18 Dissoziative und somatoforme Stoerungen (Ju) Flashcards
Was ist charakterisierend für somatoforme und dissoziative Störungen?
psychischer Grundkonflikt mit koerperlichen Symptomen
NICHT umgekehrt koerperliche Stoerung mit psychischer komponente (wie zB Asthma)
Welche allgemeinen Kriterien muessen fuer eine dissoziative Stoerung erfuellt sein?
Allg. Kennzeichen:
teilweiser oder voelliger VERLUST DER NORMALEN INTEGRATION von ERINNERUNGEN, IDENTITAETSBEWUSSTSEIN und unmittelbaren EMPFINDUNGEN und Kontrolle von KÖRPERBEWEGUNGEN bezieht
(motorische, sensorische Funktionsstörungen sowie Bewusstseinsstörungen)
- VERLUST ODER VERAENDERUNG koerperlicher Funktionen, die eine koerperliche Krankheit vermuten lassen, aber:
A. KEINE KOERPERLICHE ERKRANKUNG, die die Symptome erklaeren koennte (Ausschlusskriterium!)
B. ZEITLICHER ZUSAMMENHANG zwischen dissoziativen Symptomen und belastenden Ereignissen / Problemen / Beduerfnissen
(Symptomatik ist Ausdruck eines psychischen Konflikts / Bedurfnisses)
bei dissoziativ nur Funktionen, die normalerweise unter willentlicher Kontrolle stehen sowie Verlust der sinnlichen Wahrnehmung! (vegetativ: Somatisierungsstörungen)
AUSSCHLUSS: bewusste Simulation!
Welche dissoziativen Störungen der Bewegung und Wahrnehmung gibt es?
F44.4 DISSOZIATIVE BEWEGUNGSSTOERUNGEN
vollst./tw. Verlust der (willkürlichen) Bewegungsfaehigkeit einer/mehrerer Koerperglieder (partielle / vollst. Laehmung, Gangauffälligkeiten, Sprache)
F44.5 DISSOZIATIVE KRAMPFANFAELLE
Plötzliche u unerwartete krampfartige Bewegungen (wie epileptische Anfaelle, aber ohne Bewusstseinsverlust, Zungenbiss, schwere Haematome / Sturzverletzungen, Harninkontinenz)
F44.6 DISSOZIATIVE SENSIBILITAETS- UND EMPFINDUNGSSTOERUNGEN
tw. / vollst. Verlust einer / aller normalen Hautempfindungen an Koerperteilen / am ganzen Koerper ODER tw / vollst. Seh-/Hoer-/Riechverlust
F44.81. MULTIPLE PS (Dissoziative Identitaetsstoerung=
Was faellt bei dissoziativen Empfindungsstoerungen (im Vergleich zu “richtigen” Empfindungsstoerungen) auf?
Grenzen anaesthetischer Hautareale entsprechen den Vorstellungen des Patienten über Körperfunktionen, nicht dem medizinischen Wissen
Nenne die diagnostischen Kriterien (nach DSM IV?) der dissoziativen Identitaetsstoerung.
- Anwesenheit von zwei oder mehr unterscheidbaren IDENTITAETEN oder Persönlichkeitszuständen, von denen zu einem bestimmten Zeitpunkt jeweils nur eine in Erscheinung tritt (je mit einem eigenen, relativ ueberdauernden Muster der WN von, Beziehung zur und dem Denken ueber die Umgebung und das Selbst, Erinnerungen, Vorlieben…)
- Mind. 2 dieser Identitaeten / Persoenlichkeitszustaende uebernehmen wiederholt die Kontrolle ueber das Verhalten der Person
- Unfaehigkeit, sich an wichtige persoenliche Informationen zu erinnern, die zu umfassend ist, um durch gewoehnliche Vergesslichkeit erklaert zu werden
- Stoerung geht nicht auf die direkte koerperliche Wirkung einer Substanz (zB Blackouts / ungeordnetes Verhalten waehrend Alkoholintoxikation) oder eines MKF (zB komplex-partielle Anfaelle) zurueck
Nenne Lebenszeitpraevalenz, Maenner-Frauen-Verhaeltnis und Verlauf dissoziativer Stoerungen
LZP: 2-7%
F: M: 4:1
Verlauf bei korrekter Diagnose / Therapie schnell remittierend (besonders wenn Beginn traumaassoziiert),
oft aber auch unguenstige Langzeitprognose mit Chronifizierung durch sekundaere Komplikationen etc (besonders wenn Beginn mit unlösbaren Problemen assoziiert)
Nenne positive Kriterien als Hinweise auf eine dissoziative Stoerung.
- Uebernahme von Symptomen in Anlehnung an ein MODELL (zB in Familie)
- „BELLE INDIFFERENCE“ (ausgepraegter Mangel an persoenlicher Betroffenheit)
- Gehaeuftes Auftreten von psychosomatischen / psychiatrischen STOERUNGEN n in Familie
- Fruehe Somatisierungsphaenomene
- ORGANISCHE ERKRANKUNGENzu Beginn der dissoziativen Symptome
- Primaerer und sekundaerer KRANKHEITSGEWINN
- Symbolgehalt / Ausdrucksgehalt der Symptomatik
- Koerperliche Belastungen durch Deformitaet oder bleibende Krankheitsfolgen
- DOCTORSHOPPING
- Persoenlichkeitsentwicklungsstoerungen (v.a. emotional-instabiler Typ)
Wie aeussert sich eine somatoforme Stoerung (diagnostische Leitlinien)?
