פרקים 47,49 Flashcards

Question

מה עושים במידה והמטופלת עם CIN2-3 / CIS והקוניוגקציה יוצאת עם שוליים חיוביים

Answer 1

אישה שסיימה יילודה- hysterectomy אישה שלא סיימה יילודה- colposcopy with EEC and HPV testing

Answer 2

1. positive EEC 2. unsetesfied colposcopy- SCJ not seen in whole, borders not clear 3. theres unmatch between screening cytology to hystology from biopsy and EEC- הביופסיה לאמסבירה את מקור האבנורמליות בבדיקה ציטולוגית.

Answer 3

הפרשה וגינאלית מימית הכתמות לסירוגין דימום לאחר יחסי מין

Answer 4

**Co-testing after 1 and 2 yrs from treatment ** **if normal (negetive)- **co-testing after 3 years from treatment and then routine testing for at least 20 yrs. **if test positive (abnormal)-** colposcopy + Endo-cervical evaluation

Answer 5

Glands that have trapped when columnar epithel metaplasia to squemous in transition zone. They are non pathological cysts , and reflect the dynamical change in cervix histology

Answer 6

ע״ב קליניקה בלבד

Answer 7

קוניוגציה Cold knife conization- השיטה המדויקת ביותר להערכת השוליים

Answer 8

FIGO calcification הערכה ע״ב היסטולוגיה מעבדה ובדיקה גופנית **Staging is only clinical and not surgical**

Answer 9

כריתת חרוט של צוואר רחם- קוניוגציה, או היסטרקטומיה פשוטה ולא רדיקלית | micro-invasive squemous Ia1 carcinoma

Answer 10

Radical hysterectomy + lymph node dissection or radiotherapy | invasive squemous carcinoma , Ia2

Answer 11

**Clinical staging** IIa- small < 4 cm- procedure effective until IIa IIb > 4 cm

Answer 12

Radical hysterectomy + lymph node dissection or radiotherapy with cisplatin | adjuvant treatment of radiotherapy might be needed for surgical patients

Answer 13

Brachytherapy External beam with cisplatin based chemotherapy

Answer 14

* First 2 yrs- every 4 months * rest 5 years (after the first 2)- every 6 months * first 5 yrs- chest X-ray every year * for life- every year cervical cytology

Answer 15

Ia- 93% Ib- 80%

Answer 16

IIa- 63% IIb- 58%

Answer 17

IIIa- 35% IIIb- 32%

Answer 18

IVa- 16% IVb-15%

Answer 19

פרימטריום, ודרך מערכת הלימפה- para cervical to common iliac, hypogastric, obturator

Answer 20

1. מעקב שמרני 2. אבלציה- הורס רקמה ולא ניתן לבדוק אותה 3. Excision- קוניוגציה 4. היסטרקטומיה

Answer 21

כל 3-5 שנים מעל גיל 30

Answer 22

דימום פוסט-קויטאלי הפרשה וגינאלית והכתמות לסירוגין כאב אגני- במידה ותופס מבנים באגן

Answer 23

קולוסקופיה + ביופסיה בחשד למיקרו- חדירה-- אינדיקציה לקוניוגציה של צוואר הרחם, cold knife- השיטה המדויקת ביותר להערכת שוליים

Answer 24

שלישית (רחם>>שחלות>>צוואר הרחם) 1 (כך גם כתוב על סרטן שחלות) 4 (אחרי שד מעי גס וריאות)

Answer 25

Nabothian cysts- במהלך המטפלזיה בלוטות שנמצאות בתוך האפיתל העמודי, עלולות להילכד ע"י אפיתל קשקשי מה שגורם ליצירת ציסטות אלה.

