ספירנהוף פרק 29 Flashcards

Question

באילו מצבים AMH אינו מדד אמין לרזרבה השחלתית

Answer 1

**PCOS** high AMH altough DNA in oocyte will affect more on fertility. thats why AMH wouldn't be a realible test in PCOS

Answer 2

לא, יש עליה עד 15 ביציות פלאטו עד 20 ואז ירידה הירידה מיוחסת לפגיעה של OHSS ביכולת ההשרשה ברחם (ולא לאיכות הביציות)

Answer 3

24% | יוריד אחוזים- סיבה רחמית או diminished ovarian reserve

Answer 4

1) רזרבה שחלתית 2) בדיקת זרע חוזרת 3) סקר למחלות זיהומיות- HCV, HBV, HIV, סיפליס- מומלץ לבדוק את 2 בני הזוג יש המלצה לבדוק גם כלמדיה וגאונוקוק (בעיקר בנשים עם ג"ס\פקטור חצוצרתי) 4) הדמית חלל הרחם-היסטרוסקופיה\sonohysterography\HSG- לשלול פוליפים\מיומות\מומים 5) Trail transfer- נסיון דמה החזרה של עוברים על ריק, זיהוי השיטה העדיפה להחזרה אצל נשים שבהם ההחזרה יכולה להיות קשה

Answer 5

**אחוז גבוה של ביטול מחזורי טיפול- בשל עליית - LH מוקדמת **לרוב משיגים ביצית אחת ועובר אחד>>אין אפשרות להקפיא עוברים שיעורי הצלחה נמוכים – 7%

Answer 6

התבססות על המחזור הרגיל והגעת זקיק לבשלות ואז: HCG is given when there is a mature follicle and GnRH antagonist to prevent LH surge with extra FSH שיעורי הצלחה - 14% (פי 2 מהמחזור הטבעי)

Answer 7

**אישה עם רזרבה שחלתית נמוכה** למרות שרזרבה שחלתית נמוכה לא תשנה את ההחלטה לגבי ביצוע IVF

Answer 8

Astrogen receptors agonist in hypothalamus + hypophysis Ceasuing de-sensetization of astrogen receptors >> elevation in FSH

Answer 9

**טיפול**- טיפול לשבוע (5-8 ימים) החל מיום 3 של הווסת **כמות ביציות שמופקות-** 2 או יותר **יתרון ביחס למחזור הטבעי-** פחות ביטולי מחזור, יותר ביציות, יותר הריונות, פחות שימוש בגונדוטרופינים - פחות סיכוי ל-OHSS

Answer 10

**נכון** LH נוצר בעקבות עליה באסטרוגן-מניעה של חישה של אסטרוגן תמנע LH surge

Answer 11

34-36 שעות

Answer 12

זמן מחצית חיים ארוך יותר

Answer 13

* GnRH agonist in days 2-4 of menutral cycle * 3rd of menustral - adding GT (FSH) and continue for 7-12 days * when follicles + E3 are in disareble size/ levels >> stopping GnRH and starting hCG ## Footnote every 1-3 days under GT a test for follicule size and estradaiol levels

Answer 14

ריכוז > 15 מיליון נפח > 1.5 מ"ל תנועתיות > 32% מורפולוגיה > 4%

Answer 15

גורם אחד לא תקין- פי 2-3 שני גורמים- פי 5-7 שלושה גורמים- פי 16

Answer 16

Severe oligospermia ריכוז < 5 מיליון זרעונים למ"ל

Answer 17

Inhibin B -->> negetive feedback on FSH levels

Answer 18

אסטרדיול

Answer 19

התפתחות מואצת של זקיקים, בחירה מוקדמת של זקיק מוביל ולכן: **supress FSH levels = hide the high FSH levels** ## Footnote normal FSH + high estradaiol > 60 pq/mL = סיכון מוגבר לתגובה ירודה לגירוי שחלתי

