פרק 13 Flashcards
מהם 4 שלבי ההתפצלות שקובעים האם עוברים מונוזיגוטים יחלקו שק הריון ושליה
- Biamniotic bichorionic- 2 sacs and 2 placentas = day 3 sepration
- Biamniotic monochirionic- 2 sacs with 1 placenta, day 8-4
- **mono-mono **- 1 sac and 1 placenta’ day 9-12
- conjucated twins- day 13-15
מה 4 הדרכים לקבוע כוריוניות של ההריון
(כמה שליות יש)
- DNA- מינים שונים בהכרח די זיגוטים בהכרח דיכורניונים (ביכוריונים)
- T sign- מכוון להריון מונוכיוני
- Lambda sign- מכוון להריון דיכוריוני (שבועות 7-12 להריון)
- ** דופלר של גופיף צהוב**- 2 גופיפים בהכרח די זיגוטים בהכרח דיכרוניונים
- עוברים ממינים שונים- בהכרח די-קוריוני די אמניוטי
מהם סיבוכי הריון תאומים אפשריים
Preterm delivery- סיבוכי פגות למשל RDS or intraventiruclar hemmorage, CP
Selective IUGR
abortion of 1 or 2 fetuses
מומים- העדר מקום ברחם, קלאב פוט
Placenta previa
prolapse of cord- beacuse of uterine overdistension
מה הסיבוכים האפשריים בתאומים מונואמניוטים ומה יכלול המעקב שלהם
- הפלות- בשק אחד מוות של עובר אחד יוביל למוות של העובר השני בשל חשיפה לטוקסינים
- IUFD- חולקים שק אחד
- התלפפפות של חבל הטבור- בעיקר סביב שבוע 32 ואח”כ הסיכון יותר נמוך
- כולל מעקב הדוק ואשפוז סביב שבוע 24-28 וניטור באשפוז, לידה סביב 32
מהם הסיבוכים האפשריים של תאומים מונוזיגוטים
- מומים מולדים ואנומליות כרומוזומליות
- הפרעות בשליה וחבל הטבור
- TTTS
מהם הסיבוכים האימהיים האפשריים בהריון מרובה עוברים
HTN + pre-eclampsia
DM
hyperemesis gravidarum
PPH, uterine atony, thrombosis, anemia
מהו
TTTS
מהו הסטייגינג שמדרג את חומרתו
Twin to twin transfusion syndrome- מונכוריונים ביאמניוטים , אנאסתמוזות בין כלי הדם שגורמים לחלוקה לא שווה ואחד הופך להיות הטורם והשני המקבל.
התורם- מיעוט מי שפיר ואנמיה
המקבל=- ריבוי מי שפיר ופוליציטמיה
from stage III-II- ablaiton with laser< 26 weeks
סיבוך שמופיע בין 10-15% מההריונות מונוכריונים ביאמניוטים
Stage I- פולי-אולי
II- absent bladder in donor
III- abnormal flow in doppler (umbilical + ductus venosus)
IV- hydrops in recipient
VI- IUFD and then the second one is dying due to toxins
מהו
TRAPS
בהריון תאומים
Twin revered atrial perfusion sequence
עובר אחד לא מתפתח בצורה תקינה- אין לב וחלק גוף עליון,
העובר התקין ממשך להעביר אליו דם ועשוי להתייצג עם
Hydrops + אס”ל
מהו
Hydrops
מתי וכיצד ניילד תאומים
בי-בי- שבוע 38
מונוכוריונים ביאמניוטים- שבוע 34-36
מונו מונו- שבוע 32-34
לידה:
עובר מוביל במנח וורטקס- אפשר לחשוב על וגינאלי
מוביל במנח עכוז- נלך על קיסרי
מהי קונטרא אינדיקציה ללידה וגינאלית ביאמנוטית בעובר מוביל מנח וורטקס
העובר המוביל קטן ביחס לשני מעל 25%
גיל הריון נמוך מ28 או משקל פחות מ-1500 גרם
מהו השיעור הטבעי של הריונות תאומים
1:80
מהם 3 גורמי סיכון בלתי תלויים לתאומים די-זיגוטיים
- עלייה בגיל האם
- לידות מרובות קודמות
- נשים שבמשפחתן יש תאומים
מהו
Chorionicity
מספר השליות בהריון
מהו כל תמונה
A B C D
A- Bichoronic biamniotic
B- monochorinoc biamniotic
D- mono mono
פי כמה נפוץ יותר single umbilical artery
בתאומים ביחס להריונות יחיד?
איזו עוד פתולוגיה נחפש בעוברים אלו ומהי השכיחות לאנומליות מולדות אחרות?
פי 3- נצפה ב-3-4% מהתאומים, בהשוואה ל-0.5-1% מהריונות היחיד.
ב-30% מהמקרים נמצא באסוציאציה לאנומליות מולדות אחרות, בעיקר renal agenesis
לשים לב שמדובר במצב בו יש רק עורק שלייתי אחד ולא 2 כמו שאמורים להיות
בכמה מורידה התוספת של כל עובר בבטן לגיל ההריון הממוצע
בשבועיים שלוש
האם יש יותר אנומליות מולדות בהריונות תאומים?
פי 2 אנומליות מולדות
הריון תאומים מעלה סיכון ל
- שליה נעוצה
- שליית פתח
- היפרדות שליה
היפרדות שלייה
בתאומים מונו-מונו יש סיכוי ניכר לכריכה של חבלי הטבור זה סביב זה (umbilical cord entanglement). איך ננהל מקרים של תאומים MCMA? מתי נאשפז אותם בהיי ריסק?
1) אשפוז בשבוע 24-26
2) מתן צלסטון
3)ניטור קצב הלב העוברי מספר פעמים ביום, מאפשר לחזות את הקושי שעומד להתרחש עם cord entanglement.
**4) מומלץ על לידה בניתוח קיסרי בשבוע 32-34, לאחר מתן צלסטון.
**
MCMA- מונו מונו
מה הסיכוי לתמותה של הריון מסוג זה ללא ניהול מתאים?
מה הסיכוי עם ניהול מתאים?
- ללא ניהול מתאים- גבוה -50% (כמו תמותה של תיאומים סיאמים)
- בניהול מתאים< 10%
איזה אחוז מההריונות עם תאומים מונו-מונו יובילו ללידה של תאומים ויאבילאים?
רק 50% מהריונות התאומים שאובחנו בטרימסטר הראשון, הובילו בסופו של דבר ללידה של תאומים ויאביליים. במחצית המקרים האחרים, נולד עובר אחד בלבד בגלל תמותה תוך רחמית או ספיגה מוחלטת של אחד העוברים (vanishing twin syndrome).
נזכיר ששיעור התמותה כיום מהריונות אלה הוא 10% כלומר אם ההריון התקדם
מה הטיפול במצב בו זיהינו עובר שנפטר?
אין הסכמה מלאה, האופציות הן:
1) לידה מיידית- הנטייה לגישה זו תהיה אם יש פתולוגיה אימהית או פתולוגיה שלייתית
2)טיפול שמרני- הטייה לגישה זו תהיה אם התמותה התרחשה כתוצאה מאבנורמליות של העובר עצמו וההיריון רחוק מהמועד.
באילו סוג תאומים יש סכנה גבוהה יותר לעוברים החיים במקרה של מוות של אחד העוברים? מדוע?
mono-chorionic
כתוצאה מתת לחץ דם פתאומי חמור וממושך בזמן הממות או תופעה אמבולית לאחר מכן
