פרק 20

Question 1

מה יכול לגרום להיפוגלקמיה בטרימסטר 1?

Answer 1

הקאות וצריכה קלורית נמוכה

Question 2

מה ההשפעות של HPL על הגוף?

Answer 2

1) עליה בניוד ח.שומן וליפוליזיס»>עליה בח.שומן בדם
2) עליה בתנגודת לאינסולין

Question 3

איזו רקמה מפרישה אינסולינאז (אנזים המפרק אינסולין)

Answer 3

שלייה

Question 4

איך סכרת הריונית משפיעה על
מהלך ההריון

Answer 4

• יותר הפלות- בעיקר בנשים עם משק סוכר לא תקין גם לפני ההריון
• מעלה סיכון למחלות ל”ד ורעלת הריון
• ריבוי מי שפיר
  ** סיכוי גבוה לזיהומים- בעיקר בנשים עם סוכרת טרום הריונית
  ** היפר והיפוגליקמיות

Question 5

איך סכרת הריונית משפיעה על
הלידה

Answer 5

• לידה ממושכת יותר
• סיכוי גבוה יותר לshoulder dystocia (פרע כתף)- סיבוך מיילדותי הנובע מפיזור שומן באזור הכתפיים
• יותר פגיעות בפרניאום- בעקבות גודל התינוק
• יותר לידות מכשירניות
• יותר ניתוחים קיסריים
• סיכון מוגבר לסוכרת של האם בעתיד

Question 6

איך סכרת הריונית משפיעה על
העובר

מה ההפרעות שיכולות להיות בבדיקות דם של התינוק?

Answer 6

• יותר מקרוזומיה
• היפוגליקמיה (הרבה אינסולין)
• היפוקלצמיה
• היפרבילירובינמיה
• טראומה בלידה
• השפעות של הסביבה התוך רחמית על היבטים מטבוליים בעתיד- נטייה להשמנה בילדות ולאחר מכן, מחלות ל”ד וכו’.

הפרעות בבדיקות דם
היפוגליקמיה
היפוקלצמיה
היפרבילירובינמיה

Question 7

אילו מומים מולדים נפוצים בעוברים לאמהות עם סכרת? אילו מומים הם פתוגומנים לסכרת בטרימסטר הראשון-כלומר ככל סכרת טרום הריונית?

ומה הסיכון לאנומליות מולדות באמהות הסובלות מסכרת ביחס לאוכלוסייה הכללית

Answer 7

אנומליות שכיחות:
* לבביות
* מע’ עצבים מרכזית
* כלייתי
* דפורציות בגפיים

Sacral agenesis- אינה שכיחה אך ייחודית לקבוצה זאת

פי 6 סיכון מהאוכלוסייה הכללית לאנומליות מולדות (אוכ’ כללית 1-2%)

** רלוונטי בעיקר לנשים עם סוכרת טרום הריונית לא מאוזנת**

Question 8

על אילו רמות A1C נרצה לשמור על מנת למנוע מומים של סכרת?

Answer 8

A1C < 6.5

Question 9

• in Which maternal A1C levels the risk of fetal malformation is near the general population?
• in which A1C levels there are high risk of malformation

Answer 9

A1C - 5%-6% = risk of 2-3% (similar to general population)
A1C > 9.5% - 22% risk for malformations

Question 10

סיכון לאיזה סיבוכים בהריון עולים באמהות עם סכרת לא מאוזנת

Answer 10

1. לידה שקטה
2. הפלות
3. תמותה תוך רחמית

בסכרת מאוזנת היטב- סיכון להפלות דומה לאוכ’ הכללית

Question 11

ריבוי מיי שפיר- עליה מעל 2 ליטר מופיע ב10% מהאמהות הסכרתיות, לאילו הפרעות מיילדותיות זה מעלה סיכון?

Answer 11

• סיכון מוגבר להיפרדות שליה
• לידה מוקדמת
• atony של הרחם

Question 12

רוב מקרי הסכרת בהריון הם GDM או סכרת טרום הריונית?

