פרק 50 Flashcards

Question

# גידולי שחלה שפירים מה הסיכון לממאירות בגידולים אלה? בגיל הפוריות במנפאוזה

Answer 1

10%- גיל פוריות 25%- מנופאוזה

Answer 2

Germ cell tumors – גידולי השחלה השכיחים ביותר בנשים בגיל הפוריות , benign cystic Teratoma או dermoid. Stromal cell tumors - הכי נדירים

Answer 3

Mucinous cystadenoma

Answer 4

Brenner cell tumor

Answer 5

Endometrioid tumor- יראה כמו אנדומטריומה-רקמה בלוטית של אנדומטריום ממיון היטב

Answer 6

Brenner cell tumor

Answer 7

Serous cystadenomas- דו"צ (לעומת מוצינוס שלרוב חד צדדי)

Answer 8

80% מהמקרים מתרחשים בגיל הפוריות, כשהגיל החציוני הוא 30 שנים.

Answer 9

רקמות ממויינות מכל שכבות הנבט הכי שכיח רקמות אקטודרם- עור, בלוטות זיעה וחלב וזקיקי שיער,

Answer 10

* ניתן לשקול הסרה ניתוחית בגלל הסיכוי לתסביב שחלה ולקרע שעשוי לגרום לפריטוניטיס כימי (עקב תכולת החלב שבגידול)

Answer 11

ווריאנט של דרמואיד שמכיל רקמת תירואיד מתפקדת יכול לגרום לתסמיני תירוטוקסיקוזיס- הזעה פלפיטציות

Answer 12

granulosa theca cell tumors או Sertoli-Leydig cell tumors

Answer 13

**granulosa theca cell tumors**- מופיעים בילדות בעיקר, סימפטומטים של התבגרות מינית מוקדמת כולל הנצת שדיים ודימום וגינאלי *שיכול להתפתח גם בנשים פוסט-מנופאוזליות*, מייצרים בעיקר אסטרוגן **Sertoli-Leydig cell tumors**- מייצרים בעיקר אנדורגנים ויכולים להוביל לאקנה, שיעור יתר ווירליזציה

Answer 14

**Meigs syndrome-** combination of benign ovarian fibroma + acites + right sided plureal effusion

Answer 15

* גיל מבוגר * אינם מפרישים הורמוני מין (תוצאה של ייצור קולגן) * גודל- בד"כ קטנים וסולידים * פוטנציאל נמוך לממאירות

Answer 16

mucinous cystadenoma

Answer 17

Dermoid cyst בדיקת סיטי יכולה להקל על זיהוי הגידול בזכות תכולת שומן גבוהה

Answer 18

10-20% לכן בזמן ניתוח צריך לבדוק שחלה קונטרא-לטרלית

Answer 19

דיכוי ממושך של הביוץ- גלולות למניעת הריון למשך 5 שנים (במצטבר) מוריד את הסיכון לחלות בסרטן שחלות במהלך החיים ב-50%

Answer 20

1:70 הסיכוי עולה עם הגיל עד גיל 70

Answer 21

* Lynch syndorme * BRCA 1/2 * אי פוריות * אנדומטריוזיס * nulliparity

Answer 22

* נפיחות בטנית * כאב אגני / בטני * ירידה באנרגיה * שובע מוקדם * דחיפות במתן שתן

Answer 23

פיזור באופן ישיר לחלל הפריטונאלי כתוצאה מנשירת תאים מפני שטח השחלה | יכולים גם להתפזר דרך הלימפה או הדם

Answer 24

סרטן שחלות מהווה את הסיבה ה___5___ בשכיחותה לתמותה מסרטן בנשים בארה"ב כאשר שיעור התמותה מסרטן השחלות הינו הגבוה ביותר

Answer 25

Malignant epithelial cell tumor | כ-90% מכל הממאירויות השחלתיות מקורן בתאי אפיתל שמקורן מהמזותל

Answer 26

לשקול להסיר את 2 השחלות מחשש לטרנספורמציה ממאירה עתידית בשחלה הנותרת ## Footnote ההחלטה האם להסיר את אחת השחלות או את שתיהן היא אינדיבידואלית ומתבססת על גיל המטופלת, סוג הגידול, הרצון להרות בעתיד, הפרה-דיספוזיציה הגנטית לממאירות והחשש של המטופלת לגבי הסיכונים העתידיים.

