Absorption dans le petit intestin

Question 1

Quantitativement, comment est l’absorption du tube digestif?

Answer 1

Le tube digestif absorbe environ 8 litres d’eau et d’électrolytes.

• 6,5 litres absorbés dans le petit intestin (3,5 litres dans le duodénum et le jéjunum et 3 litres dans l’iléon),
• 1,5 litre absorbés par dans le gros intestin,

Question 2

Quels sont les produits nutritifs absorbés dans le tube digestif (4)?

Answer 2

Glucides, lipides et protéines et les vitamines.

Question 3

Qu’est-ce qui est absorbés dans le petit intestin vs le gros intestin?

Answer 3

Le petit intestin absorbe l’eau, les électrolytes, les glucides, les lipides et les protéines.

Le gros intestin absorbe seulement l’eau et les électrolytes mais non les glucides, les lipides et les protéines.

Question 4

Vrai ou faux : L’absorption est ajustée aux besoins de l’organisme.

Answer 4

Faux : L’absorption n’est pas ajustée aux besoins de l’organisme mais suit simplement les quantités ingérées.

Question 5

En fait, plus l’ingestion est grande, plus l’absorption ________, et moins on mange, ________ on absorbe.

Answer 5

• est grande
  -moins

Question 6

Vrai ou faux : Il est fondamental pour la survie d’absorber tout ce qui est disponible.

Answer 6

Vrai : L’espèce humaine a vécu à une époque où le prochain repas était très incertain et parfois très lointain; il était donc utile et même fondamental pour la survie d’absorber tout ce qui était disponible.

Question 7

Aujourd’hui, quel est l’effet d’une absorption complète?

Answer 7

Aujourd’hui, cette absorption complète a l’effet contraire d’abréger la vie en augmentant l’obésité et le diabète sucré avec ses complications.

Question 8

Durant l’absorption trans-cellulaire d’une substance de la lumière digestive à la circulation capillaire, celle-ci doit traverser quoi (3)?

Answer 8

1- la membrane cellulaire luminale ou apicale de l’entérocyte (cellule épithéliale intestinale),

2- la membrane cellulaire basolatérale de l’entérocyte,

3- la paroi du vaisseau capillaire (pour se rendre vers la veine porte puis le foie) ou les vaisseaux lymphatiques (la graisse court-circuite le foie en étant déversée dans la circulation lymphatique).

Question 9

Comment sont transportés les dissacharides (3 étapes)?

Answer 9

1- La disaccharidase coupe les lien entre le glucose et le galactose ou fructose

2- Le glucose et le galactose est transporté par SGLT1 (activé par Na+) vs le fructose qui est transporté par GLUT5

3- Le glucose, galactose et fructose passe par GLUT2 pour se rendre au capillaire sanguin

Question 10

Comment sont transportés les micelles lipidiques (5 étapes)?

Answer 10

1- Les micelles lipidiques sont décomposés en acide gras par la lipase pancréatique ou en sels biliaires

2- Les acides gras passe dans l’entérocyte

3- Il y a resynthèse des triglycérides et des lipoprotéines

4- Les lipoprotéines et triglycérides diffuse dans le chylifère central

5- Les sels biliaires diffuse à travers l’entérocyte pour devenir des sels biliaires déconjugués et rejoindre le capillaire sanguin

Question 11

Comment sont transportés les peptides (3 étapes)?

Answer 11

1- Les tripeptides et les dipeptides utilisent le cotransporteur tri-dipeptide/H+ pour rejoindre l’entérocyte

2- Les acides aminés utilisent le cotransporteur acide aminé/Na+ pour rejoindre l’entérocyte

3- Ils vont ensuite tous diffuser vers le capillaire sanguin directement

Question 12

L’absorption est passive ou active?

Answer 12

Cette absorption est : active (contre un gradient de concentration et nécessitant donc de l’énergie= ATP); ou passive (selon un gradient).

Plusieurs protéines de transport membranaire jouent donc un rôle clé au niveau du tube digestif. L’absorption peut aussi être paracellulaire.

Question 13

Dans quelle partie de l’intestin se fait surtout l’absorption?

Answer 13

L’absorption se fait surtout dans la partie proximale de l’intestin (duodénum et jéjunum) et de façon moindre dans sa partie distale.