Answer 20

סיכון לתגובה ירודה לגירוי שחלתי ## Footnote high levels of FSH and high levels of estradiol- much more lower chances of ovary stimulation

Answer 21

FSH, Estradaiol- נמוכות AMH, AFC- גבוהות

Answer 22

GnRH agonist in day 21 of cycle FSH + hCG as the short protocol

Answer 23

דיכוי התגובה לגירוי גונדוטרופינים חיצוניים דורש האעלה של משך המתן והמינון

Answer 24

גורם לאי עלייה בפרוגסטרון ואנדרוגנים (דיכוי ל-14-21 ימים ) ואז מתחילים לתת GnRH agonist

Answer 25

יש לוודא דיכוי מספיק של הציר על ידי: 1)רמות אסטרדיול נמוכות מ40 2) לוודא אין זקיק מעל 1 ס"מ

Answer 26

**מעקב לפני שאיבה** 1. TV-US - follicle size 2. Estrogen levels- decide added GT to inital dose 3. endometrium thickness- achive triple line in hCG given day Diserble size of follicles- at least 2 of 17-18 mm and rest of 14-16 mm

Answer 27

האגוניסט הארוך מועדף, והינו הטיפול הסטנדרטי ב-IVF יותר נוח מבחינת לו"ז למטפלת ולמטפל

Answer 28

**האנטגוניסט** * אנתגוניסט יותר פרקטי * פחות סיכוי ל-OHSS * לא מפחית תגובה שחלתית כמו האגוניסט

Answer 29

הפרוטוקול האגוניסט הקצר

Answer 30

**לא את האגוניסט הארוך**

Answer 31

**Fixed protocol** * * 2-3rd day of cycle- FSH * 7th day of cycle- GnRH antagonist גונדוטרופינים ביום 2-3 לווסת ורק ביום 7 הוספת האנטגוניסט. בהמשך כמו פרוטוקולים אחרים: hCG for ovulation >> progesterone to support expected pregnancy

Answer 32

מדידה ראשונה: 3-5 ימים לאחר סטימולציה עם גונדוטרופינים לאחר מכן: כל 1-3 ימים

Answer 33

1. antagonist protocol **only** 2. prons- less danger for OHSS 3. cons- LH surge is more rapid and short (then the physilogic release) which might damage the **luteal phase** 4. overcome cons- luteal support with **high dose progesterone** הבעיה של האגוניסט זה רק במטרה להריון נוכחי ופחות רלוונטי במקרה של שימור פוריות ולכן תמיד בשימור פוריות נעדיף פלייר של אגוניסט ולא hCG

Answer 34

**Protocol antagonist with** GnRH agonist instead of hCG

Answer 35

**Only in GnRH antagonist**

Answer 36

1. **לא נכון**- מינון הגונדוטרופינים נמוך יותר 2. **נכון**- סיכוי להתפתחות סיצטות או OHSS נמוך יותר 3. **לא נכון**- דורש יותר הענות לפרוטוקול כי המינון היומי היומי יותר נמוך

Answer 37

שבוע 10 להריון

Answer 38

רמות פרוגסטרון גבוהות בשלב הפוליקולרי. **נשקול הקפאת עובריםוהחזרתם במחזור העוקב**

Answer 39

1) הגדלה משמעותית של השחלות 2) מספר רב של זקיקים מכל הגדלים 3) Estradiol > 5000 pg/ml 4) PCOS | נשים עם תגובה מוגזמת לטיפול ההורמנלי- High responders

Answer 40

1. ביטול המחזור 2. מתן דופמין אגוניסט עד 7 ימים לאחר סטימולציה 3. Coasting- מתן אגוניסטים ללא גונדוטרופינים למשך 1-3 ימים ומתן hCG after astrogen levels are stebelized 4. using GnRH agonist insted of hCG 5. freezing embryos 6. re-schaduale embryo transfer up to 5 says after suction and watch for OHSS signs 7. GnRH antagonist for a few days after oocyts suction

