24.- Cirrosis*** Flashcards

1
Q

¿Qué es la cirrosis?

A
  • Lesión irreversible que altera la estructura hepática
  • Formación de nódulos regenerativos -> Fibrosis
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Q

¿Causas más frecuentes?

A
  • Hígado metabólico
  • Hepatitis viral
  • alcohol
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Q

¿Cómo se clasifica?

A
  • Micronodular
  • Macronodular
  • Mixta
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4
Q

¿En qué piensas si encuentras un nódulo <3mm?

A
  • Alcohol
  • hemocromatosis
  • Obstrucción venosa
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Q

¿En que piensas si encuentras un nódulo >3mm?

A

Hepatitis viral crónica

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6
Q

¿Cuáles son las células responsables de la fibrosis?

A

Cel de koffer

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7
Q

¿Cuál es el agente vasoactivo más importante?

A

Óxido nítrico

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8
Q

¿Cuándo sospechar?

A
  • Estigmas de enf hepática
  • Labs
  • Imagen o visualización en cirugía
  • Cirrosis descompensada
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9
Q

¿Cuáles son los 4 síntomas de cirrosis descompensada?

A
  • Ascitis
  • Ictericia
  • Encefalopatía
  • Hemorragia
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10
Q

¿Clx para determinar cirrosis?

A
  • Equimosis
  • Amenorrea/oligoamenorrea/metrorragia
  • Disminución de libido
  • Ictericia
  • Distención abdominal
    Hematemesis/melena/hematoquecia
  • Eritema palmar
  • Distensión abdominal
  • Ascitis
  • Bazo palpable
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11
Q

¿Qué se debe hacer si tienes un px con cirrosis + ascitis?

A

Punción y analizar

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12
Q

¿Datos clínicos de cirrosis?

A
  • Ginecomastia
  • Ictericia
  • Telangiectasias -> Cabeza de meduza
  • Acitis
  • Pérdida de vello
  • Esplenomegalia
  • Hepatomegalia
  • Atrofia testicular
  • Fetor hepático -> Alcohólico
  • Hipertrofia parotídea -> Alcohólico
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13
Q

¿Cómo vamos a encontrar los labs?

A
  • Elevación ALT/AST
  • Leucopenia/neutropenia
  • Albúmina baja
  • Bilirrubina aumentada
  • Elevación de creatinina
  • Trombocitopenia
  • Anemia
  • Hiponatremia

AST>ALT = Alcohol

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14
Q

¿Cuál es un marcador indirecto?

A

APRI

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15
Q

¿En qué px se usa APRI?

A

índice de fibrosis hepática

  • VHC
  • VIH +VHC
  • Alcohol
  • NASH
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16
Q

¿Cuándo un APRI indica cirrosis?

17
Q

¿Cuáles son los hallazgos de imagen?

A
  • Nodularidad superficial
  • Ecogenicidad aumentada
  • Atrofia del lóbulo derecho
  • Hipertrofia del lóbulo izq
  • Ascitis
  • Carcinoma hepatocelular
  • Trombosis venosa portal/ esplénica/mesentérica sup
18
Q

¿Cuál es el GOLD de dx?

19
Q

¿Alternativa de la biopsia?

A

Elastografía guiada por USG

20
Q

¿Cuáles son los rangos de la Elastografía?

A
  • Fibrosis significativa: F2
  • Fibrosis grave: F3
  • Cirrosis: F4
21
Q

¿Cuándo se pueden ver la clx de hipertensión portal?

A

> 10mmHg

> 12mmHg =riesgo de sangrado

22
Q

¿Qué es la encefalopatía hepática?

A

Síndrome neuropsiquiátrico reversible -> Cambios en la función cognitiva, comportamiento y personalidad

  • Ocurre en px con insuficiencia hepática aguda y crónica
23
Q

¿Cuál es la complicación más común?

24
Q

¿Factores predisponentes de la encefalopatía hepática?

A

-Infecciones
- Hemorragias digestivas
- Sobredosis de diurético
- Alt hidroelectrolíticas
- Estreñimiento -> Aumento de la cantidad de amonio

25
¿Clasificación de West Haven para Encefalopatía H?
0 - Encefalopatía h mínima 1 - Cambios cognitivos 2 -**Asterixis**, confusión desorientación 3 - Desorientación en tiempo lugar y persona 4 - Coma
26
¿Cuál es la primera línea de tx de encefalopatía H?
Disacáridos no absorbibles - **Lactulosa** y Lactilol - Dosis: 20g/30ml - 30g/45ml por 3-4 días
27
¿MC de los disacáridos no absorbibles?
- Convierte el amoníaco en amonio y es menos absorbible - Efecto laxante
28
¿Cuál es el tx de la encefalopatía H. si hay infección?
Antibióticos -**Rifaximina** Dosis: 550 mg cada 12 h o 400 mg cada 8 h Otros AB - Neomicina y la ribostamicina
29
¿Qué AB jamás se dan en encefalopatía H?
- Paromomicina y metronidazol
30
¿Cuál es la segunda línea de tx de la encefalopatía H?
- **L - ornitina L-aspartato (LOLA)** - Ayudan a eliminar el amonio Dosis: 5 gr cada 8 h
31
¿Generalidades de la Ascitis no complicada?
- Ascitis que es controlada con Diuréticos Tx - Furosemida/ Espironolactona - Paracentesis con reposición de albúmina
32
¿Generalidades de la Ascitis Recurrente o refractaria?
>3 paracentesis Tx - Paracentesis de alto volumen(>5L)
33
Tamizaje de Carcinoma hepatocelular
- Pruebas de detección con USG + alfa feto proteína seria cada 6 meses
34
¿Qué dieta van a tener estos px?
- No restringir la prote (sólo en carnes rojas) - Deben ingerir 1.2 a 1.5 g/kg de prote **Deben tener un refrigerio nocturno** 1 noche de ayuno = 3 días de ayuno en px sano
35
Vacunación
- Vacunas contra: hepatitis A y B
36
¿Actividad física?
150 min de ejercicio moderado o 75 min intenso 2 días de gym a la semana
37
¿Cómo tx el dolor?
- Acetaminofen, dosis máxima 2000 mg **Jamas AINES**