פרק 34

Question 1

מה יש לעשות במטופלת לאחר גיל המעבר שזוהתה אצלה רירית רחם שעולה על 4 מ”מ?

Answer 1

לא הוכחה המשמעות של עובי רירית רחם העולה על 4 מ”מ במטופלת א-סימפטומטית לאחר גיל המעבר, וממצא זה לא צריך להוביל להערכה באופן רוטיני.

ככל הנראה בנוכחות דימום קיימת משמעות

Question 2

מהי sonohysterography (SHG) ? באיזה חומר ניגוד משתמשים?

Answer 2

injection of Saline during US
הסליין פועל כחומר ניגוד לתיאור רירית הרחם ומסות התוך החלל.
main purpose of SHG is diagnosis probable etiology for AUB (polyps / myomas)

Question 3

בבירור AUB אם לא הצלחנו לדמות טוב את הרחם בTVUS מה האופציות האבחנתיות המומלצות לאחר מכן?

Answer 3

1) SHG
2) היסטרוסקופיה

Question 4

נכון\לא נכון

• מינון הקרינה בCT בטן לא נחשב מזיק לעובר בכל טרימסטר
• לביופסיה מצוואר הרחם עם biopsy forceps נדרשת הרדמה
• לביופסיה אנדומטריאלית לא נדרשת הרדמה

Answer 4

1. נכון אך עדיין נעדיף הדמיות ללא קרינה
2. לא נכון- ביופסיה מצוואר הרחם לא דורשת הרדמה
3. נכון, אינה דורשת הרדמה, ניתן לתת אקמול שעה לפני

Question 5

מהו Essure?
איך ניתן לבדוק את יעילותו?

Answer 5

Essure- סלילי מתכת שמכניסים לחצוצרות על מנת ליצור עיקור בילתי הפיך (גורמים להצטלקות)

ניתן לבדוק את יעילותו ב Hysterosalpingography (HSG)- הזרקת חומר ניגוד לרחם וביצוע שיקוף כדי לראות אם יש מעבר של החומר לחלל הפריטוניאלי דרך החצוצרות

Hysterosalpingography (HSG) is an X-ray procedure that is used to view the inside of the uterus and fallopian tubes. It often is used to see if the fallopian tubes are partly or fully blocked. It also can show if the inside of the uterus is a normal size and shape.

Question 6

מה ת”ל של Cryotherapy בצוואר הרחם ? ( למשל הסרת נגע CIN)

Answer 6

הפרשה מימית למשך מספר שבועות, שכן הרקמה נושרת ומתרחש תהליך ריפוי.

Question 7

איזו שיטה מדויקת יותר להרס רקמתי
* אבלציה בליזר
* electrosurgery
* קריותרפיה

Answer 7

electrosurgery
קריו היא שיטה פחות מדויקת מה2 האחרות

Question 8

אינדיקציות שכיחות ל-D&C כוללות :

5 אינדיקציות שכיחות

Answer 8

1) Abnormal uterine bleeding – AUB
2) הפלה לא שלמה או הפלה נדחית
3) אי יכולת לבצע EBM בקליניקה (ביופסיה אנדומטריאלית)
4) דימום פוסט-מנופאוזלי
5) חשד לפוליפ/ים ברירית הרחם

Question 9

אבלציה- נכון / לא נכון

• ניתן לבצע Endometrial Ablation לנשים עם AUB
• אבלציה מחייבת חדר ניתוח
• ברבע מהנשים שעברו אבלציה תתרחש היסטרקטומיה לאחר כן 4 שנים
• אבלציה של הרחם נחשבת שיטת סטרליזציה

Answer 9

1. נכון- בנשים לפני גיל המעבר עם דימום אבנורמלי ולא מתכננות ילודה
2. ניתן לבצע אבלציה במרפאה
3. נכון, 25% יעברו כריתת רחם לאחר 4 שנים (כמו עם שרירנים)
4. לא נכון- אינה נחשבת סטרילזציה ויש להשתמש באמצעי מניעה לאחר מכן

Question 10

עד איזה שבוע ניתן לבצע הפלה תרופתית?

Answer 10

בטרימסטר הראשון (תוך 9 שבועות מהיום הראשון של הווסת האחרונה)

Question 11

מה השיטות להפלה תרופתית?

Answer 11

• גלולות Mifepristone ו- Misoprostol
• גלולות Mifepristone ו- Misoprostol נרתיקי
• Methotrexate ו- Misoprostol נרתיקי
• Misoprostol נרתיקי בלבד

בכולם מיזופרסטול ואפשר לשלבת או עם מיפריסטון / מטותרוקסאט

Mifepristone- חוסם את השפעת פרוגסטרון
Misoprostol- אנאלוג לפרוסטלגנדין

Question 12

כמה נסיונות של טיפול תרופתי ניתן לעשות לפני הפלה כירורגית

Answer 12

אישה שנותרת בהריון לאחר ניסיון להפלה תרופתית צריכה לעבור הפלה כירורגית.

Question 13

מה התלונות השכיחות ביותר לאחר לפרוסקופיה?

Answer 13

1) כאב באתר החתך
2) כאב בכתפיים (הגז גורם לגירוי של הסרעפת, והכאב מוקרן לכתפיים)

Question 14

מה כוללת subtotal hysteroctomy?

Answer 14

הסרה של כל הרחם ללא הסרה של צוואר הרחם
total- הסרה של הרחם וצוואר הרחם

המונח הנכון לתיאור הסרה של שתי הצינורות ושתי השחלות הוא bilateral salpingo-oophorectomy, ופרוצדורה זו אינה מהווה חלק אוטומטי מ-hysterectomy.