Answer 27

הגדילה מוגבלת רק לשחלות

Answer 28

IA- גידול מוגבל לשחלת אחת, ללא תאים ממאירים בשטיפות אגניות ואין גידול על שטח חיצוני , קפסולה שלמה IB- גידול מוגבל ל-2 השחלות, כל השאר כמו איי IC- הגידול מוגבל לאחת השחלות או שתיהן ואז יש לזה תת של 1-2-3

Answer 29

IC1- surgical spill of capsule IC2- עם גידול על פני השטח של אחת השחלות או שתיהן + קרע של הקפסולה IC3- עם שטיפות אגניות או מיימת שמכילה תאים ממאירים ## Footnote surgical spill- אחת הקפסולות נשברת במהלך הניתוח all IC- tumor limitied to one or both overis with the extra of each sub-stage

Answer 30

growth involving one or both ovaries with pelvic extension **or** primary peritoneal cancer IIA- התפשטות או גרורות לרחם או/ ו לחצוצרות IIB- התפשטות לרקמות אגניות אחרות

Answer 31

גידול מערב את אחת השחלות או שתיהן + זריעה פריטונאלית מחוץ לאגן ו/או בלוטות רטרופריטונאליות חיוביות

Answer 32

**הגידול מערב את אחת השחלות או שתיהן עם זריעה פריטונאלית מחוץ לאגן ו/או בלוטות רטרו פריטונאליות חיוביות** IIIA1- בלוטות לימפה רטרו-פריטונאליות חיוביות בלבד IIIA2- גרורות מיקרוסקופיות מחוץ לאגן עם / ללא בלוטות חיוביות IIIB- גרורות פריטונאליות מחוץ לאגן < 2 ס"מ, התפשטות לקפסולת כבד/ הטחול, עם או ללא בלוטות חיוביות IIIC- אותו דבר כמו בי רק הגרורות מעל 2 ס"מ

Answer 33

**הגידול מערב את אחת השחלות או שתיהן + גרורות מרוחקות שאינן גרורות פריטונאליות** IVA- גרורות מרוחקות + תפליט פליאורלי שמכיל תאים ממאירים IVB- גרורות מרוחקות לכבד, לטחול או לאיברים אחרים מחוץ לבטן

Answer 34

גידולים בעלי פוטנציאל ממאירותי נמוך, עדות היסטולוגית ל- Intraepithelial neoplasia without stromal invasion

Answer 35

התפשטות מעבר לשחלה -20% גילאים- 30-50 טיפול- unilateral oophorectomy with staging and then follow-up as needed. ## Footnote גידולים שפירים

Answer 36

Bordline ovarian tumor

Answer 37

Malignant epithelial serous tumors

Answer 38

כ-50% | כשליש מהגידולים דו"צ בהתייצגות

Answer 39

קלסיפיקציות psammoma bodies מבנים שכבתיים

Answer 40

5% הרוב שפירים עם פוטנצ/ ממאירותי נמוך לרוב חד צדדים עם יכולת להגיע לגדלים עצומים (מעל 20 ס"מ)

Answer 41

התפשטות פריטונאלית נרחבת עם מיימת סמיכה ומונוציטות קורלציה ל Mucinous cystadenocarcinoma

Answer 42

Endometiroid tumors- דומים היסטולוגית לסרטן רירית הרחם רובם ממאירים

Answer 43

**Clear cell carcinomas = mesonephroid carcinoma** שכיחות < 1% מגידולי שחלה פאתלאליים קטנים ואגרסיבים מקור- מזונפריק

Answer 44

Brenner tumors = transitional cell carcinoma **לרוב אינם נוצרים מהמקבילה השפירה שלהם** פרוגנוזה לא טובה | **לא להתבלבל עם הגידולי ברנר השפירים**

Answer 45

פי 2-3 מהאוכלוסייה הכללית

Answer 46

סרטן שד- 50-85% סרטן שחלה- 15-45%

Answer 47

Germ cell tumors

Answer 48

hCG alpha- fetoprotein (AFP)