Answer 41

**תגובה מופחתת** * השגת עד 5 ביציות למרות מינון גבוה של גונדוטרופינים * פיק אסטרוגן נמוך שווה או קטן מ-500-1000 פיקוגרם למ"ל **טיפול בתגובה מופחתת** 1. lowering doses of GnRH agonist or stopping immediatly before staring with GT 2. short treatment in follicular phase with agonists 3. using antagonist insted of agonist

Answer 42

Fixed- התחלה קבוע 5-6 ימים לאחר טיפול בגונדוטרופינים Tailored- התחלה בהתאם לתגובה כאשר הזקיק המוביל מגיע ל-13-14 מ"מ

Answer 43

מתן גלולות עד היום ה-26 למחזור הקודם / עד 5 ימים לפני תחילת הפרוטוקול

Answer 44

מתן אסטרדיול ביום ה-21 למחזור הקודם (במחזור של 28) ועד יום מתן הגונדוטרופינים / עד יום 3 לשימוש בהם

Answer 45

אסטרדיול ביום 2-3 לווסת ועד התחלת מתן הגונדוטרופינים

Answer 46

1. low dose of hCG 2. exogenous astrogen and progesterone

Answer 47

שימור פוריות בממאירות או ברזרבה שחלתית ירודה או נורמלית ניתן לבצע 2 גירויים לאורך המחזור: 1. GnRH agonist in follicular phase 2. GnRH antagonist after collecting oocyts לפעמים אין צורך בגירוי השני

Answer 48

hCG levels due to pregnancy can stimulate "late OHSS", **women with hyperstimulation have lower receptivness of endometrium which causes in turn less chances of live births**

Answer 49

1. spacielly obease have higher LH levels = **expose to premature LH surge** 2. antagonist protocol- lower risk for OHSS and less LH in folicullar phase (associate w/lower pregnancy rate) 3. using OCP can lower LH levels

Answer 50

1. שאיבה מוקדמת - סיכון לאי הבשלה 2. שאיבה מאוחרת- לרוב לא תשפיע 3. פעולה בסדציה 4. יש צורך במתן אנטיובטיקה לפני הפרוצדורה

Answer 51

כל זקיק מעל 10 מ"מ

Answer 52

היעדר ביציות למרות התפתחות זקיקים מרובים תקינים o מתרחשים ב 0.5%-1% מהמחזורים. **ניהול** Another dose of HCG and collect oocyts after 36 hrs

Answer 53

* problems regarding HCG- מינון לא נכון\אי נטילה\תרופה לא תקינה * שאיבה מוקדם מדי\מאוחר מדי (או שהביצית לא התנתקה מתאי הגרנולוזה\שכבר יצאה לחלל הפריטונאלי) * low levels of hCG after 36 hrs (100-300)

Answer 54

**סיבוך הכי נפוץ- דימום וגינאלי מהדקירה ב-10% מהמקרים** נטפל בלחץ מקומי **סיבוכים נוספים-** דימום מהשחלה / הרחם, זיהום, קרע של ציסטלה, אוסטאומיאליטיס בחוליה, TOA **ג"ס לסיבוכים- ** * היסוטירה של סלפנגיטיס * נוכחות אנדומטריומה * שאיבה של הרבה ביציות / זמן פעולה ארוך * גיל צעיר * BMI נמוך

Answer 55

A- Germinal vesicle, מכילה כרומוזומים דיפלואידים. נמצאת בפרופאזה של המיוזה הראשונה ועדיין לא נחשפה ל-LH surge B- Germinal vesicle breakdown, testify on exposure to LH surge, metaphase 1 ## Footnote **גודל ביצית 150- מיקרומטר **once the GV is venish + Polar body is seen =first myosis has completed

Answer 56

מוביל להשלמת המיוזה הראשונה של הביציות שעצורות בפרופאזה ה-1

Answer 57

גדילה והבשלת ביציות לא בשלות בתרבית כאשר הן לא נחשפו בעבר ל- LH or HCG in the body

Answer 58

נשים עם סרטן- צורך בטיפול מיידי PCOS- פחות נפוץ היום שנכנס הסטימולציה עם אגוניסט

Answer 59

Swim up- תנועתיות הכי טובה Density gradient- תנועתיות הכי טובה וסינון עפ"י מורפולוגיה **ולכן זאת השיטה העדיפה**

Answer 60

3 pre-nucleus = polyploidy **mehanisms:** 1. polyspermia 2. Digyny (fetralization od diploid oocyte)- בעיות בכישור או חוסר הוצאת גופיף פולארי, מאפיין ביציות לא בשלות /בשלות יתר/ זקנות ## Footnote קורה ב-5-10% מהעוברים. 30% בביצות לא בשלות 1-2% ביציות בשלות

Answer 61

פקטור גברי קשה / משמעותי

Answer 62

Better in IVF when theres male factor | איקסי יותר טוב רק שיש פקטור זכרי ## Footnote לשים לב שICSI=IVF מבחינת שיעורי הפריה אבל מבחינת השרשה ולידות חי IVF טוב יותר

Answer 63

**אזוספרמיה לא חסימתית או ספירת זרע < 5 מיליון** בדיקה לקריוטיפ ולמיקרו חסרים בכרומוזום Y **גברים עם CBAVD** או וריאציות פחות חמורות של אפלזיה, להן ולבנות זוגן להיבדק לל-CF | בגדול לכל גבר עם בעיה משמעותית בזרע- בדיקת גנטית טרם איקסי

Answer 64

MESA- יותר אמין PESA- כמויות קטנות יותר של זרע שלא יאפשרו הקפאה + שיעור הריונות נמוך יותר ## Footnote MESA- הוצאה ישירות במהאפדידימיס ב microsurgery PESA- הוצאה דרך העור(percutaneous epididymal sperm aspiration)

Answer 65

ואזואפידדימוסטומיה MESA

Answer 66

TESE- מיקרוניתוח הנותן את מספר הזרעים הטוב ביותר

Answer 67

**פקטור גברי** אוליגוספרמיה < 5 מיליון למ"ל Astenozoospermia < 5% normal forward progression Teratozoospermia > 4% After TESE or other surgical manipulation need of PGD failure of past IVF treatment unexplained infartility in some centers

Answer 68

1) הערכה טובה יותר של העובר וחיוניותו- רוב האקטיבציה של הגנום העוברי מתרחשת רק לאחר שלב של 8 תאים ולכן רק משלב מורולה\בלסטוציסט נוכל להעריך בצורה אמינה 2) סינכרוניזציה טובה יותר בין גדילת העובר לסביבת האנדומטריום אליה יוחזר 3) האפשרות לביצוע PGT כאשר ישנה אינדיקציה 4) שיעור השרשה גבוה יותר מה שמאפשר העברת פחות עוברים ומפחית את הסיכוי להריון מרובה עוברים

Answer 69

לא נכון, עד כה היא לא הורידה את אחוז ההריונות מרובי העוברים ככל הנראה בשל התנגדות להחזרת עובר יחיד .

Answer 70

1) פוטנציאל השרשה 2) לאחר 2-3 ימים לקבוע אילו עוברים יהפכו לבלסטוציסט | את אלו יכולה המערכת לנבא

Answer 71

העלתה לידות מוקדמות יותר זכרים משקל לידה נמוך

Answer 72

A- for anauploidity M- monogenic diseases

Answer 73

בבדיקת אנאפלואידיות ניתן לבחון רק 12 כרומוזומים בדיקה רק של חלק מכל כרומוזום ולא כרומוזומים בשלמותם אין יכולת להעריך אנאפלואידיות וטרנסלוקציות בו זמנית

Answer 74

**PCR** מותאם לזיהוי מוטציה או שינוי ספציפי בדנ"א ## Footnote PGT-A >> preffer CGH/ PCR more cheap then NSG. **FISH uneffective for anauploidity**

Answer 75

יותר לידות חי בהחזרה עם US פי 1.5

Answer 76

חזרה לפעילות- הראתה תוצאות טובות יותר

Answer 77

**גיל תורמת הביצית** | הפקטור המגביל הוא ככל הנראה גיל הביצית

Answer 78

**וורטפיקציה- הישרדות של90-100%** **החזרת עוברים מופשרים** 1) מחזור טבעי 2) מחזור מלאכותי על ידי מתן אסטרוגן ולאחר כמה ימים פרוגסטרון שתי השיטות עם יעילות זהה יש לתת תמיכה לוטאלית של פרוגסטרון מיום שאיבת הביציות / בעת החזרת העוברים עד שבוע 8-10

Answer 79

**1) סיכון לדימום-PPH **2) מחלות יל"ד 3) GDM- סכרת **4) שליית פתח\הפרדות שליה **5) PPROM 6) לידה מוקדמת 7) צורך בזירוז 8) SGA וLBW 9) תמותה תוך רחמית

Answer 80

1. כן- מעלה סיכון למומים מולדים 2. לא- אין יותר סיכוי לאנאפלואידיות מהאוכלוסייה הכללית

Answer 81

לא מומלץ בגלל הסיכון שלהן לדיסקציה של האאורטה במהלך ההריון אם כן מחליטים כדאי לעשות בירור דימותי (ועל כל מקרה גם אם אין מממצאים יש סיכון גבוה יותר לדיסקציה בהריון)

Answer 82

בשניהן עושים IVF כרגיל ZIFT- מחזירים זיגוטה לאחר הפריה במעבדה GIFT- מחזירים ביצית וזרע ללא הפריה 27% דיי דומה לשל IVF (כתלות בסיבה לאי פריון וגיל האם כמובן)

Answer 83

**Assisted hatching** עזרה לבלסטוציט לצאת מהזונה פלוסידה (תהליך טבעי שמתרחש בגוף לפני השרשה) בתנאי מעבדה- העובר פורץ החוצה בגוף- הזונה פלוסידה מתמוססת התהליך בתמונה הינו אחת מתוך מגוון טכניקות לדיקוק ופתיחת הזונה באופן מלאכותי

Answer 84

always prefer 1, spacielly until age 37. if prognosis is not good- 2-3 embryos depend on the age and the embryo cleavage stage (day 3 or 5) ## Footnote Failure of previous IVF cycle with high quality embryos = indication for 2 and more embryos trasnfer in the next cycle

Answer 85

1) הכי משמעותי- עובר אאפולואידי 2) אפשרות להקפיא עובר 1 או יותר 3)לידת חי בעבר אחרי IVF 4) במחזור מופשרים- זמינות של בלסטוציסטים יום 5-6 באיכות גבוה שעברו ורטיפקציה

Answer 86

גירוי לא מספק - 82%

Answer 87

18% מההריונות **סיבה עיקרית- 16% הפלה ספונטנית**

Answer 88

פי 5-7 מהאוכלוסייה הכללית Fresh IVF- 22.7% Frozen IVF- 16%

Answer 89

* Backwith- Wiedemann * Angelman * Maternal hypomethylation syndrome

Answer 90

**גיל האם** ## Footnote The pattern reflects a progressive decline in response to ovarian stimulation, resulting in fewer oocytes and embryos, and a decreased embryo implantation rate, due to declining oocyte quality and increasing embryo aneuploidy

Answer 91

Long ptorocol GnRH agonist הינו פרוטוקול הבחירה והסדטנרנט לשימוש בטיפולי IVF

Answer 92

**GnRH antagonist** * OC- oral contraceptive * Estradiaol- suppresses endogenous FSH halting follicular growth