Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

מבחן גמר גניקולוגיה > פרק 9 > Flashcards

פרק 9 Flashcards

1
Q

מהו הלחץ במ”מ כספית שציר צריך ליצור לשם הרחבת הצוואר וירידת העובר

A

minumum 25 mmHg
optimal - 50-60 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

what is montevideo unit
how meny units are associate with good progression of labor

A

יחידת מידה להערכת כח ההתכווצות
סכום העוצמה של כל הצירים ב-10 דק’
התקדמות תקינה של הלידה נמצאת באסוצאציה של 200 יח’ או יותר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהו 3 הפקטורים שתורמים ללידה תקינה
3’p

A

Passage- mother
Passenger- fetal
Power- uterine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מהם הגורמים העובריים שמעלים סיכון לדיסטוציה (התקדמות לידה לא תקינה)

A
  1. מאקרוזומיה
  2. מצג מצח
  3. מצג פנים
  4. Attitude- אם ראש העובר מסובב לצד אחד או נמצא ב-extension
  5. mentum anterior- סנטר פונה לכיוון בטן האם
  6. persistent occiput-posterior position
  7. Compound presentation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מהי הבדיקה הטובה ביותר להערכת האגן

בלידה

A

התקדמות בירידת החלק המקדים של העובר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מהו
Protraction disorder and arrest disorder

A

protraction- לידה מתקדמת באיטיות, נכון לשלב הלטנטי או האקטיבי
Arrest- הלידה לא מתקדמת, יכול להתרחש בשלב האקטיבי בלבד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

what are the criteria for protraction disorder in latent and active phase of nilliparous vs multiparous

A

**Latent phase- leangth **
Nulliparous > 20 hours
multiparous > 14 hours

active phase- cervical dilation
nulliparous < 1cm/hour
multiparous < 1.5-1.2 cm/hour

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

What consider arrest disorder in the active phase of stage I in nulliparous andmultiparous

A

cervical dilation stop
nulliparous > 2hours with no cervical change (for epidural > 4 hours)
multiparous > 2hours with no cervical change

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

in stage II of labor what consider protraction disorder and arrest disorder in nulliparous and multiparous

A

both same criteria (nulli + multi)
**protraction disorder:
** epidural > 3 hours of pushing
w/o epidural > 2 hours / desanding < 1cm/hour
Arrest disorder:
arrest in desanding after 1 hour of pushing

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Augmentation
הגדרה ומתי נשקול לבצע
ודרכים לביצוע

A

נשקול- תדירות צירים נמוכה מ-3 ב-10 דק’, עוצמת צירים פחות מ-25 מ”מ כספית מעל הבייסליין או שניהם יחדיו
סטימולציה של התכווציות הרחמיות
דרכים לביצוע
1. אמניוטומי- AROM
2. אוקסיטוצין (מתן פיטוצין)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

כיצד משפיע שילוב של אמניומטומי עם פיטוצין על מהלך הלידה

A

מתן בשלב מוקדם בפאזה האקטיבית- מפחית את משך הלידה בעד שעתיים ללא שינוי בשיעור ניתוחים קיסריים עם הפרוטוקול הנ”ל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

במתן של אוקסיטוצין (פיטוצין)
מה היתרונות במתן של מינון נמוך ומתן של מינון גבוה

A

מינון נמוך- ירידה בשכיחות ובחומרה של היפרסטימולציה של הרחם
מינון גבוה- קשור בירידה במזני הלידה, פחות סיכון לכוריואמניוניטיס ובשיעורי הניתוחים הקיסריים לדיסטוציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מהם המצבים בהם נמנע מלידה מכשיראנית

5 מצבים

A

וואקום- בלידה לפני שבוע 34, סכנה לדימום תוך חדרי
דה-מינרליזציה של עצמות העובר- למשל ב-osteogenesis imperfecta
הפרעות דמם של העובר- Von willibrand disease, alloimmune thrombocytopenia
ראש העובר אינו מבוסס בחלל האגן
מנח ראש העובר אינו יודע

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מתי השימוש במלקחיים יתאים יותר משימוש בוואקום

A

רוטציה של ראש העובר למצב של occiput ant. or occiput post.

