Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

מבחן גמר גניקולוגיה > פרק 12-14-15 > Flashcards

פרק 12-14-15 Flashcards

1
Q

מהי השכיחות של
PPH

A

4%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מהי ההגדרה של
PPH

A

loss of > 500 ml after vaginal
or
loss of > 1000 ml after c-section

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהם הקריטריונים להגדרה של
PPH

קריוטריונים שניתנים למדידה

A

ירידה של 10% בהמטוקריט
צורך בעירוי
סימנים הקשורים לאבדן דם

*AOCG- אבדן של מעל ליטר דם ללא תלות באופן הלידה / אובדן דם המלוה בסימנים / סימפטומים של היפוולמיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מהו
primary PPH
secondary PPH

A

primary PPH < 24 hours after delivary
secondary PPH- 24h- 12wks less severe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מהם הסיבוכים של
PPH

A

ARDS
תמותה
DIC, הפרעות קרישה
שוק היפוולמי
Sheeran synd- נמק של ההיפופיזה
אירוטע טרומבואמבולי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מהם גורמי סיכון ל
PPH

A
  • היסטוריה של PPH
  • זירוז לידה
  • לידה ממושכת / לידת בזק (פחות מ-3 שעות)
  • רעלת
  • רחם גדול מאוד- מקרוזומיה, מרובה עוברים, פוליהידרמניוס
  • לידה מכשירנית
  • כוריואמיוניטיס
  • ניתוח רחמי קודם
  • פרה-אקלמפסיה
  • אוגמנטציה של הלידה
  • אפיוזיוטומי- בעיקר mediolateral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של אבדן דם מעל
10%
20%
30%
40%
בקורלציה של PPH

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מהם הסיבות ל
Early PPH

A

the 4T’s:
Tonus= uterine atony-most common כ-80% מהמקרים, בעיה בהתכווצות הרחם אחרי לידת השלייה, בד”כ בהתרחבות יתר של הרחם בהריון, חולשת שריר הרחם, הפרעה אנטומית,צכוריואמיוניטיס, טיפול: פיטוצין ומכווצי רחם
Tissue= שלייה נעוצה, שארית / שלייה נעוצה יכולה להוביל לאטוניה ודימום. גורמי סיכון: לידה קיסרית קודמת, ליומיומה ברחם, גרידות, שליה עם 2 אונות (סוקסנטוריט)
טיפול- רביזיה מנואלית
Trauma- קרעים בתעלת הלידה, ברחם מכווץ והדימום ממשיך
גורמי סיכון- לידה מכשירנית, לידה שדרשה מניפולציות, לידת בזק, עובר מאקרוזומי
טיפול- כריתת רחם במקרים מסקני חיים
Thrombin- בעיות קרישה, חסר בפקטור 11, DIC
טיפול- תיקון פגם הקרישה עם פקטורים מתאימים’ או אנטי-קואגולציה עם מנות דם וטסיות
שטפי דם בפות ובנרתיק- טיפול שמרני אלא אם השטף גדל > 5 ס”מ או גדול
תסחיף מי שפיר- מי שפיר בתוך מחזור האם, נתמוך קרדיו-ווסקולרית וניתן תמיכה נשימאתית
שארית שליה- ברוב המקריםהפסקת פיטוצין ותרופות להרפיית השריר (ניטרוגליצרין), היפוך ידני ואם לא מצליח תיקון בניתח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מהם 3 הסיבות ל-
Late PPH

A
  • הישארות חלק קטן של השלייה - רוב המקרים
  • זיהום- מונע מהרחם להתכווץ בצורה מקסימאלית
  • Placentla site bleeding-פוליפ מדמם באזור החיבור השליה לרחם
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מניעת PPH

A
  1. זיהוי מוקדם של נשים בסיכון
  2. תיקון ערכי המוגלובין במהלך ההריון
  3. מניעת התמשכות שלב 2- מתן אוגמנטציה בשלב מוקדם
  4. ניהול מהיר שלב 3- אוקסיטוצין , חתיכת חבל טבור
  5. שלב 4- שעתיים אחרי הלידה לתת אוקסיטוצין , מבאז רחמי, לעודד הנקה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

