27. - Neoplasias hepáticas*** Flashcards
Antecedente de cirrosis piensas en
Carcinoma hepatocelular
¿Tumor asociado con anticonceptivos orales o esteroides anabólicos?
Adenoma hepático
Manifestación de ca.
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Dolor abdominal
- Estigmas de enf hepática crónica
Hepatalgia cuando se estira la cápsua de glison
Enzimas hepáticas
- Normal en tumores benignos
- Fosfatasa alcalina elevada en metástasis
- Niveles de Bilirrubina Total elevada si tumor causa obstrucción
Marcadores séricos
- Alfa - fetoproteína y CA 19 -9 -> Cuando px indica neplasia focal de origen hepático
- AFP > 200ng/ml -> Carcinoma hepatocelular
Tumores benignos
Tumores malignos
Dx de colangiocarinoma
CA 19-9 > 100 U/ml
también sospechas carcinoma pancreatico
¿Para qué se usa la TC trifásica?
Dx hepatocarcinoma
Fases de la TC trifásica
- Venosa -> Dx metástasis de colon, gástrico y pancreático
- Arterial -> HCC y metástasis
- Cortante
Estudios de imagen
TAC -> Px con cirrosis y ascitis
RM con contraste -> Sólo en px que no se puede TAC
Cuándo se justifica hacer más estudios a quistes hepáticos?
Cuando son más de 5 o tienen septaciones
¿Cuál es la causa benigna más común de lesión hepática focal?
Hemangioma cavernoso
- Mujeres++
- <3cm
- En el segmento posterior del lóbulo hepático derecho
Características del hemangioma gigante
> 5 cm
- Comprimen el hígado u otros órganos
Hemangioma -> sinusoides vasculares de sangre separados por t conjuntivo
Anticonceptivos orales
Relación con Adenomas hepáticos
- Microscopio -> Láminas monótonas de hepatocitos sin conductos biliares, tracto portales o venas centrales
¿Qué es la hiperplasia nodular focal?
- Segundo tumor hepático benigno más común
- Tumoración redonda y no encapsulada -> cicatriz central vascular
- Anticonceptivos no relacionados
Por el aumento del flujo sanguíneo por malformaciones
Diferencias entre el adenoma hepático e hiperplasia nodular focal
¿Cuál es el tumor maligno más frecuente en hígado?
- Metástasis
- Ca. colon
- Ca. gástrico
- Ca pancreático
- Ca. mama
- Ca. pulmón
- Ca. melanoma
¿Cuál es el ca. de hígado primario más común
- Hepatocarcinoma
- CASI SIEMPRE en un hígado cirrótico
Riesgo por hepatitis B y C
Formas de presentación del hepatocarcinoma
- Nodular -> múltiples y diseminados +++
- Solitario -> px jóvenes a menudo en lóbulo D.
- Difusa -> Infiltracción generaizada de diminutos focos tumorales
- Fibrolamelar -> Mujeres jóvenes que no tienen cirrosis -> buen proóstico
Difuso y fibrilamelar -> dificil dx
¿Hallazgos clx y labs para sospechar hepatocarcinoma?
- Asintomáticos ++
- Síntomas -> Dolor abdominal por hemorragia o síndrome paraneoplásico
- Siempre sospechar en px con VHB y VHC
¿Cuándo se considera el trasplante de hígado en px con hepatocarcinoma?
Px que cumplen los criterios de Milán o de barcelona
¿Cuándo se considera la resección en px con hepatocarcinoma?
- Cirrosis -> Child - pugh A
- Lesiones solitarias <5 cm
- Ausencia de hipertensión portal
- Ausencia de invasión vascular o diseminación extrahepática
¿Qué anormalidad del tejido benigno puede simular una tumoración hepática focal?
Infiltración grasa focal
- - Hígado graso focal
- Obesidad
- DM2
- Tx con corticoesteroides
- VIH
Se dx con RM
La grasa focal tiene una rápida desaparición
¿Qué es mejor, biopsia o el estudio de imagen para dx HCC?
RM y TC -> Si esto no te sirve, le intentas la biopsia
¿Qué se debe hacer cuando se encuentran pequeñas lesiones hepáticas incidentales?
< 1 cm
- Casi siempre son: Quistes pequeños. hemangiomas
- Se les da un seguimiento a los px