Question 14

Où se fait l’absorption de la vitamine B12?

Answer 14

L’absorption de la vitamine B12 (en formant un complexe avec la protéine qu’est le facteur
intrinsèque) se fait seulement dans l’iléon.

Question 15

Où se fait l’absorption des sels biliaires et quel en est l’effet?

Answer 15

L’absorption des sels biliaires dans l’iléon assure leur présence et leur rôle dans la digestion et l’absorption des graisses sur toute la longueur du petit intestin.

Question 16

Vrai ou faux : Il y a une très grande absorption dans l’estomac.

Answer 16

Faux : Il y a très peu d’absorption dans l’estomac car il est dépourvu de villosités.

Question 17

Quelles sont les substances qui peuvent être absorbées dans l’estomac (2)? Pourquoi?

Answer 17

Seulement l’alcool et l’acide acétylsalicylique (sous la forme non ionisée à cause du pH gastrique très acide) y sont absorbés à cause de leur très grande liposolubilité qui leur permet de traverser la membrane lipidique des cellules épithéliales de la muqueuse gastrique.

Question 18

Quel est le segment du tube digestif où se fait la majeure partie de l’absorption?

Answer 18

Le petit intestin est le segment du tube digestif où se fait la majeure partie de l’absorption, car il ne reste que 1,5 litre du chyme à la valvule iléo-caecale.

Question 19

Par quoi est augmentée la surface d’absorption du petit intestin (3)?

Answer 19

La surface d’absorption du petit intestin est augmentée (600X) par trois modifications structurales de la paroi qui augmentent cette surface de 1/2 mètre carré (le cylindre simple) à 250 à 400 mètres carrés :

1) les valvules conniventes (3X) ou plis longitudinaux de Kerckring visibles à l’œil nu,

2) les millions de villosités microscopiques (10X),

3) les microvillosités (20X) dans la membrane de la bordure en brosse de chaque entérocyte qui ne sont visibles qu’au microscope électronique. Au nombre de 3000 à 6000 par cellule, on les rencontre surtout dans la partie proximale de l’intestin (duodénum) et moins dans ses parties plus distales.

Question 20

Grâce à cette immense surface, l’intestin possède une très grande capacité d’absorption pour plusieurs substances (ce qui permet la résection chirurgicale d’une importante fraction de l’intestin). Quelles sont ces substances (5)?

Answer 20

1. l’absorption quotidienne de 6,5 litres d’eau,
2. l’absorption de 50 à 100 grammes d’électrolytes peut être beaucoup plus grande,
3. l’absorption de plusieurs centaines de grammes de glucides mais elle peut atteindre plusieurs kilogrammes (X10),
4. l’absorption de 100 grammes de lipides mais elle peut atteindre 500 à 1000 grammes (X10),
5. l’absorption de 50 à 200 grammes de protéines mais elle peut aller jusqu’à 500 à 700 grammes (X10).

• Cela indique les dangers de la surconsommation d’aliments pour la santé métabolique.

Question 21

Comment est l’absorption de l’eau?

Answer 21

L’eau (ingérée et celle présente dans les sécrétions digestives) est absorbée par diffusion selon le gradient osmotique résultant de l’absorption des divers solutés;

• si le chyme est dilué, c’est une absorption isoosmotique.
• avec un chyme hyperosmotique, il y a sécrétion d’eau dans la lumière du tube digestif, ce qui diminue le volume sanguin.

Question 22

L’eau ingérée est absorbée principalement dans _________.

Answer 22

L’intestin grêle

Question 23

Comment est l’absorption du sodium? À quoi sert l’absorption du sodium?

Answer 23

L’absorption de sodium est passive par diffusion luminale et active à l’autre pôle de la cellule par
l’intermédiaire de la Na/K-ATPase basolatérale.

L’absorption intestinale de sodium joue un rôle
important dans l’absorption par cotransport
des sucres et des acides aminés.

Ce cotransport du sodium avec les sucres et les
acides aminés explique la nécessité, en clinique,
d’ajouter du sodium à la solution de sucres et
d’acides aminés si on doit alimenter un patient à
l’aide d’une tubulure placée dans la lumière du
tube digestif.

Question 24

Comment est l’absorption du chlore?

Answer 24

L’absorption de chlore est passive puisqu’elle suit celle de sodium selon le gradient électrique (neutralisation de la charge électrostatique).

Question 25

Comment est l’absorption de bicarbonate?

Answer 25

L’absorption de bicarbonate se fait de façon indirecte par l’intermédiaire de la sécrétion d’ions hydrogène. Dans l’iléon et le gros intestin, l‘échangeur luminal chlore/bicarbonate permet la sécrétion de bicarbonate couplée à l’absorption de chlore.

Question 26

Quels sont les autres ions absorbés autres que le sodium, le chlore et le bicarbonate (6)?

Answer 26

D’autres ions sont absorbés comme le potassium (aussi sécrété), le calcium, le phosphate et le magnésium (trois ions divalents dont l’absorption est stimulée par la vitamine D), le fer et le zinc.

Question 27

L’absorption incomplète du calcium (ajustée aux besoins de l’organisme), du phosphate et
du magnésium explique quoi? L’absorption incomplète du fer?

Answer 27

L’absorption incomplète du calcium (ajustée aux besoins de l’organisme), du phosphate et du magnésium explique la diarrhée osmotique, observée en clinique, lorsqu’on donne une trop grande quantité de ces suppléments par la bouche.

L’absorption du fer est aussi très incomplète (de 5 à 10%) et elle est ajustée aux besoins de l’organisme. Par exemple, elle est augmentée de 50% chez la femme préménopausée à cause des pertes supplémentaires de fer dans le sang menstruel. Le fer non absorbé colore les selles en noir.

Question 28

Comment est l’absorption des glucides dans le petit intestin?

Answer 28

Les glucides sont absorbés sous la forme des monosaccharides glucose, fructose et galactose. Ce n’est pas une diffusion simple parce que les molécules sont trop grosses et que la membrane cellulaire apicale est imperméable à des solutés hydrosolubles.

L‘absorption du glucose et du galactose se fait par cotransport avec le sodium au niveau de la membrane luminale (SGLT1), d’où l’administration orale de solutions salines contenant du glucose (voir exemple 1). C’est une absorption active secondaire à l’absorption active de sodium au niveau de la membrane basolatérale. Le glucose et le galactose sont ensuite absorbés par diffusion facilitée à l’aide d’un transporteur protéique à travers la membrane basolatérale (GLUT2).

L’absorption de fructose à travers les deux membranes luminale et basolatérale se fait par
diffusion facilitée à l’aide d’un transporteur protéique (GLUT5) et ne dépend pas de la réabsorption du sodium.

Question 29

Comment est l’absorption des lipides dans le petit intestin?

Answer 29

L’absorption des lipides est augmentée par les sels biliaires qui forment avec les lipides de petits complexes appelés micelles; c’est pourquoi les sels biliaires ne sont pas réabsorbés au début du petit intestin mais dans l’iléon. D’ailleurs la résection chirurgicale de l’iléon, en interrompant le cycle entérohépatique, diminue l’absorption des sels biliaires, ce qui produit une stéatorrhée.

L’absorption des lipides comprend plusieurs étapes dont :

1. l’absorption des acides gras,
2. la resynthèse des triglycérides dans l’entérocyte,
3. la formation de chylomicrons qui vont vers la lymphe : les triglycérides se combinent avec des bêta-lipoprotéines pour former des particules ou globules de graisse appelées chylomicrons et qui sont des lipoprotéines hydrosolubles. Ceux-ci quittent la cellule intestinale par exocytose vers la lymphe transportée dans les vaisseaux chylifères
   puisqu’ils sont trop gros (ce sont les plus grosses des lipoprotéines) pour entrer dans les capillaires avec leurs pores trop petits. Ils vont ensuite vers le canal thoracique puis dans le sang veineux.

Question 30

Comment est l’absorption des protéines dans le petit intestin?

Answer 30

L’absorption des protéines, c’est-à-dire acides aminés, dipeptides et tripeptides se fait par cotransport avec le sodium au niveau de la membrane luminale, d’où l’administration orale de solutions salines contenant des acides aminés. C’est une absorption active secondaire à l’absorption active de sodium au niveau de la membrane basolatérale.