כיצד נוכל להעלות את הרגישות לאיתור PPH במטופלת

A

להימנע ממתיחה של חבל התבור
שימוש בוואקום בתבונה
חיפוש קרעים ברחם ובואגינה
לבדוק שהשליה יצאה במלואה
להוציא את כל הקרישים לפני מעבר להתאוששות
ניהול מהיר של שלב פליטת השלייה- פיטוצין ומשיכת חבל התבור בעדינות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

כיצד נאבחן א-טוניות של הרחם

A

מישוש הטונוס של שריר הרחם- הרחם יהיה רך רופס וגמיש

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

אילו תרופות מכווצות רחם ניתן לתת

A

פיטוצין IV
מטרגין IM
ציטוטק (E1) PO, PR
קרבופרוסט IM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מהם שלבי ניהול של אטוניות של הרחם

6 קווי טיפול

A

**1. עיסוי בי מנואלי- קומפרסיה של הרחם
**2. תרופות מכווצות רחם:
**Oxytocin- IV
metragine- 0.2 mg , c/I in HTN
misoprostol cytotec(PGE1)- PO or rectal
15-methyl PFG2a- IM , C/I asthema
dinoporstone -PGE2
misoprostil- PGE1
3. Bakery balloon- מנופח ברחם ולוחץ על הדפנות ליצירת טמפונדה תוך רחמית
4. B-lynch sature- תפר שלייקס
**5. Ambolization / ligation of uterine artery
**6. hystrectomia

טיפול תרופתי, מנואלי, ניתוחי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מה יכול להפחית את ההיארעות של
PPH
באתיולוגיה של אטוניות של הרחם

מבחינת מניעה ומהו % ההפחתה

A

ניהול אקטיבי של השלב השלישי (מרווח הזמן בין יציאת היילוד ליציאת השלייה)
מפחית ב-70%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מתי מבוצעת הפרוצדורה בתמונה ומהי

A

עיסוי בי מנואלי של הרחם
יכול לבדו לגרום להתכווצות הרחם ועושים אותו תו”כ הכנה לטיפולים נוספים
במצב של רחם אטוני שהוביל ל-PPH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מהו הטיפול בהמטומות בקוטר של 5 ס”מ ומטה ללא דינמיקה של גדילה

A

טיפול שמרני עם הערכות תדירות של גודל ההמטומה וניטור סימנים חיוניים ותפוקת שתן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

אילו 4 מצבים מיילדותיים נמצאים באסואציה ל-
DIC

A
  1. היפרדות שליה
  2. תסחיף שליה
  3. כבד שומני
  4. פרה-אקלמפסיה חמורה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מהו 5 הממצאים המאפיינים תסחיף שלייתי ומופיעים ברצף

A

מצוקה נשימתית -> כחלון -> קריסה קרדיו-ווסקולרית -> דימום -> קומה

יכולה להוביל לקואגולופתיה חמורה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מהו הטיפול ב-
uterine inversion

A

מתן תרופות להרפיית הרחם- ניטרוגליצרין, מגנזיום סולפט, טרבוטלין וחומרי הרדמה כללית
החזרה ידנית של הרחם
התערבות ניתוחית- במידה וההחזרה נכשלת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מהם 3 המאפיינים של ניהול אקטיבי של השלב השלישי של הלידה שמראים יעילות בהפחתת דימומים
PPH

A
  1. משיכה עדינה של חבל הטבור
  2. עיסויים של הרחם (האצה של יציאת השליה)
  3. מתן תרופות יוטרוטוניות (מכווצות רחם- פיטוצין למשל)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מה מנגנון הפעולה של PGF2a?
כמה פוטנטית? תוך כמה זמן תגרום לכיווץ הרחם? מה צורת המתן?
מה הסיכון בצורת מתן אחרת?
ולמי לא ניתן?

