24.- Cirrosis*** Flashcards
¿Qué es la cirrosis?
- Lesión irreversible que altera la estructura hepática
- Formación de nódulos regenerativos -> Fibrosis
¿Causas más frecuentes?
- Hígado metabólico
- Hepatitis viral
- alcohol
¿Cómo se clasifica?
- Micronodular
- Macronodular
- Mixta
¿En qué piensas si encuentras un nódulo <3mm?
- Alcohol
- hemocromatosis
- Obstrucción venosa
¿En que piensas si encuentras un nódulo >3mm?
Hepatitis viral crónica
¿Cuáles son las células responsables de la fibrosis?
Cel de koffer
¿Cuál es el agente vasoactivo más importante?
Óxido nítrico
¿Cuándo sospechar?
- Estigmas de enf hepática
- Labs
- Imagen o visualización en cirugía
- Cirrosis descompensada
¿Cuáles son los 4 síntomas de cirrosis descompensada?
- Ascitis
- Ictericia
- Encefalopatía
- Hemorragia
¿Clx para determinar cirrosis?
- Equimosis
- Amenorrea/oligoamenorrea/metrorragia
- Disminución de libido
- Ictericia
-
Distención abdominal
Hematemesis/melena/hematoquecia - Eritema palmar
- Distensión abdominal
- Ascitis
- Bazo palpable
¿Qué se debe hacer si tienes un px con cirrosis + ascitis?
Punción y analizar
¿Datos clínicos de cirrosis?
- Ginecomastia
- Ictericia
- Telangiectasias -> Cabeza de meduza
- Acitis
- Pérdida de vello
- Esplenomegalia
- Hepatomegalia
- Atrofia testicular
- Fetor hepático -> Alcohólico
- Hipertrofia parotídea -> Alcohólico
¿Cómo vamos a encontrar los labs?
- Elevación ALT/AST
- Leucopenia/neutropenia
- Albúmina baja
- Bilirrubina aumentada
- Elevación de creatinina
- Trombocitopenia
- Anemia
- Hiponatremia
AST>ALT = Alcohol
¿Cuál es un marcador indirecto?
APRI
¿En qué px se usa APRI?
índice de fibrosis hepática
- VHC
- VIH +VHC
- Alcohol
- NASH
¿Cuándo un APRI indica cirrosis?
> 2
¿Cuáles son los hallazgos de imagen?
- Nodularidad superficial
- Ecogenicidad aumentada
- Atrofia del lóbulo derecho
- Hipertrofia del lóbulo izq
- Ascitis
- Carcinoma hepatocelular
- Trombosis venosa portal/ esplénica/mesentérica sup
¿Cuál es el GOLD de dx?
Biopsia
¿Alternativa de la biopsia?
Elastografía guiada por USG
¿Cuáles son los rangos de la Elastografía?
- Fibrosis significativa: F2
- Fibrosis grave: F3
- Cirrosis: F4
¿Cuándo se pueden ver la clx de hipertensión portal?
> 10mmHg
> 12mmHg =riesgo de sangrado
¿Qué es la encefalopatía hepática?
Síndrome neuropsiquiátrico reversible -> Cambios en la función cognitiva, comportamiento y personalidad
- Ocurre en px con insuficiencia hepática aguda y crónica
¿Cuál es la complicación más común?
Ascitis
¿Factores predisponentes de la encefalopatía hepática?
-Infecciones
- Hemorragias digestivas
- Sobredosis de diurético
- Alt hidroelectrolíticas
- Estreñimiento -> Aumento de la cantidad de amonio
¿Clasificación de West Haven para Encefalopatía H?
0 - Encefalopatía h mínima
1 - Cambios cognitivos
2 -Asterixis, confusión desorientación
3 - Desorientación en tiempo lugar y persona
4 - Coma
¿Cuál es la primera línea de tx de encefalopatía H?
Disacáridos no absorbibles
- Lactulosa y Lactilol
- Dosis: 20g/30ml - 30g/45ml por 3-4 días
¿MC de los disacáridos no absorbibles?
- Convierte el amoníaco en amonio y es menos absorbible
- Efecto laxante
¿Cuál es el tx de la encefalopatía H. si hay infección?
Antibióticos
-Rifaximina
Dosis: 550 mg cada 12 h o 400 mg cada 8 h
Otros AB
- Neomicina y la ribostamicina
¿Qué AB jamás se dan en encefalopatía H?
- Paromomicina y metronidazol
¿Cuál es la segunda línea de tx de la encefalopatía H?
- L - ornitina L-aspartato (LOLA)
- Ayudan a eliminar el amonio
Dosis: 5 gr cada 8 h
¿Generalidades de la Ascitis no complicada?
- Ascitis que es controlada con Diuréticos
Tx
- Furosemida/ Espironolactona
- Paracentesis con reposición de albúmina
¿Generalidades de la Ascitis Recurrente o refractaria?
> 3 paracentesis
Tx
- Paracentesis de alto volumen(>5L)
Tamizaje de Carcinoma hepatocelular
- Pruebas de detección con USG + alfa feto proteína seria cada 6 meses
¿Qué dieta van a tener estos px?
- No restringir la prote (sólo en carnes rojas)
- Deben ingerir 1.2 a 1.5 g/kg de prote
Deben tener un refrigerio nocturno 1 noche de ayuno = 3 días de ayuno en px sano
Vacunación
- Vacunas contra: hepatitis A y B
¿Actividad física?
150 min de ejercicio moderado o 75 min intenso
2 días de gym a la semana
¿Cómo tx el dolor?
- Acetaminofen, dosis máxima 2000 mg
Jamas AINES