המלקחיים משמשים בעיקר למשיכת ראש העובר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

איזה סוג של לידה מכשירנית טומנת פחות סיכונים לאם

A

לידת וואקום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מהו הסיבוך המיילדותי הכיף נפוץ בלידת וואקום

ליילוד

A

Retinal hemmorage
up to 51% of cases

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מהו % הלידות שמתרחשות במנח עכוז

A

3-4% מלידות היחיד במועד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מהם 3 המנחים המופיעים בתמונה
ABC

A

A- Frank
B- complete
C- incomplete

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

External Cephalic version
מהם הקריטריונים

A
  1. עובר רגיל עם דופק מספק, האצות
  2. כמות תקינה של מי שפיר
  3. החלק המקדים לא ירד לתוך תעלת הלידה
  4. היעדר אנומליות mullerian ducts
  5. היעדר הפרדות שלייה
  6. היעדר שליית פתח

**מטופלות שסיימו את שבוע 36 להריון הן המועמדות המועדפות **

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

אילו 2 סימנים עוזרים באבחנה של
Shoulder dystocia

A

Turtle sign- כמו צב לאחר יציאת הראש הוא נמשך לאחור כנגד הפרינאום האימהי
fetus can’t make external rotation in the end of labor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מהו המנובראות המתוארות בתמונות
A and B

A

A- Mcroberts maneuver- היפרפלקסיה של האם בצמוד לבטן
B- suprapubic pressure- לסיוע בחילוץ כתף כלואה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מהם הסיבוך העיקרי האפשרי מ
Shoulder dystocia

A

Brachial plexus damage
10-20% of cases

less then 10% ceause permenent damage to the brachial plexus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מהי הסיבה השכיחה ביותר לטכיקרדיה עוברית

A

Chorioamnionitis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מהי וריאביליות תקינה

A

בין 6-25 BPM
משקף חמצון הולם של העובר ותפקוד מוחי תקין
כל עוד מדד זה תקין העובר לא חווה אספיקציה של רקמה מוחית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

כיצד נמדדת הויראביליות

A

הפלקטואציות בקצב הלב העוברי בשני מחזורים ומעלה ומתוארת כמשרעת בין השיא לשפל ב-BPM

מתוארת כאמפליטודה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

איזה סוג של שיתוק מוחין נמצא באסואציה להפרעה טרום לידתית או תוך לידתית בזרימת הדם העוברי

A

Spastic quadriplagia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מהי ההגדרה של האצה במוניטור

מתחת ומעל שבוע 32

A

מתחת לשבוע 32- גדול מ-10 מהבייס ליין למשל לפחות 10 שניות (10 * 10)
מעל שבוע 32- 15 * 15
כאשר בשני המקרים פחות מ-2 דק’ מההתחלה ועד החזרה לבייסליין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מה מאפיין האטות מוקדמות

A

סימטריות, ירידה הדרגתית עם אוסצאציה לצירים במקביל לצירים בהתאמה- תמונת מראה של הציר
מתווך דרך רפלקס וגאלי, לחץ על ראש העובר מתעלת הלידה

נחשבות פיזיולוגיות ללא מקור לדאגה

29
Q

מה מאפיין האטות מאוחרות

A

סימטריות עם ירידה הדרגתית, באסוצאציה לצירים מתרחשים לאחר ההתחלה של הציר בהתאמה

non- reassuring spacielly when they are repetitive and in association with low vailability

30
Q

על מה יכולות להעיד האטות מאוחרות בנוכחות וריאביליות נמוכה

A
  • דיכוי המיוקרד
  • חמצת מטבולית
  • היפוקסיה
31
Q

מה מאפיין האטות וריבאליות

A

ירידה חד מתחת לבייסליין
ירידה של 15 * 15 ופחות מ-2 דק’
אינן בקורלציה עם הופעת הצירים
לרוב באסוצאציה עם Umbilical cord compression, כרירה של חבל הטבור מסביב לחקלי העובר ואף לקשר בחבל הטבור