15-methyl-PGF2α (carbopost)

A

מנגנון פעולה- אפקט של כיווץ שריר חלק ברחם- אלקלואיד, אגוניסט רצפטורים לסרטונין + רצפטורי אלפא בשריר חלק בכל”ד
השפעה תוך מספר דק’
צורת מתן - always IM
אם ניתן ב-IV יש סיכון ליל”ד

לא ניתן לאנשים עם יל”ד, מחלת לב, ריאות, כבד וכליות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מה ההתייצגות של המטומה בקורלציה של
PPH

איפה לרוב מתרחשת גם

A

כאב קיצוני עם / ללא סימני הלם
מתרחשת לרוב- מהוולוה עד הוגינה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

המטומה PPH

איזה איזור בפרינאום יכול להצטבר המון דם ועדיין יכול להיות שיהיה קשה לזהות שיש דימום?

A

ischiorectal fossa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מה ג”ס לקרעים בgenital tract?
אילו מנחים עובריים?

A
  1. לידה חטופה
  2. מנח שאינו occiput anterior
  3. לידה מכשירנית
  4. לידה מניפולטיבית כמו breech extraction
  5. macrosomia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

איך נטופל בקרע של הרחם באתר ניתוח קיסרי קודם?

A

פעמים רבות ניתן לבצע רביזיה של קצוות החתך הקודם ולאחר מכן סגירה ראשונית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מה הסיבה הכי נפוצה לכריתת רחם לאחר ניתוח קייסרי?

A

שליה נעוצה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מהו
IUGR
macrosomia
Low body weight
LGA

A
  1. EFW< 10% of Gastiotonal age
  2. macrosomia >4.5 kg
  3. LBW < 2.5 kg
  4. LGA > 90% of Gastiotonal age
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

מה האתיולוגיות ל-
IUGR
סימטרי

A

TORCH + parvo b19
13, 18-הפרעה כרומוזומאלית
טעות בגיל ההריון
הריון מרובה עוברים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

מהם האתיולוגיות ל
IUGR
a-symmetrical

A

head > abdomen
אי ספיקה שלייתית- פרה-אקלמפסיה, מחלות יל”ד, מחלת כליות כרונית, עישון
השרשת שליה במקום לא תקין או מחלה שלייתית ראשונית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

מהם גורמי הסיכון האימהיים העובריים והשלייתיים ל
IUGR

A

מקור אימהי
TORCH, Varicella
שימוש בחומרים- אלכוהול, עישון, שימוש בסמים (קוקאין, מטאדון), אנטי-אפליפטיות (למשל ח.ולפרואית, ליתיום)
קצוות הגיל- מתחת ל-16 ומעל 35
IUGR בהריון קודם
יל”ד באם, CKD, סכרת טרום הריונית
אם עם חסרים תזונתיים ומשקל נמוך
מקור עוברי
סיבות גנטיות- מין נקבה, אבנומרליות כרומוזומלית
, מלפורמציות מבניות- אג’נסיס של הכליה, מחלה קרדיאלית מולדת
הריון מרובה עוברים
מקור שלייתי
אבנומרליות שלייתית או בעיה בהשרשת הטרופובלסאטים
שינוי במבנה הרחם- פיברואידים (שרירנים), מחיצה ברחם
Confined placental mosaicisim- חוסר התאמה כרומוזומלית בין תאי העובר לתאי השליה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

כיצד מאבחנים
IUGR

A
  1. fundal highet- מדידת גובה הבטן ההריונית, טבור שבוע 20-22, כל שבוע עולים בס”מ, במידה ויש עיכוב של מעל 3 ס”מ = IUGR. אבל צריך לעבור בירור באולטראסאונד כי יש הרבה FP + FN between 24-38
  2. US- Biparietal diameter- the distance between one parietal bone to the other, femur leangth, היקף הראש, היקף הבטן. AC הינו המדד הכי חזק להיתכנות רסטריקציית גדילה, מתחת ל-10 % היתכנות אפשרי ובטווח הנורמה שולל באופן אמין יחסית עם FP של פחות מ-10%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