- rezidivierende und vielgestaltige koerperliche SYMPTOME (eher ANS), fuer die KEINE AUSREICHENDE (oder dem Ausmass nicht gerecht werdende) KOERPERLICHE ERKLAERUNG gefunden wurde
- Leiden / Beeinträchtigung –> wdht. hartnäckige Forderungen nach med. Untersuchungen, WEIGERUNG aerztliche Versicherung anzunehmen dass fuer Symptome keine Erkrankung zu finden ist
- BEEINTRAECHTIGUNG familiaerer / sozialer Funktionen durch Symptome und resultierendes Verhalten
- BEGINN / Fortdauer der Symptome hat enge Beziehung zu unangenehmen Lebensereignissen / Konflikten
- AUSSCHLUSS: Symptome nicht zu erklaeren im Rahmen einer Schizophrenie o.ä., einer affektiven oder Panikstörung
Welche somatoformen Symptomatiken sind im Kindes- welche im Jugendalter besonders praevalent?
Kindesalter:
- v.a. Beschwerden des Magen-Darmn-Trakts
Adoleszenz:
- Somatisierungsstoerungen
- hypochondrische Stoerungen
- somatoforme autonome Funktionsstoerungen
- anhaltende somatoforme Schmerzstoerungen
Praevalenz bei Jugendlichen / YA ca. 3%
Frauen haeufiger
Verlauf somatoformer Stoerungen?
- komorbide Stoerungen bei etwa 1/3 (v.a. Angst / Depri)
- bei Kindern Verlauf idR guenstig
- Prognose wird in Adoleszenz / bei zunehmender Chronifizierung unguenstiger –> durch Behinderung Gefahr von Depressivitaet und Suizidneigung
Welche somatoformen Stoerungen gibt es?
F45.0 Somatisierungsstoerung
F45.1 undifferenzierte Somatisierungsstoerung
F45.2 hypochondrische Stoerung
F45.3 Somatoforme autonome Funktionsstoerungen
F45.4 Anhaltende somatoforme Schmerzstoerung
Nenne die diagnostischen Kriterien einer Somatisierungsstoerung.
Allg. diagnostische Kriterien somatoformer Stoerungen erfuellt (>= 2 Jahre / KiJU 1 Jahr); zusaetzlich 6 oder mehr der folgenden Symptome, aus mind. 2 Gruppen:
- GASTROINTESTINALE SYMPTOME: Bauchschmerzen, Uebelkeit, Gefuehl von Überblähung, schlechter Geschmack im Mund, Klagen über Erbrechen / Regurgitation; über haeufigen Durchfall oder Fluessigkeitsaustritt aus dem Anus
- KARDIOVASKULAERE SYMPTOME: Atemlosigkeit ohne Anstrengung, Brustschmerzen
- UROGENITALE SYMPTOME: Dysurie / Klagen ueber Miktionshaeufigkeit; Unangenehme Empfindungen im Genitalbereich; Klagen ueber verstaerkten vaginalen Ausfluss
- HAUT- UND SCHMERZSYMPTOME : Klagen ueber Fleckigkeit der Haut; Schmerzen in Gliedern / Gelenken; unangenehme Taubheit oder Kribbelgefuehl
Nenne diagnostische Kriterien einer undifferenzierten Somatisierungsstoerung
Zahlreiche, unterschiedliche und hartnaeckige koerperliche Beschwerden, aber das vollstaendige und typische klinische Bild der Somatisierungsstoerung ist nicht erfuellt (zB nicht 6 Symptome oder keine so ausgeprägte Beschäftigung / Doctorshopping)
Was ist eine hypochondrische Stoerung?
Anhaltende (mind 6 Monate) besorgte Beschaeftigung mit der Moeglichkeit, an einer oder mehreren schweren und fortschreitenden koerperlichen Krankheiten zu leiden (oder entstellt zu sein: dysmorpophobe Störung)
manifestiert durch anhaltende körperliche BESCHWERDEN / anhaltende BESCHÄFTIGUNG mit den körperlichen Phänomenen
Wie auessert sich eine somatoforme autonome Funktionsstoerung ? Und welche Organe / Bereiche koennen betroffen sein?
• Symptome autonomer Erregung werden vom Patienten so geschildert, als beruhten sie auf der koerperlichen Krankheit eines SYSTEMS / ORGANS, das weitgehend / vollstaendig vegetativ kontrolliert wird
• Aber KEIN NACHWEIS einer Stoerung von Struktur / Funktion des betroffenen Organs
F45.30 Herz und kardiovaskulaeres Systsem
F45.31/32 oberer / unterer Gastrointestinaltrakt
F45.33 respiratorisches System
F45.34 Urogenitalsystem
• Außerdem >=2 ALLG. VEGETATIVE SYMPTOME: Herzklopfen, Schweißausbrüche, Mundtrockenheit, Hitzewallungen / Erröten, Druckgefühl im Oberbauch, Kribbeln / Unruhe im Bauch
