פרקים 16-17 Flashcards
מהם האתיולוגיות לדימום בטרימסטר השלישי להריון
מהי השכיחות לדימום בטרימסטר השלישי
* placenta previa - שלית פתח
* placental abruption - היפרדות שליה *
סיבות נוספות-
* שינויים צוואריים מוקדמים- Bloody show
* צירים מוקדמים
* קרע של הרחם
שכיחות לדימום בטרימסטר 3- 5%
מהם הסיבות לדימום וגינאלי בטרימסטר 3 בחלוקה לכואב ולא כואב
- Painless- vasa previa, placenta previa
- Painful- placenta abruption, Bloddy show
סיבות לדימום שאינן מיילדותיות שצריך לקחת בחשבון:
* Cervicitis- check for STD
* vaginal/ labial/ cervial laceration
* malignant
היפקדות ללא כאב:
היפרדויות קטנות או היפרדויות שמוגבלות לקצה השליה (marginal abruption) יכולות להתבטא בדימום בלבד.
מהם הגורמי סיכון להיפרדות שלייה
- היפרדות שלייה קודמת- פי 15-20
- סיבוכי יל”ד
3. רחם מורחב- ריבוי עוברים / פוליהידרמניוס
4. PPROM or PROM, מיעוט מי שפיר - טרומבופיליות- פוגע בהשרשרת השלייה, גורם למיקרו-אינפרקטים
- טראומה, מיומה שמפריעה
- מחלות שלייה ראשוניות
8. high AFP
9. כוריואמיוניטיס
מהי הקליניקה הנפוצה (כולל טריאדה) של היפרדות שלייה
דימום , כאב בבטן תחתונה +כאבי גב, מצוקה עוברית
מה הסיבוכים של הפרדות שליה?
- Couvelaire uterus לעתים נדירות, הדם חודר למיומטריום עד כדי כך שהסרוזה נעשית כחולה או סגולה-הסכנה היא קרע של הרחם
- הסיבה השכיחה ביותר לקוגולופאתיה בהיריון : ירידה בטסיות, פיברינוגן נמוך ועליה במדדי קרישה PT PTT
- DIC - סיבוך נדיר אך קשה ומסוכן.
מה נראה במעבדה של
DIC
בהאישה בהריון
prolong PT, PTT
fibrinogen < 150
כיצד נאבחן היפרדות שלייה
אבחנה קלינית
שללנו שליית פתח ופקק רירי ולכן מדובר בהיפרדות עד שהוכח אחרת:
בדיקות:
US- שלילת שליית פתח
PV +PS- לעיתים דימום / קרישי דם
KB test- בודק כמה % הדם העוברי בתוך הדם האימהי, באחוז גבוהה היפרדות קשה- ויש צורך באנטי די
מהו הטיפול בהיפרדות שליה
באמא לא יציבה / עובר לא יציב- מיילדים
אמא לא יציבה ואז מתייצבת- אפשר לחכות, לשקול צלסטון
צורת לידה- עדיף וגינאלית על קיסרית
קיסרית- במצוקת עובר / חוסר יציבות המודינאמית
נשאף ליילד במועד
מה הסוגים השונים של שליית פתח? מה ההבדל בין גבולית לנמוכה?
איזה סוג של שלית פתח יכולה לעבור רזולוציה? עד איזה שבוע זה יקרה בדר”כ? האם נפוץ שזה קורה?
סוגי שליית פתח
נמוכה- קצה השלייה נמצא במרחק > 2 ס”מ מהאינטרנל אוס
גבולית- קצה השלייה במרחק 2 ס”מ אך לא מכסה את האינטרל אוס
חלקית- כיסוי חלקי של האינטראל אוס
מרכזית/ מלאה- השליה מכסה לגמרי את האינטרנל אוס
למעט שליית פתח מרכזית לרוב כל הסוגים יעברו רזולוציה עד שבוע 32-35
ע”י מתיחה והידקקות של הסגמנטים התחתונים של הרחם
כיצד נאבחן שליית פתח
TV-US
אסור לבצע בדיקה וגינאלית
לרוב לא כואב
סיבוכים אפשריים של שליית פתח
1) שלייה נעוצה
2) דמם מוגבר מהסגמנט התחתון של הרחם במקום בו השליה הייתה מחוברת בזמן הניתוח הקיסרי
3) עלייה בשיעור ה-emergent hysterectomy- בעקבות דימום לא נשלט לאחר הניתוח הקייסרי
מהם 3 הסוגים של שליה נעוצה
Accerta- חודרת עד 50% שריר הרחם
Incerta- חודרת יותר 50% משריר הרחם
Percerta- חדרה את כל השריר, הגעה עד הסרוזה ואפילו לאיברים סמוכים
מהו הטיפול בשליית פתח במקרה של דימום
מתי ניילד ובאיזו צורה
טיפול שמרני- מעקב על יציבות המודינאמית+נוזלים+לשקול צלסטון
לרוב, האפיזודה הראשונה של הדימום חולפת תוך שעה-שעתים אם לא הייתה חמורה מספיק כדי לגרום ללידה.