Question 15

אילו מצבים יאפשרו Vaginal Hysterectomy?

4 מצבים בהם נעדיף

האם שיעור הזיהומים נמוך / שווה / גדול יותר מכריתת רחם אבנומינלית

Answer 15

1) מוביליות מספקת של הרחם (ירידה של צוואר הרחם והרחם דרך פתח הנרתיק)
2) האגן הגרמי בעל תצורה מתאימה
3) הרחם לא גדול מידי
4) אין חשד לפתולוגיה בטפולות

שיעור הזיהומים נמוך מזאת של כריתת רחם אבדומינאלית

Question 16

איך מבוצעת
Laparoscopic-Assisted Vaginal Hysterectomy?

Answer 16

רוב / כל ההליכים בצורה לפרוסקופית&raquo_space; הוצאת הרחם דרך הנרתיק.
בסנוף ניתן לתפור את ה-
Vaginal cuff in trans-vaginal or laproscopic way.

Question 17

איזה שיטה\שיטות לכריתת רחם פחות סבירה באישה עם ממצא המחשיד לממאירות?
* Vaginal Hysterectomy
* Total Laparoscopic Hysterectomy
* Laparoscopic-Assisted Vaginal Hysterectomy
* Abdominal Hysterectomy

Answer 17

Total Laparoscopic Hysterectomy
this process involve morcellator which diveded the uterus to small parts which then can be out by the laproscopic opening

this procedure is indicated only in benign cases

חשש מהתפשטות של ממאירות בתהליך ה- morcellation

Question 18

האם ניתן להסיר רחם גדול בTotal Laparoscopic Hysterectomy?

Answer 18

כן

Question 19

מהם מקורות החום העיקריים לאחר ניתוחים?

Answer 19

• דרכי הנשימה
• דרכי השתן
• החתך/ים
• thrombophlebitis
• כל תרופה או עירוי

Question 20

מהו אחד מהשימושים החשובים ביותר של אולטראסאונד בגיניקולוגיה

Answer 20

הערכת מסות- אבחנה בין ציסטה ומסה סולידית בטפולות

Question 21

Transabdominal VS. Transvaginal
למי רזולוציה יותר גבוה
למי תדירות גבוה
ועומק חדירה גדול יותר

Answer 21

TA-US:
תדירות נמוכה = עומק חדירה גדול יותר = רזולוציה נמוכה יותר
TV-US:
תדירות גבוהה =עומק חדירה קטן יותר = רזולוציה גבוהה יותר

Question 22

מהי הבדיקה הנצפת בתמונה

Answer 22

Sonohysterography (SHG)- בתמונה רואים הדמייה של מספר פוליפים
תפקיד עיקרי- אבחון אטיולוגיה ל-AUB

AUB

נעשה בשאלה של

קו ראשון- TV-US
קו שני- SHG

Question 23

מהי הבדיקה המבוצעת בתמונה ולשם מה מבצעים אותה

Answer 23

Hysterosalpingography- הזרקת חומר ניגוד דרך צוואר הרחם ושיקוף האם נשפך דרך החצוצרות לחלל הפריטנואלי
משמש להערכת מידת הפתיחות של החצוצרות

משמשת גם לאישור של מכשירי אסטרליזציה למשל Essure

Question 24

מהי הבדיקה המבוצעת ובאיזה תלונות נבצע אותה

Answer 24

Vulvar biopsy
ביופסיה של הפות- בהערכת נגעים נראים לעין, גרד מתמשך , כאב או תחושת שריפה

Question 25

מתי נבצע ביופסיה של הנרתיק

Answer 25

הערכת מסות חשודות ולהערכת הנרתיק בנוכחות אבנורמליות של צוואר הרחם

נשים לאחר היסטרקטומיה בעקבות סרטן צוואר הרחם- בדיקות פאפ של ה-Vaginal cuff
כל 3 שנים למשך 20 שנים. בתוצאות אבנורמליות= ביופסיה של הנרתיק

Question 26

מהם האנדיקציות לביופסיית צוואר הרחם

Answer 26

1. Chronic cervitis
2. חשד לממאירות
3. כיבים

Question 27

מהי הבדיקה המבוצעת בתמונה, באיזה אינדקיציות

Answer 27

Endometrial biopsy (EMB)
הערכה של - AUB

דימום שלא בזמן הווסת. – Metrorrhagia -
דימום וסתי רב. – Menorrhagia -
דימום בעל מאפיינים של מנורגיה ומטרורגיה. - Menometrorrhagia

Question 28

מתי נחליט להשתמש ב- cryptotherapy or laser vaporization?

בקורלציה לסרטן

Answer 28

רק לאחר ששוללים בקפידה סרטן פולשני

Question 29

מהי הבדיקה המבוצעת בתמונה

Answer 29

היסטרוסקופיה
לראות נגעים כמו פוליפים, הידבקויות תוך רחמיוצ, מחיצות ושרירינים סאב-מוקוזוליים

Question 30

מהן הפרוצדורות שרואים ב-A &B

Answer 30

A- cold knife conization
B- LEEP (large loop excision of the transofmation zone) = electrosurgery

נשתמש בקוניזציה בהנחיית קולופסקופיה כדי לטפל במקרים של CIN

לעיתים פרוצדורה אבחנתית דפיניטיבית בערכת בדיקת פאפ לא תקינה + קולפוסקופיה לא מספקת / ממצאי ביופסיה מהקולופסקופיה אינם תואמים את בדית הפאפ

Question 31

מהם היתרונות של הפרוצדורה בתמונה

Answer 31

לפרוסקופיה
1. הימנעות משהות ארוכה בביה”ח
2. חתכים קטנים יותר
3. החלמה מהירה יותר
4. ירידה בכאבים