פרקים 28-30 Flashcards

Question

כיצד נאבחן זיהום בטריכומונה ואגינליס

Answer 1

בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות וגינליות שהושרו בסליין

Answer 2

Screening for other STD's mainly Chlamydia and Gonorrhea

Answer 3

הימנעות משתיית אלכוהול- prevent Disulfiram like reaction ## Footnote Disulfaram-like reaction: a process in the body that produces symptoms similar to those that occur when alcohol is consumed after taking disulfaram (Antabuse). Disulfiram is an oral drug used for treating alcoholism that causes unpleasant symptoms - בחילות, הקאות, הסמקה, סחרחורות, תסמינים דמויי הנאגואבר

Answer 4

אטרופיה של האפיתל הנרתיקי עקב רמות אסטרוגן נמוכות | שכיח בפוסט-מנופאוזליות

Answer 5

1. high vaginal PH **or** 2. Para-basal cellls or intermidiate cell undet microscopy | amine test negetive

Answer 6

**Desquamative inflammatory vaginitis** טיפול: קרם קלינדמיצין 2% מדי יום למשך שבועיים

Answer 7

PH > 4.5 במיקרוסקופ קוקים גרם חיוביים- בד"כ סטרפטוקוקים ## Footnote מלווה בהפרשות מוגלתיות עם תחושת שריפה בפות ובווגינה

Answer 8

מצבים שמשקפים אבדן של רקמות חיבור שתומכות באיברי מע' הרבייה

Answer 9

* פרה-דיספוזיציה גנטית * ולדנות- בעיקר לידות וגינליות * מנופאוזה * גיל מתקדם * ניתוח אגן קודם * הפרעות ברקמת חיבור * פקטורים שקשורים ללחץ תוך בטני מוגבר- עצירות, השמנה

Answer 10

1. muscles- levator muscles 2. fascia- endopelvic fascia + urogenital diaphragem 3. ligaments- uretro-sacral + cardinal

Answer 11

A- cystocele =bladder prolapse B- Rectocele = rectum prolapse C- Uterine prolapse D- Entreocele E- combination of pelvic support defects

Answer 12

**אתרים** 1. urethra 2. נרתיק- כולל הקיר הקדמי והאחורי הרצפה והאפקס 3. פרינאום 4. anal sphincter

Answer 13

בדיקה שבודקת 6 נקודות ספציפיות בנרתיק ביחס להיימן, הממצאים מגדירים את הסטייגינג של הצניחה

Answer 14

Stage 0- no prolapse Stage I- leading edge of prolapse > 1cm above hymen Stage II- leading edge of prolapse 1cm above hymen but less them or equal to totlal vaginal lenth Stage IV- complete eversion

Answer 15

**Urinary incontinence** דליפת שתן, לא בהכרח בקורלציה עם החומר של הפרולפס Q-tip test

Answer 16

asses the presence of urethral hypermobility positive test > 30 dagree

Answer 17

they have functional obstruction of the outflow tract מצב זה מדמה איפוק ## Footnote יכול להוביל להידרונפרוזיס או הידרויורטר

Answer 18

* Pelvic support defect * UTI- תכיפות במתן שתן * Urethral diverticulum * Skene glands abcess

Answer 19

1. passerines 2. אימון לשרירי רצפת האגן 3. ניהול מוכוון לסימפטומים 4. טיפול תרופתי , התנהגותי וביו פידבק מכוון סימפטומים

Answer 20

**בנוכחות רחם** 1. Hysterectomy 2. Uterine suspension **בהעדר רחם** 1. sacral colpoexy 2. Fixation of vaginal cuff to uretrosacral ligament or sacrospinous ligament

Answer 21

נשים בסיכון גבוהה לסיבוכים עם פרוצדורות משמרות **ושיאנן מעוניינות בקיום יחסי מין וגינליים**

Answer 22

1. במאמץ (stress) 2. דחיפות (urge) 3. מילוי עודף (overflow) 4. מעורב (mixed)