Answer 26

קוילוציט- תא שנדבק בפפילומה, **יווצר במידה והדנ"א של הוירוס לא עבר אינטגרציה לגנום התא** ## Footnote מאפיין אותם גרעין מכווץ\מצומק המוקף בהילה בהירה- בעצם ההילה הם הויריונים של HPV המוקפים בקפסולה

Answer 27

1) Endocervical curettage-ECC 2) conization

Answer 28

מומלץ לחזור על PAP תוך 6 חודשים ו12 חודשים או על HPV-DNA תוך שנה

Answer 29

קולפוסקופיה (ללא תלות בתוצאת HPV-DNA) בנשים אלה מועדף לבצע co-testing אם בדיקת HPV-DNA שלילית מועדף לחזור על co-testing תוך שנה (אפשר גם לעשות קולפוסקופיה)

Answer 30

**HSIL** 1. טיפול מידי עם LEEP or 2. Colposcopy ולאחר מכן טיפול ומעקב מתאימים **ASC-H** Colposcopy ולאחר מכן טיפול ומעקב מתאימים

Answer 31

1) נשים בהריון 2) נשים בגילאי 21-24 מכיווןן שיש סיכוי של רגרסיה ספונטנית 3) לא כתוב בספר במפורש אבל גם בנשים שרוצות עוד להכנס להריון אולי שווה לנסות להמנע בהתחלה מLEEP

Answer 32

**נשתמש רק כאשר הקולפוסקופיה מספקת ויש קורלציה בינה לבין הפאפ כי לא ניתן להעריך את הרקמה היסטולוגית לאחר אבלציה** ## Footnote במידה ואין התאמה בין פאפ לקולפוסקופיה- מחשיד לקולפוסקופיה לא מספקת ולכן קוניוגציה יותר מתאימה לבחון את הרקמה לאחר ההוצאה שלה

Answer 33

CIN1- ablaiton by cryotherapy CIN2/3- conuzation

Answer 34

הפרשה מימית רבה

Answer 35

לא נכון, את כל השיטות ניתן לעשות בהרדמה מקומית (את השיטות עם החיתוך ניתן גם בהרדמה כללית)

Answer 36

נגע עד 4 ס"מ לעומת נגע גדול מ4 ס"מ ההבדל בגודל צופה את מעורבות בלוטות הלימפה ואת השרידות הכללית, ולכן משפיע על הטיפול ועל התוצאים.

Answer 37

External beam

Answer 38

* הישנות שיעורי ריפוי נמוכים- נכון * קונדום עוזר במניעה- נכון * חיסון חי מוחלש- לא נכון * חיסון לא מומלץ להריון /הנקה- לא מומלץ להריון אבל כן ניתן לתת בהנקה * ניתן לתת מגיל 9 (ההמלצה מגיל 11-12)

Answer 39

מתחת לגיל 15- 2 מנות בהפרש של 6-12 חודשים (אם נותנים פחות מ-5 חודשים צורך ב-3 מנות) מעל גיל 15- 3 מנות מנה ראשונה >> חודש-חודשיים מנה שנייה >> מנה שלישית 6 חודשים לאחר הראשונה

Answer 40

Hyperplasia with atypia Hyperplasia w/o atypia

Answer 41

**Simple**- פרוליפרציה מוגזמת של אלמנטיים בלוטיים + אלמנטים סטרומליים **Complex-** פרוליפרציה לא תקינה של אלמנטיים בלוטיים בלבד

Answer 42

**Atypical hyperplasia *** Microsatellite instability * PAX2 inactivation * PTEN, KRAS, CTNNb1 (beta-catenin)

Answer 43

* Hyperplasia without atypia < 1% * Atypical hyperplasia- 25%-33% * endometrioid intraepithelial neoplasia (subtype of atypical)- 59%

Answer 44

Complex hyperplasia with severe atypia (only glands)

Answer 45

**גדילת יתר של רירית הרחם בתגובה לעודף של Unopposed estrogen** ## Footnote unopposed estrogen is called estrogen dominance in some medical literature. Without progesterone's balancing influence, estrogen can work overtime in your body and cause cell overgrowths

Answer 46

מקור גידולי- גידול של תאי גרנולוזה פריפרי- אסטרון בלוטי- תאי שחלה (אסטרון ואסטרדיול)

Answer 47

long term uses of high doses of menopausal estrogen- 10-20 (RR) ## Footnote Relative risk is the ratio of the probability of an event occurring with an exposure versus the probability of the event occurring without the exposure.

