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Gastro Martín > 25.- Esteatosis hepática no alcoholica (EHNA)* > Flashcards

25.- Esteatosis hepática no alcoholica (EHNA)* Flashcards

1
Q

¿Qué es?

A
  • Acumulación excesiva de grasa hepática
  • Asociado a resistencia a la insulina
  • Asociado al sx metabólico
  • Fracción grasa de densida protónica >5.6%
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Q

¿Cuáles son los tipos de lesiones?

A
  • Esteatosis hepática simple
  • Esteatohepatitis no alcohólica
  • Cirrosis hepática
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Q

¿Definición de la enf?

A

Enf hepática por depósitos de grasa no asociada al consumo de alcohol

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4
Q

¿Límites de consumo de alcohol que indican una hepatopatía alcohólica?

A

H: >30 g
M: >20 g

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5
Q

¿Relación entre el alcohol y las lesiones hepáticas?

A
  • Tipo de bebeida
  • Patrones de consumo
  • Duración de la exposición
  • Susceptibilidad individual/genética PNPLA3
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6
Q

¿FR para EHNA?

A
  • Resistencia a la insulian
  • DM2
  • Obesidad
  • Dislipidemia (TG>180 o HDL <40)
  • HTA
  • Sx metabólico
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7
Q

¿IMC de riesgo?

A

> 30
25 pero con grasa visceral o un tejido adiposo disfuncional

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8
Q

¿Fármacos que causan EHNA?

A
  • Amiodarona
  • Etrógenos
  • Corticoides
  • Tetraciclinas
  • Tamoxifeno
  • Nifedipino
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9
Q

¿Teoría de doble impacto que causa EHNA?

A

Primero
- Resistencia a la insulina -> acumulación de ácidos grasos ->Esteatosis simple

Segundo
- Estrés oxidativo -> Esteatohepatitis -> cirrosis

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10
Q

¿Qué provoca el aumento de AGL en el hepatocito?

A

Esteatosis

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11
Q

¿Desarrollo de Esteatohepatitis?

A

Radicales libres de O2 -> estrés oxidativo -> Necrosis hepatocitos

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12
Q

¿Qué provoca el estrés oxidativo y la peroxidación lipídica?

A
  • Inflamación
  • Fibrosis
  • H. Mallory
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13
Q

¿Qué hacer para dx?

A
  • Sig y Sintomas
  • Labs
  • Pruebas de imagen
  • Exclusión de consumo excesivo de alcohol
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14
Q
A
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15
Q

¿Ecografía?

A
  • Primera elección
  • Patrón hepático brillante con atenuación posterior
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16
Q

¿TAC?

A
  • Hígado hipodenso respecto al bazo
17
Q

RM

A

Estimación semicuantitativa del grado de esteatosis

18
Q

¿Exclusión de consumo de alcohol?

A

> 20g/día o 40g/semana
- Labs: VC, GGT, AST/ALT>2

19
Q

¿Biospia hepática?

A
  • Gold para dx fibrosis
20
Q

¿Indicaciones de bipsia hepática

A
  • Establecer pronóstico
  • Sospecha de EHNA
  • 2 o más FR de fibrosis
20
Q

¿FR de fibrosis?

A
  • Edad > 45 años
  • AST/ ALT >1
  • IMC >28
  • DM2
  • Hipertrigliceridemia
  • Enf asociada a ENHA
21
Q

¿Qué clasificación se utiliza?

A

Brunt

22
Q

¿Grado de Esteatosis (clasificación Brut)?

A
  • 0: No
  • 1:<33%
  • 2: 33-66%
  • 3: >66%
23
Q

¿Grado de actividad de EHNA (clasificación Brut)?

A
  • Leve: Esteatosis, balonización , infiktrado (central)
  • Moderado: Balonización (central), infiltrado (portal)
  • Grave: Balonización, infiltrado (difuso)
24
Q

¿Estadío de fibrosis de EHNA (clasificación Brut)?

A
  1. Perisinusoidal/ pericelular
  2. Portal o periportal
  3. Puentes
  4. Cirrosis
25
Q

¿Dx de fiborsis?

A

Marcadores serológicos
- Indirectos
- Directos
Estudios imagen
Elastografía

26
Q

¿Marcadores indirecros de fibrosis?

A

** AST y ALT **
- Sirven + en combinación con el recuento plaquetario

Recuento plaquetario
- Trombocitopenia

Tiempos de protrombina
- Capacidad de síntesis del hígado

27
Q

¿Marcadores de fibrosis directo?

A
  • Colágeno tipo IV + PIINP (péptido amino - terminal de la procolágena tipo 3)
  • Ácido hialurónico -> Ayuda a diferenciar entre hígado graso y cirrosis
  • Elastografía transitoria -> Estima la fibrosis hepática y la esteatosis
  • Elastografpia por RM -> dx cirrosis

Colágeno tipo 4 = degradación

28
Q

Algoritmo de acción en dx

A
29
Q

Tx no farma

A
  • Cambios en el estilo de vida ->Bajar de peso es lo mejor
  • Déficit calórico -> -1kg a la semana
  • Dieta mediterránea
  • Ejercicio 150 - 200 min
30
Q

Tx farma

A
  • Sensibilizantes a la insulina ->Pioglitazona
31
Q

Tx qx

A

Trasplante hepático -> Px con insuficiencia hepática

Gastro Martín (30 decks)

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