פרק 20 Flashcards

Question

מהי הבדיקה האבחנתית לסכרת הריונית כיצד מבוצעת מהי תוצאה חיובית לסכרת

Answer 1

**OGGT (oral glucose tolerance test)** בדיקת סוכר: בצום, אחרי 1 ,2,3 שעות העמסה של 100 גרם סוכר **שתי תוצאות לא תקינות ומעלה = אבחנה של סכרת בהריון**

Answer 2

צום < 95 מ"ל לדצ"ל שעה אחרי ארוחה < 140 שעתיים אחרי ארוחה < 120 | עמוד הטווח של הטיפול הינו **דיאטה**

Answer 3

1) turnover יותר גבוה של כדוריות הדם האדומות 2) שינויים בתפקוד הכלייתי all of which can cause A1C to be faulty low נמוך מהמצב האמיתי

Answer 4

1)**מתן אספירין למניעת פרה-אקלמפסיה החל משבוע**12-סכרת היא ג"ס מאג'ורי לפרהאקלמפסיה 2) **מינון מוגבר של חומצה פולית 4 מ"ג** (ככל הנראה עקב הסיכון הגבוה יותר למומי מע' עצבים מרכזית)

Answer 5

**אינסולין- קו ראשון לטיפול תרופתי**. אינסולין אינו חוצה שלייה. עם זאת לא כל האינסולינים מאושרים לשימוש בהריון. 1. **netural protamine hagedorn (NPH- intermidiate acting insulin) + Lispro (fast acting insulin)-** ניתנים יחד סמוך לארוחת בוקר וערב לדכא גולונאוגנקזה בכבד ולהתנהג להיפרגליקמיה לאחר ארוחה. **הטיפול ברוב המקומות** 2. Basal bolus insulin + long acting insulin (detemir or largir) + 3^day short acting insulin (lipsro) with meals. ## Footnote שורה תחתונה- או 2 זריקות ביום בוקר וערב של אינסולין בשחרור מהיר ובינוני או 3 זריקות ביום של אינסולין בזאלי, שחרור ארוך טווח וקצר טווח עם הארוחות

Answer 6

מטפורמין- חוצה שליה. בעיקר משמש בנשים עם **שחלות פוליציסטיות** לפני כניסה להריון ואז מפסיקים בטרימסטר 1 בגדול מותר להשתמש בהריון\לפני ההריון אבל יש להקפיע על נטילה של 4 מ"ג ח.פולית

Answer 7

**נשים עם היפרגליקמיה חמורה למרות דיאטה הולמת** בגדול תמיד נעדיף אינסולין אבל אם הסכרת לא מאוזנת עם תזונה (גלוקוז בצום מעל 120 או שעתיים לאחר ארוחה מעל 140) נתחיל ישר עם אינסולין כי התרופות האורליות לא יעזרו להגיע לאיזון

Answer 8

ההמלצה התזונתית היא 30 קילו-קלוריות לקילו ליום למשקל גוף אידיאלי. התזונה צריכה להיות מורכבת מ- 33-40% פחמימות מורכבות, 40% שומן ו-20% חלבונים.

Answer 9

נכון בהתאם לרמות ה- HPL | humen placental lactogen

Answer 10

יכול להתרחש גם בערכי סוכר תקינים DKA אאוגליקמי

Answer 11

בהיריון יש פחות מודעות להיפוגליקמיה בשלב הראשון של ההריון יש ירידה בתנגודת לאינסולין ולכן יש יותר סיכון להיפו + יש יותר הקאות ובחילות

Answer 12

**היא לא ** אבל זה משפיע על האם ולכן יש לטפל במהירות

Answer 13

באם מאוזנת- שבוע 39 אינדוקציה באם לא מאוזנת- שבוע 38

Answer 14

מעל 180 מ"ג לדצ"ל

Answer 15

מעקב על ערכי הגלוקוז **סטרואידים גורמים לאפקט היפר-גליקמי**

Answer 16

1. ניטור ערכי הגלוקוז כל 1-2 שעות 2. בשלב הפעיל / כאשר רמות הגלוקוז יורדות מתחת ל70 >> מתן עירוי דקסטרוז קבוע בקצב של100-150 לשעה. 3. ברמות גלוקוז מעל 100- given short acting insulin 4. קטנוריאה אימהית- טיפול באינפוזיה של גלוקוז ואינסולין