אילו בדיקות נבצע לאחר ביסוס אבחנה של
IUGR

A

טרימסטר ראשון -שני
סקירת מערכות- חך שסוע + שקיפות ממעל 3 מ”מ מכווין לטריזומיה 13, חיפוש מומים המסיבירים IUGR
שקיפות עורפית
נוגדנים למחוללים- אם יש ממצאים נתקדם לדיקור מי שפיר
דיקור מי שפיר- בדיקת קריוטיפ + תרביות ויראליות וביצוע PCR לנוזל
*במקרים נדירים סיסי שלייה / בדיקת דם ישירה מחבל הטבור
Doppler- בדיקת ערך סיסטולי דיאסטלי, ככל שיש תנגודת שלייתית הזרימה בדיאסטולה יורדת ובסיסטולה עולה
S/D value- systolic to diastolic. normal range 1.8-2. with IUGR we will expect higher values until no diastolic flow or negetive diastolic flow - severe cases

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

כיצד ננהל מקרה של
IUGR

A

הערכות משקל חוזרות- EFW מעקב אחת ל-3-4 שבועות
דופלר עורק טבורי
מתן צלסטון- שרוצים לתת עוד צ’אנס להבשלה
ניתן לבצע גם:
Non stress test- HR and movment
OCT (oxytocin contraction test)- בודק אם יש מצוקה עוברית בכיווץ הרחם, מבחן חיובי (מעל 50% האטות מאוחרות) אינדיקציה לקיסרי ולא לויגינאלי
BPP (biophysical profile)- 4 criteria 2 points each one
מעקב אחר תנועות עובר וספירתם

35
Q

מהם סיבוכים אפשריים סביב לידת תינוק
IUGR

A

respiratory distress syndrome
hypoglycemia
hyperviscosity syndrome- הגברת המטוקריט בעובר מעל 65% בניסיון לפצות על זרימת דם שלייתית מופחתת. לאחר לידה יכול להוביל לטרומבוזיס במגוון איברים, אס”ל והיפרבילירובינמיה

36
Q

מהם ההמלצות לתזמון לידה של
IUGR

A

המאזניים
סיכון למוות תוך רחמי לעומת סיכוני פגות
Isolated IUGR- 38+0 - 39+6
IUGR + another risk factor- 34+0- 37+6

37
Q

איזה כלי דם נבדוק בדופלר ב
IUGR

A

Umbilical artery- diastolic flow is a indicator of the severity of placental insufficency (Normal value < 3 until week 30)

38
Q

במה תלויה הפרוגנוזה של עובר
IUGR

A
  1. אתיולוגיה, גיל ההריון בו הופיע לראשונה
  2. סיכוי להישנות בהריון הבא
  3. ברעלת- מתן אספירין מניעתי במינון נמוך משבוע 12
39
Q

מה נראה ברוב מי השפיר של עוברים
IUFD

A

מי שפיר מקוניאלים = מצוקה גורמת לשחרור מקוניום

40
Q

מהם הסיבות השלייתיות, אימהיות ועובריות ל
IUFD

A

סיבות שלייתיות
אי ספיקה שלייתית
זיהומים
ואזה פרביה
פלאסנטה פרביה
חנק ע”י חבל טבור
סיבות אימהיות
זיהומים
קוקאין
אימוראן
מחלות כרוניות
סיבות עובריות
מומים עובריים
אנמיה- בעיקר בשל לדימום לאיבר או לתאום שני TTTS, המוליזה באיזואימיוניזציה, וחוסר ייצור אריתרוציטים למשל כמו בפארבו ווירוס
כוריואמיוניטיס
הפרעות כרומוזומאליות

