9.- Hemorragia digestiva alta no variceal*** Flashcards
¿Cómo se define la hemorragia digestiva alta?
Hemorragia por encima del ligamento de Treitz
¿Cuáles son las principales causas?
- Úlcera péptica +++
- Gastritis/Erosiones
- Esofagitis
¿Qué lo puede causar en <40 años?
- Enf Crohn
- Neoplasias
- Diverticulosis Meckel
- Lesión Dieulafoy
¿Qué lo puede causar en 40 - 60 años?
- Neoplasias
- Angioectasisas
- Úlcera péptica
¿Qué lo puede causar > 60 años?
- Angioectasias
- Enteropatía por AINE
- Neoplasia
- Lesión Diulafoy
¿Cómo se clasifica topográficamente la hemorragia digestiva alta?
Hemorragia digestiva alta o superior, aquella que sucede entre el ángulo duodeno - yuyenal (Treitz) y la boca
¿Cómo se clasifica la hemorragia digestiva alta por su magnitud?
- Leve: <10% del volumen circulante
- Moderada: 10 - 20% del volumen circulante
- Severa o masiva: > 20% de la volemia
¿Términos?
- Hematemesis
- Melena
- Hematoquecia
- Hematemesis: Vómito de sangre fresca: se pierde 50 a 100 ml sangre
- Melena: Heces de color negro. Sangre ha estado > 14 horas
- Hematoquecia: Sangre fresca en la deposición
¿Qué es la úlcera péptica?
Lesión en la mucosa secundaria a la exposición a secreción clorhidro - péptica
¿Cuál es la localización de úlcera péptica?
- Gástrica
- Duodenal
- Esofágica
¿Qué factores se asocian a úlcera péptica?
- Infección de H. Pylori
- AINES
- Tabaquismo
- Zollinger Ellison
¿Ejemplos de lesiones agudas de la mucosa gástrica?
- Gastritis erosiva
- Úlcera péptica
- Esofagitis
- Desgarro de la Unión (Mallory - Weiss)
¿Cuáles son las principales causas de hemorragia en px cirróticos?
- Várices esofágicas
- Várices gástricas
- Gastropatía hipertensiva
¿Qué es la Lesión de Dieulafoy?
- Mayores de 65
- úlcera pequeña con mucosa restante conservada
- En Estómago: Cuerpo y parte alta
- Hemorragia masiva y recurrente
¿Qué es la Ectasia vascular antra?
- Watermelon stomach
- Prominencia normal de capilares de mucosa antral
- Edad adulta
- Mujeres
- Gastritis crónica
- Aclorhidria
¿Generalidades de un Hemangioma?
- Ubicados en la submucosa
- Cavernosos
- Ulceración y sangrado
¿Clx de una hemorragia crónica?
- Lesión que sangra en pequeñas cantidades
- Astenia
- Palidez de tegumentos
- Disnea de medianos esfuerzos
- Taquicardia
- Edema de miembros inf
¿Clx de hemorragia mayor?
- Hematemesis
- Poso de café
- Melena
¿Clx hemorragia masiva?
- > 20% del volumen
- Hipotensión arterial
- Taquicardia
- Palidez externa
- Oliguria
- Lipotimias
- Palpitaciones
¿Generalidades del grado 1 del shock hipovolémico?
<5% sangre
Glasgow -> bien
Sólo requiere monitoreo
¿Generalidad del grado 2 cel shock hipovolémico?
15 a 30% sangre
Glas -> bien
Posiblemente requiere transfusión
¿Generalidades del grado 3 del shock hipovolémico?
31 a 40% sangre
Glas -> Bajo
Requiere transfusión
¿Generalidades del grado 4 del shock hipovolémico?
> 40% sangre
Gals -> muy mal
Transfusion masiva
¿Cómo corregir la hipovolemia?
- 2 vías periféricas de calibre grueso
- Soluciones isotónicas ( salina 9% o Ringer lactado)
¿Generalidades de la transfusión?
** Objetivo: Hemoglobina 7 a 9 g/dl**
- Esta meta es mayor en px: con comorbilidades, cardiopatías isquémicas o cerebrales
¿Qué escala de riesgo deberías utilizar en adultos mayores de 18 años con hemorragia de vías digestivas altas no variceal?
Rockall
¿Qué indica un puntaje de Blatchford > 6?
Endoscopic urgente
¿Qué indica un puntaje de Blatchford < 6?
Tx médico
¿Qué indica un puntaje de Blatchford 0?
Alta y manejo ambulatorio
¿Escala como primera valoración de riesgo Prevención endocópico?
Blatchford
¿Escala que permite determinar el riesgo de mortalidad post endoscopia?
Rockall
¿Cómo se hace el dx de hemorragia?
Endoscópico
- Terapéutico
¿Cuál es el manejo pre endoscopico?
IRN < 2.5
- Px sin sangrado activo y uso de Vit K
- Uso de protrombina y plasma fresco congelado
¿Cuál es la clasificación que te indica el riesgo según la endoscopia? (riesgo a partir de lo encontrado en endoscopia)
Forrest
- Riesgo que se encuentra en la endoscopia (osea segun lo encontrado en la endoscopia el riesgo que tiene el paciente)
¿Cuales son los grados según Forrest?
Alto: FIa, FIIa, FIIb
Medio: FIB y FIIC
Bajo: FIII
¿Cómo puedes saber el fracaso del tx endoscopico?
- úlcera > 2 cm
- Vaso visible > 2mm
- Localización en pared **duodenal posterior o en la curvatura menor proximal del estómago **
¿Qué medicamentos puedes utilizar?
- IBP endovenoso bolo de 80mg, seguido de una infusión continua de 8 mg/ hora por 72h
- Eritromicina DU: 250mg 30 - 120 antes de la endoscopia en sangrado activo grave o recurrente
- Reanimacion hemodinamica
¿Cuándo se hace un tx quirúrgico?
- Recidiva tran un segundo tx
- Recidiva masiva tras un primer tx
- Tx inicial en hemorragia masiva en las que no se consigue la estabilidad hemodinámica