32
Q

איזה סוג של האטות בקורלציה לאי ספיקה שלייתית

A

האטות מאוחרות- ירידה בשחלוף גזים – היפוקסיה וחמצת עוברית פרוגרסיבית

33
Q

מהם הגורמים המבנאים לאספיקציה עוברית

A
  1. דפוס סינוסיאידלי בפני עצמו- תנודות גליות בקצב הלב בתדירות של 3-5 מעגלים לדקה במשך 20 דק’ או יותר
  2. Absent variability + one of the following
  • האטות מאוחרות חוזרות
  • האטות וירבאיליות חוזרות
  • ברדיקרדיה
34
Q

מהם קווי הטיפול לתיקון האתיולוגיה שגורמת לתבנית ניטור עוברי אבנורמלית בלידה

A
  1. ניסיון לפתור את הבעיה הראשונית אם ניתן לקבוע אתיולוגיה
  2. שינוי תנוחת המטופלת (left lateral) , מתן חמצן, תיקון תת לחץ דם אימהי והפסקת פיטוצין במידת הצורך
  3. תרופות טוקוליטיות להפסקת התכווציות ולמנוע Umbilical cord compression
  4. במידה ומזהים טכיסיסטולה של הרחם ע”י הערכת הצירים ומשכם- טיפול בבטא-אדרנרגי
  5. amniontrunsfusion- מניעת לחץ על חבל הטבור
    6
    אם הלידה קרבה- ניתן לחכות ללידה וגינאלית אם לא ויש עדות להיפוקסיה וחמצת פרוגרסיבית בעובר = ניתוח קיסרי
35
Q

מהי שכיחות מי שפיר המוכתמים במקוניום

A

10%-20% מהלידות

36
Q

איזה מנח של היילוד באסואציה ללידה ארוכה יותר?

A

Persistent occiput posterior position

37
Q

אילו מצגים דורשים ניתוח קיסרי לרוב

A

מצג פנים
*חוץ ממנטום אנטריור (סנטר לכיוון בטן האם) אם העובר יעבור פלקסציה במקום אקסטנציה

38
Q

מהי השכיחות של מצג פנים
מהי השכיחות של מצג מצח

A

מצג פנים 1:800
מצג מצח 1:3000
לרוב מצח יעבור לפנים אם אינו משתנה יכול להוביל לדיסטוציה וצורך בניתוח קיסרי

39
Q

איזה שלב מוגדר על פי קצב ההתרחבות של הצוואר?

A

החלק האקטיבי של השלב הראשון (החלק הלטנטי לא)

40
Q

באילו מצבים נשקול לבצע אוגמנטציה (סטימולציה של התכווצות רחמית)?

A

*תדירות הצירים נמוכה מ-3 צירים ל-10 דקות
*עוצמת הצירים פחות מ-25mmHg מעל ה-baseline

41
Q

איך נטפל ב Second stage protraction עם מוניטור תקין

A

אורך השלב השני כשלעצמו אינו מוביל בהכרח למעבר מיידי ללידה מכשירנית או ניתוח קיסרי. כל עוד קצב יש reassuring FHR ונשללה cephalopelvic disproportion, אפשר לתת לשלב השני להמשיך בבטחה.

42
Q

מה הסיווג ל3 עמדות העובר בהן ניתן לשקול לידה מכשירנית?

A
  1. delivery vaginal operative outlet -ראש העובר כבר נראה מפתח הוגינה=+5 הגיע לרצפת האגן ונמצא בפרינאום.
  2. delivery vaginal operative low-כאשר ראש העובר עוד לא הגיע לרצפת האגן אך נמצא בstation של +2 או אחרי.
  3. delivery vaginal operative midpelvis -שראש העובר נמצא גבוה מ+2( כלומר מהתבוססות 0 ועד +2 )
43
Q

באיזו עמדה של העובר לרוב נמנעים מביצוע לידה מכשירנית? מדוע?