Answer 23

מאמץ- Cystocele , urethrocele דחיפות- אבדן אינהיבציה על השלפוחית מילוי עודף- חסימה, אבדן שליטה נוירולוגי

Answer 24

Detrusor muscle overactivity השריר פעיל ואין אינאיבציה על ההתכווצות שלו, גורם לעלייה בלחץ בתוך השלפוחית שעולה על הלחץ בשופכה וזה מה שמוביל לדליפת שתן ללא עדות לעליה בלחץ תוך בטני

Answer 25

לחץ תוך בטני מוגבר מועבר לשלפוחית אך לא לשפוכה (כמו במצב תקין) עקב אבדן השלמות של ה endopelvic fascia

Answer 26

השלפוחית לא מתרוקנת באופן מלא, בגלל חוסר יכולת של שריר הדטרוסור להתכווץ והשתן דולף כאשר הלחץ בשלפוחית עולה על הלחץ בשופכה **תלונה עיקרית** דליפה מתמשכת כל כמויות קטנות של שתן

Answer 27

לידה ריסנטית ניתוח באגן קרינה לאגן

Answer 28

* שלילת UTI * שלילת מחלות נוירומוסקולריות * שלילת פגמים בתמיכה באיברי אגן

Answer 29

הלחץ והנפח בשלפוחית כשהיא מתמלאת וקצב הזרימה כשהשלפוחית מתרוקנת

Answer 30

Post-void residual volume (PVR) is the amount of urine retained in the bladder after a voluntary void and functions as a diagnostic tool ## Footnote לאחר התרוקנות של המטופלת ממלאים את השלפוחית ואז מודדים את ה-PVR

Answer 31

PVR (post void residual urine) 1. כשהאישה מרגישה שהשלפוחית מתמלאת- 100-150 מ"ל 2. כשהיא רוצה להתרוקן- 250 מ"ל 3. כשהגיעה לקיבלת המקסימלית ולא יכולה לאצור יותר שתן- 500-600 מ"ל

Answer 32

Stress incontinence כ-85% שיעור הצלחה = ירידה במספר אפיזודות הדליפה | בהפסקת התרגולים דליפת שתן לרוב חוזרת

Answer 33

סוג- Urge incontinence מנגנון- עיכוב הפעילות הקונטרקטילית של השלפוחית **תרופות** Anticholinergic TCA musculotropic

Answer 34

**Retropubic colposuspension**- תלייה וייצוב של הדופן הנרתיקית האנטריורית, והבאת צוואר השלפוחית והשופכה הפרוקסימאלית למנח retro-pubic **Sling procedure-** Tension free vaginal tape מונחים על השופכה האמצעית ומעלים את השופכה חזרה למקומה **שני הניתוחים עם זמני התאוששות קצרים ויעילות שווה והכי קוסט-אפקטיב** ## Footnote post-surgery stress urinary incontinene - כשהפרוצדורות הללו מבוצעות יחד עם ניתוח לתיקון צניחת איברי אגן, הן מפחיתות את הסיכוי ל

Answer 35

קו שני בנסיבות מסוימות / בנשים מבוגרות וחלשות שלא יסבלו טיפול ניתוחי שימוש בקולגן, שומן, כדורי פחמן לטיפול בדליפת שתן מסטרס עם פגם ב-intrinsic spinchter בהזרקת החומרים דרך / ליד השופכה

Answer 36

A- retropubic suspension B- sling procedure C- bulking agents

Answer 37

מוריד את התנגודת של השופכה לזיהום מסביר בקטרוריה א-סימפטומטית (20%) בקרב נשים מעל גיל 65

Answer 38

קורס טיפולי של 3 ימים עם שיעור ארידקיציה מעל ל-90% trimethoprim–sulfamethoxazole ★ trimethoprim ★ ciprofloxacin ★ levofloxacin ★ gatifloxacin ★

Answer 39

1. מחלה קשה 2. סיבוכים 3. לא מסוגלות לסבול תרופות / נוזלים דרך הפה 4. הריון 5. חשד לחוסר הענות בקהילה