Answer 49

1. Dysgermonomas 2. immature teratoma 3. embryonal cell carcinoma 4. endodermal sinus tumors | 3-4 נדירים ממש

Answer 50

לרוב חד צדדי **טיפול** רגיש לכימו וקרינה בגידול < 10 ס"מ ללא פיזור מחוץ לשחלה- הסרת השחלה המעורבת בלבד עם שימור רחם והטפולה הקונטרא-לטרלית במחלה שהתפשטה מעבר לשחלות- BSO + TAH ובנוסף טיפול כימותרפי משלים המבוסס של ציספלטין + בלאומיצין ואטופוסיד + קרינה **הישרדות ל-5 שנים במעורבות שחלה אחת בלבד** 90-95%

Answer 51

Dysgerminomas

Answer 52

Dysgerminomoas | יכולה להיות גם המקבילה השפירה שלהם- Gonadoblastoma

Answer 53

immature teratoma גיל התייצגות -מתחת ל-25 שכיחות- הגידול ה-2 בשכיחותו מבין ה-germ cell tumors

Answer 54

בהגבלה לשחלה אחת (2/3 מהמקרים): * unilateral oophrectomy * טיפול בכימותרפיה מספק פרוגנוזה טובה

Answer 55

1. הישרדות ל-5 שנים מעל 70% 2. טיפול עיקרי- כריתה של שחלה מעורבת + כימותרפיה 3. מרקרים: embryonal tumor- b-hCG + AFP endodermal sinus tumor- AFP

Answer 56

**Gonadal stromal cell tumors** 1. Granulosa cell tumor 2. sertoli-lydig cell tumor 3. others

Answer 57

**80% with stage III or IV** 60%- III 20%- IV

Answer 58

CA-125 < 35 U/ml

Answer 59

immature teratoma גדל מהר >>מתנמק ומדמם >> כואב

Answer 60

Seratoli- leydig cell tumors (די נדירים באופן כללי)

Answer 61

גרנולוזה

Answer 62

**סרטולי**- נשים פוסט/פרה מנואופוזה המתייצגות עם שיעור יתר או וריליזציה ומסה בטפולות **גרנולוזה-** הפרשת כמויות גדולות של אסטרוגן, יכולים להתייצג גם עם היפרפלזיה / סרטן של רירית הרחם

Answer 63

גרנולוזה- במיוחד בגידולים גדולים

Answer 64

* Mucinous carcinoma with **singet ring cells** * לרוב דו"צ * מקור גרורות- שד או מע' עיכול * לעיתים פונקציונאליות- בקורלציה לדימום רחמי לא תקין / וורליזציה.

Answer 65

**ניתוח**: **tumor debulking**- שטיפול משלים בקרינה וכימותרפיה יעיל יותר כשהמסה הגידולית קטנה מ-1 ס"מ. כל פרוצדורה צריכה לכלול את הבאים : 1) **ציטולוגיה פריטונאלית** – הערכה של התפשטות מיקרוסקופית (או מנוזל מימת או שמזריקים סליין ושואבים) 2)**סקירה ומישוש של כל החלל הפריטונאלי** – על מנת לקבוע את נרחבות המחלה. 3) **Partial omentectomy **– לצורך בדיקה היסטולוגית של רקמת האומנטום 4) דגימה מקשריות לימפה אגניות ופרי-אאורטליות **טיפול כימותרפי אדג'ובנטי :** קו ראשון - paclitaxel (Taxol) בשילוב עם cisplatin או carboplatin. המצב היחידי בו לא יתנו כימו אדוונטי הוא stage1A (לא בספר)

Answer 66

2/3 מהמטופלות במנופאוזה מאקרוסקופי- גדולים, דומים להידרוספלניקס חד צדדי מיקרוסקופי- most look like papillary serous cystadenocarcinoma of ovary

Answer 67

כמו שחלות

Answer 68

I-II 70% ממקרי סרטן החצוצרה

Answer 69

זהה לסרטן חצוצרות staging and debulking

Answer 70

רחם והשחלות