41
Q

מהי השכיחות של
IUGR

A

9%

42
Q
  • מהו שיעור התמותה הפרינטלית עבור תינוקות מתחת לאחוזון 10%
  • מהו שיעור התמותה הפרינטליית עבור תינוקות מתחת לאחוזון 5%
A

מתחת לאחוזון 10- שיעור תמותה 1.5%
מתחת לאחוזון 5- שיעור תמותה 2.5%

שיעור תמותה לתינוקות במשקל תקין- 0.75%

43
Q

כמה % מתוך הזיהומים התוך הרחמיים מהווים מקרי של
IUGR

A

5-%-10%

TORCH
malaria, shyphilis

44
Q

למה יכול להוביל הפרעות השרשרה של העובר או ברמידולניג של הטרופובלאסט

A

Fetal Growth restriction
IUGR

45
Q

מהי התחלואה קצרת הטווח המקושרת לIUGR?

A

לעובר עם IUGR אין מספיק מאגרים כדי להמשיך את הקיום התוך רחמי, להתמודד עם הסטרס בלידה ולהסתגל לחיים מחוץ לרחם.

סיבוכים של פגים-
* APD-Ante Partum Death- יותר תמותה עוברית תוך רחמית.
* MAS- Meconium Aspiration Syndrome
* Apnea
* APGR נמוך
* פרכוסים
* ספסיס
* RDS
* Hypothermia-היפותרמיה
* אספיקציה\אצידמיה

הפרעות בדם-
* Hypoglycemia
* פוליציטמיה
* Hyperbilirubinemia

46
Q

IUGR

מתחת לאחוזון 10 מעלה סיכויי תמותה פרינטאלית פי ___
מתחת לאחוזון 5 מעלה פי____

A

מתחת לאחוזון 10 מעלה סיכויי תמותה פרינטאלית פי 2
מתחת לאחוזון 5 מעלה פי 3

47
Q

מה המדד הכי טוב לגיל ההריון בטריימסטר ה-1?

A

crown-rump length
של 15-60 מ”מ (מתאים להריון בן 8-12.5 שבועות) נמצא בעל הדיוק הגדול ביותר בקביעת גיל ההיריון בטריימסטר הראשון. גיל הריון המבוסס על פרמטר זה יכול לשמש לאבחון של IUGR.

48
Q

כמה ממקרי הIUGR יהיו אדיופטים?

A

כ-50%

49
Q

כמה מהתינוקות שיוגדרו כIUGR (על פי ההגדרה של מתחת לאחוזון 10) יהיו constitutionally small ?

כלומר קטנים ובריאים ולא באמת IUGR

A

**כ70% **
כלומר 7% מתוך ה10% שיוגדרו IUGR
השימוש באחוזון 10% כ-cut-off בודד מביא לשיעור גבוה של אבחנות שהן false positive.

50
Q

מה האינדיקציות לבדיקות פולשניות באבחון IUGR?

A
  1. הופעת IUGR ב-mid-trimester (טריימסטר 2) כלומר delayed onset
  2. נוכחות אבנורמליות מבניות – במקרה כזה אנו חוששים שיש הפרעה כרומוזומלית, הפרעה גנטית או זיהום עוברי.

ניתן לבצע דיקור מי שפיר ולבצע על הנוזל קריוטיפ, תרביות ויראליות ו/או PCR.

51
Q

בדיקת Doppler velocimetry של כלי הדם העובריים מהווה חלק מההערכה הסטנדרטית לעובר עם IUGR. בכמה מפחיתה בדיקה זו את שיעורי התמותה הפרינטלית?