Answer 12

90% are GDM

Question 13

מהם דרגות
A1, A2
עפ”י
White calssification

ושלם מה נועדה קלסיפקציה זאת

Answer 13

A1- GDM, נשלטת ע”י תזונה
A2- GDM- טיפול תרופתי

הקלסיפיקציה
משך הסכרת, גיל התחלה של הסכרת, ונוכחות של ווסקולופאתיה כדי לחזות סיכון פרה-נטאליים

Question 14

על מה משפיע
HPL

humen placental lactogen

Answer 14

1. ליפוליזה- עלייה בח.שומן חופשיות בדם
2. ירידה בצריכת הגלוקוז- הורמון אנטי-אינסוליני

Question 15

מהו בערך הכמות של גלוקוזוריאה שנחשבת תקינה בהריון

Answer 15

כ-300 מ”ג גלוקוז ליום

Question 16

איזו אנומליה פתוגנמונית לסכרת בהריון

Answer 16

Sacral agenesis

Question 17

הריונית שילדה את בנה הבכור במשקל של 4.700 , בתמונה נראה דפורמציה בגפיים + Sacral agenesis

מה ככל הנראה ייתכן שיש לאם?
אילו עוד בדיקות תמליץ ליילוד

Answer 17

אמא סכרתית לא מאוזנת

בדיקות נוספות שנמליץ:
1. לבדוק שאין אירועי היפוגליקמיה ביילוד
2. סקירה לאיתור אנומליות לבביות ,כלייתיות, ובמע’ עצבים מרכזית

Question 18

מהו % מהנשים שאובחנו עם סכרת הריונית ויפתחו סכרת בשלב מאוחר יותר בחיים

Answer 18

70%

Question 19

סכרת בהריון

מתי נתחיל לבצע ניטור עוברי להערכת העובר?

ובאיזו תדירות

Answer 19

בשבוע 32-34 - בתדירות שבועית

אם יש גורמי סיכון למשל
IUGR- נתחיל לפני

Question 20

איזו התייצגות סכרתית יכולה לעבור החמרה בנשים הרות (מהו % הנשים אצלהם המצב יחמיר) עם סכרת טרום הריונית

כיצד נטפל וננתר

Answer 20

**Diabetic retinopathy
**ב-15% מהנשים ההרות תחמיר
טיפול ע”י Laser coagulation

דורש הערכה של אופטלמולוג בטרימסטר הראשון ובהמשך במידת הצורך ואם מופיעים תסמינים

Question 21

מתי הדרישה לאינסולין עולה במהלך ההריון

Answer 21

בין שבועות 28-32

Question 22

מהו המעקב הנדרש באישה עם סכרת טרום הריונית

Answer 22

מעקב כל שבוע שבועיים במהלך 2 הטרימסטרים הראשונים וכל שבוע לאחר שבוע 28-30

Question 23

מהי השכיחות של
GDM

כאשר השכיחות עולה ביחס לאיזה מדד

Answer 23

7%

עולה ביחס ישר לעלייה בשיעור ההשמנה

Question 24

מהי בדיקת הסקר לסכרת בהריון
מתי מבוצעת
וכיצד

Answer 24

Glucose challenge test
העמסה של 50 גרם גלוקוז ובדיקה כעבור שעה (לא דורש צום)
בין שבוע 24-28 להריון
אם לאחר שעה הבדיקה חוצה סף&raquo_space; בדיקה אבחנתית OGGT

Question 25

מהי הבדיקה האבחנתית לסכרת הריונית
כיצד מבוצעת
מהי תוצאה חיובית לסכרת

Answer 25

OGGT (oral glucose tolerance test)
בדיקת סוכר: בצום, אחרי 1 ,2,3 שעות
העמסה של 100 גרם סוכר
שתי תוצאות לא תקינות ומעלה = אבחנה של סכרת בהריון

Question 26

מהם הטווחים הרצויים של ערכי גלוקוז בניהול
GDM

Answer 26

צום < 95 מ”ל לדצ”ל
שעה אחרי ארוחה < 140
שעתיים אחרי ארוחה < 120

עמוד הטווח של הטיפול הינו דיאטה

Question 27

מדוע A1C הוא מדד פחות טוב לאיזון בהריון?

Answer 27

1) turnover יותר גבוה של כדוריות הדם האדומות
2) שינויים בתפקוד הכלייתי

all of which can cause A1C to be faulty low
נמוך מהמצב האמיתי

Question 28

סכרת הריון

אילו המלצות יש לתת לה במהלך ההריון?

Answer 28

1)מתן אספירין למניעת פרה-אקלמפסיה החל משבוע12-סכרת היא ג”ס מאג’ורי לפרהאקלמפסיה
2) מינון מוגבר של חומצה פולית 4 מ”ג (ככל הנראה עקב הסיכון הגבוה יותר למומי מע’ עצבים מרכזית)

Question 29

מהו הטיפול התרופתי בסכרת הריונית

מהם האופציות הטיפוליות

Answer 29

אינסולין- קו ראשון לטיפול תרופתי. אינסולין אינו חוצה שלייה. עם זאת לא כל האינסולינים מאושרים לשימוש בהריון.

