פרק 46

Question 1

מהם הסימפטומים העיקריים של מחלה בפות

Answer 1

• גרד
• תחושת שריפה
• גירוי לא ספציפי
• תחושת מסה

Vulva- חלק חיצוני
vagina- הנרתיק עצמו

Question 2

במי נחשוש יותר מפתולוגיות וולוריות ממאירות?
-צעירות
-מבוגרות

Answer 2

בנשים פרי-מנופאוזליות ופוסט-מנופאוזליות

Question 3

נרתיק + vulva

איזו שיטה הכי יעילה לאיתור ממאירות וקביעית היסטולוגיה?

Answer 3

Punch biopsy

Question 4

Lichen Sclerosus
איך נראה במאקרו?

Answer 4

נגע דיפוזי לרוב מערב את שני צידי הפות, איזורי עור דקים ולבנים המכונים cigarette paper\onion skin
הנגע יכול להתרחב ולכלול את האיזור הפריאנלי-יחד עם השינויים בפות יוצרים צורת 8

Question 5

Lichen Sclerosus
מה הקליניקה

Answer 5

תלונות של גרד. מטופלות שסובלות משינויים אנטומיים קשים, ילינו על קושי בקיום יחסי מין.

Question 6

אילו מחלות נמצאות בקורלציה
ל-
Lichen sclerosus

Answer 6

קשר להפרעות במע’ החיסון- הפרעות בבלוטת התריס\ MHC class2
התגובה לסטרואידים מעידה כי מדובר בתהליך דלקתי שמעורבים בו פרוסטגלנטידים ולויקוטרינים שגורמים לגרד

Question 7

Lichen sclerosus

מה הטיפול?
מה התגובה לטיפול?

מה הסיכוי להתמרה?

Answer 7

שימוש בסטרואידים טופיקליים במינון גבוה (קולבטסול) במטרה להקל על הסימפטומים
הנגעים לרוב אינם חולפים לחלוטין, וייתכן ויהיה צורך בטיפול לסירוגין או טיפול אחזקתי

סיכון של 4% להתמרה לSCC של הפות

Question 8

אילו איזורים הכי שכיחים יהיו מעורבים לליכן סקלרוזיס?

Answer 8

לביה מינורה ומג’ורה קליטוריס והגוף הפריניאלי

Question 9

ב30% מהמטופלות עם ליכן סקלרוזיס, ישנם אזורים של acanthosis (ריבוי תאים בשכבת האפידרמיס) שמאופיינים ב-hyperkeratosis (הרבה קרטין מעל האפידרמיס) איזורים אלה יכולים להיות סמוכים או בתוך האיזורים הlichenoid

האם נגעים אלה מעלים סיכון לSCC?

מה הטיפול אם יש מצב משולב?

Answer 9

acanthosis יכול להיות חלק מההתייצגות של SCC,
ולכן אם יש עמידות לטיפול נרצה לבצע ביופסיה

הטיפול בשני סוגי הנגעים הוא בסטרואידים מתחילים בקרם סטרואידים עם חדירות טובה כדי לטפל באקנטוזיס ולאחר מכן מתמקדים בטיפול בליכן.

Question 10

מהם המאפיינים ההיסטוללוגים של
Lichen sclerosis

Answer 10

1. רצועת לימפוציטים בחלק העליון של הדרמיס
2. אזור המוגוני של חומר דמוי קולגן בצבע ורוד מתחת לאפידרמיס
3. השטחה של ה-Rete pegs
4. הרס הגבולות בין סיבי הקולגן- נותן לדרמיס מראה הילאני או זכוכיתי

ממצאים אלו כמעט פתוגנומניים

Question 11

מהו הממצא שבתמונה

Answer 11

Lichen sclerosus

Question 12

מהו הממצא שבתמונה

Answer 12

Lichen simplex chronicus

גרד שגורם לפריחה, גירוי מכאני&raquo_space; רגישותת מוגברת&raquo_space; עוד גירוי מכני

Question 13

מהו הממצא שבתמונה

Answer 13

Lichen planus
נגעים אדמדמים מתקלפים דמויי כיב
Wickham striae- סטריאות לבנות במרקם תחרה של קרטוזיס

תחושת שריפה כרונית בפות ו/או גרד 
insertional dyspareunia 
הפרשות וגינליות רבות

Question 14

מה יהיה החשד העיקרי בכל אישה עם תלונה חדשה של
Insertional dysparunia

Answer 14

Localized vulvodynia
דלקת אקוטית של הבלוטות הווסטיבולריות, בד”כ בין השעה 4 ל-8

כאב פרוגרסיבי בחדירה עד אי יכולת לקיים יחסי ממין כלל

Question 15

VULVAR INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA – VIN

What’s the chances of a women with vulvar or vaginal HSIL we will find HSIL in cervix

Answer 15

60%
women with HSIL would be indication for PAP and colposcopy

ב10% מהנשים עם HSIL בצוואר הרחם נמצא HSIL וולורי או ואגינאלי

Question 16

VULVAR INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA – VIN

מה הטיפול בHSIL ווגינלי\וולוה?

מה האופציות הלא ניתוחיות?

Answer 16

יש להסיר את כל האיזורים המעורבים
האופציות להסרה כוללות :
1) Wide local excision
2) Laser ablation

האופציות הלא ניתוחיות- Vulvar HSIL
1)Phototherapy
2) סטרואידים
3) imidazoquinolones (במיוחד imiquimod) - הראה יעילות.
4) 5-FU – אינו נסבל היטב, למרות ששיעורי התגובה שלו סבירים.

