9 Ticstoerungen (Ki)

Question 1

Definiere Tic

Answer 1

unwillkürliche, rasche, wiederholte, nichtrhythmische motorische Bewegung oder Lautproduktion, die plötzlich einsetzt und keinem offensichtlichen Zweck dient

Question 2

Welche Ticstörungen werden unterschieden? (Mit F-Codes)

Answer 2

F95.0 vorübergehende Tipstörung
F95.1 Chronische motorische oder vokale Tictstörung
F95.2 Kombinierte vokale und multiple motorische Tics (Tourette)
F95.8/ 9 Andere / nnb. Ticstörung

Question 3

Nenne F und die Diagnosekriterien der vorübergehenden Ticstörung.

Answer 3

F95.0
A. Einzelne oder multiple motorische und/oder sprachliche Tics, die die meiste Zeit des Tages an den Meisten Tagen in einem Zeitraum von mind. 4 Wochen auftreten
B. Dauer: MAXIMAL 12 MONATE
C. Kein Tourette, keine Hinweise auf organische / medikamentöse Ursache
D. Beginn vor 18.LJ

Question 4

Nenne F und die Diagnosekriterien einer chronischen motorischen oder vokalen Ticstörung

Answer 4

F95.1
A. Motorische ODER vokale Tics (aber nicht beides!), die viele Male am Tag an den meisten Tagen in einem Zeitraum von MIND 12 MONATEN auftreten
B. in diesem Jahr keine Remission < 2 Monate
C. In der Anamnese kein Tourette / Hinweise auf organische / medikamentöse Ursache
D. Beginn vor 18. LJ

Question 5

Nenne die Diagnosekriterien einer kombinierten vokalen und multiplen motorischen Tictstörungen (TOURETTE)

Answer 5

A. Während der Störung haben multiple motorische Tics UND ein oder mehrere vokale Tics eine Zeitlang bestanden, aber nicht notwendigerweise gleichzeitig
B. Tics treten viele Male am Tag auf, fast jeden Tag LÄNGER ALS 12 MONATE, ohne Remission > 2 Monate
C. Beginn vor 18. LJ

Question 6

Nenne Beispiele für einfache motorische Tics

Answer 6

• Blinzeln
• Schulterzucken
• Kopfrucken
• Grimassieren

Question 7

Nenne Beispiele für einfache vokale Tics

Answer 7

• Räuspern
• Pfeifen
• Husten
• Schnüffeln

Question 8

Nenne Beispiele für komplexe motorische Tics

Answer 8

• Hüpfen
• Klatschen
• Schlagen
• Berühren

Question 9

Nenne Beispiele für komplexe vokale Tics

Answer 9

• Wörter
• Kurzaussagen
• Sätze

Question 10

Was sind Echokinesien und Kopropraxien?

Answer 10

komplexe motorische Tics

Echokinesien = Nachahmen von Bewegungen

Kopropraxien = Drang, obszöne Gesten auszuführen

Question 11

Was sind Palisaden, Echolilien und Koprolalien?

Answer 11

komplexe vokale Tics

Palladien = Drang, eigene Wörter / Sätze zu wiederholen

Echolilien = Drang, Wörter / Sätze anderer zu wiederholen

Koprolalien = Drang, obszöne Ausdrücke zu benutzen

Question 12

Beschreibe den typischen Verlauf von Tipstörungen in der Entwicklungspsychopathologie

Answer 12

• BEGINN fast immer in der Kindheit
• meist VORÜBERGEHEND (Remission nach Tagen / Wochen)
• MOTORISCHE TICS am häufigsten (v.a. zw 4-5)
• VOKALE TICS seltener & später (zw. 8-15)
• STÄRKSTE AUSPRÄGUNG 10-12
• reduzierte Symptomatik mit Ende der Adoleszenz
• fluktuierende anspannungsabhängige Symptomatik

Question 13

Nenne Männer-Frauen-Verhältnis der Ticstörungen

Answer 13

3-4 : 1

Question 14

Wie / wo beginnen motorische Tics typischerweise?

Answer 14

Im Geishcts- und Kopfbereich:

Blinzeln, Grimassieren, Schulterzucken

Question 15

Nenne diagnostische Fragebögen bei Tipstörungen.

Answer 15

• Yale-Globale-Tic-Schweregrad-Skala
• Yale-Tourette-Syndrom-Symptomliste
• Fremd- und Selbstbeurteilungsbogen des DISYPS

Question 16

Welche klinischen Merkmale der Ticstörung sind in der Verhaltensbeobachtung zu registrieren?

Answer 16

• Kurzfristige Unterdrückbarkeit
• Auftreten in Serien
• Abnahme der Symptomatik während unwillkürlicher Handlungen
• Vorgefühl
• Fluktuierende Frequenz und Intensität
• Minderung während Schlaf

Question 17

Welche anderen psychiatrischen Erkrankungen sind differenzialdiagnostisch von Ticstörung abzugrenzen?

Answer 17

• Zwangsstörung
• ADHS (Hyperaktivität)
• Autismus / Stereotypien
• Psychosen

Question 18

Wie unterscheidet sich die Zwangsstörung von Tics?

Answer 18

Tics sind unwillkürlich, nicht zielgerichtet, schwankend in der Symptomatik.

Tics dienen Abbau von Spannung, nicht Angst.

Question 19

Wie unterscheiden sich Stereotypien von Tics?