1. netural protamine hagedorn (NPH- intermidiate acting insulin) + Lispro (fast acting insulin)- ניתנים יחד סמוך לארוחת בוקר וערב לדכא גולונאוגנקזה בכבד ולהתנהג להיפרגליקמיה לאחר ארוחה. הטיפול ברוב המקומות
2. Basal bolus insulin + long acting insulin (detemir or largir) + 3^day short acting insulin (lipsro) with meals.

שורה תחתונה- או 2 זריקות ביום בוקר וערב של אינסולין בשחרור מהיר ובינוני או 3 זריקות ביום של אינסולין בזאלי, שחרור ארוך טווח וקצר טווח עם הארוחות

Question 30

האם מטפורמין יכולה לשמש בהריון?

Answer 30

מטפורמין- חוצה שליה. בעיקר משמש בנשים עם שחלות פוליציסטיות לפני כניסה להריון ואז מפסיקים בטרימסטר 1
בגדול מותר להשתמש בהריון\לפני ההריון אבל יש להקפיע על נטילה של 4 מ”ג ח.פולית

Question 31

באילו מצבים חייב להתחיל באינסולין ולא לשקול תרופות אורליות

Answer 31

נשים עם היפרגליקמיה חמורה למרות דיאטה הולמת
בגדול תמיד נעדיף אינסולין אבל אם הסכרת לא מאוזנת עם תזונה (גלוקוז בצום מעל 120 או שעתיים לאחר ארוחה מעל 140) נתחיל ישר עם אינסולין כי התרופות האורליות לא יעזרו להגיע לאיזון

Question 32

מה ההמלצה התזונתית לנשים עם סכרת?

Answer 32

ההמלצה התזונתית היא 30 קילו-קלוריות לקילו ליום למשקל גוף אידיאלי. התזונה צריכה להיות מורכבת מ- 33-40% פחמימות מורכבות, 40% שומן ו-20% חלבונים.

Question 33

נכון\לא נכון
הדרישה לאינסולין עולה עם ההריון

Answer 33

נכון
בהתאם לרמות ה-
HPL

humen placental lactogen

Question 34

מה מייחד DKA בסכרת בהריון?

Answer 34

יכול להתרחש גם בערכי סוכר תקינים
DKA אאוגליקמי

Question 35

מה מייחד היפוגליקמיה בסכרת בהריון?
מתי יש סיכון מוגבר להיפוגליקמיה בהריון?

Answer 35

בהיריון יש פחות מודעות להיפוגליקמיה

בשלב הראשון של ההריון יש ירידה בתנגודת לאינסולין ולכן יש יותר סיכון להיפו + יש יותר הקאות ובחילות

Question 36

איך היפוגלקמיה משפיעה על העובר?

Answer 36

**היא לא **
אבל זה משפיע על האם ולכן יש לטפל במהירות

Question 37

מתיי מומלצת לידה של עובר לאם סכרתית?

במצב מאוזן ולא מאוזן

Answer 37

באם מאוזנת- שבוע 39 אינדוקציה
באם לא מאוזנת- שבוע 38

Question 38

איזו מדידה בGCT תוכיח סכרת הריון גם ללא OGTT?

Answer 38

מעל 180 מ”ג לדצ”ל

Question 39

על מה נקפיד בהריוניות שצריכות לטיפול סטרואידים
*למשל במקרה של לידה מוקדמת להבשלת הריאות של העובר

Answer 39

מעקב על ערכי הגלוקוז
סטרואידים גורמים לאפקט היפר-גליקמי

Question 40

מהם ההנחיות לטיפול באישה עם סכרת הריונית בלידה

Answer 40

1. ניטור ערכי הגלוקוז כל 1-2 שעות
2. בשלב הפעיל / כאשר רמות הגלוקוז יורדות מתחת ל70&raquo_space; מתן עירוי דקסטרוז קבוע בקצב של100-150 לשעה.
3. ברמות גלוקוז מעל 100- given short acting insulin
4. קטנוריאה אימהית- טיפול באינפוזיה של גלוקוז ואינסולין

Question 41

על מה נמליץ לאישה לאחר הריון עם
GDM

Answer 41

glucose tolerance screening (75gram)- 4-12 wks after delivery

3-5% of women wil remain diabetic

בודקים רמות גלוקוז אחרי שעתיים מהעמסה- נשים מעל 140- המשך מעקב
נשים שנוטלות גלולות הריון - מעקב אחרי ערכי הגלוקוז, לעיתים גורם לעלייה

Question 42

מה מינון האינסולין שניתן לאישה לאחר הלידה עם סכרת טרום הריונית?

