פרק 12-14-15 Flashcards

Question

מה ג"ס לקרעים בgenital tract? אילו מנחים עובריים?

Answer 1

1. לידה חטופה 2. מנח שאינו occiput anterior 3. לידה מכשירנית 4. לידה מניפולטיבית כמו breech extraction 5. macrosomia

Answer 2

פעמים רבות ניתן לבצע רביזיה של קצוות החתך הקודם ולאחר מכן סגירה ראשונית

Answer 3

שליה נעוצה

Answer 4

1. EFW< 10% of Gastiotonal age 2. macrosomia >4.5 kg 3. LBW < 2.5 kg 4. LGA > 90% of Gastiotonal age

Answer 5

TORCH + parvo b19 13, 18-הפרעה כרומוזומאלית טעות בגיל ההריון הריון מרובה עוברים

Answer 6

head > abdomen אי ספיקה שלייתית- פרה-אקלמפסיה, מחלות יל"ד, מחלת כליות כרונית, עישון השרשת שליה במקום לא תקין או מחלה שלייתית ראשונית

Answer 7

**מקור אימהי** TORCH, Varicella שימוש בחומרים- אלכוהול, עישון, שימוש בסמים (קוקאין, מטאדון), אנטי-אפליפטיות (למשל ח.ולפרואית, ליתיום) קצוות הגיל- מתחת ל-16 ומעל 35 IUGR בהריון קודם יל"ד באם, CKD, סכרת טרום הריונית אם עם חסרים תזונתיים ומשקל נמוך **מקור עוברי** סיבות גנטיות- מין נקבה, אבנומרליות כרומוזומלית , מלפורמציות מבניות- אג'נסיס של הכליה, מחלה קרדיאלית מולדת הריון מרובה עוברים **מקור שלייתי** אבנומרליות שלייתית או בעיה בהשרשת הטרופובלסאטים שינוי במבנה הרחם- פיברואידים (שרירנים), מחיצה ברחם Confined placental mosaicisim- חוסר התאמה כרומוזומלית בין תאי העובר לתאי השליה

Answer 8

1. **fundal highet**- מדידת גובה הבטן ההריונית, טבור שבוע 20-22, כל שבוע עולים בס"מ, במידה ויש עיכוב של מעל 3 ס"מ = IUGR. אבל צריך לעבור בירור באולטראסאונד כי יש הרבה FP + FN between 24-38 2. **US**- Biparietal diameter- the distance between one parietal bone to the other, femur leangth, היקף הראש, היקף הבטן. **AC הינו המדד הכי חזק להיתכנות רסטריקציית גדילה, מתחת ל-10 % היתכנות אפשרי ובטווח הנורמה שולל באופן אמין יחסית עם FP של פחות מ-10%**

Answer 9

טרימסטר ראשון -שני **סקירת מערכות**- חך שסוע + שקיפות ממעל 3 מ"מ מכווין לטריזומיה 13, חיפוש מומים המסיבירים IUGR **שקיפות עורפית** **נוגדנים למחוללים**- אם יש ממצאים נתקדם לדיקור מי שפיר **דיקור מי שפיר-** בדיקת קריוטיפ + תרביות ויראליות וביצוע PCR לנוזל *במקרים נדירים סיסי שלייה / בדיקת דם ישירה מחבל הטבור **Doppler**- בדיקת ערך סיסטולי דיאסטלי, ככל שיש תנגודת שלייתית הזרימה בדיאסטולה יורדת ובסיסטולה עולה S/D value- systolic to diastolic. normal range 1.8-2. with IUGR we will expect higher values until no diastolic flow or negetive diastolic flow - severe cases

Answer 10

**הערכות משקל חוזרות**- EFW מעקב אחת ל-3-4 שבועות **דופלר עורק טבורי** מתן צלסטון- שרוצים לתת עוד צ'אנס להבשלה ניתן לבצע גם: Non stress test- HR and movment OCT (oxytocin contraction test)- בודק אם יש מצוקה עוברית בכיווץ הרחם, מבחן חיובי (מעל 50% האטות מאוחרות) אינדיקציה לקיסרי ולא לויגינאלי BPP (biophysical profile)- 4 criteria 2 points each one מעקב אחר תנועות עובר וספירתם