Answer 19

Tics sind anfallsartiger und weniger variabel

Question 20

Welche neurologischen Erkrankungen sind aufgrund ihrer Bewegungsstörungen von Tics abzugrenzen?

Answer 20

• Epilepsien
• Belpharospasmus (Zwinkern, Grimassieren)
• Unwillkürliche Hyperkiesen (zB Chorea, Parasomnien wie RLS, PLMD)

Question 21

Nenne komorbide Störungen bei Ticstörungen

Answer 21

• ADHS
• ZWangssympptome
• Angststörungen (GAS, sozial, Panikattacken)
• affektive Störung (Depression)
• SELBSTVERLETZENDES VERHALTEN
• Restless-Legs-Syndrom
• Lernstörungen
• Asperger

Question 22

Wie ist die Genetik als ätiologisch bedeutsamer Faktor für Tipstörungen zu bewerten?

Answer 22

hoch!

• Konkordanzrate eineiig 90%, zweieiig 20%!, Angehörige ersten Grades 5-15%
• Polygenetische Vulnerabilität (aminerges / serotonerges System betreffend)

?

Question 23

Nenne nichtgenetische Risikofaktoren.

Answer 23

• pränatal: Nikotin, psychosozialer Stress, intrauterine Wachsumtsretardierung
• perinatal: Frühgeburt, perinatale Hypoxie
• postnatal: Kopfverletzungen, Toxine, Infektionen, stressbedingte soziale Faktoren

Question 24

Wie ist der Einfluss psychosozialer Faktoren bei Tipstörungen einzuschätzen?

Answer 24

eher modulierender Einfluss auf Schwere und Verlauf bei bestehender biologischer Vulnerabiliät

Question 25

Was liegt der Tictstörung dem verbreitetsten biologischen Modell zufolge zugrunde

Answer 25

DOPAMINERGE ÜBERFUNKTION als Basis für HEMMUNGSDEFIZIT IM KORTIKO-STRIATO-THALAMO-KORTIKALEN REGELKREIS

1. Basalganglien: Erhöhte Spontanentladung durch Störung der Eigenhemmung in den Baselganglien durch dopaminerge Überempfindlichkeit
2. Erhöhte thalamo-kortikale Stimulation
3. Mangelnde Hemmung im sensorischen / motorischen Kordel –> unwillkürliche Auslösung von Bewegungsprogrammen
4. aber: Inhibitorische Kompensation der Tics über Frontalkortex möglich

Question 26

Welche Befunde sprechen dafür, dass eine dopaminerge Überfunktion den Tipstörungen zugrundliegt?

Answer 26

• D2 Rezeptorblocker (zB Haloperidol) reduzieren Tics, nach Absetzen verstärken sie sich wieder
• Dopaminfreisetzende Substanzen (zB Kokain) können Tics auslösen
• im PET zeigt sich eine vermehrte dopaminerge Transmission in den Baselganglien bei Tipstörungen nach Amphetamingabe, kein Unterschied bei Ruhe –> Hypersensible dopaminerge Signaltransduktion im limbischen System
• Ticsymptomatik wird mit zunehmender Hirnreifung weniger schwer –> verbesserte frontale Kontrolle

Question 27

Welche Komponenten beinhaltet die Behandlung von Ticstörungen?

Answer 27

• Psychoedukation Pat und Angehörige
• Pharmakotherapie
• Symptomzentrierte VT
• Psychoedukation Lehrer / Arbeitgeber
• Psycho- und Pharmakotherapie gegen Komorbiditäten

Question 28

Wann ist eine absolute Indikation für Pharmakotherapie bei Tics gegeben?

Answer 28

absolute:
- Tourette
- schwere Symptomatik (vokale Tics)
- >1 Jahr persistierende motorische Tics
- substanzinduzierte Tics ohne Remission nach Absetzen
- Klomorbidität (Zwang, Autoaggression)

Question 29

Was wird bei Tics an Medikamenten gegeben, was bei Tics + Zwang / emotionaler Störung, was bei Tics + ADHS?

Answer 29

-Dopaminrezeptorantagonisten:
Tiaprid (atypisches NL), Haloperidol / Pimozid (typische NL)

+ Zwang / Emo: Dopaminrezeptorantagonist: id
Sulpirid (atypisches NL mit zusätzliches antidepressiver Wirkung), oder: Tiparid + SSRI

+ ADHS: Adrenorezeptorantagonist;
Clonidin
Mediziner

Question 30

Welche Komponenten beinhaltet die verhaltenstherapeutische Kombinationsbehandlung von Ticstörungen?

Answer 30

• Selbstwahrnehmungstraining (Auslöser, Vorgefühl…)
• Selbstinstruktionen (Tic nicht aufkommen lassen, gegenwirken…)
• TRAINING INKOMPATIBLER REAKTIONEN / GEGENBEWEGUNG (Reaktionsumkehr)
• Operant: Selbstverstärkung von Störungsbewältigung, Generalisierung
• Entspannungsverfahren

Question 31

Wann ist eine relative Indikation für Pharmakotherapie bei Tics gegeben?

Answer 31

• einfache , länger als 1 Jahr persistierende Tics

- negative Therapieergebnisse

Question 32

Welche Komponenten beinhaltet die symptomzentrierte VT bei Tic Störungen?

Answer 32

• Vt. Kombinationsbehandlung
• Coping von Ängsten, Stress, Anspannung, Bewältigungsstrategien
• Expositionsbehandlung mit Reaktionsverhinderung, Generalisierungstraining