Answer 40

טיפול אנטי-מיקרוביאלי פרופילקטי או אינטרמיטנטי trimethoprim–sulfamethoxazole ★ trimethoprim ★ ciprofloxacin ★ levofloxacin ★ gatifloxacin ★ פעם ביום מוריד סיכוי להישנות ב-95%

Answer 41

המצב ההיפו-אסטרוגני שבתורו מוביל לאטרופיה גניטו-אורינרית

Answer 42

1. נשים הרות 2. נשים שעוברות פרוצדורה אורולוגית בהן צפוי דימום (חיידק יכול לחדור לדם = ספסיס) 3. נשים בהן זוהה בקטרוריה משימוש בקתטר ואחרי 48 שעות עדיין ישנה בקטרוריה

Answer 43

1. PID 2. זיהומים פוסט-ניתוחיים 3. סיכון מוגבר להידבקות ב-HIV ו-HSV (כמו גאונוקוק)

Answer 44

 **הריון**  סוכרת ** השמנת יתר ** דיכוי חיסוני-טיפול בסטרואידים ** נטילת גלולות למניעת היריון ** טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח- לכן יש לשקול מתן טיפול פרופילקטי מקומי עם תכשיר אנטי-פטרייתי.  **פרקטיקות ששומרות על אזור הנרתיק חם ולח** – למשל לבישת בגדים צמודים, שימוש שגרתי במגני תחתון.

Answer 45

נכון יש להפסיק ל3 ימים על מנת שיהיה אפשר לאבחן כראוי

Answer 46

הטיפול לא ימנע את סיבוכי ההריון הללו

Answer 47

Atrophic vaginitis

Answer 48

**הערכה מעבדתית** בדיקת סטיק שתן ותרבית לשלילה UTI * בדיקת שתן שאיריתי postvoid residual (PVR) volume **בדיקות עזר** * Urodynamic testing- בדיקות אלו מודדות את הלחץ והנפח בשלפוחית כשהיא מתמלאת ואת קצב הזרימה כשהשלפוחית מתרוקנת. **הפרעות שנרצה לשלול** UTI, מחלות נוירוווסקולריות, שלילת פגמי תמיכה באגן

Answer 49

לurge כי יגרום להרפיה של השלפוחית (כביכול מובן מאליו אבל יכול לבלבל עם הזרקת חומרי bulking בSUI

Answer 50

**שמרני**- 1) שינוי באורחות חיים : ירידה במשקל, הפחתת צריכת קפאין, שתיה בשעות נכונות, הפחתה במאמץ , הפסקת עישון וטיפול בעצירות אם ישנה. 2) אימון התנהגותי שמגדיל בהדרגה אינטרוולים בין מועדי מתן שתן **טיפול תרופתי- ** אנטי-כולינרגים נגד רצפטורים מוסקרינים נוגדי דכאון טרי-ציקלים TCA (זה תוקע את השתן) תרופות אגוניסטיות לרצפטורי בטא 3 (כלומר הפעלה סימפטטית-שמרפה את השריר) **פולשני*** הזרקת **בוטוקס** לשלפוחית השתן - גורם להרפיית שריר ה detrusor ע"י חסימת אצטיל-כולין. *** Neuromodulation** – מגרים באמצעות אלקטרודות (של עצב ברגל או באמצעות השתלת קוצב בחוליות הסקרליות.)

Answer 51

Tension-free vaginal tape ו- Burch retropubic colposuspension – אחוזי הצלחה של 85% לאחר חמש שנים. מכיוון שהנתונים מעבר לחמש שנים הם מוגבלים, חשוב ליידע את המטופלות בכך שניתוח הוא לא בהכרח פתרון קבוע. שיעור הריפוי של stress incontinence לאחר Burch colposuspension עשויים לרדת במהלך 10-12 שנים, ומגיעים לפלאטו של 70%. **לכן TVT היא השיטה המועדפת**

Answer 52

מעל 3 חודשים דורש בירור

Answer 53

חיבור של ה-vaginal cuff ל-sacral promontory נזכיר שפרוצדורה זו עושים על גדם הרחק רק בנשים שעברו כריתת רחם