Answer 48

**דימום רחמי אבנורמלי AUB** וזאת גם האינדיקציה הכי שכיחה לדגימה של רירית הרחם

Answer 49

מעל 4 מ"מ הסבירות לסרטן ברירית מתחת ל-4 מ"מ עומדת על 1%

Answer 50

טיפול תרופתי- מוצרים מבוססי פרוגסטרון

Answer 51

D&C- לדגימה טובה יותר ושלילת האפשרות של סרטן רירית הרחם שמופיע במקביל **בנשים שלא סיימו ילודה** high doses of progestin with megestrol acetate or levonorgestrel IUD (58%-100% response) *נדרש מעקב עם דגימות תקופתיות כל 3חודשים לניטור תגובה לטיפול* **בנשים שסיימו ילודה** היסטרקטומיה הינו הטיפול הדפיניטיבי

Answer 52

כ-5% מהפוליפים יראו שינויים ממאירים ## Footnote בהשוואה ,endometrial carcinoma- נקשרים בסבירות גבוהה יותר ל Tamoxifen פוליפים בנשים פוסט-מנופאוזליות או נשים הנוטלות לפוליפים בנשים בגיל הפוריות.

Answer 53

Stage I (72%)

Answer 54

Type I- astrogen dependent Type II- astrogen independent

Answer 55

ראשית- לחלל האנדומטריאלי ואז מתחילה המחלה לפלוש למיומטריום -- צוואר הרחם ולבסוף ללימפה ## Footnote פיזור המטוגני יותר קל

Answer 56

ביופסיה של רירית הרחם מבססת אבחנה ברוב המקרים

Answer 57

**דימום /הפרשה וגינאלית** ב-80-90% מהנשים זאת תיהיה התלונה העיקרית היחידה **במחלה מתקדמת** אי נוחות אגנית תחושת לחץ התפשטות חוץ רחמית

Answer 58

CA-125 מסייע בניבוי תגובה לטיפול + ניטור לאחר הטיפול

Answer 59

surgical staging and indentical of endometrial adenocarcinoma

Answer 60

אנדומטריום + שחלות סרטן צוואר רחם- Ia1

Answer 61

DDx- גניקולוגי ולא גניקולוגי - 31% אטרופיית רחם **- 38% פוליפ **- 2% היפרפלזיה של האנדומטריום HRT or other reasons 22% סרטן -7%

Answer 62

25% סיכון לממאירות ב-10 שנים סיימה ילודה- היסטרקטומיה לא סיימה יילודה- פרוגסטרון למס' חודשים - כניסה להריון- וכשסיימה לידות היסטרקטומיה

Answer 63

**FIGO calssificatio- 3 grades :** **G1-** Well differentiated ( solid pattern < 5%) **G2-** Moderately differentiated ( solid pattern 6-50%) **G3-** poor/un-differentiated ( solid pattern > 50%) **תת סוגים בהגדרה כולם דרגה 3** Clear cells, serous, carciosarcoma ## Footnote לרוב המטופלות יהיה דרגה 1 או 2, רק 20-15% יהיו עם נגעים בדרגה 3

Answer 64

**1. Histological grade**- דרגת התמיינות, הפקטור הפרוגנוסטי הכי חשוב **2. myometrium depth involvment-**הפקטור הפרוגנוסטי ה-2 בחשיבותו 3. nuclear grade 4. חדירת בלוטות / לסטרומה של צוואר הרחם 5. גרורות לנרתיק / לטפולות 6. ציטולוגיה 7. מחלה באגן / בלוטות פרי-אאורטליות 8. מתאסטזיס | פיגו כוללת אלמנטים שקשורים בפרוגנוזה ובסיכון להישנות

Answer 65

**הקריטריונים הכי משמעותיים** 1. דרגת ההתמיינות 2. עומק החדירה למיומטריום

Answer 66

95% for 5 yrs

Answer 67

20% for 5 yrs

Answer 68

* **TAH+ BSO (היסטרקטומיה עם כריתה דו"צ של טפולות)** * דיסקציה של בלוטות לימפה אגניות ופרי-אאורטליות דו"צ * שטיפה פריטונאלית * הסרה של כל המחלה | Total Abdominal Hysterectomy + bilateral salpingo-oophorectomy ## Footnote השלמת סטייגניג ניתוחי מהווה הליך טיפולי שקשור בשיפור שרידות