Answer 42

כ-50% מהמינון הטרם הריוני בדאיטה נורמלית

Question 43

אילו פתולוגיות בהריון יכולות להשפיע על מחלות בבלוטת התריס?

Answer 43

• gestational trophoblastic disease
• hyperemesis gravidarum

Question 44

נכון\לא נכון
הפרעות בבלוטת התריס באמהות מעלה סיכון למחלות תריס בילוד

Answer 44

נכון, ולכן מומלץ ליידע את רופא הילדים (כנ”ל לגבי מחלות לב)

Question 45

מה קורה לגודל בלוטת התריס בהריון?
מדוע?

Answer 45

רמות היוד בפלזמה יורדות במהלך ההיריון, ושינוי זה עשוי לגרום לעלייה בולטת בגודל בלוטת התריס (עד 30%) ב- 15% מהנשים. עם זאת, אצל מרבית הנשים, בלוטת התריס חוזרת לגודלה התקין לאחר הלידה.

לא גורם לגויטר

Question 46

באילו תרופות נשתמש בHyperthyroidism בהריון?
בטרימסטר ה1-
טרימסטר 2-

Answer 46

טרימסטר 1- PTU
טרימסטר 2- Methimazole

Question 47

PTU and methimazole are given for pregnant women for hyperthyroidisem

איזו מהן יותר עוברת שליה? מה הטרטוגניות שלהן?
מי מהן יכולה לגרום לדיכוי בלוטת התריס של העובר?

Answer 47

Methimazole- 1st trimester
עוברת יותר שלייה
יכולה לגרום לפגמים בעור ובקרקפת, בטרימסטר ראשון עלולה להוביל ל-Choanal atresia

PTU- 2nd + 3rd trimester
הפטוטוקסית

שתיהן יכולות לגרום לדיכוי בלוטת התריס אצל העובר לרוב חולף ללא טיפול

שתיהן בטוחות בהנקה

Choanal atresia is a congenital narrowing of the back of the nasal cavity that causes difficulty breathing. It is rare, occurring in approximately 1 in 7,000 live births, and is seen more often in females than in males

Question 48

מה האינדיקציה ליילד אישה בThyroid storm?

Answer 48

גם אם הסטטוס העוברי הוא non-reassuring
במהלך המצב האקוטי של ה-thyroid storm
, המצב עשוי להשתפר כשמצב האם יתייצב.
**ולכן יש להימנע מלידה בנוכחות של thyroid storm. **

Question 49

איך hyperemesis gravidarum יכול להשפיע על תפקודי תריס?

איך מטפלים?

Answer 49

עלול להוביל להיפרתירואידיזם ביוכימי
TSH undetectable, FTI (free thyroid index) elevated

the cause of high levels of HCG which can stimulate the thyroid glands

חולף באופן ספונטני בשבוע ה-18 להריון

Question 50

איך נטפל בהיפותירואידיזם בהריון?

Answer 50

התאמת מינון של טירוקסין לפי רמות TSH (לעיתים תהיה צריכה מוגברת של הורמני תריס ויהיה צורך להעלות מינון)

לאחר התנרמלות- לבדוק רמות פעם בטרימסטר

טיפול זהה לטיפול בנשים שאינן בהריון
levothyroxine במינונים מספקים לנרמול רמות ה-TSH

התאמת רמות התרופה במרווחי זמן של 4-6 שבועות ותוספת של 25-50 פיקוגרם עד התנרמלות

Question 51

מהי
postpartum thyroiditis

Answer 51

דלקת אוטואימונית בבלוטת התריס שמתייצגת עם אחת מההופעות הבאות:
1. new hypothyroidisem w/o pain- 50%
2. temprorary thyrotoxicosis- 25%
3. Thyrotoxicosis followed by hypo (until 1 yr after delivery)- 25%

המצב חולף מעצמו ללא טיפול, למעט אלו שסובלות מהיפו (40% מהם יזדקקו לטיפול לנרמול ערכי TSH וגויטר שגדל)

עלולה להופיע גם לאחר הפלה, 5-10% מהנשים ללא היסטוריה של מחלה בבלוטה

רק 11% מהנשים שאובחנו עם הבעיה יפתחו היפותירואידיזם קבוע