18.- Crohn*** Flashcards
Que es el megacolon toxico y cual es su posible etiologia?
Inflamacion de la mucosa por mediadores pro-inflamatorias
Asociada a toxicidad sistemica
Etiologia: CUCI y Crohn
Cuales son las caracteristicas clinicas para megacolon toxico?
Dilatacion > 6 cm
Fiebre, FC > 120, Leucos >10,500, Anemia
¿Dónde afecta Crohn?
Todo el tracto gastrointestinal
¿Qué microorganismo se ven involucrados?
- M. Paratuberculosis
- Pseudomonas
- Listeria
¿Cuál es la fisiopatología?
Llega el bicho -> el sistema inmune se activa -> Hay una sobrereacción del sistema inmune y empieza a destruir tejido bueno
¿Gen que se asocia a Crohn?
NOD2
v/f Crohn Causa úlceras?
Sí pa y es transmural :(
¿Cómo se le conocen a las lesiones en Crohn?
En parches
Tx
- Anti inflamatorios
- Antibióticos
- Inmunosupresores -> corticoesteroides
. Ciru
¿Clx?
- Dolor en área afectada
- Diarrea con sangre -> por la destrucción
- También diarrea malabsortiva -> porque ya no hay nada que ayuda a absorber
¿Diferencia en la cirugía de CUCCI y Crohn?
Cura la enf en cucci
La ciru no cura el Crohn
¿Qué afecta más esta enf?
- íleon
- Cólon
Manifestaciones extraintestinales
- Estomatitis aftosa
- Artritis
- Eritema nudoso
- Uveitis
- Litiasis renal
Historia natural de la enf
- Inflamación c´ronica intestinal -> Estenosis, fístulas o abscesos -> Función intestinal limitada
Calprotectina Fecal
- Predice recaídas, respuesta al tx y recurencia postqx
¿Estudio de imagen?
TAC y RM con contraste
- Evalúa el intestino delgad, grosor de la pared y las complicaciones
Se busca fístulas, estenosis y abscesos
Endoscopía
Inflamación con distribución en parches entre mucpsa normal
-úlcera longitudinal o serpentiginosa
- Mucosa en empedradi
- Úlcera aftosa <5mm
- Respeta el recto
20% sólo colon
45% afección en el íleon terminal y colon proximal
Lesiones del tracto GI superior
- Lesiones duodenales
- Lesión gástrica ++-> Aftas, erosiones, úlceras, apariencia de uniones de bambú
- Lesiones esofágicas — ->Aftas, erosiones, úlceras
En cada segmento se toman biopsias
Histología
- Infiltración de linfocitos y células plasmáticas
- Distorsión de las criptas
- Ganulomas en la lámina propia o histocitos epiteloides
Preservación de cel caliciformes -> en CUCCI se destruyen
Clasificación para conocer el fenotipo de la enfermedad
Montrial
Evaluación de laboratorio
CDAI
Puntaje de CDAI(crohn´s disease activity index)
- Remisión <150 ->px asintomático
- Actividad leve 150 -220 -> toleran una dieta oral
- Moderada 221 - 450 -> Fiebre, pérdida de peso, dolor
- Severa > 450 -> Sintomas a pesar de glucocorticoides
¿Buscamos cáncer?
Siempre si la enf en remisión
- Vigilanca colonoscópica 1 - 3 años en ato riesgo
tiempo indicado para vigilancia es cada 8 años
Enfermedad refractaria a esteroides
Ya no jala con prednisona hasta 0.75mg/kg/día durante 4 sem
Enf dependiente de esteroides
No les puedes bajar de 10mg/día de prednisona
Tx médico
- Leve -> Budesonida oral 9mg/día
- Moderado: Budesonida o Anti - TNF (refractarios/ intolerancia)
- Severa: Prednisona o Anti -TNF