Answer 69

1. young women / peri-menopeusal with **G1 endometiroid adenocarcinoma** w/association to atypical hyperplasia- נשים שמעוניינות לשמור על פוריותן יכולות להיות מטופלות ע"י פרוגסטין במינון גבוה ומעקב בדגימות חוזרות מרירית הרחם 2. נשים בסיכון מוגבר לתמותה על רקע קו-מורבידיות- יכולות להיות מטופלות ע"י היסטרקטומיה ואגינלית

Answer 70

1. חולות בסיכון ניתוחי גבוה מאוד- קרינה כטיפול ראשוני (סאב-אופטימלי) 2. פוסט ניתוחית- במקרים של הישנות / מחלה גרורתית ידועה 3. Surgical Stage I- משפר הישנות אך לא משפר הישרדות 4. Stage IIIc (positive LN)- קריטי לשיפור הישרדות 5. מחלה אינטרא-פריאונאלית או פריטונאלית- לאחר ניתוח עם או בלי כימותרפיה סיסטמית

Answer 71

בדיקת ספקוטול ורקטו-ואגינלית כל 3-4 חודשים למשך 2-3 שנים ואז כל 6 חודשים | בעיקר הישנות של המחלה באגן ובפרט בנרתיק ## Footnote בנשים שטופלו קרינה, הסיכוי להישנות מחלה בנרתיק הוא נמוך יותר, ויש פחות אופציות טיפוליות במקרה של הישנות. לכן, הנשים הללו ירוויחו פחות ממעקב תדיר

Answer 72

**25%** מתוכם: 50% in 2 yrs 75% in 3-4 yrs

Answer 73

לפי סוג ההישנות **מדורג מהטובה לרעה** 1. הישנות בנרתיק 2. באגן 3. גרורות מרוחקות- ריאות בטן בלוטות לימפה כבד מח ועצם אם הישנות של גידול תלוי באסטרוגן או פרוגסטרון טיפול בפרוגסטין במינון גבוה יכול להפיק תועלת

Answer 74

**לא נכון** ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי אך יש לבחור מועמדות מתאימות על סמך פקטורים פרוגנוסטים וגם המטופלת צריכה לקחת בחשבון שיש סיכון שהסרטן יחזור

Answer 75

כיפת הנרתיק

Answer 76

עקרונית לא רק אם יש למטופלת סיכון מוגבר\סימפטומים רלוונטים אז ממליצים

Answer 77

**כל מטופלת מעל גיל 45 עם AUB** **מטופלת מתחת לגיל 45 בנוכחות גורמני סיכון נוספים** * השמנה * היפרפלזיה אנדומטריאלית קודמת * היעדר ביוץ כרוני- PCOS (למשל) * טמוקסיפן * טיפול באסטרוגן * היסטוריה משפחתית של ממאירות שד, מעי גס או גניקולוגית (לינץ)

Answer 78

**פוליפים- הכי נפוץ** אחריו אטרופיה של הרחם

Answer 79

typical endometrial cells- אפילו טיפיקלים כי הם לא אמורים להיות שם או atypical glandular cells

Answer 80

הערכת ממאירות רחמית- ביופסיית פיפל נשים עם סרוויקל סטנוזיס- גרידה עם היסטרוסקופיה רקמה לא מספקת לאבחנה- ממצא נורמלי בנשים פוסט מנופאוזליות ללא טיפול הורמנלי = מתאים למצב האטרופי של הרחם

Answer 81

**לכל השאלות התשובה היא היסטרוסקופיה וביופסיה מכוונת**

Answer 82

לאחר אבחנה ראשונית, יש אינדיקציה לביצוע D&C לדגימה טובה יותר של רירית הרחם, ולשלילת אפשרות של סרטן רירית הרחם המופיע במקביל (כלומר בנשים עם סטנוזיס פשוט מדלגים על פיפל) בשליש מהנשים יכול להופיע קרצינומה לציד היפרפלזיה ולכן חייב לברר בצורה יותר משמעותית

Answer 83

הפרוגסטרון פועל ע"י הפיכת אסטרדיול לאסטרון שהוא הרבה פחות פוטנטי, מעכב חידוש רצפטורים לאסטרוגן ומעכב יצירת אונקוגנים בתיווך אסטרוגן.

Answer 84

סרקומה

Answer 85

לרוב יעשו כריתת רחם (אבחנה וטיפול) לא עושים ביופסיה מחשש לפיזור