Question 17

VULVAR INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA – VIN

מה הסבירות למצוא VIN באיזור בו יש SCC?

Answer 17

ב30% נמצא VIN ליד SCC ולכן החשיבות הרבה בהערכה טובה של נגעי VIN ושלילה של המצאות נגעים ממאירים

Question 18

VULVAR INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA – VIN

מהו הנגע שבתמונה
* איך נאבחן?
* מה המראה ההיסטולוגי?
* האם יש פוטנציאל לממאירות?
* מה הטיפול? האם חייב ניתוח?

Answer 18

Paget disease
אבחון
רקע אדום בוהק עם נגעים לבנים היפר-קרטוטיים
מראה היסטולוגי
דומה לזה של המחלה בשד- תאים גדולים וחיוורים ממקור מפריש מתחת לאפיתל
פוטנצאל ממאירותי
נמוך- נדיר למצוא אדנוקרצינומה בתוך הנגע או מסביבו
טיפול- לפי מידת המעורבות
1. Wide local excision
2. Simple vulvectomy
if VIN present- we need clean margin beacuse of the tendency to reccurent.

Question 19

VULVAR INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA – VIN

איזו בדיקה נעשה למטופלת בה אבחנו paget
-קולונסקופיה
- X-RAY
- PAP smear
- PCR לHIV

Answer 19

20-30% of women with paget have another malignancy
1. סרטן מעי גס
2. סרטן שד
3. סרטן במערכת הגינטו-אורינאית

יש לשקול הערכה לממאירויות אלו

Question 20

Vulvar cancer

מהם הסוגים ההיסטולוגים הנפוצים של סרטן זה?
באיזה גילאים נפוץ

Answer 20

1) 90% - SCC
2) 2%- מלנומה

גילאים
בעיקר בגילאי 70-80. עם זאת, כ-20% מהסרטנים הללו מתגלים בנשים צעירות, מתחת לגיל 50.

Question 21

כמה נפוצות גרורות לבלוטות לימפה?

מה מגדיל את הסיכוי לגרורות ללימפה?

Answer 21

30% מהמקרים יהיו עם גרורות בבלוטות

לנגעים ברוחב של 2 ס”מ ועומק של 0.5 ס”מ יש סיכוי מוגבר לגרורות לבלוטות הלימפה

Question 22

הstaging הוא כירורגי\קליני?

Answer 22

כירורגי (כמו רחם ושחלות)

Question 23

מה הפרוגנוזה?

Answer 23

70% שרידות ל5 שנים

ה-5-year survival ל-SCC הוא :
* Stage I, stage II – 60-80%.
* Stage III – 45%.
* Stage IV – 15%.

Question 24

מה מאפיין מלנומה בוולוה? מה הקליניקה?
איפה הנגעים ממוקמים לרוב?

מה נעשה אם נחשוד במלנומה?

מה הפרוגנוזה?
איזו מעורבות מורידה את הפרגנוזה משמעותית?

Answer 24

• בפות לרוב מתייצגת עם נגעים מורמים, מגורים, מגרדים ופיגמנטריים
• לרוב, נגעי המלנומה ממוקמים בשפתיים הקטנות או על הדגדגן
• Critical to make wide local excision for diagnosis and staging.
• השרידות מגיעה ל-100% כשהנגע מוגבל ל- intrapapillary ridges- כלומר מעורבות אפידרמיס בלבד
• ברגע שיש מעורבות דרמיס השרידות היא לרוב 20% בכלל שכיחות גבוהה של מעורבות בלוטות לימפה

Question 25

מהם הנגעים שבתמונה

Answer 25

Vulvar High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion of the Vulva - vulvar HSIL

Question 26

מהו הטיפול הקלאסי ב Vulvar cancer

Answer 26

Radical vulvectomy + bi-lateral discection of lymph nodes

Question 27

מה יותר סביר במציאת מסה ממאירה בווגינה - מדובר בגרורה מאתרים סמוכים - גידול שמקורו בתאי הנרתיק - מדובר בגרורה מאתרים מרוחקים

Answer 27

גידולים נרתיקיים הם נדירים, ולרוב קורים משנית לסרטן צוואר הרחם או הפות שהתפשטו לנרתיק מהאתר הראשוני

Question 28

באיזו ציסטה ווגינלית נחשוד באישה שעברה אפיזיוטומיה?

Answer 28

Inclusion cysts : * לרוב נצפות באספקט האחורי-תחתון של הנרתיק. * נגרמות כתוצאה מאיחוי לא תקין של קרעים מהלידה או episiotomy. * הציסטות מכוסות באפיתל קשקשי רב שכבתי ותכולתן לרוב גבינתית. * במידה והן גורמות לסימפטומים נדרשת כריתה שלהן.

Question 29

# Vaginal cancer איזה סוג היסטולוגי צפוי שנמצא בסרטן הנרתיק? באילו גילאים נפוץ? איך מתבצע הstaging? מה הטיפול בסרטן הווגינה כולל? הפרוגנוזה פחות\יותר טובה משל סרטן הוולוה?

Answer 29

**SCC ** (ב90% השאר יהיו אדונקרצינומה\מלנומה\סרקומה\לימפומה\קרצינואיד\SSC) 55- גיל קליני (לעומת וולורי שהוא כירורגי)**- סטייגינג** כימו נאו אדוגוונטית>>>ניתוח>>>קרינה **הישרדות** פחות טובה (40% שרידות ל5 שנים)