18.- Crohn***

Question 1

Que es el megacolon toxico y cual es su posible etiologia?

Answer 1

Inflamacion de la mucosa por mediadores pro-inflamatorias
Asociada a toxicidad sistemica
Etiologia: CUCI y Crohn

Question 2

Cuales son las caracteristicas clinicas para megacolon toxico?

Answer 2

Dilatacion > 6 cm
Fiebre, FC > 120, Leucos >10,500, Anemia

Question 3

¿Dónde afecta Crohn?

Answer 3

Todo el tracto gastrointestinal

Question 4

¿Qué microorganismo se ven involucrados?

Answer 4

• M. Paratuberculosis
• Pseudomonas
• Listeria

Question 5

¿Cuál es la fisiopatología?

Answer 5

Llega el bicho -> el sistema inmune se activa -> Hay una sobrereacción del sistema inmune y empieza a destruir tejido bueno

Question 6

¿Gen que se asocia a Crohn?

Answer 6

NOD2

Question 7

v/f Crohn Causa úlceras?

Answer 7

Sí pa y es transmural :(

Question 8

¿Cómo se le conocen a las lesiones en Crohn?

Answer 8

En parches

Question 9

Tx

Answer 9

• Anti inflamatorios
• Antibióticos
• Inmunosupresores -> corticoesteroides

. Ciru

Question 9

¿Clx?

Answer 9

• Dolor en área afectada
• Diarrea con sangre -> por la destrucción
• También diarrea malabsortiva -> porque ya no hay nada que ayuda a absorber

Question 10

¿Diferencia en la cirugía de CUCCI y Crohn?

Answer 10

Cura la enf en cucci

La ciru no cura el Crohn

Question 11

¿Qué afecta más esta enf?

Answer 11

• íleon
• Cólon

Question 12

Manifestaciones extraintestinales

Answer 12

• Estomatitis aftosa
• Artritis
• Eritema nudoso
• Uveitis
• Litiasis renal

Question 13

Historia natural de la enf

Answer 13

• Inflamación c´ronica intestinal -> Estenosis, fístulas o abscesos -> Función intestinal limitada

Question 14

Calprotectina Fecal

Answer 14

• Predice recaídas, respuesta al tx y recurencia postqx

Question 15

¿Estudio de imagen?

Answer 15

TAC y RM con contraste

• Evalúa el intestino delgad, grosor de la pared y las complicaciones

Se busca fístulas, estenosis y abscesos

Question 16

Endoscopía

Answer 16

Inflamación con distribución en parches entre mucpsa normal

-úlcera longitudinal o serpentiginosa

• Mucosa en empedradi
• Úlcera aftosa <5mm
• Respeta el recto

20% sólo colon

45% afección en el íleon terminal y colon proximal

Question 17

Lesiones del tracto GI superior

Answer 17

• Lesiones duodenales
• Lesión gástrica ++-> Aftas, erosiones, úlceras, apariencia de uniones de bambú
• Lesiones esofágicas — ->Aftas, erosiones, úlceras

En cada segmento se toman biopsias

Question 18

Histología

Answer 18

• Infiltración de linfocitos y células plasmáticas
• Distorsión de las criptas
• Ganulomas en la lámina propia o histocitos epiteloides

Preservación de cel caliciformes -> en CUCCI se destruyen

Question 19

Clasificación para conocer el fenotipo de la enfermedad

Answer 19

Montrial

Question 20

Evaluación de laboratorio

Answer 20

CDAI

Question 21

Puntaje de CDAI(crohn´s disease activity index)

Answer 21

• Remisión <150 ->px asintomático
• Actividad leve 150 -220 -> toleran una dieta oral
• Moderada 221 - 450 -> Fiebre, pérdida de peso, dolor
• Severa > 450 -> Sintomas a pesar de glucocorticoides

Question 22

¿Buscamos cáncer?

Answer 22

Siempre si la enf en remisión

• Vigilanca colonoscópica 1 - 3 años en ato riesgo

tiempo indicado para vigilancia es cada 8 años

Question 23

Enfermedad refractaria a esteroides

Answer 23

Ya no jala con prednisona hasta 0.75mg/kg/día durante 4 sem

Question 24

Enf dependiente de esteroides

Answer 24

No les puedes bajar de 10mg/día de prednisona

Question 25

Tx médico

Answer 25

• Leve -> Budesonida oral 9mg/día
• Moderado: Budesonida o Anti - TNF (refractarios/ intolerancia)
• Severa: Prednisona o Anti -TNF