9.- Hemorragia digestiva alta no variceal***

Question 1

¿Cómo se define la hemorragia digestiva alta?

Answer 1

Hemorragia por encima del ligamento de Treitz

Question 2

¿Cuáles son las principales causas?

Answer 2

• Úlcera péptica +++
• Gastritis/Erosiones
• Esofagitis

Question 3

¿Qué lo puede causar en <40 años?

Answer 3

• Enf Crohn
• Neoplasias
• Diverticulosis Meckel
• Lesión Dieulafoy

Question 4

¿Qué lo puede causar en 40 - 60 años?

Answer 4

• Neoplasias
• Angioectasisas
• Úlcera péptica

Question 5

¿Qué lo puede causar > 60 años?

Answer 5

• Angioectasias
• Enteropatía por AINE
• Neoplasia
• Lesión Diulafoy

Question 6

¿Cómo se clasifica topográficamente la hemorragia digestiva alta?

Answer 6

Hemorragia digestiva alta o superior, aquella que sucede entre el ángulo duodeno - yuyenal (Treitz) y la boca

Question 7

¿Cómo se clasifica la hemorragia digestiva alta por su magnitud?

Answer 7

• Leve: <10% del volumen circulante
• Moderada: 10 - 20% del volumen circulante
• Severa o masiva: > 20% de la volemia

Question 8

¿Términos?

• Hematemesis
• Melena
• Hematoquecia

Answer 8

• Hematemesis: Vómito de sangre fresca: se pierde 50 a 100 ml sangre
• Melena: Heces de color negro. Sangre ha estado > 14 horas
• Hematoquecia: Sangre fresca en la deposición

Question 9

¿Qué es la úlcera péptica?

Answer 9

Lesión en la mucosa secundaria a la exposición a secreción clorhidro - péptica

Question 10

¿Cuál es la localización de úlcera péptica?

Answer 10

• Gástrica
• Duodenal
• Esofágica

Question 11

¿Qué factores se asocian a úlcera péptica?

Answer 11

• Infección de H. Pylori
• AINES
• Tabaquismo
• Zollinger Ellison

Question 12

¿Ejemplos de lesiones agudas de la mucosa gástrica?

Answer 12

• Gastritis erosiva
• Úlcera péptica
• Esofagitis
• Desgarro de la Unión (Mallory - Weiss)

Question 13

¿Cuáles son las principales causas de hemorragia en px cirróticos?

Answer 13

• Várices esofágicas
• Várices gástricas
• Gastropatía hipertensiva

Question 14

¿Qué es la Lesión de Dieulafoy?

Answer 14

• Mayores de 65
• úlcera pequeña con mucosa restante conservada
• En Estómago: Cuerpo y parte alta
• Hemorragia masiva y recurrente

Question 15

¿Qué es la Ectasia vascular antra?

Answer 15

• Watermelon stomach
• Prominencia normal de capilares de mucosa antral
• Edad adulta
• Mujeres
• Gastritis crónica
• Aclorhidria

Question 16

¿Generalidades de un Hemangioma?

Answer 16

• Ubicados en la submucosa
• Cavernosos
• Ulceración y sangrado

Question 17

¿Clx de una hemorragia crónica?

Answer 17

• Lesión que sangra en pequeñas cantidades
• Astenia
• Palidez de tegumentos
• Disnea de medianos esfuerzos
• Taquicardia
• Edema de miembros inf

Question 18

¿Clx de hemorragia mayor?

Answer 18

• Hematemesis
• Poso de café
• Melena

Question 19

¿Clx hemorragia masiva?

Answer 19

• > 20% del volumen
• Hipotensión arterial
• Taquicardia
• Palidez externa
• Oliguria
• Lipotimias
• Palpitaciones

Question 20

¿Generalidades del grado 1 del shock hipovolémico?

Answer 20

<5% sangre

Glasgow -> bien

Sólo requiere monitoreo

Question 21

¿Generalidad del grado 2 cel shock hipovolémico?

Answer 21

15 a 30% sangre

Glas -> bien

Posiblemente requiere transfusión

Question 22

¿Generalidades del grado 3 del shock hipovolémico?

Answer 22

31 a 40% sangre

Glas -> Bajo

Requiere transfusión

Question 23

¿Generalidades del grado 4 del shock hipovolémico?

Answer 23

> 40% sangre

Gals -> muy mal

Transfusion masiva

Question 24

¿Cómo corregir la hipovolemia?

Answer 24

• 2 vías periféricas de calibre grueso
• Soluciones isotónicas ( salina 9% o Ringer lactado)

Question 25

¿Generalidades de la transfusión?

Answer 25

** Objetivo: Hemoglobina 7 a 9 g/dl**

• Esta meta es mayor en px: con comorbilidades, cardiopatías isquémicas o cerebrales

Question 26

¿Qué escala de riesgo deberías utilizar en adultos mayores de 18 años con hemorragia de vías digestivas altas no variceal?

Answer 26

Rockall

Question 27

¿Qué indica un puntaje de Blatchford > 6?

Answer 27

Endoscopic urgente

Question 28

¿Qué indica un puntaje de Blatchford < 6?

Answer 28

Tx médico

Question 29

¿Qué indica un puntaje de Blatchford 0?

Answer 29

Alta y manejo ambulatorio

Question 30

¿Escala como primera valoración de riesgo Prevención endocópico?

Answer 30

Blatchford

Question 31

¿Escala que permite determinar el riesgo de mortalidad post endoscopia?

Answer 31

Rockall

Question 32

¿Cómo se hace el dx de hemorragia?

Answer 32

Endoscópico

• Terapéutico

Question 33

¿Cuál es el manejo pre endoscopico?

Answer 33

IRN < 2.5

• Px sin sangrado activo y uso de Vit K
• Uso de protrombina y plasma fresco congelado

Question 34

¿Cuál es la clasificación que te indica el riesgo según la endoscopia? (riesgo a partir de lo encontrado en endoscopia)

Answer 34

Forrest
- Riesgo que se encuentra en la endoscopia (osea segun lo encontrado en la endoscopia el riesgo que tiene el paciente)

Question 35

¿Cuales son los grados según Forrest?

Answer 35

Alto: FIa, FIIa, FIIb

Medio: FIB y FIIC

Bajo: FIII

Question 36

¿Cómo puedes saber el fracaso del tx endoscopico?

Answer 36

• úlcera > 2 cm
• Vaso visible > 2mm
• Localización en pared **duodenal posterior o en la curvatura menor proximal del estómago **

Question 37

¿Qué medicamentos puedes utilizar?

Answer 37

• IBP endovenoso bolo de 80mg, seguido de una infusión continua de 8 mg/ hora por 72h
• Eritromicina DU: 250mg 30 - 120 antes de la endoscopia en sangrado activo grave o recurrente
• Reanimacion hemodinamica

Question 38

¿Cuándo se hace un tx quirúrgico?

Answer 38

• Recidiva tran un segundo tx
• Recidiva masiva tras un primer tx
• Tx inicial en hemorragia masiva en las que no se consigue la estabilidad hemodinámica