4.- Consumo de causticos* Flashcards
¿Cuáles son los cáusticos ácidos?
- Ácido sulfúrico
- Ácido clorhídrico
- Ácido nítrico
- Ácido de baterías
- Limpiadores de inodoro/alberca
Características de cáusticos ácidos
- Olor acre
- Sabor desagradable
- Necrosis por coagulación
¿Qué órgano dañan los cáusticos?
En general
Estógamo (ácidos) y esófago (alcalinos)
¿En qué px podemos encontrar quemaduras por cáusticos?
- Niños
- Psiquiátricos
- Borrachos y drogados (med stud) jaja
¿Cuáles son los cáusticos alcalinos?
- Amonio
- Litio
- Amoniaco
- Lejía / Sosa
- Productos de limpieza → estufa, drenaje
- Detergentes domésticos
Características de los cáusticos alcalinos
- Inoloros
- Insípidos
- Necrosis licuefactiva → mucosa, submucosa y túnica muscular
La gente puede tragarse grandes cantidades
¿Por qué se suelen escupir los cáusticos ácidos?
Causan mucho dolor inmediatamente
¿Qué órgano se afecta más con los cáusticos alcalinos?
Esófago
Mayor tensión superficial
VA → Orofaringe, hipofaringe y esófago
¿Complicaciones de los cáusticos alcalinos?
- Estenosis esofágica (se nota después de 2-4s)
- Trombosis de vasos peques a las 24h
- Edema tisular de 48h
¿Tipo de necrosis de los cáusticos ácidos?
Necrosis por coagulación
¿Qué órgano se ve más afectado con los cáusticos ácidos?
Estómago (antro)
Menor tensión superficial
¿Cuadro clínico de ingesta de cáusticos?
- Dolor epigástrico
- Dolor torácico
- Disfagia
- Odinofagia
- Sialorrea y babeo
- Disnea, ronquera y estridor → Piensa en lesión en epiglotis, laringe y vías resp altas
¿Datos clx que indican perforación esofágica y mediastinitis?
Dolor persistente en la parte anterior o posterior del tórax
¿Datos clx que indican perforación gástrica con peritonitis?
Dolor abdominal intenso
¿Para qué ayudan los rx?
- Neumomediastino
- Neumotórax
- Neumoperitoneo
¿Cuándo se toma una TC?
Cuello, tórax y abdomen
Cuando hay una firme sospecha de perforación
¿Cuándo se hace endoscopía?
- En las primeras 24 o 48h de ingestión
- Primeros 5 días
- Después de 5-15d NO
Px NO PERFORADO
¿Para qué nos sirve la endoscopía?
- Dx lesión
- Graduar su magnitud
- Establecer el pronóstico
- Guiar su tx
¿Signo endoscópico de quemaduras grado I ?
Edema y eritema
¿Signo endoscópico de quemadura grado IIA?
- Hemorragia
- Erosiones
- Ampollas
- Úlceras superficiales con exudado
¿Signo endoscópico quemaduras grado IIB?
Ulceración circunferencial
¿Signo endoscópico de quemaduras grado III?
Múltiples úlceras profundas de color pardo, negro o gris
¿Cuál es el tx de quemaduras por cáusticos?
- ABC
- Depende del grado de lesión
¿Tx del grado I y IIA?
- Ingesta VO en primeras 24-48h
- Alta en 24-48h
(Liquidos primeras 24-48hrs) (segun la guia)
¿Tx del grado IIB o III?
Ingreso a UCI
- Reposición de líquidos y ayuno
- Monitorización estrecha de signos de perforación
- Dificultad respiratoria → traqueotomía
¿Tx de perforación?
Cirugía
Bendi de Dios
¿Qué está contraindicado como tx?
- Induccción vómito
- Sonda nasogástrica
- No glucocorticoides
- No sustancias neutralizantes → fomenta el vómito y daña por aumento de temperatura
- Posición supina
Neutralizante: HCO3 o alcalino (depende cáustico)
¿Qué medicamento pueden disminuir las complicaciones?
IBP
¿Cuáles son las complicaciones tardías?
- Estenosis → 2 meses después (pero pueden salir en cualquier momento)
- Grados IIB y III
La discusión de dra 2-4s y libro 2m
¿Cuál es el tx de las estenosis por quemadura de cáusticos?
Dilatación frecuente
¿Cáusticos alcalinos aumentan el riesgo de?
Cáncer epidermoide de esófago
1000-3000x
¿Cuáles son las consecuencias de la lesión?
¿Se puede pedir una endoscopia si tienes sospecha de perforación?
Nel
Clasificación endoscópica de quemaduras por cáusticos
Zargar
Complicaciones de fístulas
- Traqueobronquiales
- Aortoentérica
- Traqueoesofágica
Vigilancia endoscópica para cáncer esofágico
- 15-20 años post lesión
- Después cada 2-3 años
- Riesgo 1000-3000x
Puede tener latencia de 40 años y epidermiode +++
Diámetro luminal esofágico eficiente
15mm
Disfagia a partir de 12mm