A

Mid pelvis
ראש העובר מבוסס באגן, אבל הקרקפת מעל גובה +2
במצבים מיוחדים, למשל סכנה פתאומית לאם או לעובר, ניתן לבצע לידת מלקחיים או ואקום מעל שלב +2- כלומר +1 או 0 כשבמקביל מתכוננים לאפשרות של ניתוח קיסרי במקרה בו הלידה המכשירנית תיכשל.

44
Q

מה הסיבוכים של לידת ואקום? מה הסיבוך הכי נפוץ?

A

* retinal hemorrhage – הסיבוך הכי נפוץ, עד 51% מהמקרים
* intracranial hemorrhage
* subgaleal hematoma – המטומה שחוצה את הסוטורות ויכולה לגרום לתמותה
* scalp lacerations - אם יש torsion אקססיבי
* hyperbilirubinemia
* cephalohematoma – עקב הפרדה של הקרקפת מהמבנים שמתחתיה- קורה לאחר הסרת המכשיר

45
Q

אילו מצבים מעלים סיכוי למצג עכוז

4 מצבים

A

hydrocephalus
anencephaly
אנאפלואידיה
פגות
אנומליות ברחם וגידולים ברחם- רחם דו קרני ליומיוסרקומה למשל
הריון מרובה עוברים
ריבוי מי שפיר

46
Q
A
47
Q

מה ההגדרה של
Shoulder dystocia

A

קושי בחילוץ הכתפיים לאחר יציאת הראש
מעל דקה בין יציאת הראש לחילוץ הכתפיים

48
Q

איך ניתן לנהל פרע כתפים?
האם מותר ללחוץ על הפונדוס?

A

**McRobert’s Maneuver **- hyperflexion היפרפלקציה של רגלי האם בצמוד לבטן.
הפעלת לחץ סופרה-פובי לסיוע בחילוץ הכתף הכלואה (לעומת זאת, לחץ באזור ה-fundus יכול להחמיר את כליאת הכתף ובנוסף עלול לגרום לקרע של הרחם).
מניפולציות ישירות על העובר – מנוברות של רוטציה או חילוץ הכתף האחורית.
**Zavanelli maneuver **– התערבות אגרסיבית שנעשית במקרים חמורים. בתמרון זה, מבצעים flexion של ראש העובר ומחדירים אותו מחדש לתוך הנרתיק, על מנת להחזיר את זרימת הדם בחבל הטבור ולבצע את הלידה בניתוח קיסרי.
**שבר מכוון של ה-clavicula **

**Episiotomy **– קיימת מחלוקת בשאלה האם episiotomy היא הכרחית, מאחר ו-shoulder dystocia לרוב אינה נגרמת ע”י חסימה של רקמות רכות. שמור בעיקר למקרים בהם נדרשת גישה נוספת על מנת לבצע תמרונים לחילוץ העובר.

49
Q

בכמה מהלידות בהן יש מקוניום יהיה Meconium aspiration syndrome?

A

רק ב5% מהן (כלומר השכיחות היא 15% בכללי ומתוכם רק 1% בערך יפתחו)

50
Q

איך מומלץ לנהל לידה של אישה עם מחלת לב?
מה נעדיף לידה ואגנלית או ניתוח קיסרי?
האם מומלץ לתת אפידורל?

A

נעדיף לידה ואגינלית (פחות סטרסט ללב)
נקצר את השלב השני של הלידה על ידי ביצוע לידה מכשירנית (תפוקת הלב עולה משמעותית בשלב זה)
ניתן אפידורל על מנת להפחית סטרס בלידה

51
Q

מהי Neonatal Encephalopathy? איך באה לידי ביטוי?

A

הפרעה בתפקוד הנוירולוגי, המופיעה בימים הראשונים לחיים בתינוק שנולד במועד (כלומר לא רלוונטי בפגים)
מתבטאת בקושי להתחיל ולשמור על הנשימה, טונוס ירוד, רפלקסים ירודים, רמת הכרה מתחת לנורמה, ולעתים פרכוסים.

52
Q

אילו האטות יכולות להיות מתוקנות על ידי שינוי בתנוחת האם?
(מוקדמות\מאוחרות\משתנות)

באילו האטות טיפול Amnioinfusion יכול לעזור?

A
  1. וריאביליות-ופעמים רבות ניתנות לתיקון ע”י שינויים בתנוחת האם, כדי להקל על הלחץ על חבל הטבור.

וריאביליות- יעיל בהורדת שיעור ההאטות והניתוחים הקיסריים, במקרים של umbilical cord compression ומיעוט מי שפיר או פקיעה של הקרומים.

53
Q

איך נטפל במוניטור לא תקין שרואים בו טכיסיסטולה?

A

תרופות β-adrenergic

54
Q

אילו תרופות יכולות לעזור להפסקת התכווצות הרחם במוניטור של תקין

A

טוקוליטיקה

55
Q

מהם 3 המאפיינים של היפרדות השלייה בשלב השלישי של הלידה

A
  1. פרץ דם טרי
  2. התארכות חבל הטבור
    3.עליית הרחם בתוך החלל והתעגלות שלו שהשליה יורדת למטה
56
Q

מהו אחד הגורמים הנפוצים ל- DIC

המיילדותיים

A

היפרדות שלייה

57
Q

א

איזה ממצאים יכולים להעיד שנשארו שאריות שלייה שלא יצאו בשלב השלישי

A

קריעה של קרומים או של כלי דם
חוזק ב-cotyledons

58
Q

נוכחות של כלי דם קרועים ביציאת השלייה יכולים להעיד על________

A

נוכחות של אונה שלייתית נוספת
succenturiate

59
Q

מהו החציון של השלב הראשון בלידה בוולדניות ובמבכירוצ

A

במבכירות- 4-4.5 שעות
וולדניות- 3.5 שעות

60
Q

מהו החציון של השלב השני בלידה במבכירות

גם עם אפידרול

A

וולדניות- חציון חצי שעה, 3 שעות באחוזון 95% ויכול להגיע עד 3.6 עם אפידורל

61
Q

מהם 6 שלבי הלידה

A
62
Q
A
63
Q

מהי דיסטוציה

A

לידה שנעצרת, הגענו ללידה פעילה בשלב 1 אבל אין התקדמות
או בשלב 2 בלחיצות ללא יציאה

64
Q

מהו
Shoulder dystocia

A

קושי בחילוץ הכתפיים לאחר יציאת הראש

65
Q

אילו מצבים נמצאים בקורלציה ל
shoulder dystocia

A

מאקרוזומיה
סכרת אימהית
היסטוריה של פרע כתפיים

66
Q

כיצד נאבחן פרע כתפיים

A

turtle sign- לאחר יציאת הראש העובר נמשך לאחור כנגד הפרינאום האימהי

עובר שלא מצליח לעשות Extenral rotation בסוף הלידה

67
Q

מהם סיבוכים אפשריים של דיסטוציה של הכתף

A

PPH
קרעים בפרינאום
קרע של הרחם

בעובר
נזק לפלקסוס הברכיאלי- erb’s palsey
לחץ על חבל הטבור- היפוקסיה וחמצת
שבר של העצם הקלביקולרית

68
Q

אילו התערבויות נעשה במקרה של דיסטוציה של הכתף

A
  • Mcroberts- היפר פלקציה של רגלי האם בצמוד לבטן
  • Supra pubic pressure
  • מניפולציות על העובר- לנסות לסובב אותו או חילוץ כתף אחורית
  • Zevanelli- החזרה של העובר לבטן ויילוד בקיסרי
  • שבר מכוון של העצם הקלוויקולרית

מבחן גמר גניקולוגיה (27 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions