11.- Cancer gastrico** Flashcards
¿A nivel mundial, qué puesto ocupa el cáncer gástrico?
4 causa
¿En Mx, que lugar abarca en top cánceres?
3 causa
¿En qué estados tienen más prevalencia el ca gástrico?
Oaxaca y Chiapas
¿Cuál tipo es más común en Mx?
Adenocarcinoma gástrico
¿FR para ca gástrico?
- H. pylori → causa adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal
- Mala alimentación
- Sobrepeso /obesidad
- Tabaquismo
- AHF
- Hombres +++
- Anemia
- Linfoma de estómago
- Alcohol → 3% de riesgo más por cada 10 gr al día
¿Factores protectores para ca gástrico?
- Cítricos
- Refrigerar alimentos
¿El Chile puede ser riesgo?
Sí
Factores de riesgo genéticos
- CDH1
- MLH1
- P53
- BRCA1
- BRCA2
¿Síndromes que son FR?
- Lynch
- Li Fraumani
- Cáncer de ovario y mama
- Cáncer GI
¿Exposición ambientan compartida? (osea que marcadores de H. pylori son importantes)
H pylori VacA+ CagA+
La VacA CagA
¿Cuales son las caracteristicas cancer difuso herediratio?
- Gen E - Caderina
- Tumor proco frecuente -> 2% de cáncer gástrico
Sx de Lych -> riesgo 13%
- Poliposis adenoma tosa familiar -> riesgo 0.5%
¿Criterios para la valoración genética Sospecha cáncer gástrico Familiar?
Familiar con cancer gastrico pues
- Ca gástrico familiar <40 años
- Ca gástrico en dos familiares de primer/segundo grado <50 años
- Ca gástrico con 3 familiares primer/segundo grado independiente a la edad
¿Criterios para la valoración genética Sospecha cáncer gástrico difuso hereditario?
Famliar con cancer gastrico difuso pues
- 1 caso de Ca gástrico difuso <40 años
- 2 casos de Ca gástrico difuso independiente de la edad en familiares de primer/segundo grado
- Historia fam de Ca gástrico difuso y de Ca. 1 de ellos dx <50 años
¿Cómo es la cascada precancerosa?
- Mucosa gástrica normal
- Gastritis no atrófica
- Atrófia gástrica multifocal
- Metaplasia intestinal completa
- Metaplasia intestinal incompleta
- Displasia
- Adenocarcinoma
Subtipos moleculares VEB?
- Mutación PIK3CA
- VEB - CIMP
¿Subtipo molecular IMS? Inestabilidad microsatélites
- Hipermutación
- Silenciamiento MLH1
¿Subtipos moleculares GE? Genómicamente estables
- Histología difusa
- Fusión CLDN 18 - ARHGAP
¿Subtipo moleculares INC? Inestabilidad cromosómica
- Histología intestinal
Activación RTK - RAS
¿Cómo se ve un ca gástrico?
¿Biomarcador asociado a Ca y úlcera gástrica?
Pepsinógeno
- Atrofia serológica (siempre buscar)
Pepsinogeno es el precursor de pepsina
¿Qué es Ca gástrico incipiente?
Limitado a la mucosa y submucosa
Tx endoscópico si mide <500 mc
¿FR para metástasis a nódulos linfáticos?
- Edad >60a
- Tipo macroscópico deprimido - ulceración
- Tamaño >2-3 cm
- Histológico → indefinido
- Invasión de submucosa profunda >500 micras
¿Clasificación de ca avanzado?
Clasificación de Bormann’s
- Tumor polipoide o fungoide
- Tumor ulcerado con bordes sobresalientes
- Tumor ulcerado infiltrante
- Linitis plástica
¿Protocolo de Cambridge?
- Biopsias para ca difuso hereditario
- 6 biopsias en cada región: Antro, incisura, cuerpo, fundas y cardias
- 30 a 32 biopsias
¿Cribado endoscópico en ca difuso hereditario?
- Cada 6-12 meses a partir de los 20 años
o
- 5 años antes de la edad del familiar con CG más joven con mutación (CDH1)
Dato para la vida (cuantas biopsias se realizan para sacar una buena toma)
- Son 6 a 8 biopsias siempre hará que sea una toma correcta
¿Clasificación de Lauren? → examen
- Intestinal: Unión intracel, diferenciados, lesiones precursoras, Mejor pronóstico
- Difusos: Sin uniones intracelulares, pobre diferenciación → Mujeres 46 a 60 años → Disfunción de E Caterina → más agresivo
- Indeterminado o inclasificable
¿Dx e inicio de la investigación? SIEMPRE SE HACE COMPLETO
- BH
- Fx renal y hepática
- Endoscopía + biopsia
- TAC tórax + abdomen + pelvis
- EUS
- Laparoscopía + lavado
- PED si está disponible
¿Indicaciones para USG endoscópico?
- Ausencia de enfermedad a distancia (m1)
- Sospecha de Ca gástrico temprano
- Diferenciar CGT vs Localmente avanzado
- Excluir tx endoscópico
- Identificación de ascitis
¿Lesiones candidatas a tx endoscópico? estándar -> posible examen
- Menores a 2 cm
- Sin ulceración
- Intramucoso
- Bien diferenciado
- Sin invasión linfovascular
- Resección bloque completa R0
**gl(+)=0.2%
¿Lesiones candidatas a tx endoscópico? Expandido -> posible examen
- Intramucoso con cualquier dimensión
- Intramucoso y ulcerado pero menor a 3 cm
- Poco diferenciado pero menos a 2 cm y no ulcerado
- Submucosa < 500 micras pero diferenciado y menor a 3 cm
¿Lesiones tempranas con indicaciones quirúrgicas? -> posible examen
- Difuso
- Invasión linfovascular
- Infiltración mayor a 500 micras
- Margen vertical positivo
- Tumores ulcerados mayor a 3 cm
- Tumores mayores a 3 cm con cualquier grado de invasión submucosa
¿Tx farmacológico?
NO:
AINES / COX 2
Antioxidantes
Cual es el tratamiento para Adenocarcinoma (diferenciado) y cual para Difuso?
Adenocarcinoma: Endoscopia
Difuso: Qx
Es el resumen de los criterios
