25.- Esteatosis hepática no alcoholica (EHNA)* Flashcards
¿Qué es?
- Acumulación excesiva de grasa hepática
- Asociado a resistencia a la insulina
- Asociado al sx metabólico
- Fracción grasa de densida protónica >5.6%
¿Cuáles son los tipos de lesiones?
- Esteatosis hepática simple
- Esteatohepatitis no alcohólica
- Cirrosis hepática
¿Definición de la enf?
Enf hepática por depósitos de grasa no asociada al consumo de alcohol
¿Límites de consumo de alcohol que indican una hepatopatía alcohólica?
H: >30 g
M: >20 g
¿Relación entre el alcohol y las lesiones hepáticas?
- Tipo de bebeida
- Patrones de consumo
- Duración de la exposición
- Susceptibilidad individual/genética PNPLA3
¿FR para EHNA?
- Resistencia a la insulian
- DM2
- Obesidad
- Dislipidemia (TG>180 o HDL <40)
- HTA
- Sx metabólico
¿IMC de riesgo?
> 30
25 pero con grasa visceral o un tejido adiposo disfuncional
¿Fármacos que causan EHNA?
- Amiodarona
- Etrógenos
- Corticoides
- Tetraciclinas
- Tamoxifeno
- Nifedipino
¿Teoría de doble impacto que causa EHNA?
Primero
- Resistencia a la insulina -> acumulación de ácidos grasos ->Esteatosis simple
Segundo
- Estrés oxidativo -> Esteatohepatitis -> cirrosis
¿Qué provoca el aumento de AGL en el hepatocito?
Esteatosis
¿Desarrollo de Esteatohepatitis?
Radicales libres de O2 -> estrés oxidativo -> Necrosis hepatocitos
¿Qué provoca el estrés oxidativo y la peroxidación lipídica?
- Inflamación
- Fibrosis
- H. Mallory
¿Qué hacer para dx?
- Sig y Sintomas
- Labs
- Pruebas de imagen
- Exclusión de consumo excesivo de alcohol
¿Ecografía?
- Primera elección
- Patrón hepático brillante con atenuación posterior
¿TAC?
- Hígado hipodenso respecto al bazo
RM
Estimación semicuantitativa del grado de esteatosis
¿Exclusión de consumo de alcohol?
> 20g/día o 40g/semana
- Labs: VC, GGT, AST/ALT>2
¿Biospia hepática?
- Gold para dx fibrosis
¿Indicaciones de bipsia hepática
- Establecer pronóstico
- Sospecha de EHNA
- 2 o más FR de fibrosis
¿FR de fibrosis?
- Edad > 45 años
- AST/ ALT >1
- IMC >28
- DM2
- Hipertrigliceridemia
- Enf asociada a ENHA
¿Qué clasificación se utiliza?
Brunt
¿Grado de Esteatosis (clasificación Brut)?
- 0: No
- 1:<33%
- 2: 33-66%
- 3: >66%
¿Grado de actividad de EHNA (clasificación Brut)?
- Leve: Esteatosis, balonización , infiktrado (central)
- Moderado: Balonización (central), infiltrado (portal)
- Grave: Balonización, infiltrado (difuso)
¿Estadío de fibrosis de EHNA (clasificación Brut)?
- Perisinusoidal/ pericelular
- Portal o periportal
- Puentes
- Cirrosis
¿Dx de fiborsis?
Marcadores serológicos
- Indirectos
- Directos
Estudios imagen
Elastografía
¿Marcadores indirecros de fibrosis?
** AST y ALT **
- Sirven + en combinación con el recuento plaquetario
Recuento plaquetario
- Trombocitopenia
Tiempos de protrombina
- Capacidad de síntesis del hígado
¿Marcadores de fibrosis directo?
- Colágeno tipo IV + PIINP (péptido amino - terminal de la procolágena tipo 3)
- Ácido hialurónico -> Ayuda a diferenciar entre hígado graso y cirrosis
- Elastografía transitoria -> Estima la fibrosis hepática y la esteatosis
- Elastografpia por RM -> dx cirrosis
Colágeno tipo 4 = degradación
Algoritmo de acción en dx
Tx no farma
- Cambios en el estilo de vida ->Bajar de peso es lo mejor
- Déficit calórico -> -1kg a la semana
- Dieta mediterránea
- Ejercicio 150 - 200 min
Tx farma
- Sensibilizantes a la insulina ->Pioglitazona
Tx qx
Trasplante hepático -> Px con insuficiencia hepática