Answer 11

respiratory distress syndrome hypoglycemia hyperviscosity syndrome- הגברת המטוקריט בעובר מעל 65% בניסיון לפצות על זרימת דם שלייתית מופחתת. לאחר לידה יכול להוביל לטרומבוזיס במגוון איברים, אס"ל והיפרבילירובינמיה

Answer 12

**המאזניים** סיכון למוות תוך רחמי לעומת סיכוני פגות Isolated IUGR- 38+0 - 39+6 IUGR + another risk factor- 34+0- 37+6

Answer 13

**Umbilical artery**- diastolic flow is a indicator of the severity of placental insufficency (Normal value < 3 until week 30)

Answer 14

1. אתיולוגיה, גיל ההריון בו הופיע לראשונה 2. סיכוי להישנות בהריון הבא 3. ברעלת- מתן אספירין מניעתי במינון נמוך משבוע 12

Answer 15

מי שפיר מקוניאלים = מצוקה גורמת לשחרור מקוניום

Answer 16

**סיבות שלייתיות** אי ספיקה שלייתית זיהומים ואזה פרביה פלאסנטה פרביה חנק ע"י חבל טבור **סיבות אימהיות** זיהומים קוקאין אימוראן מחלות כרוניות **סיבות עובריות** מומים עובריים אנמיה- בעיקר בשל לדימום לאיבר או לתאום שני TTTS, המוליזה באיזואימיוניזציה, וחוסר ייצור אריתרוציטים למשל כמו בפארבו ווירוס כוריואמיוניטיס הפרעות כרומוזומאליות

Answer 17

מתחת לאחוזון 10- שיעור תמותה 1.5% מתחת לאחוזון 5- שיעור תמותה 2.5% | שיעור תמותה לתינוקות במשקל תקין- 0.75%

Answer 18

5-%-10% TORCH malaria, shyphilis

Answer 19

Fetal Growth restriction IUGR

Answer 20

לעובר עם IUGR אין מספיק מאגרים כדי להמשיך את הקיום התוך רחמי, להתמודד עם הסטרס בלידה ולהסתגל לחיים מחוץ לרחם. **סיבוכים של פגים-** * APD-Ante Partum Death- יותר תמותה עוברית תוך רחמית. * MAS- Meconium Aspiration Syndrome * Apnea * APGR נמוך * פרכוסים * ספסיס * RDS * Hypothermia-היפותרמיה * אספיקציה\אצידמיה **הפרעות בדם-** * Hypoglycemia * פוליציטמיה * Hyperbilirubinemia

Answer 21

מתחת לאחוזון 10 מעלה סיכויי תמותה פרינטאלית פי 2 מתחת לאחוזון 5 מעלה פי 3

Answer 22

**crown-rump length** של 15-60 מ"מ (מתאים להריון בן 8-12.5 שבועות) נמצא בעל הדיוק הגדול ביותר בקביעת גיל ההיריון בטריימסטר הראשון. גיל הריון המבוסס על פרמטר זה יכול לשמש לאבחון של IUGR.

Answer 23

**כ70% ** כלומר 7% מתוך ה10% שיוגדרו IUGR השימוש באחוזון 10% כ-cut-off בודד מביא לשיעור גבוה של אבחנות שהן false positive.

Answer 24

1. הופעת IUGR ב-mid-trimester (טריימסטר 2) כלומר delayed onset 2. נוכחות אבנורמליות מבניות – במקרה כזה אנו חוששים שיש הפרעה כרומוזומלית, הפרעה גנטית או זיהום עוברי. ניתן לבצע דיקור מי שפיר ולבצע על הנוזל קריוטיפ, תרביות ויראליות ו/או PCR.

Answer 25

בשליש | בצירוף יחד עם NST and BPP

Answer 26

ככל שהתנגודת עולה הזרימה הדיאסטולית יורדת = the ratio S/D is elevated

Answer 27

1.8-2 בתינוק במועד

Answer 28

כל 3-4 שבועות, כאשר התוצאות ישפיעו על מועד הלידה

Answer 29

עודף משקל והשמנת יתר

Answer 30

4,000-4,499 גרם- סיכון לאבנורמליות בלידה וסיבוכים של היילוד 4,500-5000- סיכון נוסף לתחלואה ותמותה של האם והיילוד מעל 5000- סיכון נוסף ללידה שקטה ותמותה ניאונטלית

Answer 31

leopold maneuvers Fundus height- masurement of the height between pubic symphesis to the fundus **those clinical assesments must be togther to be effective**

Answer 32

שלילת אבחנה של מאקרוזומיה | מאקרוזומיה נמצאת בקורלציה עם טעויות משמעותיות בחישוב הערכת המשקל

Answer 33

מעל 5 ק"ג בנשים ללא סכרת מעל 4.5 ק"ג בנשים עם סכרת

Answer 34

**High levels of hCG + AFP** בסקר טרימסטר שני יכולים להעיד על השתרשות לא תקינה ומקושרים לסיכון מוגבר ל-IUGR

Answer 35

אלכוהול

Answer 36

**נכון** נכון, ציינו בפרק 23 שכל ההמוגלובינפתיות למעט sickle cell trait עם סיכון גבוה יותר לכל אלה ולכן נדרש מעקב תכוף יותר

Answer 37

וולדניות גיל אימהי צעיר מ-17 שנים

Answer 38

** triglycerides** +חומצות שומן חופשיות נמצאות בקורלציה חיובית למשקל הלידה triglycerides נמצאו גם קשורים ל-LGA באופן בלתי תלוי

Answer 39

לידה לפני שבוע 37

Answer 40

* לידה מוקדמת קודמת * הריון מרובה עוברים

Answer 41

**זריקות פרוגסטרון לשריר **IM alpha- hydroxyprogexterone caproate-17 משבוע 16-20 ועד שבוע 36

Answer 42

פרוגסטרון וגינאלי- לנשים עם אולטראסאונד צוואר קצר זריקות פרוגסטרון לשריר- בנשים עם סיכון גבוהה ועם היסטוריה של לידה מוקדמת

Answer 43

נוכחות כוריואמיוניטיס קליני או תת קליני והערכת בשלות הריאות של העובר

Answer 44

**קורס בודד של סטרואידים בין שבוע 24-34 בסיכון ללידה מוקדמת תוך שבוע ימים** *ניתן לתת מנת רסקיו של סטרואידים אם עברו שבועיים ושוב קיימת סיכון ללידה תוך 7 ימים

Answer 45

**Intact membrane**-45%: צירים מוקדמים, ללא פקיעת קרומים- הכי נפוץ **Preterm PROM**-35%: לידה מוקדמת עם פקיעת קרומים- שליש **כלומר הרוב ספונטניות ** Indicated-25%: לידות מוקדמות יזומות.

Answer 46

1) סיפור של לידה מוקדמת 2) אנומליות ברחם (בין היתר מעלות סיכון ללידת עכוז) 3) נשים שעברו cone biopsy-conization של צוואר הרחם 4) נשים שעברו הרחבות מרובות ופרוצדורות של curettage/evacuation

Answer 47

**נכון לשניהם**

Answer 48

חשד גבוה לזיהום תוך רחמי מהווה אינדיקציה לאנטיביוטיקה במהלך הלידה, ומצריך לידה מיידית ללא תלות בגיל ההיריון.

Answer 49

זיהום תוך רחמי

Answer 50

**מצבים בהם התועלת לעובר קטנה והסכנה לאם גדולה ** 1) מוות עוברי תוך רחמי\ אנומליה עוברית לטלית \מצב העובר non reassuring 2)Severe pre-eclampsia או eclampsia 3) דימום אימהי עם חוסר יציבות המודינמי 4)Intra-amniotic infection 5) PPROM 6)סיבוכים מיילדותיים – היפרדות שליה, עדות למצוקה עוברית, אי ספיקה שלייתית 7)הרחבה מתקדמת של צוואר הרחם-לא רשום cuttoff אבל אם הפתיחה משמעותית כנראה שיש סיכוי לזיהום ולכן כמו בPPROM לא ניתן- בנוסף כנראה שהלידה כבר קרובה ולכן לא ניתן

Answer 51

סטרואידים ישפיעו תוך 24 שעות והכי טוב תוך 48 האפקט של מגנזיום מיידי

Answer 52

beta-adrenergic receptor agonist, terbutaline

Answer 53

NSAIDS - אינדומטצין

Answer 54

מגנזיום

Answer 55

NSAIDS- אינדומצטיצין

Answer 56

ביתא אגונסט- טורבטלין

Answer 57

CCB- nifedipine