Dans le cytoplasme, les dipeptides et les tripeptides sont transformés par des peptidases cytoplasmiques en acides aminés, puis les acides aminés sont absorbés à travers la membrane basolatérale.

Question 31

Quels sont les 4 différents systèmes qui participent à l’absorption des protéines?

Answer 31

1. des acides aminés neutres (glutamine),
2. des acides aminés dibasiques (lysine+, arginine+),
3. des acides aminés acides ou dicarboxyliques (glutamate-, aspartate-) et
4. des acides aminés iminos et de la glycine.

Question 32

Qu’Est-ce qui différencie l’absorption des glucides vs des protéines?

Answer 32

Contrairement aux glucides alors que seulement les monosaccharides sont absorbés, l’absorption des protéines comprend aussi celle des dipeptides et des tripeptides.

Question 33

Quantitativement, comment est l’absorption des protéines dans le tube digestif?

Answer 33

Chaque jour le tube digestif absorbe les 70 à 100 grammes de protéines contenus dans la diète (protéines exogènes) en plus des 80 grammes de protéines endogènes (dont les protéines enzymatiques, les protéines dans le mucus et les protéines résultant de la désintégration des cellules épithéliales) présentes dans les sécrétions biliaire, pancréatique et intestinale (protéines endogènes, c’est-à-dire provenant de l’organisme).

Il y a donc au total de 150 à 180 grammes de protéines qui passent chaque jour dans la lumière du tube digestif, la moitié étant des protéines exogènes et l’autre moitié des protéines endogènes.

Question 34

Vrai ou faux : Les vitamines peuvent toutes être synthétisées.

Answer 34

Faux : Les vitamines ne peuvent pas être synthétisées (sauf la vitamine D à partir de la vitamine E dans la peau, exposée aux UV et la vitamine K par les bactéries intestinales), elles doivent être présentes dans la diète et être absorbées. Les vitamines sont cofacteurs dans de nombreuses réactions métaboliques.

Question 35

Comment se fait l’absorption des vitamines liposolubles vs hydrosolubles? Quelles sont les vitamines de chaque type?

Answer 35

1- vitamines liposolubles A, D, E et K dont l’absorption dépend de celle des lipides;

2- vitamines hydrosolubles dont l’absorption avec l’eau se fait par diffusion simple ou par des protéines spéciales de transport, ou par transport actif dépendant du sodium ou par diffusion facilitée : B1 (thiamine), B2 (riboflavine), B3 (niacine), B5 (pantothenate), B6 (pyridoxine), B12 , C (acide ascorbique), folate, biotine.

Question 36

Rôle vitamine A.

Answer 36

Une déficience en vitamine A produit de la cécité nocturne et des lésions cutanées (hyperkératose) puisque cette vitamine joue un rôle dans la vision et dans le développement des os et des tissus épithéliaux

Question 37

Rôle vitamine D.

Answer 37

La vitamine D régule le métabolisme phosphocalcique et sa déficience entraîne du
rachitisme chez l’enfant ou de l’ostéomalacie chez l’adulte

Question 38

Rôle vitamine E.

Answer 38

La vitamine E est un antioxydant

Question 39

Rôle vitamine K.

Answer 39

La vitamine K (« Koagulation ») est nécessaire à la coagulation sanguine; on retrouve la vitamine K dans les légumes verts; elle est aussi synthétisée par les bactéries intestinales et sa déficience entraîne des troubles de la coagulation sanguine.

Question 40

Quelle est la particularité de la vitamine B12?

Answer 40

La vitamine B12 n’est pas absorbée seule mais nécessite une liaison avec la protéine qu’est le facteur intrinsèque. La résection de l’iléon diminue l’absorption de la vitamine B12 et produit une anémie pernicieuse.

Question 41

Quels sont les effets possibles dans le syndrome de malabsorption (5)?

Answer 41

Dans le syndrome de malabsorption (surface d’absorption diminuée ou endommagée),

—> la malabsorption des lipides produit une stéatorrhée (augmentation des graisses dans les selles),

—> celle des protéines une hypoalbuminémie,

—> celle du calcium et de la vitamine D un rachitisme ou une ostéomalacie,

—> celle de la vitamine K des troubles de la coagulation, et

—> celle de la vitamine B12 une anémie pernicieuse.