פרקים 41-42 Flashcards

Question

מהו השינוי בתדירות הביוצים במעבר מגיל הפוריות למנואפאוזה

Answer 1

ירידה מ-13-14 ביוצים בשינה ל-11-12 עד 3-4 ביוצים בשנה בלבד

Answer 2

**גזע- הכי הרבה באפרו-אמריקאיות (46.5%) **בנוסף יש קשר ל-BMI

Answer 3

1) היפרתירואידיזם 2) אפילפסיה 3) תרופות

Answer 4

הירידה בייצור האסטרוגן גורמת לעור ולציפורניים להפוך לדקים יותר ופחות אלסטיים ושבירים *Decrease in SHBP >>> עלייה ברמות הטסטוסטרון החופשי>>>יכולה להוביל לעלייה בשיעור בפנים. ## Footnote * באופן תקין, שיער הראש נושר ומוחלף באופן לא מסונכרן. עם השינויים בייצור האסטרוגן, השיער נושר ומוחלף באופן מסונכרן, מה שגורם למופע של אובדן שיער מוגבר בנקודת זמן מסוימת.

Answer 5

* היסטוריה רפואית של fragility fracture * משקל פחות מ-57 ק"ג (127 lb) *** היסטוריה של hip fracture בהורים * אלכוהוליזם * עישון** * Rheumatoid arthritis *** ציון %FRAX 9.3 ומעלה **

Answer 6

1)bisphosphonates (alendronate, ibandronate, risedronate) 2) Selective estrogen receptor modulators-SERMs raloxifene

Answer 7

בשד- אנטגוניסט בעצם- אגוניסט ברחם- אגוניסט ולכן מעלה סיכוי להיפרפלזיה\ממאירות לא נכון, אפילו יכול להחמיר אותם

Answer 8

ביפוספונטים | raloxifene מעלה סיכון לDVT (כמו טמוקסיפן)

Answer 9

1. בכל צורות לא יעבור מטבוליזם חוץ מ-E2 PO (oxidise to E1) 2. given IM will ceause unexpected flactuations in serum 3. given dermal- be steady and constant in plasma

Answer 10

מינונים נמוכים וקבועים- endometrial decidualization **או** מינונים גבוהים ל-10 ימים בחודש- cyclic withdrwal bleeding ## Footnote טיפול ממושך באסטרוגן ללא פרוגסטרון מציב את הרחם בסיכון לסרטן רירית הרחם לכן רצוי לשלב פרוגסטרון

Answer 11

סימפטומים דיכאוניים ועלייה במשקל

Answer 12

**דימום גניטלי שאינו מאובחן פגיעה בתפקוד הכבדי / מחלת כבד** DVT פעיל, PE או היסטוריה של מצבים אלה * מחלה טרומבו-אמבולית עורקית פעילה או ריסנטית (שבץ מוחי ו-MI) * ממאירות תלויה באסטרוגן ידועה או חשודה, למעט במטופלות נבחרות - רק נגעים בסיכון נמוך באנדומטריום שטופלו בעבר * היריון ידוע או חשד להיריון * רגישות יתר לתכשירים הורמונליים

Answer 13

* אחת התרופות הנפוצות ביותר שהן off-label היא פרוגסטרון- יש מחקרים שמראים שהיא יעילה לגלי חום * SSRI ו-SNRI מחקרים הראו ש- venlafaxine, paroxetine, escitalopram ו- fluoxetine מפחיתים בצורה משמעותית את גלי החום. *gabapentin ו- clonidine מפחיתים במידה מתונה את גלי החום

Answer 14

Fecundability- הסיכוי להשיג הריון בחודש אחד, בזוגות צעירים ובריאים 25% Fecundity- הסיכוי להשיג לידת חי בחודש אחד **ככל שיש יותר נסיונות הערך שלהם יורד**

Answer 15

1. תוך שנה- 85% 2. עם טיפול פוריות כניסה להריון- 85% 3. כמה % מהסיבות לאי-פריון הינם אדיופאתיות- 15%

Answer 16

** היסטוריה של ווסתות סדירות לרוב מצביעה על ביוצים סדירים. ** סימפטומים אופייניים שקשורים לביוץ ולייצור פרוגסטרון : * חוסר נוחות חד-צדדית באגן – mittelschmerz כאבי ביוץ * מלאות ורגישות של השדיים * ירידה בהפרשות מהנרתיק * תפיחות בטנית * עלייה קלה במשקל הגוף * אפיזודות של דכאון ## Footnote אם לאישה יש היסטוריה של ווסתות סדירות שנמצאות באסוציאציה לשינויים מחזוריים, ניתן לשער שהיא מבייצת. **נדיר שזה לא המצב**

Answer 17

בזמן הווסת הטמפרטורה יורדת, והיא עולה יומיים לאחר ה-LH surge ,במקביל לעלייה ברמות הפרוגסטרון בשלב הלוטאלי. שחרור הביצית מתרחש יום אחד לפני העלייה הראשונה בטמפרטורה, והטמפרטורה נותרת גבוהה למשך 14 ימים (תמיד אומרים שהגרף של הטמפ הוא ביפאזי - הכוונה כנראה היא נ"ק מינימום ומקסימום)

Answer 18

24 שעות לפני הביוץ- כלומר נוכל לדעת לפני שהביוץ קורה-שיטה פרוספקטיבית (היחידה) ## Footnote בגלל האופי הפולסטליטי של פרוגסטרון וLH מומלץ לבצע את הבדיקות מס' פעמים אם מדידה בודדת שלילית

Answer 19

נבדוק ביום 21 levels of > 3 ng/ml will indicate ovulation ## Footnote בגלל האופי הפולסטליטי של פרוגסטרון וLH מומלץ לבצע את הבדיקות מס' פעמים אם מדידה בודדת שלילית

Answer 20

* -חום עם שחר * -LH בשתן-פרוספרקטיבי * -פרוגסטרון מיד לוטאלי * -ביוספיה אנדומטרילית * -שיטה נוספת שלא הוזכרה אבל מופיעה במבחנים-מעקב זקיקים>>גם שיטה פרוספקטיבים

Answer 21

רחם מחיצתי, הקונטור העליון של הרחם ישר ולא מתקפל כלפי פנים כמו בדו-קרני

Answer 22

A- hydrosplanix bi-lateral B- proximal occlusion of salpinx

Answer 23

הליך שעושים במהלך לפרוסקופיה מכניסים קטטר לתוך הרחם ודרכו מזריקים צבע. אם רואים את הצבע ב-fimbria בשני הצדדים, זה מעיד על כך שהחצוצרות פתוחות ומתפקדות באופן תקין

Answer 24

Hypo-Hypo בעיה בייצור GnRH

Answer 25

התקצרות המחזור | כמו במנואפוזה

Answer 26

זכריים-20% נקביים- 65% סיבות אחרות / לא מוסברות- 10%

Answer 27

1. hysterosalpinography 2. US assesment 3. serum Progesterone measurment

Answer 28

Didelphic uterus | two uteruses instead of one

Answer 29

נפח > 1.5 מ"ל ריכוז > 15 מיליון תנועה > 40% מורפולוגיה > 4% ## Footnote ספירת זרע כוללת מעל 30 מיליון תנועה לכיוון מסוים (פרוגרסיבי) > 32%

Answer 30

אזוספרמיה- מנה "רגילה" לכאורה אבל בהסתכלות ואין זרעים אספרמיה- לא יוצא כלום

Answer 31

היפו היפו גם יהיה העדר של בלוטת ריח- לא יריחו

Answer 32

**קלומיפן ציטראט**, ביום 5 של הווסת למשך 5 ימים **לטרזול- **מעכב ארומטאז, ביום 5-9 של הווסת

Answer 33

**חודשיים** תהליך הייצור נמשך 70 ימים, כלומר נדרשים לפחות 70 ימים ע"מ לראות שינויים בייצור הזרע

Answer 34

* Normozoospermia- זרע תקין * Oligozoospermia - מיעוט תאי זרע ברקמה * Teratozoospermia - צורה לא תקינה (כמו טרטומה), פחות מ-4% * Asthenozoospermia- תת תנועתיות , פחות מ-40% * OTA – OligoTertoAstenosperimia- ערכים של תת תנועתיות, מיעוט זרעים, וצורה לא תקינה * Azoospermia- אין כלל תאי זרע ברקמה * Aspermia - אין אג'קולט. אין כלום קיצר

Answer 35

1. אדיופאתי- 40%-50% 2. מחלה באשך- 30-40%

Answer 36

1. אינדיקציה להערכה- ריכוז זרע לא תקין או סימנים לחסר באנדרוגנים 2. הערכה אנדוקרינית ראשונית- FSH, LH, Testosterone 3. מטופל עם טסטוסטרון נמוך- נבדוק פרולקטין 4. חשד- שימוש בסטרואידים

Answer 37

Azoospermia\severe oligospermia severe oligospermia= פחות מ5 מליון למ"ל

Answer 38

1. CFTR mutation (cystic fibrosis) 2. Chromosomal anomalis eg. XXY Klinfelter syndrome 3. Microdeletion in Y chromosome- will not cause a feminize phenotype

Answer 39

Kartagener syndrome (PCD)- מופע משולב עם זיהומים כרונים בדרכי הנשימה+ situs inversus.

Answer 40

1. בתמונה של המבחנה- השבחה ע"י או העברת הזרע בקולונה ורק המורפולוגיה התקינה שוקעת (מועדפת) או ההפך- הזרעים הטובים שזזים יצופו 2. IUI (intra uterine insemination) הזרעה- אי פריון זכרי קל, פקטור צווארי | ספירה מתחת ל1 מליון תאי זרע עם תנועתיות תקינה לא מאפשרת IUI

Answer 41

**12-36 שעות ** יש לשטוף את דגימת הזרע על מנת להסיר prostaglandins, חיידקים וחלבונים.

Answer 42

בגברים עם אזוספרמיה לא חסימתית ושקיים חשד שיש להם בעיה באשכים- למשל קליינפנטר

Answer 43

Primary hypogonadism- low testosterone, high FSH and LH secondary hypogonadism- everything is low oligospermia use of steroids- oligospermia (< 5 million), low LH, normal testosterone

Answer 44

absence of bilateral VAS DEFERENS

Answer 45

כ-1-3% בכל חודש השיעור מושפע מגיל האישה ומשך חוסר הפוריות

Answer 46

women with anovulation or oligovulation ## Footnote עם זאת, לפני שמתחילים את השראת הביוץ, חשוב לזהות מצבים שקשורים להפרעות בביוץ, למשל – הפרעות בבלוטת התריס, PCOS, hyperprolactinemia ורמות גבוהות של סטרס

Answer 47

* **SERM- selective estrogen receptor modulator** which is competitive inhibition binding of estrogen to his receptor in hypothalamus and hypopysis- גורמת לשחרור גונדוטרופינים מההיפופיזה שמגרים את התפתחות הזקיקים בשחלות * בין יום 3-5 לווסת למשך 5- ימים (שלב פוליקולרי) * ביוץ בימים 5-12 לאחר הגלולה האחרונה * ת"ל- הריון מרובה עוברים (10%) לרוב תאומים, ציסטות שחלתיות, OHSS (סיכויים קטנים)

Answer 48

מעכב ארומאז, אלטרנטיבה לקלומיפן ציטראט כטיפול קו ראשון **ניתן בעיקר לנשים עם PCOS** ## Footnote קשורים לירידה בשכיחות של הריונות מרובי עוברים

Answer 49

מעכבי ארומטאז- לטרזול

Answer 50

OHSS (ovarian hyperstimulation syndrome)

Answer 51

25% היארעות של הריונות מרובי עוברים עם עלייה בסיכון להריונות אקטופיים

Answer 52

1. kit for LH in urine- כל יום החל מהיום העשירי למחזור לבדוק 2. TV-US- מבוצע ביום 11-12 למחזור, כשיש זקיק בשל < 18 מ"מ ניתן להשרות ביוץ ע"י זריקה של hCG באנשים שלא עוקבים אחרי הביוץ תחת טיפול להשראת ביוץ- רמות פרוגסטרון בסרום ביום 21 עשויות לספק עדות לביוץ

Answer 53

השתמשות בגונדוטרופינים אקסוגניים ע"מ לגרות את התפתחות הזקיק **מכוון להשיג ביוץ של זקיק אחד בנשים שלא מבייצות וביות מספר זקיקים בשלים בנשים לא פוריות אחרות** | נשים שלא מבייצות- קו ראשון בקלומיפן ציטראט נכשל

Answer 54

**מעקב** 1. TV-US 2. Estradiol levels **השראת ביוץ** זקיק > 18 מ"מ (לפחות אחד) + Estadiol > 200 picogram/ml **given hCG to induce ovulution** **הזרעה או שאיבת ביציות** 12-36 hrs from hCG injection

Answer 55

זוגות עם חוסר פוריות זכרית קלה יפיקו בעיקר את התועלת משיטה זאת

Answer 56

1. גירוי שחלה לייצור מספר זקיקים 2. שאיבת הביציות מהשחלה 3. In Vitro Fertalization 4. אינקובציה של העובר במעבדה 5. העברת העובר לתוך הרחם של האישה דרך צוואר הרחם

Answer 57

מתן פרוגסטרון מדי יום (לאחר השאיבה) כדי שהאנדומטריום יוכל לתמוך בהריון , ואם התרחש הריון נמשיך עד שבוע 10

Answer 58

1. סיכוי להריון במחזור אחד- 40-50% 2. הריונות מרובי עוברים- 30% 3. הפלה ספונטנית- 15%