A

בשליש

בצירוף יחד עם NST and BPP

52
Q

מה קורה לזרימה הדיאסטולית כשיש תנגודת גבוהה של כלי הדם השלייתים

A

ככל שהתנגודת עולה הזרימה הדיאסטולית יורדת =
the ratio S/D is elevated

53
Q

מהו יחס
S/D
תקין

זרימות סיסטוליות דיאסטוליות

A

1.8-2
בתינוק במועד

54
Q

כל כמה זמן מתבצע מעקב בעובר עם
IUGR

A

כל 3-4 שבועות, כאשר התוצאות ישפיעו על מועד הלידה

55
Q

מהם הסיכונים בטווח הארוך של עוברים מאקרוזומיים

A

עודף משקל והשמנת יתר

56
Q

מהם 3 קטגוריות המשקל והסיכונים אליהם מחלקים עוברים מאקרוזומים

A

4,000-4,499 גרם- סיכון לאבנורמליות בלידה וסיבוכים של היילוד
4,500-5000- סיכון נוסף לתחלואה ותמותה של האם והיילוד
מעל 5000- סיכון נוסף ללידה שקטה ותמותה ניאונטלית

57
Q

מהם 2 השיטות להערכה קלינית של משקל העובר

A

leopold maneuvers
Fundus height- masurement of the height between pubic symphesis to the fundus
those clinical assesments must be togther to be effective

58
Q

מה תפקידו של האולטראסאונד בניהול של מאקרוזומיה

A

שלילת אבחנה של מאקרוזומיה

מאקרוזומיה נמצאת בקורלציה עם טעויות משמעותיות בחישוב הערכת המשקל

59
Q

מהם האינדיקציות ליילוד של עובר מאקרוזומי בניתוח קיסרי

A

מעל 5 ק”ג בנשים ללא סכרת
מעל 4.5 ק”ג בנשים עם סכרת

60
Q

אילו ערכים בסקר טרימסטר שני מעלים סיכון לIUGR?

A

High levels of hCG + AFP

בסקר טרימסטר שני יכולים להעיד על השתרשות לא תקינה ומקושרים לסיכון מוגבר ל-IUGR

61
Q

צריכה של איזה חומר בוודאות תגרום לIUGR?

A

אלכוהול

62
Q

נכון\לא נכון
לאישה בהריון עם β-thalassemia minor יש יותר סיכוי לסיבוכים של IUGR, צירים מוקדמים ומשקל לידה נמוך

A

נכון

נכון, ציינו בפרק 23 שכל ההמוגלובינפתיות למעט sickle cell trait עם סיכון גבוה יותר לכל אלה ולכן נדרש מעקב תכוף יותר

63
Q

מאקרוזומיה

נפוץ יותר בוולדניות או במבכירות?
נפוץ יותר בגיל מעל 40 או מתחת ל20?

A

וולדניות
גיל אימהי צעיר מ-17 שנים

64
Q

איזה ערך מעבדתי נמצא בקורולציה לגודל העובר?

A

** triglycerides**
+חומצות שומן חופשיות נמצאות בקורלציה חיובית למשקל הלידה
triglycerides נמצאו גם קשורים ל-LGA באופן בלתי תלוי

65
Q

מהי לידה מוקדמת

A

לידה לפני שבוע 37

66
Q

מהם 2 גורמי הסיכון החזקים ביותר ל-
pre-term labor < 37 wks

A
  • לידה מוקדמת קודמת
  • הריון מרובה עוברים
67
Q

מה נוכל לתת לנשים עם היסטוריה של לידה מוקדמת /בסיכון גבוה מאוד ללידה מוקדמת

שהראה יעילות

A

**זריקות פרוגסטרון לשריר
**IM alpha- hydroxyprogexterone caproate-17

משבוע 16-20 ועד שבוע 36

68
Q

אילו 2 אמצעים הראו יעילות מסוימות למניעה של לידה מוקדמת

A

פרוגסטרון וגינאלי- לנשים עם אולטראסאונד צוואר קצר
זריקות פרוגסטרון לשריר- בנשים עם סיכון גבוהה ועם היסטוריה של לידה מוקדמת

69
Q

בדיקור מי שפיר בקורלציה ללידה מוקדמת מה נבדוק

A

נוכחות כוריואמיוניטיס קליני או תת קליני והערכת בשלות הריאות של העובר

70
Q

באיזה טווח של שבועות ניתן סטרואידים להבשלת ריאות העובר וכיצד ניתן אותם ותחת איזו אינדיקציה