במטופלות יציבות, יש אינדיקציה לניתוח קיסרי בין שבוע 36-38 לא כולל 38- הכלל הוא ביצוע ניתוח קיסרי, אלא אם מדובר בשלב מוקדם יותר במהלך ההיריון, למשל בשבוע 20.
what is
Velamentous cord insertion
כלי הדם של העובר רצים בתוך הקרומים ולא בשליה ישירות
VASA PREVIA יכול להיות מלווה על ידי מצב זה
כיצד נאבחן
Vasa previa
TV-US with doppler
דימום קל יחסית, אישה יחסית יציבה
מוניטור עוברי לא תקין + אולטראסאונד דופלר שמדגים מיקום נמוך של כלי דם / בדיקה וגינאלית שמזהה דופק עוברי באיזור פתח הצוואר
טיפול ב
Vasa previa
ניתוח אלקטיבי שבוע 34-35
אם לא יציבים - יילוד מיידי
נכון\לא נכון
יש ק”א לביצוע בדיקת ספקולום באישה עם דימום בטרימסטר 3
לא נכון, יש להימנע מבדיקה בימנואלית עד אשר נשללה שליית פתח באמצעות US – הבדיקה יכולה להחמיר את הדימום עקב פגיעה וניתוק השליה. ניתן להסתכל על האזור ולבצע בדיקה ע”י ספקולום.
איך נעריך צורך במתן אנטי D והאם היה דימום עוברי אימהי?
Kleihauer Betke test- בודקים כמה HB עוברי עבר לדם האם
תוצאות הבדיקה יעזרו לגבי
* האם יש צורך במתן נוגדני Rh D באישה שהיא Rh D (-)
* האם יש צורך במתן מנות דם ליילוד לאור הפוטנציאל לאנמיה
מה הסיבוך האלקטרוליטרי של מתן מנות דם מרובות?
- היפרקלמיה
- בנוסף מעלה סיכון לARDS
נכון\לא נכון
יש קשר בין מס’ אפיסודות הדימום משלית פתח לבין:
דרגת שלית הפתח
תוצאים עובריים
אין קשר לשניהם
ל-75% מהנשים עם שלית פתח תהיה לפחות אפיזודה אחת של דימום. בממוצע, האפיזודה מופיעה בשבוע 30 (שזה הגיוני כי מדובר על דימום בטרימסטר 3)
שליית פתח מעלה סיכון למומים מולדים
נכון / לא נכון
נכון, אמנם עליה קלה. מצאו עליה בסיכון באנומליות במערכות הCV הGI הCNS ומערכת הנשימה
שליית פתח פותחת פתח למומים
מה ג”ס לשליית פתח?
- שלית פתח בהריונות קודמים – הסיכוי להישנות הוא 4-8%.
- ניתוחים קיסריים או ניתוחים אחרים ברחם בעבר
- ולדנות
- גיל אימהי מתקדם
- שימוש בקוקאין
- עישון
כמה נפוצה שליה נעוצה placental accrete?
מה הטיפול?
0.2% מכלל הלידות
preterm cesarean hysterectomy אלקטיבי עם השליה, מאחר והסרה של השליה יכולה להוביל לדימום משמעותי ותחלואה.
היפרדות שליה משמעותית שדורשת לידה מתרחשת ב___ מהלידות
1%
בהינתן שמדובר בשליות פתח,
מהוא כל סוג
משמאל לימין
- Complete- internal os complete blocked
- partial- part of internal os blocked
- Marginal = 2cm from internal os
- low lying > 2cm from internal os
הריונית הגיעה לבדיקה
לפנינו הממצא הבא בבדיקת אולטראסאונד טראנס-וגינאלית מה הממצא
Complete placenta previa
הוצאה שלייה מהו הממצא
Velamentous insertion - כלי דם של העובר רצים על פני הממברנות ללא הגנה (במקום שחודרים לתוך השלייה)
Nitrazine test
מה היא בודקת
מהי בדיקה חיובית
test based on PH to distinguish amnionic fluid from other liquids
amnionic fluid PH - 7.1
vaginal discharge PH- 4.5-6
urine PH < 6
בדיקה חיובית
דגימת נוזל מהנרתיק על נייר / מטוש הספוגים בניטרזין
if PH is high (7.1-7.3) = amnionic fluid = the paper turning dark blue
סיבות אפשריות ל
False positive
שתן בסיסי
זרע
מוקוז צווארי
דם
וגיניטיס- במיוחד של טריכומונה
מה הבדיקה המופיעה בתמונה
Ferning test
הבדלה בין נוזל שפיר לנוזלים אחרים
במידה וזה מי שפיר נוצרים שרכים או עצי דקל
ההופעה המיוחדת הינה הודות לנתרן כלורי שיש במי השפיר