Answer 17

glucose tolerance screening (75gram)- 4-12 wks after delivery 3-5% of women wil remain diabetic ## Footnote בודקים רמות גלוקוז אחרי שעתיים מהעמסה- נשים מעל 140- המשך מעקב נשים שנוטלות גלולות הריון - מעקב אחרי ערכי הגלוקוז, לעיתים גורם לעלייה

Answer 18

כ-50% מהמינון הטרם הריוני בדאיטה נורמלית

Answer 19

* gestational trophoblastic disease * hyperemesis gravidarum

Answer 20

נכון, ולכן מומלץ ליידע את רופא הילדים (כנ"ל לגבי מחלות לב)

Answer 21

רמות היוד בפלזמה יורדות במהלך ההיריון, ושינוי זה עשוי לגרום לעלייה בולטת בגודל בלוטת התריס (עד 30%) ב- 15% מהנשים. עם זאת, אצל מרבית הנשים, בלוטת התריס חוזרת לגודלה התקין לאחר הלידה. | לא גורם לגויטר

Answer 22

טרימסטר 1- PTU טרימסטר 2- Methimazole

Answer 23

**Methimazole- 1st trimester** עוברת יותר שלייה יכולה לגרום לפגמים בעור ובקרקפת, בטרימסטר ראשון עלולה להוביל ל-Choanal atresia **PTU- 2nd + 3rd trimester** הפטוטוקסית **שתיהן יכולות לגרום לדיכוי בלוטת התריס אצל העובר לרוב חולף ללא טיפול** | שתיהן בטוחות בהנקה ## Footnote Choanal atresia is a congenital narrowing of the back of the nasal cavity that causes difficulty breathing. It is rare, occurring in approximately 1 in 7,000 live births, and is seen more often in females than in males

Answer 24

גם אם הסטטוס העוברי הוא non-reassuring במהלך המצב האקוטי של ה-thyroid storm , המצב עשוי להשתפר כשמצב האם יתייצב. **ולכן יש להימנע מלידה בנוכחות של thyroid storm. **

Answer 25

עלול להוביל להיפרתירואידיזם ביוכימי TSH undetectable, FTI (free thyroid index) elevated **the cause of high levels of HCG which can stimulate the thyroid glands** חולף באופן ספונטני בשבוע ה-18 להריון

Answer 26

התאמת מינון של טירוקסין לפי רמות TSH (לעיתים תהיה צריכה מוגברת של הורמני תריס ויהיה צורך להעלות מינון) | לאחר התנרמלות- לבדוק רמות פעם בטרימסטר ## Footnote טיפול זהה לטיפול בנשים שאינן בהריון levothyroxine במינונים מספקים לנרמול רמות ה-TSH התאמת רמות התרופה במרווחי זמן של 4-6 שבועות ותוספת של 25-50 פיקוגרם עד התנרמלות

Answer 27

דלקת אוטואימונית בבלוטת התריס שמתייצגת עם אחת מההופעות הבאות: 1. new hypothyroidisem w/o pain- 50% 2. temprorary thyrotoxicosis- 25% 3. Thyrotoxicosis followed by hypo (until 1 yr after delivery)- 25% **המצב חולף מעצמו ללא טיפול, למעט אלו שסובלות מהיפו (40% מהם יזדקקו לטיפול לנרמול ערכי TSH וגויטר שגדל)** | עלולה להופיע גם לאחר הפלה, 5-10% מהנשים ללא היסטוריה של מחלה בבלוטה ## Footnote רק 11% מהנשים שאובחנו עם הבעיה יפתחו היפותירואידיזם קבוע