פרקים 5-6 Flashcards
כיצד משתנה מנח הלב בהריון
כולל גודלו וכדומה
הסטה כלפי מעלה ושמאלה, מונח בצורה הוריזונטלית כשהאפקס זז לטרלית
עלייה במסת השריר בחדרים
עלייה בגודל החדר השמאלי והעלייה השמאלית במקביל לעלייה בנפח הדם
מהו % העלייה בתפוקת הלב בהריון,
30-50% CO elevation
where’s 50% of elevation until 8 wks of pregnancy
מי אחראי לעליית תפוקת הלב בהריון ובאיזה שלב של ההריון מתרחש
Stroke volume- אחראי במחצית הראשונה של ההריון כתוצאה משינויים בנפח הדם ובתנגודת של כלי דם
HR- אחראי במחצית השנייה של ההריון כשהסטרוק ווליום חוזרם לנורמה
מהו % העלייה בנפח הדם בהריון , מתי מתחיל ומתי מגיע לשיאו
התחלה - שבועות 6-8 להריון
שיא- שבוע 32 להריון
45% עלייה בנפח הדם
מהם 3 הגורמים לירידת התנגודת הסיסטמית של כלי דם בהריון
פרוגסטרון- מרפה שריר חלק
ואזודילטורים- מיוצרים בעודף
שאנט עורקי ורידי- בסריקולציה הרחמית שלייתית
כמה אחוז מתפוקת הלב מופנה לרחם במועד? מהו הסיכון המשמעותי בכך
20% of CO
risk for PPH
מתי לחץ הדם הדיאסטולי מתחיל לרדת ומתי מגיע לשיא שלו
הדיאסטולי יורד החל משבוע 7
בשבועות 24-26 ירידה מקסימאלית של 10 מ”מ כספית
בכמה עולה לחץ הדם הממוצע ותפוקת הלב בזמן לידה
CO elevete of 40%
Mean atrial pressure- elevate in 10 mmHg
מהם הממצאים הגופניים התקינים למהלך ההריון - מבחינת ממצאים לבביים בהאזנה , הסתכלות
- פיצול מוגבר של הקול השני בע שאיפה
- ורידי צוואר מורחבים
- אוושות סיסטוליות ברמה נמוכה בגלל זרימה מוגברת ע”ג המסתמים
לאחר אמצע ההריון- ייתכן קול שלישי / S3 gallop
אוושות דיאסטוליות אינן נחשבות תקינות בהריון
באיזה מנח נמדד לחץ הדם הגבוה ביותר והנמוך ביותר באיזה הריונית
לחץ דם הגבוה ביותר- באישה יושבת
לחץ דם הנמוך ביותר- באישה ששוכבת על צידה (זרוע עליונה נמוך ב-10 מ”מ כספית מזרוע תחתונה בו”ז)
איזה הומרון מתווך את השינויים במערכת הנשימה אצל האישה ההריונית
פרוגסטרון
איזה מדדים נשימתיים פונקציונאליים עולים ואילו יורדים במהלך ההריון ובכמה אחוזים
עולים:
Tidal volume- 30-40%
inspiratory capacity- 5%
יורדים:
Residual volume- 20%
factional residual capacity- 20%
total lung volume- 5%
בכמה עולה ה-
minute ventilation באישה ההריונית
קצב נשימות X Tidal volume = Minute ventilation
קצב נשימות- לא משתנה בהריון
Tidal volume- עולה בכ-30-40%
לכן ונטילציה לדקה עולה בכ-30-40%
כיצד פרוגסטרון משפיע על מאזן חומצה בסיס באישה ההריונית
מעלה אוורור וגורם לעלייה ברגישות של כימורצפטורים מרגזיים לפד”ח –> כתוצאה מכך ירידה בלחץ העורקי של פד”ח בדם –> בססת נשימתית עם פיצוי מטבולי ע”י ירידה ברמות הביקרבונט
מהם הערכים התקינים של לחץ פד”ח חלקי בדם עורקי ורמות הכספית באישה ההריונית
PH?
Atrial PCO2 - 27-32 mmHg
HCO3- 18-31 m2 for liter (ליטר מעוקב)
PH- 7.4-7.45
מהו % העלייה בנפח הדם האימהי בהריון במועד
35%
איזה פקטורי קרישה עולים במהלך ההריון
fibrinogen (factor I)- elevate in 50%
factors VII, VIII, IX, X
מהו הסיכון לטרומבואמבויליזם במהלך ההריון ובמהלך משכב הלידה
במהלך ההריון פי 2
במהלך משכב לידה פי 5.5 ביחס לסיכון הנורמלי
מהו ריכוז ההמוגלובין הממוצע לאישה במועד לעומת לא במועד
אנמיה פיזיולגית- 12.5 לעומת 14 באישה לא הריונית
אילו שינויים אנטומיים מתרחשים במערכת הכלייתית
התארכות הכליות בכ-1 ס”מ
הגדלה של:
Renal calcys
אגני הכליה
ureters- the right one is more then the left
בכמה % משתנה זרימת הדם לכליה וה-GFR ביחס למצב לא הריוני
זרימת דם גבוהה ב=75%
GFR- עולה ב-50%
ביחס למצב הלא הריוני
הפרשה של איזה מומסים בשתן בהריון בהכרח נחשב פתולוגי
פרוטנוריה- חלבונים
אילו בדיקות כימיה של תפקודי כליות יורדות במהלך ההריון ולאיזו רמה (או אחוזים של ירידה)
וכיצד מושפע ה
Cratinine clearance
Creatinine- from 0.8 mg/dL to 0.5-0.6 in term
Blood urea nitrogen (BUN)- decrease in 25% to 8-10 mg/dL and stay constant from the end of the 1st trimester
Creatinine clearance- increase in 30% (about 130-145 ml/min)
מהו
ptyalism
נתפס כייצור מוגבר של רוק אך כנראה מייצג חוסר יכולת לבלוע כמויות תקינות של רוק בעקבות בחילה