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Gastro Martín > 11.- Cancer gastrico** > Flashcards

11.- Cancer gastrico** Flashcards

1
Q

¿A nivel mundial, qué puesto ocupa el cáncer gástrico?

A

4 causa

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2
Q

¿En Mx, que lugar abarca en top cánceres?

A

3 causa

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3
Q

¿En qué estados tienen más prevalencia el ca gástrico?

A

Oaxaca y Chiapas

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4
Q

¿Cuál tipo es más común en Mx?

A

Adenocarcinoma gástrico

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5
Q

¿FR para ca gástrico?

A
  • H. pylori → causa adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal
  • Mala alimentación
  • Sobrepeso /obesidad
  • Tabaquismo
  • AHF
  • Hombres +++
  • Anemia
  • Linfoma de estómago
  • Alcohol → 3% de riesgo más por cada 10 gr al día
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6
Q

¿Factores protectores para ca gástrico?

A
  • Cítricos
  • Refrigerar alimentos
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7
Q

¿El Chile puede ser riesgo?

A

Sí

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8
Q

Factores de riesgo genéticos

A
  • CDH1
  • MLH1
  • P53
  • BRCA1
  • BRCA2
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9
Q

¿Síndromes que son FR?

A
  • Lynch
  • Li Fraumani
  • Cáncer de ovario y mama
  • Cáncer GI
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10
Q

¿Exposición ambientan compartida? (osea que marcadores de H. pylori son importantes)

A

H pylori VacA+ CagA+

La VacA CagA

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11
Q

¿Cuales son las caracteristicas cancer difuso herediratio?

A
  • Gen E - Caderina
  • Tumor proco frecuente -> 2% de cáncer gástrico

Sx de Lych -> riesgo 13%

  • Poliposis adenoma tosa familiar -> riesgo 0.5%
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12
Q

¿Criterios para la valoración genética Sospecha cáncer gástrico Familiar?

A

Familiar con cancer gastrico pues

  • Ca gástrico familiar <40 años
  • Ca gástrico en dos familiares de primer/segundo grado <50 años
  • Ca gástrico con 3 familiares primer/segundo grado independiente a la edad
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13
Q

¿Criterios para la valoración genética Sospecha cáncer gástrico difuso hereditario?

A

Famliar con cancer gastrico difuso pues

  • 1 caso de Ca gástrico difuso <40 años
  • 2 casos de Ca gástrico difuso independiente de la edad en familiares de primer/segundo grado
  • Historia fam de Ca gástrico difuso y de Ca. 1 de ellos dx <50 años
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14
Q

¿Cómo es la cascada precancerosa?

A
  1. Mucosa gástrica normal
  2. Gastritis no atrófica
  3. Atrófia gástrica multifocal
  4. Metaplasia intestinal completa
  5. Metaplasia intestinal incompleta
  6. Displasia
  7. Adenocarcinoma
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15
Q

Subtipos moleculares VEB?

A
  • Mutación PIK3CA
  • VEB - CIMP
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16
Q

¿Subtipo molecular IMS? Inestabilidad microsatélites

A
  • Hipermutación
  • Silenciamiento MLH1
17
Q

¿Subtipos moleculares GE? Genómicamente estables

A
  • Histología difusa
  • Fusión CLDN 18 - ARHGAP
18
Q

¿Subtipo moleculares INC? Inestabilidad cromosómica

A
  • Histología intestinal

Activación RTK - RAS

19
Q

¿Cómo se ve un ca gástrico?

A
20
Q

¿Biomarcador asociado a Ca y úlcera gástrica?

A

Pepsinógeno
- Atrofia serológica (siempre buscar)

Pepsinogeno es el precursor de pepsina

21
Q

¿Qué es Ca gástrico incipiente?

A

Limitado a la mucosa y submucosa

Tx endoscópico si mide <500 mc

22
Q

¿FR para metástasis a nódulos linfáticos?

A
  • Edad >60a
  • Tipo macroscópico deprimido - ulceración
  • Tamaño >2-3 cm
  • Histológico → indefinido
  • Invasión de submucosa profunda >500 micras
23
Q

¿Clasificación de ca avanzado?

A

Clasificación de Bormann’s

  1. Tumor polipoide o fungoide
  2. Tumor ulcerado con bordes sobresalientes
  3. Tumor ulcerado infiltrante
  4. Linitis plástica
24
Q

¿Protocolo de Cambridge?

A
  • Biopsias para ca difuso hereditario
  • 6 biopsias en cada región: Antro, incisura, cuerpo, fundas y cardias
  • 30 a 32 biopsias
25
Q

¿Cribado endoscópico en ca difuso hereditario?

A
  • Cada 6-12 meses a partir de los 20 años

o

  • 5 años antes de la edad del familiar con CG más joven con mutación (CDH1)
26
Q

Dato para la vida (cuantas biopsias se realizan para sacar una buena toma)

A
  • Son 6 a 8 biopsias siempre hará que sea una toma correcta
27
Q

¿Clasificación de Lauren? → examen

A
  • Intestinal: Unión intracel, diferenciados, lesiones precursoras, Mejor pronóstico
  • Difusos: Sin uniones intracelulares, pobre diferenciación → Mujeres 46 a 60 años → Disfunción de E Caterina → más agresivo
  • Indeterminado o inclasificable
28
Q

¿Dx e inicio de la investigación? SIEMPRE SE HACE COMPLETO

A
  • BH
  • Fx renal y hepática
  • Endoscopía + biopsia
  • TAC tórax + abdomen + pelvis
  • EUS
  • Laparoscopía + lavado
  • PED si está disponible
29
Q

¿Indicaciones para USG endoscópico?

A
  • Ausencia de enfermedad a distancia (m1)
  • Sospecha de Ca gástrico temprano
  • Diferenciar CGT vs Localmente avanzado
  • Excluir tx endoscópico
  • Identificación de ascitis
30
Q

¿Lesiones candidatas a tx endoscópico? estándar -> posible examen

A
  • Menores a 2 cm
  • Sin ulceración
  • Intramucoso
  • Bien diferenciado
  • Sin invasión linfovascular
  • Resección bloque completa R0

**gl(+)=0.2%

31
Q

¿Lesiones candidatas a tx endoscópico? Expandido -> posible examen

A
  • Intramucoso con cualquier dimensión
  • Intramucoso y ulcerado pero menor a 3 cm
  • Poco diferenciado pero menos a 2 cm y no ulcerado
  • Submucosa < 500 micras pero diferenciado y menor a 3 cm
32
Q

¿Lesiones tempranas con indicaciones quirúrgicas? -> posible examen

A
  • Difuso
  • Invasión linfovascular
  • Infiltración mayor a 500 micras
  • Margen vertical positivo
  • Tumores ulcerados mayor a 3 cm
  • Tumores mayores a 3 cm con cualquier grado de invasión submucosa
33
Q

¿Tx farmacológico?

A

NO:

AINES / COX 2

Antioxidantes

34
Q

Cual es el tratamiento para Adenocarcinoma (diferenciado) y cual para Difuso?

A

Adenocarcinoma: Endoscopia
Difuso: Qx

Es el resumen de los criterios

Gastro Martín (30 decks)

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