פרק 21+ 25 Flashcards
נכון\לא נכון
About NVP
מופיעים בעיקר בבוקר
מצב קל מעלה סיכוי ללידת תינוק במשקל נמוך
שיעורי ההפלות גבוהים יותר בנשים עם
NVP- neuasa and vomiting of pregnency
- לא נכון- יכולים להופיע גם בלילה
- לא נכון- רק במצבים קשים שגרמו לעליה מועטה במשפחה
- לא נכון- להפך, שיעורי הפלות ממוכים יותר
מה הטיפול בNVP ?
* First line- Vitamin B6 with or w/o doxylamine.
טיפול בתזונה ואורח חיים
**טיפולים יעילים ובטוחים במקרים קשים יותר –
**
H1-receptor blockers- anti- histaminic which are not doxylamine
dopamine antagonists (phenothiazines ו-benzamides).
התקדמות הטיפול:
B6»_space; add doxylamine»_space;add promethazine / dimenhydrinate…
נותנים נוזלים ומעלים טיפול כתלות האם יש התייבשות או לא וחומרת הסימפטומים
למה ככל הנראה קשור הופעת הסימפטומים של
NVP
ומתי בד”כ שיא ההחמרה ומתי יפסיקו לחוות
Elevation in hCG levels and also Astrogen and progesteron
שיא ההחמרה- בין שבוע 7 ל-12
הפסקת סימפטומים -שבוע 16 (ב-85-90% מהנשים)
מהם גורמי סיכון ל-
NVP
- הריון מרובה עוברים
- הריון מולארי
- היסטוריה אישית / משפחתית של Hyperemesis gravidarum
מהי האינדיקציה השכיחה ביותר לאשפוז במחצית הראשונה של ההריון
Hyperemesis gravidarum
אסוצאציה עם קטנוריה, התייבשות וירידה משמעותית במשקל
מהו הטיפול בכולסטאזיס בהריון
- Ursodeocycholic acid- מפחיתה ריכוז מלחי מרה ומשפרת גרד
- לידה בשבוע 37 להריון
מטופלת המתייצגת עם יל”ד, פרוטנוריאה ובצקת, איזו אבחנה לא שכיחה יכולה להתייצג באופן הדומה ל-
Severe pre eclampsia
אילו בדיקות מעבדה יבחינו את אבחנה זאת מרעלת הריון
Acute fatty liver of pregnancy
כ- 50% מהנשים יכולים להתייצג עם סימפטומים של רעלת חמורה
בשונה מרעלת- יראה עלייה בבילירובין, ירידה בפיברינוגן והפרעה קשה בתפקודי כבד
מהו הטיפול בהריונית עם
Asymptomatic bacteriruria
תרופות / משך הטיפול
- ampicillin
- cephalexin
- nitrofurantoin
טיפול אמפירי של 3 ימים- יעילות של 90%
ניתן לשקול קורס סטנדרטי ל-7-10 ימים
מהו % הנשים שלא טופלו בבקטרוריה א-סימפטומית שיתקדמו ל-
symptomatic UTI
25%-30%
בהריון
מהי השכיחות של פיאלונרפיטיס, מהו הטיפול
מתרחשת ב-2% מכלל ההריוניות
סיבוך הריון שכיח המחייב אשפוז
טיפול
IV hydration and antibiotics:
צפלוספורין או אמפיצילין + גנטמיצין
יכול להוביל לשוק ספטי ותמותה אימהית
איזו התייצגות קלינית שכיחה בנפרוליתאיזיס ואבנים בדרכי השתן הינה נדירה בנשים בהריון
Renal colic- עקב הרפיה של טונוס האוריתראה
מהם גורמי סיכון ל-
ICP
intra-hepatic cholestasis of pregnency
הריון מרובה עוברים
Chronic hepatitis C
נפוץ בטרימסטר שני
מהו הטיפול ב-
acute fatty liver of pregnancy
יילוד מידיי
נפוץ בטרימסטר שלישי
Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy
נדיר שנבצע ביופסיית כבד, אך במידה ונבצע מה ממצא שיהווה אבחנה דפיניטיבית
Microvasicular stenosis + Canalicular cholestasis
נכון / לא נכון - AFLP
שיעור התמותה האימהית הוא 75%, ושיעור התמותה הפרינטלית 90%.
לא נכון
תמותת אם- 5%
תמותה ליילוד- 10%
איזה בירור יש לעשות לתינוק לאמא שהיה לה ALFD?
יש להעריך את התינוקות לסימנים שקשורים לליקויים בחמצון של חומצות שומן.
מה שיעור ההישנות של asymptomatic bacteriuria בהריון?
שליש מהמטופלות אפילו עם טיפול יעיל
נכון / לא נכון
- לרוב החולות עם פיאלונפריטיס נמצא תרבית דם חיובית
- פיאלונפריטיס מחייבת אשפוז בהריון
- 20% מהחולות עם פיאלונפריטיס יהיו עם פעילות רחמית מוגברת ולידה מוקדמת
- לא נכון- רק 10% יתייצגו עם תרבית חיובית
- נכון- מחייבת אשפוז בהריון
- נכון-
איך נטפל בהתכווצויות רחמיות בעקבות פיאלונפריטיס?
1) יש לשקול טיפול טוקוליטי
2) הורדת חום- שעלול לגרום להתכווצויות תוך רחמיות
לאיזה סיכון מוגבר חשופות נשים הריוניות עם מחלות כלייתיות כרוניות
מחלות יל”ד בהריון
IUGR
באוכלוסייה זאת יתבצע מעקב תכוף יותר
מה האינדיקציה לניתוח מסה שחלתית בהריון?
1) סימפטומים חמורים-קרע של ציסטה\תסביב
2) חשד לממאירות
אם עושים ניתוח עדיף בטרימסטר 2
מתי ניילד יילוד בהחייאת אם
אם ההחייאה יותר מ-4 דק’ עדיף לליילד.
תוצאות טובות יותר גם לאם וגם ליילוד
האם ניתן להשתמש בחומר ניגוד בהריון?
-על בסיס יוד (CT)
- על בסיס gadolinium (MRI)
מעדיפים להמנע (יכול לסכן את העובר) אלא אם יש צורך הכרחי
מתי כאבי ראש נפוצים יותר בהריון?
טרימסטר 1
לאחר שבוע 20 להריון\לאחר הלידה, חייבים לשקול ולשלול את האפשרות של pre-eclampsia
