BLSE. • Pseudomonas aeruginosa, y compris certaines souches multirésistantes.
☞ Sensibilité variable
• Entérobactéries secrétrices de BLSE.
> E. coli et K. pneumoniæ sensibles sauf si carbapénémases.
> Enterobacter résistant si hyperproducteur de la céphalosporinase.
☞ Inactif sur
• Staphylocoque et entérocoque.
• Anaérobies.
☞ Indication Infections à souches sensibles au Cefto./ Tazo. dues à • Pseudomonas multi-R. • Entérobactéries BLSE.
Ertapénem (Invanz®)
Carbapénème à spectre étroit : ne couvre ni pyo ni entérocoque.
Intéressante pour épargner l’Imipénème quand c’est possible.
☞ Espèces habituellement sensibles
• Bacilles à Gram (-).
• Anaérobies.
• Cocci à Gram (+).
☞ Sensibilité variable • Entérobactéries secrétrices de BLSE. > E. coli et K. pneumoniæ sensibles sauf si carbapénémases. > Enterobacter résistant si hyperproducteur de la céphalosporinase.
☞ Espèces résistantes
• SARM.
• Pseudomonas.
• Germes intracellulaires
☞ Indication
Traitement documenté d’une infection à BGN BLSE sensible à l’Ertapénem.
- Ne pas utiliser en probabiliste.
- Utiliser imipénème ou méropénème les
1ères 24h de traitement avant de relayer
par ertapénème si BLSE nécessitant un
carbapénème.
-1g/jour.
Imipénème (Tiénam®)
-Molécule précieuse qui entraîne un risque écologique lié à l’émergence de Pseudomonas aeruginosa résistant et d’Entérobactéries résistant à tous les antibiotiques.
-Toute prescription d’Imipénème de plus
de 7 jours doit être justifi ée par écrit.
☞ Espèces habituellement sensibles • Bacilles à Gram (-). • Anaérobies. • Cocci à Gram (+) dont pneumocoque péni-R.
☞ Espèces de sensibilité variable • Pseudomonas aeruginosa (11 % de souches I/R à Tourcoing en 2016). Ne pas utiliser en monothérapie. • Clostridium difficile.
☞ Espèces résistantes
• Staphylocoques méti-R.
• Germes intracellulaires.
☞ Traitement de 1ère intention dans les infections documentées à : • Entérobactérie sécrétrice de BLSE (en association obligatoire à un Aminoside \: selon ATB).
Traitement probabiliste des infections sévères • Sepsis grave, ou quick-sofa ≥ 2. • Choc septique. • En cas de situation épidémique dans un secteur ou si ATCD de portage de BLSE
> Pour éviter la sélection de mutants résistants, l’association initiale à une autre molécule (Aminoside, Quinolone…) est indispensable.
Posologie : 500mg x 4/j à 1g x 4/j
Méropénème (Méronem®)
Molécule précieuse à utiliser de manière raisonnée. Activité similaire à celle de l’Imipénème. Meilleure tolérance neurologique sur des posologies élevées (SNC, os).
☞ Espèces habituellement sensibles • Bacilles à Gram (-). • Anaérobies. • Cocci à Gram (+) dont pneumocoque péni-R.
☞ Espèces de sensibilité variable • Pseudomonas aeruginosa (11 % de souches I/R à Tourcoing en 2016). Ne pas utiliser en monothérapie. • Clostridium difficile.
☞ Espèces résistantes
• Staphylocoques méti-R.
• Germes intracellulaires.
☞ Traitement de 1ère intention dans les infections documentées à : • Entérobactérie sécrétrice de BLSE (en association obligatoire à un Aminoside \: selon ATB).
Posologie : 2g x 3/j.
Ceftazidime/Avibactam (Zavicefta®)
C3G + inhibiteur.
☞ Espèces habituellement sensibles
• Entérobactéries dont BLSE et céphalosporinases, P. aeruginosa.
• Carbapénémases de type KPC et
OXA 48.
☞ Inactif sur • Carbapénèmes de type NDM ou VIM (métallo β-lactamases) et classe D. • S. aureus et entérocoque. • Anaérobies.
☞ Infections documentées à carbapénémases sensibles à la Cefta./Avibactam.
☞ Ne pas utiliser pour épargner des
carbapénèmes
Posologie : 2g/0,5g x 3/j.
Colistine (Colimycine®)
Molécule potentiellement néphrotoxique, ne devant pas être employée en monothérapie.
Demander la CMI au laboratoire si prescription (vérification de la sensibilité). Parfois, seul antibiotique actif sur certaines BMR.
☞ Espèces habituellement sensibles
Bactéries à Gram (-) multirésistantes.
☞Traitement de 1ère intention dans les infections documentées à : • Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC). • Pseudomonas aeruginosa résistant aux β-lactamines.
☞ Prescription réservée
Réanimation ou maladies infectieuses.
Associer systématiquement avec une
autre molécule, de préférence, une
β-lactamine (y compris si résistante).
Adapter à la fonction rénale et prudence
en cas d’association avec d’autres molécules néphrotoxiques.
Aminosides
☞ Bactéries à Gram (+) (plutôt Gentamicine) • Inactifs, en monothérapie, sur les streptocoques dont le pneumocoque. • Synergie avec les β-lactamines sur streptocoque et entérocoque même en cas de résistance (de bas niveau) aux Aminosides. • Staphylococcus aureus : association - avec la Cloxacilline (Orbénine®) si staphylocoque méti-S - et aux Glycopeptides si méti-R.
☞ Bactéries à Gram (-): (plutôt
Amikacine)
• Entérobactéries et Pseudomonas :
association avec une β-lactamine.
☞ Anaérobies
• Toujours inactifs.
☞ 1ere intention
• Endocardite, pyélonéphrite grave.
• Choc septique ou sepsis grave, ou
quick-sofa ≥ 2.
☞ Ne pas utiliser : Contre-indiquées en cas de cirrhose décompensée (risque de syndrome hépato-rénal).
Posologie • Gentamicine ........5 à 8mg/kg/j. • Amikacine ...........20 à 30mg/kg/j. 1 seule injection quotidienne car ces antibiotiques ont une activité concentration dépendante.
Durée de traitement • 1 à 3 jours pour la majorité des indications. • 10 jours ou plus pour certaines endocardites.
Vancomycine
Antibiotique presque toujours actif
sur les staphylocoques méti-R mais des résistances authentiques ont été décrites.
Elle est 10 fois moins active que la cloxacilline sur un staphylocoque méti-S.
☞ Espèces habituellement sensibles
• Cocci à Gram (+), en particulier staphylocoques méti-R et pneumocoques
péni-R.
☞ En probabiliste • Infection menaçant rapidement le pronostic vital (associé à β-lactamine \+ Aminoside). • Choc septique nosocomial. • Infection peau/tissus mous chez un neutropénique profond. • Pneumonie nosocomiale tardive grave. • Péritonite nosocomiale sévère. • Infection sévère sur cathéter (tunnelite).
☞ En documenté
• Infections à staphylocoque méti-R.
• Endocardite à streptocoque péni-I
ou R.
☞ Utilisation sur voie veineuse dédiée
car nombreuses incompatibilités
physico-chimiques. N’est pas absorbée par voie orale.
Téicoplanine (Targocid®)
alternative à la Vancomycine, mais coût journalier 10 fois plus élevé que celle-ci.
☞ Espèces habituellement sensibles
• Cocci à Gram (+), en particulier staphylocoques méti-R et pneumocoques
péni-R.
☞ Indication Infections ou suspicions d’infection à staphylocoque méti-R (hors localisation méningée) en cas : • D’hypersensibilité à la Vancomycine. • D’impossibilité d’avoir un accès veineux. Relais de la Vancomycine pour le traitement au long cours (et en ambulatoire) des infections ostéo-articulaires.
Administration intra-veineuse (IV) ou
intra-musculaire (IM).
Linézolide (Zyvoxid®)
☞ Espèces habituellement sensibles
• Cocci à Gram (+) aéro et anaérobies,
en particulier staphylocoques méti-R
et pneumocoques péni-R.
☞Infections ou suspicions d’infection à staphylocoque méti-R en cas : • D’insuffisance rénale. • D’hypersensibilité à la Vancomycine. • D’impossibilité d’avoir un accès veineux. • Ne pas utiliser pour le traitement des bactériémies à Staphylococcus aureus.
Relais de la Vancomycine pour le relais oral des infections à staphylocoque, en particulier ostéo-articulaires. L’AMM limite la durée de traitement à 28 jours.
☞ Contre-indications
IMAO, tramadol, IRS.
Tidéizolide (Sivextro®)
Oxazolidinone
☞ Espèces habituellement sensibles
Cocci à Gram (+)
☞ Indication Infection peau et tissus mous avec souche de CG+ • Multi-R y compris au Linézolide. • En cas de contre-indication au LZD si signes de sévérité.
Posologie : 200mg/j IV ou PO.
Daptomycine (Cubicin®)
alternative à la Vancomycine, mais coût journalier beaucoup plus élevé que celle-ci. Inactivée par le surfactant : ne
pas employer dans les pneumonies.
☞ Espèces habituellement sensibles
• Cocci à Gram (+).
☞ Indication Infections documentées à staphylocoque méti-R, pneumocoque péni-R ou Enterococcus faecium, Amox.-R et Vanco.-R en cas d’impasse thérapeutique.
En particulier :
• Infections sur matériel ne pouvant être retiré.
• Endocardites.
• Méningites.
☞ Surveillance des CPK
Fosfomycine (Fosfocine®)
A ne jamais utiliser en monothérapie, sélectionne très rapidement des résistances.
N’est pas absorbé par voie orale.
À ne pas confondre avec la Fosfomycine-Trométanol (Monuril®, Uridoz®) qui n’a pas de diffusion systémique et est utilisée exclusivement pour le traitement des cystites.
☞ Espèces sensibles
• Cocci à Gram (+) .Streptocoques.
…………………………Pneumocoques.
…………………………Staph. méti-S.
• Bacilles à Gram (-) Haemophilus.
…………………………Salmonella.
…………………………E. coli.
…………………………P. mirabilis.
☞Espèces inconstamment sensibles
• Cocci à Gram (+) .Staph. méti-R.
• Bacilles à Gram (-) : Enterobactéries, Pseudomonas
☞ Indication Infections documentées à bacilles Gram (-) multirésistants en particulier non fermentants, quand il n’existe pas d’alternative. Très rarement dans certaines infections à SARM, s’il n’y a aucune alternative (multirésistance et multi-allergies).
☞ Ne pas utiliser : Très bonne diffusion tissulaire y compris dans le LCS.
Posologie : 4g/6 ou 8h en perfusion lente (1g/h). Apport sodé important 14mEq Na/1g, et risque d’hypokaliémie. Surveillance ionogramme.
Tigécycline (Tygacil®)
cycline de 3è génération. Concentrations tissulaires élevées mais concentrations sériques très faibles. On ne dispose pas de données sur l’efficacité en cas de bactériémie.
☞ Espèces habituellement sensibles
• Staphylocoques.
• Anaérobies.
• E. coli.
☞ Espèces de sensibilité variable
• Entérobactéries secrétrices de BLSE.
☞ Espèces généralement résistantes
• Pseudomonas spp.
☞Indication
Traitement documenté d’une infection à
bactérie multirésistante (SARM, BLSE).
Administration IV.
Macrolides
☞Espèces habituellement sensibles • Streptocoques • Legionella, Campylobacter jejuni • Mycoplasma, pneumoniaae. • Chlamydiae spp
☞ Espèces à résistance variable
• H. influenzae
• Staphylocoques, Pneumocoques.
☞ Espèces naturellement résistantes
• Entérobactéries, Pseudomonas,
☞ Indication • Infections respiratoires basses > Pneumonie communautaire de l’adulte sain ambulatoire sans signe de gravité, évoquant une pneumonie « atypique ». > Pneumonies sévères : en association avec une β-lactamine. > Pneumonies sévère documentées à Legionella (en association avec Lévofloxacine).
• Infections cutanées à Streptocoques :
impétigo, érysipèle, lymphangite.
• Infections bucco-dentaires : en association
avec le Métronidazole.
• Infections génitales et IST à Chlamydiae.
• IST chez la femme enceinte (car
cyclines contre-indiquées).
• Toxoplasmose : Spiramycine (en l’absence
d’atteinte du système nerveux
central et d’immunodépression).
• Coqueluche.
Indications particulières
• Prophylaxie et traitement curatif des
MAC (Clarithromycine).
• Traitement des ulcères à Helicobacter
pylori (Clarithromycine : en association
avec l’Amoxicilline et un IPP).
Diffusion excellente dans les cellules et
le parenchyme pulmonaire.
Élimination essentiellement biliaire.
Fluoroquinolones
☞ Sensible
- E. coli. Salmonella, Shigella, Yersinia
- H. infl uenzae
- N. meningitidis
- B. pertussis,
- Campylobacter
- Staph. méti-S
- Legionella,
☞ Particularités • Pneumocoque: S/Levofloxacine. • M. pneumoniae : S/Levofloxacine. • Chlamydiae: S/Ofloxacine, Levofloxacine. • P. aeruginosa : parfois S/Ciprofloxacine.
Les Quinolones sont des antibiotiques
précieux dont l’usage exagéré entraîne
rapidement l’émergence de germes
résistants.
Ofloxacine (Oflocet®) PO et IV • Posologie : 200mg 2 fois/jour. • Indications : infections urinaires hautes (pyélonéphrites, prostatite). • Durée de traitement : 7 jours (pyélonéphrite), 14 jours (prostatite) documentées.
Ciprofloxacine (Ciflox®) PO et IV • Posologie : 400mg 3 fois/jour. • Indications : infections nosocomiales en particulier en cas de suspicion de Pseudomonas aeruginosa. • Ne pas l’employer en monothérapie. • Relais PO : 200 à 750mg 2 fois/jour selon indication.
Lévofloxacine (Tavanic®) PO et IV • Posologie : 500mg 1 fois/jour (500mg 2 fois, le 1er jour uniquement). • Indications : > Pneumonie en réanimation en association avec une β-lactamine. > Pneumonie ET allergie vraie aux β-lactamines. > Légionellose documentée sévère après bithérapie initiale. • Relais PO : même posologie.
• Monothérapie : diarrhées documentées à Salmonelles, Shigelles, Yersinia. • Après documentation bactériologique \: en association dans des infections sévères et/ou nécessitant un traitement prolongé.