A

קורס בודד של סטרואידים בין שבוע 24-34 בסיכון ללידה מוקדמת תוך שבוע ימים

*ניתן לתת מנת רסקיו של סטרואידים אם עברו שבועיים ושוב קיימת סיכון ללידה תוך 7 ימים

71
Q

מה המנגנון הכי נפוץ ללידה מוקדמת
Intact membrane
Indicated
Preterm PROM

A

Intact membrane-45%: צירים מוקדמים, ללא פקיעת קרומים- הכי נפוץ
Preterm PROM-35%: לידה מוקדמת עם פקיעת קרומים- שליש

**כלומר הרוב ספונטניות
**
Indicated-25%: לידות מוקדמות יזומות.

72
Q

באילו נשים נבצע בדיקת TVUS של אורך הצוואר במהלך ההריון?

A

1) סיפור של לידה מוקדמת
2) אנומליות ברחם (בין היתר מעלות סיכון ללידת עכוז)
3) נשים שעברו cone biopsy-conization של צוואר הרחם
4) נשים שעברו הרחבות מרובות ופרוצדורות של curettage/evacuation

73
Q

נכון\לא נכון
הפרדות שליה היא ג”ס ללידה מוקדמת
שליית פתח היא ג”ס ללידה מוקדמת

A

נכון לשניהם

74
Q

מהו הטיפול בחשד גבוה לזיהום תוך רחמי

A

חשד גבוה לזיהום תוך רחמי מהווה אינדיקציה לאנטיביוטיקה במהלך הלידה, ומצריך לידה מיידית ללא תלות בגיל ההיריון.

75
Q

באיזה מצב לא ניתן טוקוליטיקה

באיזה מקרה

A

זיהום תוך רחמי

76
Q

מה הק”א לטיפול טוקוליטי?

A

**מצבים בהם התועלת לעובר קטנה והסכנה לאם גדולה
**
1) מוות עוברי תוך רחמי\ אנומליה עוברית לטלית \מצב העובר non reassuring
2)Severe pre-eclampsia או eclampsia
3) דימום אימהי עם חוסר יציבות המודינמי

4)Intra-amniotic infection
5) PPROM
6)סיבוכים מיילדותיים – היפרדות שליה, עדות למצוקה עוברית, אי ספיקה שלייתית
7)הרחבה מתקדמת של צוואר הרחם-לא רשום cuttoff אבל אם הפתיחה משמעותית כנראה שיש סיכוי לזיהום ולכן כמו בPPROM לא ניתן- בנוסף כנראה שהלידה כבר קרובה ולכן לא ניתן

77
Q

תוך כמה זמן ממתן סטרואידים יש השפעה על העובר?
תוך כמה זמן ממתן מגנזיום (כNP) יש השפעה על העובר?

A

סטרואידים ישפיעו תוך 24 שעות והכי טוב תוך 48
האפקט של מגנזיום מיידי

78
Q

איזו טוקוליטיקה לא נעדיף לתת ליולדת עם סכרת לא מאוזנת

A

beta-adrenergic receptor agonist, terbutaline

79
Q

איזו טוקוליטיקה עלולה לגרום לסגירה של הדוקטוס ומיעוט מי שפיר

A

NSAIDS - אינדומטצין

80
Q

איזו טוקוליטיקה עלולה לגרום לדיכוי עוברי במינונים גבוהים

A

מגנזיום

81
Q

איזו תרופה עלולה לגרום ל-
NEC
patent ductus arteriosus

A

NSAIDS- אינדומצטיצין

82
Q

איזו טוקוליטיקה עלולה לגרום לטכיקרדיה עוברית ,ובצקת ריאות

A

ביתא אגונסט- טורבטלין

83
Q

איזו טוקוליטיקה לא ניתן יחד עם מגנזיום

A

CCB- nifedipine

מבחן גמר גניקולוגיה (27 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions